fisiopatologia de heridas y drenes , curacion de heridas , cuidados de enfermeria en heridas y drenes

1. Mg. BLAS OSCAR SÁNCHEZ RAMOS
CURACIÓN DE HERIDAS Y
DRENES QUIRÚRGICOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO Y GERONTO I

2. Heridas quirúrgicas
Discontinuidad de la integridad cutánea por
lesión y/o destrucción de tejido
Clasificación
Profundidad Extensión Agente
Superficial
Profunda
Afecta piel
y TCSC
Afecta piel,
TCSC, músculo,
aponeurosis,
peritoneo y
órganos
Pequeño
Mediano
Grande
< 5 cm.
5 a 15 cm.
>15 cm.
Cortante
Punzantes
Incisión
forma
irregular
Punción por
objetos
agudos

3. DRENES QUIRÚRGICOS
Son dispositivos que permiten o facilitan la eliminación de
fluidos corporales y/o tejidos patológicos
Clasificación
Drenes pasivos Drenes activos
Facilitan la salida de liquido patológico por
gravedad generalmente se ubican en tejido
muscular
Son drenes tubulares evacuan líquidos
tisulares , aire , sangre de cavidades por
algún dispositivo de drenaje actúa por
presión negativa ( succión)
Dren laminar
Dren tubular
Se usa en heridas que
comprometen músculo
( heridas, apendicitis)
Dren Kert: se usa en
colecistitis , apendicitis
, peritonitis.
Cuidados de enfermería: retirar 2 cm
diario para romper la película de fibrina
y favorecer la salida de tejido
patológico
Dren hemovac
Dren kert
Dren pleur Evac
Dren Jakson
Prad
Es tubular , a presión negativa, se utiliza en
cavidades donde existe gran cantidad de
liquido patológico o fluidos corporales : Ascitis ,
hidrotórax, hemotorax , hemorragias .
Es tubular se usa en colecistitis ,
peritonitis , apendicitis .
Es tubular se usa en cavidad pleural: en
Hidrotórax , Hemotorax , Neumotórax.
Es son drenes de mayor diámetro.

4. PROCESO FISIOPATOLÓGICO DE LA HERIDA
Lesión de tejido (piel, tsc, musculo, aponeurosis, peritoneo, órganos) por diferentes causas.
Puerto de entrada de microorganismos Lesión celular
Invasión y proliferación de microorganismos Liberación de sustancias mediadores de la inflamación
Reacción antígeno - anticuerpo
Histamina, bradicidina, prostaglandina FNT IL4, IL8
Los microorganismos
liberan toxinas
Llegan al torrente
sanguíneo se
comportan como
pirógenos
Extravasación de líquidos
electrolitos y proteínas de
extravascular a extracelular
Incrementa
temperatura
(fiebre)
Migración leucocitaria
( mastositos, linfocitos
basófilos , macrófagos )
Liberación de
sustancias mediadoras
de la inflamación
Muerte de
microorganismos y
células por
fagocitosis
Leucocitosis
Vasodilatación
Obseso ( tejido
patológico)
Estimula o irrita a
las terminaciones
nerviosas del dolor
(noceceptores)
Dolor
Llegan al torrente
sanguíneo se
comportan como
endógenos
Estimulan al
Hipotálamo
anterior
Incrementa
temperatura
(fiebre)
Estimulan al
Hipotálamo
anterior
Incrementa flujo
sanguíneo
Rubor o
enrojecimiento
Increment.
Metabolismo
celular
Incrementa ATP
(energia)
Ardor
Edema o inflamación
Presiona a vasos sanguíneos
Disminuye flujo sanguíneo
Disminuye oxigeno Disminuye aporte de nutrientes
Hipoxia celular
Muerte celular ( necrosis
de tejido)
Proliferación de
microorganismos
Metabolismo anaerobio
y liberación de acido
láctico
Dolor
Continua
Continua

