1. ALEJANDRIA SILVA Norvil Ali
RESIDENTE UROLOGÍA PRIMER AÑO
ESSALUD-HOSPITAL CHOCOPE

8. PROSTATA NORMAL

9. HBP I

10. HBP II

11. HBP III

13. Yukio Homma, Momokazu Gotoh
JUA clinical guidelines for benign prostatic hyperplasia, 2011.
 Enfermedad que se manifiesta como una
disfunción del tracto urinario inferior, debido a
hiperplasia benigna de la próstata, generalmente
asociada con el crecimiento de la próstata y
STUI sugerente de obstrucción del tracto urinario
inferior.

14.  No existe una definición uniforme para la HPB.
 La Sociedad Internacional del Continente
propuesto el uso de "HPB" exclusivamente como
un término histopatológico para referirse a la
hiperplasia no maligna del tejido prostático.
 Acuñó los términos "hipertrofia prostática
benigna" (BPE) para una próstata agrandada.
 “Obstrucción prostática benigna" (BPO) cuando
hay obstrucción del tracto urinario inferior.
Yukio Homma, Momokazu Gotoh; JUA clinical guidelines for benign prostatic
hyperplasia, 2011.

15. Tienen Evidencia
Histológica
Microscópica de
HBP:
 50%: A los 60 años
 90% : A los 85 años
Probabilidad de
tener síntomas:
 60 años: 10 %
 70 años: 10-30%
 80 años: > 30%
SEBASTIAN G. Mariano, RUBINSTEIN Esteban, HBP, Manual de
Urología, Journal BBAA , 2014.

16. Alteración en el equilibrio hormonal y de factores de
crecimiento sobre las zonas de transición, provocando
HIPERPLASIA DE DICHA ZONA.
 Acción androgénica por estimulación
de DHT que deriva del metabolismo
de la testosterona por acción 5 alfa
reductasa (KAMPBELL 2008 y GUEGLIO 2014).
 Desequilibrio entre la proliferación
celular y la muerte celular, bajo
influencia de las Hormonas sexuales
masculinas, femeninas e inflamación*.
*Yukio Homma, Momokazu Gotoh; JUA clinical guidelines for benign prostatic
hyperplasia, 2011.

18. ¿COMO DIAGNOSTICO
HBP?

20. IPSS no debe usarse para diagnóstico, por que los síntomas no son
específicos.
Nivel de evidencia III, grado recomendación C.

21. TACTO RECTAL
•CONSISTENCIA: Blanda, fibroelastica, dura y pétreo.
•SUPERFICIE
•LIMITES
•SENSIBILIDAD
•MOVILIDAD
Nivel de evidencia III, grado recomendación C
El dedo es ciego al lóbulo medio

23. La mayoría de los CaP se encuentran en la zona periférica
de la próstata y pueden ser detectados por tacto rectal
cuando se el volumen es de unos 0,2 ml o más grande.
Alrededor del 18% de todos los Pcts, el CaP se detecta
mediante un tacto rectal sospechoso, cualquiera que sea el
nivel de PSA (GCC: 2a).
Un tacto rectal sospechoso en los pacientes con un nivel de
PSA de hasta 2 ng / ml tiene un valor predictivo positivo
de 30.5% (GCC: 2a).
Un TR anormal está asociada con un mayor riesgo de un
mayor puntuación de Gleason y por lo tanto se debe
considerar una indicación de biopsia de próstata .
PROSTATE CANCER - UPDATE APRIL 2014
EUA, POCKET GUIDELINE - 2014

24. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)
Nivel de evidencia III, grado recomendación B.
EAU ,BPH Guide lines -2014.
PSA>10 realización biopsia guiada por ecografía.
PSA:4-10, PSAlibre/total y velocidad del PSA.
>0,2(>20%) sugiere HBP
<0,2(<20%) sugiere CaP y obliga a practicar
una biopsia.
-----------------------------------------------
VPSA: >0,75ng/ml/año, también sugiere CaP.

