Este documento describe la fototerapia, un tratamiento para la hiperbilirrubinemia neonatal que utiliza luz visible. Explica los detalles del tratamiento, incluido el espectro de luz óptimo, la intensidad de la luz y el área de piel expuesta. También discute posibles complicaciones y alternativas como inhibidores de la heme oxigenasa.

1. O. JULIÁN LÓPEZ URIBE
FELLOW NEONATOLOGÍA

2. DEFINICIÓN
 Uso de luz en espectro visible para el
tratamiento de hiperbilirrubinemia.
 Procedimiento frecuente unidades cuidado
neonatal.
 controversias

3.  Essex, Inglaterra: Hospital Rochford
 Religiosa: Jane Ward, Exposición solar
 1956: área amarilla área pañal
 Tubos de ensayo: luz solar
 1958: primera lámpara de fototerapia
 1968: estudio, expansión global.

5.  Afecta Bilirrubinas: capilares superficiales y
espacios intersticiales
 Medicamento transcutaneo
 Energía lumínica cambio conformacional
en bilirrubinas isómeros excretables.
 Oxidación de bilirrubina

6. LumirrubinaFotobilirrubina
Piel
Sangre
Hígado
Bilis
Intestino
Heces
Conjugación
Bilirrubina
Productos de
oxidación de
BB
Orina
Riñón
LUZ

7.  Calidad espectral de luz
 Intensidad de la luz (irradiancia)
 Distancia luz-piel
 Área de superficie corporal expuesta

8.  Luces con longitud
onda : 400 a 520
nm
 Mejor penetración
cutánea
 Azules, verdes y
turquesas
 No exposición a UV

9.  Intensidad de energía
lumínica
 Cantidad de fotones
recibidos por cada
cm2 cuadrado
expuesto a la luz
 A mayor
irradiancia, mayor
efectividad
 Unidades: uW/cm2
/nm
 Fototerapia intensiva
> 30 uW/cm2 /nm

10.  <distancia>irradiancia
 % superficie expuesta
 Irradiancia diferencial

11. ESPECTRO DE
LUZ:
460-490
IRRADIANCIA:
FT estándar: 10 uW/cm2
/nm
FT intensiva: 30 uW/cm2
/nm
ÁREA DE PIEL EXPUESTA
Fuente de luz debajo RN
Retirar pañal, Bili Bottoms
DISTANCIA DE
FUENTE
< dist  >
irradiancia
FUENTE DE LUZ
FUENTE DE LUZ
LONGITUD DE ONDA

12. TUBOS
FLUORESCENTES:
 Mas experiencia
 Diferentes tipos
 Luz día, azul, azul
especial.
 ≠ irradiancias
 Posición adecuada:
10 cm

13. LUZ HALÓGENA:
 Bulbo único
 Irradiancia adecuada
central.
 > calor
 Compactas
 > distancia

14. DIODO EMISOR LUZ:
LED
 Alta irradiancia
 Verde-azulada
 LED ambar.
 Eficientes,
compactas
 Larga duración

15. FRAZADA FIBRO-
OPTICA
 Bulbo tungsteno
halógeno
 Matriz de fibra
óptica
 Baja intensidad
 Combinación

16.  Irradiancia optima:
distancia, posición
, superficie de piel
expuesta, medicio
nes.
 Protección -
cuidado ocular
 Evaluar
termorregulacion

17.  Adecuado transito
intestinal
 Evaluar gasto
urinario
 Vigilar hidratación
 Integridad piel
 Promover
interacciones
padre-RN

18.  Máximo efecto: 4-6
 Disminución: 22% a 30%. Primeras 24H
 Apagar lámpara al tomar muestras
 Fenómeno de rebote
 Inexactitud de evaluación clínica
 Monitoreo transcutaneo

19.  Irradiancia> 30 uW/cm2 /nm
 Fototerapia doble-triple
 Materiales reflectivos.
 Exposición cutánea adecuada
 Disminución marcada.10 mg/dl 12 h.
 Niveles frecuentes

20.  Síndrome de bebe bronceado: acumulación
de porfirinas de cobre en piel.
 Rash purpúreos, bulosos
 Porfiria congénita
 Daño ocular
 Nevos melanociticos??
 Asma??

