Una breve explicación sobre complicaciones existentes durante el tratamiento endodóntico.

1. EXTRUSION DE HIPOCLORITO DE SODIO AL SENO
MAXILAR:CAUSAS, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
Peggy Cabrejos
Piedra.
Especialista en
Endodoncia

2. La Endodoncia es unade las especialidades de la
Odontología en la cualmuchos profesionales no se
dedican debido a las dificultades a las que se
enfrentan.

3. OBJETIVOS DE LA
ENDODONTIA
Limpieza yconformacióndelcanalradicular
Eliminaciónderemanentesdetejidopulpar,bacteriasy toxinasdelsistemade
canalesradiculares
ÉXITO

4. Lairrigacióndelconductoradiculartienemucha importanciaenel
debridamientoydesinfeccióndelsistemadeconductosyesparteintegral de
losprocedimientosdepreparacióndelcanalradicular.
Algunosirrigantesactualmenteisadosincluyenal peóxidodehidrógeno,suero
fisiológico,agua,hipocloritodesodio(NaOCl),clorhexidinaeagua
electroquímicamenteactivada.

5. INTRODUÇÃO
Enla región de molaressuperiores,los senosmaxilaresson
estructurasanatómicasderelevada importancia,áreaque
puedepresentaríntimarelación conlos ápices dentales
(Melo &Oliveira, 2005)
NathanielHighmore
Infección delseno maxilarluego delaextraccióndeun
caninosuperior.
A partirdeese momento,innúmerosinvestigadores
estudiaronla relaciónentrelossenosmaxilaresyel ápice
delos dientes.(Haumanetal, 2002)

6. Elsenomaxilarbrindaundesafíoespecialcuandoserealiza un tratamientode
conducto.Aunqueestéestablecidoque losinstrumentosymaterualesdeben
actuar dentrodeloslímitesdelcanalradicular,loserroresenlos
procedimientossoncomunesysonpartedela práctica diaria.(Haumanetal,
2002)
Debidoa las condicionesanatómicasdelsenoylosápicesdelosdientes
maxilaresysuinterrelación,las complicacionesdescritasenestetrabajoson
frecuentes.

7. Considerandoquela limpiezayconformacióndeloscanalesradicularesson
realizadosmedianteinstrumentaciónypreparaciónbiomecánica,esesencial
queesténacompañadosdeunacopiosairrigación.
Esteprocedimientonosololimpialosrestospulparesydentinarios,sino
tambienayudaa lubricarlosinstrumentosendodónticosyfacilitansuacción
decorte
(Brown etal, 1995;Gomeset al,2001;Gernhardtetal,2004;Crincoli,2008)

8. HIPOCLORITODE SODIO
Mas utilizado en endodoncia.
Mecanismo deacción
●Causa alteraciones biosintéticas enel
metabolismo celular e destrucción fosfolipídica;
●Formación de cloraminas que interfieren
también enel metabolismo celular.;
●Acción oxidante con inactivación enzimática
irreversible enlas bacterias y;
●degradación lipídica y de ácidos grasos.
(Estrela et al, 2002)

9. HIPOCLORITODE SÓDIO
●Disminuyeelnúmero demicroorganismosduranteeltratamientodedientes
conperiodontitisapical.(Estrelaetal,2002)
●EFECTOSCITOTÓXICOS,siesinyectadoeneltejidoperiapical(Gomeset al,
2001)

10. COMPLICACIONES
• Mancha la ropa
• Irritación de los ojos del paciente y del operador por contacto inadvertido dela
solución.
• Extrusión (salida) del irrigante a través del foramen
• Reacción alérgica porel uso del irrigante.
(Spencer et al, 2007; Crincoli et al 2008; Mohammadi, 2008). Tambem causa enfraquecimento e necrose do
Nervo facial (Pontes et al, 2007).

11. EXTRUSIÓNATRAVES DEL FORAMEN
Hülsmann & Hahn,2000; Pontes et al 2007;Mohammadi, 2008
●Dientes con amplio foramen o donde la constricción apical fue destruída durante la
preparación del canal radicular o reabsorción.
●Determinación incorrecta de la longitud de trabajo
●Trabado de la aguja irrigante.
Markose et al, 2009
Excesiva presión a la hora de irrigar, utilizar una aguja contraindicada para la irrigación y
colocación errada de la aguja dentro del canal.

12. Camões et al (2009)
Los irrigantes endodónticos pueden alcanzarel tercio apical y tener contacto con los tejidos
apicales.
Hülsmann & Hahn (2000)e Wittonet al (2005)
Si ocurre, la óptima capacidad del hipoclorito de disolver tejido desencadenará necrosis, es
posible que las bacterias intracanales son llevadas a los tejidos, lo que será un factor de riesgo
potencial para desencadenar unainfección.

13. SíNTOMAS COMUNES
Hülsmann& Hahn(2000), Haumanet al (2002), Mehdipour et al (2007), Pontes
et al (2008); Crincoli et al (2008) e Ballester et al (2009) registraron los siguientes
síntomas:
●Dolor severo e inmediato
●Posible extensión de edemasobre la lesión del lado del rostro, labio superior,
región infraorbitaria.
●Sangrado abundante del canal radicular.
●Sangrado intersticial exagerado con hemorragia enla piel y mucosa (equimosis)
●Sabora cloroeirritación dela garganta del paciente inmediatamente despues de la
extrusión al seno maxilar.
●Posible infección secundaria
●Posible parestesia dela zona afectada

14. CASOS CLÍNICOS

15. Gernhardt et al(2004)
Dente 34com diagnósticode reabsorçãoexterna.
Duranteirrigação,dordifusae sensaçãodequeimadurano lábioinferiorea regiãomandibularesquerda.
Inflamaçãoehematomadamucosabucal dodentetratado.
Canaleos tecidosmoles adjacentesforamirrigadosimediatamentecomsorofisiológico estéril.
Doxycyclin100mg,1 vez pordiadurante10 diase Ibuprofen400mgsó senecessário.
Após14 diasdentesem sintomatologiaeo tratamentocontinuouutilizandogluconatodeclorexidinaa2% e 6
semanasdepoiso canalfoiobturado.O paciente retornouapós2 meses doincidente enãoapresentou
sintomatologia.

16. Motta etal (2009)
Pacientedosexomasculinode56anos
Recebeuinfiltraçãodehipocloritodesódioa
1,5%acidentalmenteem vez deanestesiana
mucosabucal.
Necrosedetecido,ptoselabiale parestesia.Os
tecidosficaramcomcicatrizesea parestesiado
labiocontinuoupor3anos.

17. Markose et al (2009)
Paciente de 46 anos (dente 16)
Extravasamento do hipoclorito desódio a 5,5%.
Dor extrema e inflamação da face direita.
Foi encaminhada para o hospital para recebertratamento adicional.
Na avaliação o Nervo Facial estava intacto e não teve sinais deparestesia ou anestesia na face
ou lábio.
Mas apresentou atrofia dos tecidos subcutâneos do lado direito da face causando assimetria
facial marcada.
Tratamento cirúrgico mediante transposição degordura.

18. Muchas gracias!