25.  A mayor tamaño prostático mayor APE.
 Las mayores elevaciones APE son de CaP.
 APE en HBP está recomendado.

26. Conclusiones: Los hallazgos anteriores sugieren que la presencia de
proteínas secretadas PSA y luminal próstata epitelial KLK2 a partir de
células de estroma BPH es un sello distintivo de los nódulos de BPH,
que podría ser en parte debido a alteraciones en las proteínas de unión
celular y / o aumento de la permeabilidad de la barrera epitelial.
Dilucidar las causas y consecuencias de la tesis secretada proteínas en
el compartimiento del estroma de la HPB puede conducir a una nueva
comprensión de la patogénesis de la HBP, así como criterios para evitar
y / o tratar esta enfermedad común.
Proteomic analysis of patient tissue reveals PSA protein in
the stroma of benign prostatic hyperplasia.
; 74(8): 892-900, O'Malley KJ; Eisermann K; Pascal LE; Parwani AV; Majima T; Graham L; Hrebinko K;
Acquafondata M; Stewart NA; Nelson JB; Yoshimura N; Wang Z.
Prostate2014 Jun. Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-24711254

27. Los ♂ Ca P, presentan una velocidad de
PSA>2,0ng/ml/año, tienen 9,8 veces más
probabilidades de morir de cáncer de
próstata que los que presentan una velocidad
de PSA<2g/ml/año.
OJO en CTL PTES. TTO con 5ARIs ,las
cifras de PSA bajan en 50% (Multiplicar por
2 para evitar falsos negativos)la.
EAU ,BPH Guide lines -2014.

28. Examen de orina y creatinina plasmatica
( Nivel evidencia IV, Grado recomendación C).
En el estudio MTOPS se ha mostrado que el
riesgo de desarrollar insuficiencia renal con STUI
es <1%.
Creatinina>1.5, debe solicitarse ECO (Descartar
una obstrucción).
EAU, 2011.

29.  Grados:
 G-I: 20- 30 g
 G-II: 30-50 g
 G-IV: 50-80 gr
 G-v: más de 80 gr.

30.  < 10%: NORMAL
 10-20%: ZONA GRIS
 > 20%: Hay RPM, hacer Eco
RENAL(Hidronefrosis)
 RPM NO DIAGNOSTICA HBP
 EVALUA EL GRADO INCAPACIDAD DE LA VEJIGA
PARA VACIARSE.
 RPM > 20% (Pctes eligen no Operarse):
 Sirve para evaluar la efectividad del
tratamiento.

31.  Q máx: 15ml/s
 Q prom: 10ml/s
 Menor 5ml/s ( RIESGO DE HACER RETENCIÓN URINARIA AGUDA)
 COMO SE INTERPRETA:
 Flujometría NORMAL no indica que no hay
Obstrucción ( Detrusor se contrae vigorosamente)
 Flujometría ANORMAL indica que hay
obstrucción, NO SIEMPRE( Detrusor no se contrae
adecuadamente)
 Sobredistención vesical, Inhibición cortical, Hipovolumen vesical

32.  Retención urinaria recurrente es
significativamente volumen prostático ≥31 ml o
niveles séricos de PSA ≥1.6 ng / mL.
 Hematuria macroscópica 12% posible causa es
el incremento de la densidad de microvasos
debido al aumento de la expresión del factor de
crecimiento endotelial vascular.

33.  Cálculos vesicales por la estasis urinaria
 La IU recurrente por RPM y
manipulación endoscópica en el tracto
urinario inferior se cree que contribuyen a
la UTI.
 Insuficiencia renal posrenal(<1%), las
Guías Clínicas japoneses para STUI
varones y las Directrices de HPB EAU
tanto recomiendan la medición de los
niveles de creatinina sérica, DM y HTA
son causas frecuentes IRA en pactes HBP.