21.  Hiperbilirrubinemia
neonatal: imbalance
entre producción
/eliminación
 Derivados de grupo Heme
 Inhibidores competitivos
de heme-oxigenasa
(enzima limitante
producción bilirrubina)
 Disminución producción
de CO y bilirrubinas
 Heme no metabolizado
excreción biliar.

22.  Isoenzimas: HO 1, HO2.
 Abordaje profiláctico
 Tin-mesoporfirina (SnMP)
 Zinc-protoporfirina (ZnPP)
 Uso investigación: 1988.

23.  SnMP
 RN con incompatibilidad ABO con coombs +.
 53 casos-69 controles.
 Disminución niveles pico de bilirrubinas:
40%, < fototerapia 30%.
 Eritema transitorio.

24. Revisión Cochrane (2009):
 3 estudios, 170 pacientes
 < pico de bilirrubinas
 < riesgo de hiperbilirrubinemia severa
 < requerimiento de fototerapia
 Rash transitorio
 No seguimiento a largo plazo
 No recomendado de rutina, mas estudios.

25. ISOINMUNIZACION Rh:
 Circulación fetal y maternas separadas.
 Mezcla
 Feto Rh +, madre Rh –
 AC antiRh.
 Destrucción células rojas fetales
 Sensibilización previa
 Inmunoglobulina antiRh
Neonatal Network, November/December
2005, Vol 24 No 6

26. INCOMPATIBILIDAD ABO
 Causa mas común de
anemia hemolítica
neonatal
 15% embarazos.
Clínica: 4%.
 Madre O,A,B. RN:
A,B,AB
 Unión a ag eritrocitos
incompatibles.
 Anemia, ictericia.
 Tardía
Neonatal Network, November/December
2005, Vol 24 No 6
TIPO DE
SANGRE
MATERNO
ANTICUERPOS
MATERNOS
SANGRE FETAL
INCOMPATIBLE
NINGUNO NO POSIBLE

27.  IVIG: solución
enriquecida con Ig G
preparada de plasma
humano
 Formación Ag-Ac: Ac
materno-Ag fetal
 Receptores Fc de cel
inmunes
 IVIG: bloqueo de
receptores Fc cel
reticulo-endoteliales
 Detiene destrucción
glóbulos rojos
Neonatal Network, November/December
2005, Vol 24 No 6

28.  Objetivo: evaluar si IVIG usado neonatos con
ictericia hemolítica isoinmune, es efectiva
reduciendo necesidad de
exanguinotrasfusion.
 3 estudios, 189 ptes. Incompatibilidad ABO;
RH. + fototerapia
 Disminución de necesidad y No de
exanguinotrasfusion,

29.  < pico der bilirrubinas (Rh)
 Evidencia limitada
 No uso rutinario,
 Alternativa.
 No efectos a largo plazo

30.  Enfermedad hemolítica isoinmune (Rh-ABO)
 Bt sigue elevación a pesar de fototerapia
intensiva
 Nivel de Bt > 2 a 3 mg, nivel de
exanguinotrasf.
 Si es necesario puede repetirse dosis en 12
horas
 Dosis: 0,5 a 1 g/kg, 2 a 4 horas

31.  Apnea, broncoespasmo, hipotensión
 Disfunción hepática
 Eventos tromboembolicos
 Disfunción renal: creatinina, BUN, gasto
urinario
 Meningitis aséptica
 TRALI
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32. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
 Estudio observacional, retrospectivo
 492 neonatos>34 sem, hemolisis autoinmune
 167 ptes (34%): IVIG
 NEC: 11 ptes : 10 grupo de IVIG, 1 grupo de
no IVIG