Síntesis de hormonas tiroideas por las células foliculares tiroideas. Se sintetiza tiroglobulina (TG). Es transportada a la superficie luminal donde es yodada. El Iodo es concentrado en las células foliculares.

1. ENDOCRINOLOGIA
H I P E R T I R O I D I S M O

2. FISIOLOGIA NORMAL DE LA TIROIDES
• Síntesis de hormonas tiroideas por las células
foliculares tiroideas.
1. Se sintetiza tiroglobulina (TG).
2. Es transportada a la superficie luminal donde
es yodada.
3. El Iodo es concentrado en las células
foliculares.

3. 4. La TG luminal es endocitada.
5. Las vesículas de TG se fusionan con los
lisosomas para desdoblar hormonas
tiroideas de tiroglobulina.
6. Las hormonas tiroideas son dispersadas
en la circulación.

4. Mecanismo de acción sobre los tejidos
blanco
• T3 ligado a proteínas plasmáticas no puede
penetrar las células y no puede afectar tejidos
blanco.
• T3 penetra células y ocupa receptores
nucleares.

5. • T3 ligado a receptores
nucleares interactúa
con la cromatina para
estimular la
transcripción de mRNA,
a su vez este da origen a
proteínas que median
acciones de T3

7. Causas
• Enfermedad de Graves
• Enfermedad neonatal de Graves
• Tiroiditis
• Hipertiroidismo inducido por Iodo
• Síndrome de McCune-Albright
• Neoplasias tiroideas
• Hipersecreción de TSH
• Ingestión de hormona tiroidea

8. Enfermedad de Graves
• Comprende la tétrada:
1. Hipertiroidismo
2. Bocio difuso
3. Oftalmopatia
4. Dermopatia

9. • Surge de un proceso autoinmune que
incluye producción de inmunoglobulinas
contra antígenos en tiroides.
• Anticuerpos dirigidos contra receptores
de TSH.
• Estos anticuerpos producen
hipertiroidismo y tiromegalia al simular
las acciones de TSH.

10. Incidencia
• Niñas 5- niños 1.
• De cualquier edad.
• La incidencia aumenta con la edad y llega al
máximo a la 3ra y 4ta década de la vida.

11. Características clínicas
• El inicio suele ser insidioso, síntomas sutiles
preceden, por semanas o meses, las
manifestaciones intensas que permiten
reconocer el proceso.
• El signo que se observa con mas frecuencia en
el paciente es la TIROMEGALIA alrededor del
95% de los pacientes.

12. Bocio

13. Signos y síntomas de la tirotoxicosis
Síntomas Pacientes %
Nerviosismo 64
Intolerancia al calor 45
Perdida de peso 37
Irritabilidad 32
Fatiga 27
Sueno inquieto 27
Palpitaciones 17
Disminución del nivel de atención 13
Disnea 10
Insomnio 7
Irregularidades menstruales 6

14. Signos Pacientes %
Taquicardia 64
Temblor 50
Piel tibia, húmeda 36
Debilidad muscular 25
Retardo de movimiento del parpado 22
Retracción del parpado 16
Reflejos Tendinosos bruscos 12
Hipertensión sistólica 6
Aceleración del crecimiento --

15. • Son clínicamente evidente anormalidades
oftálmicas en mas del 50% de los niños
con enfermedad de Graves.
• Aunque solo se encuentra en 25% de los
pacientes adultos con esta misma
enfermedad.

16. Evaluación de laboratorio
• El laboratorio demuestra un incremento en los
niveles circulantes de las hormonas tiroideas
T3 y t4.
• TSH puede estar aumentada o disminuida
dependiendo el caso.

17. • Los pacientes con enfermedad de Graves
tienen una alta captación de Iodo
radiactivo tiroideo, los enfermos con
tirotoxicosis debida a rompimiento
folicular en tiroiditis subaguda tienen
baja captación de Yodo radiactivo.
• TSH no suprimida pueden ser por
tumores hipofisarios secretores de TSH.

18. Tratamiento
• Los fármacos anti tiroideos inhiben
directamente la síntesis de hormona tiroidea
por medio de mecanismos que interfieren con
las acciones de peroxidasa tiroidea.

19. Tioureilenos
• Inhiben la síntesis pero no la secreción
tiroidea, el tiroides continua secretando
hormonas (pre-formadas) hasta agotar los
almacenes.
• Estos pueden vaciarse en 6 a 12 semanas
después de iniciado el tratamiento.

20. • Cuando son marcados los síntomas
tirotoxicos pueden utilizarse
bloqueadores del receptor Beta-
adrenergico junto con anti-tiroideos hasta
normalizar los niveles de hormona
tiroidea.

21. Propanol
• 80 mg cada 12 hrs.
• Las dosis deben ajustarse para establecer la
frecuencia del pulso a su nivel normal.

22. Propiltiouracilo
• Dosis diarias de 5 a 7 mg/kg
Metimazol
• 0.5 a 0.7 mg/kg

23. Yodo radiactivo I¹³¹
• Es el tratamiento que se prefiere en adultos.
• Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden
presentar remisión antes que otros: estos
enfermos pueden ser buenos candidatos para
tratamiento con Tioureileno.

24. • El tratamiento quirúrgico puede ser
beneficio para personas con bocio
grandes y tirotoxicosis.
• Aquellos pacientes con complicaciones
provocadas por tratamiento medico
deben ser considerados para tratamiento
quirúrgico con I131.
• Pueden beneficiarse del I131 aquellos
que son malos candidatos para cirugía.

25. GRACIAS