34. HCL
TR
CLSS, IPSS o OABSS
ECO VPRPM
PSA

35. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

36. ALGORITMO DE DECISION
Criterios de derivación a Urología desde atención primaria,
España. 2011.

37. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL
URÓLOGO

38. Tacto rectal patológico.
IPSS grave (≥20) con mala calidad de vida o
estudio del caso.
PSA>10ng/ml
PSA>4ng/ml y PSA Libre<20%
Edad<50 y STUI con sospecha HBP
Creatinina elevada>1,5ng/ml.
Si la ecografía indica uropatía obstructiva.
Si hay alteración de la función renal.

39.  Urolitiasis
 Divertículos
 Uropatía obstructiva
 RPM >20%
 Con sondaje vesical permeable u obstruido.
 Signos de retención crónica de orina,
valorada por residuo post-miccional. Para
tratamiento quirúrgico.
 Los pacientes que no presentaran mejoría
clínica.

40. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

41. Agentes Fitoterapéuticos (extractos de plantas)
No están recomendados como tratamientos de
primera elección por las Guías de la Asociación Europea de
Urología de 2014 para el manejo de la HBP.
En una revisión sistemática de la Cochrane en 2009, no era
más efectiva que el placebo en el tratamiento de los
síntomas urinarios secundario HBP.
No está recomendada la fitorerapia para el
tratamiento de los síntomas secundarios a la HBP.
Guias AEU 2004.
La Biblioteca Cochrane Plus,2009.

42. ENSAYOS CLINICOS, ALEATORIZADOS Y
CONTROLADOS

44. Receptores Alfa
• Alfa 1
– Subtipos alfa 1A - 1B - 1D
– Alfa 1A cápsula-estroma prostático (70%)
– Alfa 1B vasculatura y bazo
– Alfa 1D vasculatura y detrusor
• Alfa 2
– Músculo liso vasos sanguíneos
– Epitelio glándula prostática

45. ἀ1A
ἀ2

48. Mejora STUI 40-80%
Mejoría flujo urinario en 3ml/s
Disminuir los síntomas (IPSS) entre
4 y 6 puntos.
No tiene ningún efecto sobre el volumen
prostático.
Los efectos secundarios se minimizan al
administrarlos por la noche y comenzar con dosis
bajas.

49. INHIBIDORES 5ALF.
REDUCTASA
TIPO II

51. Disminuyen el tamaño prostático en
20-30% y los síntomas.
 Mejoría sintomática del 55 al 75%.
Bajar el PSA, en 50%.
Al año efecto próstata.
No olvidar que en el CTL PSA,
multiplicar por 2.

52. Disfunción eréctil (5-7%)
Disminución del libido(3%)
Reducción del volumen eyaculatorio (1,5-2%)
Ginecomastia(1,3-3%).
EFECTOS SECUNDARIOS 5 ARI:

53. Según los estudios MTOPS y CombAT.
En Mayo de 2010 la Agencia Britanica NICE
Esta evidencia:
Dutasterida + tamsulosina como tratamiento de
elección en pacientes con IPSS moderado (8-19) y criterios
de progresión.
Volumen prostático mayor de II/IV por Tacto
Rectal ó 30cc por ECO.
PSA mayor o igual de 1,5ng/dl.
Tratamiento combinado
The Combination of Avidart and Tamsulosin study.EurUrol 2010;
Finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic
hyperplasia.NEnglJMed2003
Nivel de evidencia tipo
Ib, grado de
recomendación A

54.  No hay meta análisis que lo validen su uso.

55. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

56.  Insuficiencia renal.
 Ureterohidronefrosis.
 Hematuria recurrente refractaria al
tratamiento médico.
 Litiasis vesical.
 Divertículos secundarios a la retención
urinaria.
 Retención aguda de orina.
 Incontinencia por rebosamiento.
 Infección urinaria recurrente.
 Q Máx menor 5ml/s

57. Fracaso del tratamiento médico para
el control de los síntomas.
Síntomas invalidantes para el Pcte.
Retención aguda de orina resuelta.

58.  Grado de recomendación: B
 Esta técnica clásica puede estar asociada con
una alta incidencia de complicaciones
perioperatorias, pero proporciona una
eficacia sostenida, especialmente para
próstatas de gran tamaño.