5. Proliferación de
microorganismos
Dolor
Sepsis (infección generalizada
Se activa la cascada de inflamación
Vasodilatación generalizada
Disminuye retorno venoso
Disminuye pre carga
Disminuye pos carga
Disminuye flujo
sanguínea a
nivel cardiaco
Disminuye flujo
sanguínea a
nivel cerebral
Disminuye oxigeno y
nutrientes en
musculo miocardio
Disminuye oxigeno y
nutrientes en células
neuronales
Disminuye
metabolismo celular
Disminuye
metabolismo celular
Disminuye contracción
cardiaca
Disminuye sinapsis
cerebral
Perdida de conocimiento
Shock séptico
Muerte
A nivel cerebral estimula ala liberación
de catecolaminas (adrenalina )
A nivel cardiaco A nivel vaso sanguíneo
Actúa en receptores B1
y incrementa la
contracción cardiaca
incrementa frecuencia
cardiaca y pulso
Actúa en receptores a2
y genera
vasoconstricción
incrementa resistencia
vascular
incrementa
Presión Arterial
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA :
1. Riesgo de infección R/c invasión de microorganismos E/P
ardor , enrojecimiento ,dolor y leucocitosis.
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C proceso
infeccioso E/P Necrosis de la piel
1. Dolor R/C liberación de prostaglandinas y acido láctico E/P
escala de dolor mayor a 6 .
2. Hipertermia R/C comportamiento de pirógenos y endógenos
E/P temperatura 38º

6. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Curación de dren quirúrgico Curación de herida quirúrgica Administración de
medicamento
Dieta
Conjunto de técnica
aséptica que favorece el
drenaje de liquido
patológico y previene la
infección
Conjunto de técnica aséptica que previene infección
de la herida por acción de antisépticos. Conjunto de procedimiento en la
cual se administra medicamento al
paciente
Conjunto de
procedimiento en
la cual se
administra dieta al
paciente
Bencina
Alcohol 70º
Solución salina
Isodonte en espuma al 10%
Isodonte en solución al 10%
Gasa estéril
Equipo de curación estéril
Esparadrapo
Disminuye y elimina microorganismos de la herida
Evita la infección (libre de microorganismos )
Se inhibe las sustancias mediadoras de la inflamación ,
disminuye vasodilatación , los signos vitales son estables
Incrementa irrigación sanguínea en la zona lesionada )
Incrementa aporte de oxigeno Incrementa aporte de nutrientes
1.- Favorece ala granulación de la herida
2. Favorece a la regeneración celular
Favorece al cierre de herida
Cicatrización
Solución volátil que ayuda despegar esparadrapo de piel
Bacteriostático y al vez desnaturaliza la bencina y evita
la resequedad de la piel
Solución isotónica de 278 mlo/L, elimina por arastre el
microorganismo
Bactericida.- desnaturaliza la pared celular y
genera lisis de microorganismo.
Hidrófoba.- elimina la grasa
Hidrófila .- se une con el agua y produce
espuma
Bactericida.- desnaturaliza la pared celular
y genera lisis de microorganismo
Evita el ingreso de microorganismos
Para realizar la curación
Antibióticos
Analgésico y
antiinflamatorio
Ceftriaxona de
1gr. c/12hs Diclofenaco de
75 mg c/ 8h
De amplio
espectro
Actúa
inhibiendo la
síntesis
proteica 50s a
nivel
ribosómico
Genera lisis
celular
Actúa habiendo
la síntesis de la
sicloxigenasa
COX1 ,
inhibiendo las
prostaglandinas
Calma el
dolor
Calma la
inflamac
ión
Vitamina C Híper
proteica
Incrementa
Img A, Img
G
Increment
a
defensas
(Leucocit
os )
Incrementa
síntesis e
proteína
Favorece a la
regeneración
celular
Drena líquidos
patológicos
(secreciones
purulentas ,
sanguinolentas,
serosas )