La fiebre reumática es causada por una infección bacteriana previa por estreptococo del grupo A. Afecta principalmente a niños entre 5-15 años e involucra inflamación del corazón, articulaciones, piel y sistema nervioso central. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de articulaciones, erupciones cutáneas y daño cardíaco. El diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos y en cumplir criterios clínicos. El tratamiento consiste en antiinflamatorios y antibióticos para

1. FIEBRE REMATICA
FIEBRE REUMÁTICA
Gavilanes Isas
González Israel

2. ETIOLOGIA

3. EPIDEMIOLOGIA
0
50
100
150
200
250
300
350
1900 1940 1980 2000
USA
EUROPA
PSD

4. EPIDEMIOLOGIA
Predisponentes
5-15 AÑOS
invierno
hacinamiento
Zonas
tropicales

6. FISIOPATOLOGIA

7. FISIOPATOLOGIA
Miosina y troponina (miocardio).
Laminina (válvulas cardiacas).
Vimentina (sinovial)
Queratina (piel).
Lisogangliósidos (nucleo subtalamico y
caudado)

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Fase Aguda
• Malestar general
• Astenia, adinamia
• Peri o mio o
endocarditis
• Dolor pericardico
• Mialgias, artralgias
• Fiebre
• Cefalea
• Nauseas- vomito
• Nódulos
inflamatorios
Fase Recidivante
• Pancarditis
• Poliartritis
• Nódulos
subcutáneos
• Eritema
marginal
• Corea de
Sydenham
Fase Crónica
• Estenosis e
Insuficiencia
mitral
• Estenosis e
insuficiencia
aortica
• Estenosis e
insuficiencia
tricúspide

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
• CARDITIS

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
• POLIARTRITIS

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
• NODULOS SUBCUTANEOS

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
• ERITEMA MARGINADO

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
• COREA

15. EXAMEN FISICO
• INSPECCION
– ACTITUD: movimientos
involuntarios de la cara, lengua y
extremidades superiores.
– PIEL: palidez cérea generalizada
(carditis). Cianosis de partes acaras,
pómulos de tinte rojizo y frialdad
de la piel (lesión mitral). Eritema
marginal, nódulos subcutáneos y
articulaciones inflamadas,
edematosas y eritematosas.
– PRESIÓN VENOSA YUGULAR: onda
a desaparece (IM). La onda v tiene
más relieve (IT).
– LATIDO DE PUNTA: desplaza hacia
abajo y afuera.

16. EXAMEN FISICO
• PALPACION
– Pulso arterial: tipo
Corrigan o salton.
Taquicardia sinusal.
– Frote pericardico: 3-4
espacio intercostal
– Thrill: diastólico 3-4
espacio intercostal
– Nodulos: moviles,
indoloros, cerca a las
articulaciones.

17. EXAMEN FISICO
• AUSCULTACION
– R1 reforzado.
– Chasquido de
apertura.
– Retumbo diastolico

18. Diagnostico
• No hay una sola prueba de laboratorio, signo
o síntoma que sea patognomónico de fiebre
reumática.
• La demostración de una infección
estreptocócica precedente no es sinónimo de
una elevación del título de ASTO.

19. • La American Heart Association ha asociado y modificado
los criterios que se conocen como criterios de Jones,
éstos se recomiendan como orientación del estudio
cuidadoso en los casos dudosos pero no deben sustituir
al buen juicio clínico.

21. • Para el diagnóstico de FR se deben cumplir los
siguientes criterios:
• - Dos criterios mayores más la evidencia de
infección reciente por el EBHGA.
• - Un criterio mayor y dos menores, más la
evidencia de infección reciente por el EBHGA.
La historia clínica y el examen físico continúan
siendo la base para el diagnóstico de FR y
cardiopatía reumática.

22. Laboratorio
• Las pruebas de laboratorio pueden ser diferenciadas
según su finalidad en los siguientes grupos:
• 1) Pruebas que permiten detectar infección
estreptocóccica reciente: asto, streptozyme, cultivo de
fauces.
• 2) Reactantes de fase aguda que permiten detectar el
estado inflamatorÌo. agudo: eritrosedimentación,
proteína C reactiva, mucoproteínas, proteinograma,
complementemia, recuento leucocitario.
• 3) Reacciones enzimológicas que permiten valorar el
daño tisular miocárdico: TGO, LDH, isoenzimas
miocárdicas, CPK.

23. Rx
El agrandamiento de la silueta cardíaca se encuentra en el
50% de las carditis reumáticas, especialmente a expensas de
las cavidades izquierdas. De acuerdo con el tamaño cardíaco
se consideran cuatro grupos de carditis reumática:
• Grupo I. Sin agrandamiento cardíaco en la iniciación de la
carditis (carditis leve), de buen pronóstico.
• Grupo II. Con agrandamiento cardíaco en la iniciación de la
carditis (carditis moderada - severa cuando se cardíaca) y
posterior reducción de la relación cardiotorácica durante la
fase de inactividad, ya sea por disminución del tamaño del
corazón, o por estabilización del diámetro transverso
cardíaco (por que el tórax al crecer hace que vuelva a
normalizarse la RCT).

24. • Grupo III. Con agrandamiento cardíaco
progresivo desde la iniciación de la carditis
(carditis evolutiva o crónicamente activa).
• Grupo IV. Con agrandamiento de la silueta
cardíaca de origen preferentemente
pericárdico. En estos casos la disminución de
la RCT se puede hacer en pocos días y el
pronóstico es favorable de insuficiencia

26. Diagnostico diferencial

27. Tratamiento
• Se debe frenar los mecanismos inflamatorios

28. Tratamiento
• Y eliminar la infección

30. Profilaxis

31. BIBLIOGRAFIA
• GREUS P., SANCHEZ J., VIZCAINO C. EVOLUCION EPIDEMIOLOGIA DE LA FIEBRE
REUMATICA Y CARDIOPATIA REUMATICA EN ESPAÑA(1900-2000). REV. SAN HIG PUB,
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rheumatic heart disease. J CLINICAL EPIDEMIOLOGY 2011: 3; 67-84.
• HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. McGraw-Hill. 18ED. Pp 2092-2096.
• CECHINI E. INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. ED JOURNAL.PP 108-112.
• BRAUNWALD M. TRATADO DE CARDIOLOGIA(TEXTO DE MEDICINA CARDIOVARSCULAR).
ELSEVIER SAUNDERS. 9 ED.PP1893-1900.
• WEIL-OLVIER C. RHEUMATIC FAVER. ORPHAN.2012. PP
• PORHT. FISIOPATOLOGIA SALUD-ENFERMEDAD: UN ENFOQUE CONCEPTUAL. McGraw-
Hill. 3 ED. PP559-561
• Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal
Pharyngitis
• FIEBRE REUMÁTICA Y ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA J Ros Unidad de Reumatología
Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona Ros J. Fiebre
reumática y artritis post estreptocócica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:165-75