59.  Grado de recomendación: A
 RTUP es el estándar, técnica quirúrgica
realizada más ampliamente para el
tratamiento de la HBP. Por lo general es
aplicable a una HPB de hasta tamaño
moderado (<50-80 ml) y proporciona un
efecto sostenido. Las complicaciones
incluyen hemorragia y la hiponatremia de
fluidos de irrigación.

60.  Grado de recomendación: B
 Esta técnica implica el corte de la próstata
en las posiciones 5 y 7 en punto del cuello de
la vejiga para abrir la uretra prostática. Se
asocia con un tiempo más corto operación,
comparable a corto plazo (hasta 12 meses) la
eficacia, y una menor incidencia de
complicaciones. Es aplicable a tamaño
relativamente pequeño próstatas (<20-30
ml).

61.  Grado de recomendación: A
 Es técnicamente similar a la TURP convencional,
excepto que utiliza solución salina como fluido
de irrigación y la funda de endoscopio como el
colector de corriente de retorno. Esta técnica es
tan efectiva como la RTUP convencional, con una
menor incidencia de hiponatremia

62.  Enucleación con láser Holmium de la próstata
(HoLEP)
 Grado de recomendación: A
 HoLEP se aplica independientemente de PV y no hay
pruebas suficientes de su eficacia y la sostenibilidad de
la eficacia. Es comparable a la cirugía abierta o RTUP en
todos los aspectos, incluyendo complicaciones.
 Vaporización con láser de la próstata
(fotovaporización prostática con láser KTP)
 Grado de recomendación: B
 Vaporización láser se asocia con un bajo riesgo de
hemorragia y se puede realizar de forma segura incluso
en próstatas de gran tamaño. Hay pruebas suficientes
para la efectividad y sostenibilidad de vaporización con
láser de la próstata, aunque muestreo de tejido es
imposible, a diferencia de la RTUP.

63.  Enucleación transuretral con el sistema bipolar
 Grado de recomendación: C1
 Esta técnica consiste en el desprendimiento transuretral y enucleación
del adenoma sin un láser. Puede ser eficaz independientemente de la
energía fotovoltaica, pero no ha sido suficientemente evaluado en
comparación con otras opciones de tratamiento o en términos de sus
resultados a largo plazo. 72-74
 Coagulación con láser intersticial de la próstata
 Grado de recomendación: C1
 El tratamiento es tan eficaz como la RTUP y es factible con reacciones
adversas graves raras. 75
Los beneficios no se sostienen, sin embargo, con
un tratamiento posterior o reintervención se requiere en casi la mitad de
los pacientes a largo plazo de seguimiento. 76,77
 Transrectal de alta intensidad ultrasonidos focalizados
 Grado de recomendación: C1
 Ha habido pocos informes de la eficacia y seguridad de enfocado de alta
intensidad de ultrasonido. Aunque el perfil de seguridad es relativamente
favorable, 78
se requiere tratamiento adicional o re-intervención en
aproximadamente la mitad de los pacientes a largo plazo de
seguimiento. 79

64.  Grado de recomendación: A


65.  Ablación transuretral con aguja
 Grado de recomendación: C1
 Terapia transuretral con microondas
 Grado de recomendación: B
 Stent uretral
 Grado de recomendación: C1
 Ablación etanol transuretral de la próstata
 Grado de recomendación: reservado (no aprobado)
 La inyección de toxina botulínica
 Grado de recomendación: reservado (no aprobado)

66. Consenso sobre el manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna
(HBP)
Actualización de 2011 del primer Consenso sobre el manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna
(HBP) elaborado por AEU (Asociación Española de Urología), semFYC, SEMERGEN y SEMG
(Criterios de Derivación en HBP)

67. los hombres que tienen una esperanza de vida de menos de 10 a 15 años deben ser informados que la detección del cáncer de
próstata es poco probable que sea beneficioso. Ningún estudio examinó el papel independiente de la detección por DRE.
Screening for prostate cancer.
Ilic D; Neuberger MM; Djulbegovic M; Dahm P.
Cochrane Database Syst Rev; 1: CD004720, 2013.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-23440794