1) La fluidoterapia es fundamental en el manejo de pacientes quemados para reponer los líquidos perdidos y lograr el rendimiento cardíaco óptimo. 2) Existen diferentes fórmulas para calcular la cantidad de líquidos a administrar, como la fórmula de Parkland que es ampliamente utilizada. 3) Los líquidos se clasifican en cristaloides e isotónicos según su peso molecular y capacidad de difusión, siendo importante considerar el tipo de líquido a usar.

1. Clasificación y
manejo de los
líquidos en
pacientes quemados
E.M. Cindy
Peña

2. Antecedentes históricos
Bases del conocimiento
en el manejo
hidroelectrolítico
El profesor
Frank
Underhill
Propuso que la mortalidad en las
primeras 48 horas, se debía a la
pérdida de líquidos por
aumento en la permeabilidad
capilar y no a toxinas como se
pensaba.
Fluidoterapia
Logrando que los
lesionados por
quemaduras, pasen a
etapas más avanzadas de
la fisiopatología de la
misma.

3. Reposición de líquidos
Para lograr el rendimiento cardíaco
óptimo es fundamental en la gestión
hemodinámica
Se produce perdida de volumen
por evaporación a través de la
lesión cutánea

4. LÍQUIDOS
• El catéter endovenoso periférico de calibres
14 Fr. y menor.
• Técnicas estrictamente asépticas porque el
paciente se considera inmunocomprometido.

5. Líquidos
Clasificación según peso molecular:
Solución de fácil difusión a través de una membrana
semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y
azúcares en distintas proporciones.
- Hipotónicas
- Isotónicas
- Hipertónica
Solución de alto peso molecular que no atraviesa las
membranas capilares, siendo capaces de esta forma de
aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua
en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos
como expansores plasmáticos.
Cristaloides Coloides
1. Albúmina
2. Dextranos
3. Hetalmidón [hidroxietil
almidón]
4. Gelatina

6. CRISTALOIDES ISOTONICOS
CRISTALOIDES HIPERTONICOS

7. CRISTALOIDES HIPOTONICOS
COLOIDES NATURALES COLOIDES ARTIFICIALES

8. ¿Cuándo utilizar fluidoterapia?
Adultos
Menor al 10% de SCQ
• No es necesaria
11-20% de SCQ
• Necesita alguna reanimación con liquido
• Pero son fáciles de tratar
Mayores de 20% de SCQ y
en especial si superan 40%
• Necesaria la reanimación con líquidos
endovenosos.
Niños
Mayores al 10% SCQ
• Es necesaria

9. Vías de acceso en el paciente quemado
Vía parenteral
Necesario encontrar un sitio en el cual la
piel este intacta si es posible.
El acceso a la vena safena
es útil en casos difíciles

10. Parámetro para
evaluar la
rehidratación
La
medición
de orina
La fórmula se ajusta para obtener un gasto urinario
de 0.5 ml/k/h (30-50 ml/h) en adultos y de 1
ml/kg/h en niños.

11. Esquema para calculo de SCQ

12. Fórmula de Parkland
Primeras 24 horas:
• Ringer lactado (RL):
• 4 mL/kg/% SCQ para adultos.
• 3 mL/kg/% superficie corporal
quemada para niños.
Siguientes 24 horas:
• Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/% superficie
corporal quemada.
• Se agrega glucosa en agua si se
requiere mantener el gasto urinario:
• 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos
• en niños de 1 mL/kg/h.
Probablemente sea la fórmula ampliamente utilizada.

13. Fórmula de Brooke
Primeras 24 horas:
 Ringer lactado (RL) 1.5 mL/kg/% SCQ.
 Coloide a 0.5 mL/kg/% SCQ.
 2,000 mL de glucosa 5% en agua.
Siguientes 24 horas:
 RL 0.5 mL/kg/% SCQ
 Coloides a 0.25 mL/kg/% SCQ
 2,000 mL de glucosa 5% en agua

14. Fórmula de Monafo (Salina hipertónica)
Se utiliza una solución conteniendo 250 mEq de
Sodio, 150 mEq de Lactato y 100 mEq de Cloro.
En las siguientes 24 horas la solución es tratada con
1/3 de salina normal de acuerdo a gasto urinario.
Estas soluciones reducen la captación neta de líquidos, disminuyen el edema y
aumentan el flujo linfático

15. Fórmula de Haifa
La reanimación basada en proteínas para disminuir edema, síndrome compartimental y fasciotomías
además de menor incidencia de íleo
Plasma 1.5 mL/kg/%
SCQ + RL 1 mL/kg/%
SCQ.
Primeras 24
horas
la mitad de la cantidad
estimada el primer día.
Las 24 horas
subsiguientes

16. Fórmulas pediátricas
Galveston-shriners:
- 5,000 mL/m2 SCQ + 2,000 mL/M2 SCT.
- RL + 12.5 g albúmina 25% + glucosa 5% necesaria para
mantener concentraciones de glucosa normal.