Este documento describe las fracturas proximales del húmero, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. Las fracturas proximales del húmero constituyen el 4-5% de todas las fracturas óseas y ocurren con más frecuencia en adultos mayores, especialmente mujeres posmenopáusicas, a menudo como resultado de una caída de baja energía. Su tratamiento puede ser quirúrgico o conservador dependiendo del grado de desplazamiento óseo.
Corresponde a la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños.
Anatómicamente es una articulación muy estable, no sólo por la configuración de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que además se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cápsula articular y poderosos ligamentos laterales; la articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrás y adentro por el nervio cubital. Cuando los segmentos proximales del cúbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cápsula y ligamentos articulares, así como también de la masa del músculo braquial anterior. Todo ello acompañado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular.
Corresponde a la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños.
Anatómicamente es una articulación muy estable, no sólo por la configuración de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que además se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cápsula articular y poderosos ligamentos laterales; la articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrás y adentro por el nervio cubital. Cuando los segmentos proximales del cúbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cápsula y ligamentos articulares, así como también de la masa del músculo braquial anterior. Todo ello acompañado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular.
Epidemiología
- Las fracturas del húmero proximal corresponden a entre el 4% y el 5% de todas las fracturas y entre las del húmero son las más frecuentes (45%).
- Su mayor incidencia en la población anciana se relaciona con la osteoporosis:
- 300.000 al año (más frecuentes que las fracturas de cadera).
- El 85% son no desplazadas.
- La proporción entre mujeres y hombres, de 2:1, probablemente también está relacionada con cuestiones de densidad ósea.
Anatomía
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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fracturas proximales de humero
1. Dr. Yarmey Oroño Residente 2do año COT
Dr. Levy Mago Coordinador de Postgrado
2. Generalidades
o Son las fracturas que se localizan por encima
de la inserción del musculo pectoral mayor
o Es mas frecuente en adultos mayores
o El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y
metafisis
o Mas frecuente en sexo femenino
o Troquiter los músculos desempeñan función de
abducción y rotación externa del hombro
o Troquin sirve para rotación interna del hombro
o Cuando hay fractura del cuello anatómico se
produce necrosis
3. Historia
460 a.C. Hipócrates describió primer fractura
proximal de humero
1896 Kocher clasificación anatómica.
1934 Codman clasificación en 4 partes
basicas.
1970 Neer clasificación más usada.
4. Anatomía
Porción proximal de húmero -Cabeza
humeral, troquín, troquiter y tercio
proximal de diáfisis.
Cuello anatómico.
Cuello quirúrgico.
5. Troquín: cara anterior de húmero, sitio
de inserción del subescapular.
Troquiter: parte posterior y superior de
diáfisis, inserción del supra e
infraespinoso, redondo menor.
Corredera bicipital.
9. Epidemiología
Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las
fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
Más frecuente en mayores de 50 años.
Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
postmenopáusicas
Generalmente por trauma de menor energía
Ejemplo golpe del hombro con una puerta
Usualmente con mínimo desplazamiento
(80%)
Si ocurre en menores de 55 años es por un
trauma de alta energía
10. Mecanismo de lesión
Trauma indirecto: mecanismo
más común, caída de su altura
con mano extendida.
Trauma directo: alta energía.
Fractura patológica.
13. 1970 Neer (clasificación más usada)
Clasificación
14. «Esta basada en el numero de
segmentos desplazados y no en el
numero de fracturas»
Parametros:
Separación mayor de 1 cm entre los
fragmentos
Angulacion mayor de 45° entre los
fragmentos.
15.
16.
17.
18.
19.
20. Clasificación de la AO
Fracturas por impresión de superficie articular,
según porcentaje afectado.
Dehiscencia de cabeza: si se fracciona la
superficie articular.
Tipo A: extracapsular, no aislamiento vascular,
afecta dos segmentos.
Tipo B: parcialmente intracapsular, aislamiento
parcial, afecta tres segmentos.
Tipo C: intracapsular, aislamiento vascular total,
afecta cuatro segmentos.
21.
22. Clinica
Dolor
Edema
Insensibilidad en el hombro, en particular en el
troquiter
Equimosis hasta las 24-48 horas (sg de Hennequin)
Evaluación neurovascular.
Neumotórax.
Fracturas luxaciones.
29. Tratamiento
No hay desplazamiento o es mínimo:
Conservador
Con desplazamiento: Quirúrgico
Métodos cerrados y abiertos. Aunque
con los métodos cerrados se puede
obtener la consolidación, hoy día se
tratan quirúrgicamente para conseguir
una rápida rehabilitación de las
articulaciones vecinas.
30. Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento
mínimo:
- férula en U: permite supinación, pronación y flexión de
codo.
- vendaje de Velpeau.
Estable: movimientos a los 10 días.
31. Complicaciones
Lesión vascular: lesión de arteria axilar 6%
Lesión del plexo braquial: Frecuencia del 6.1%
Necrosis avascular:
- no es rara en fracturas de 3 y 4 partes.
- del 3-14% en fracturas de 3 partes.
- del 13-34% en fracturas de 4 partes
Pseudoartrosis
Hombro congelado
Miosotis osificante
Artrosis Postraumática.
Notas del editor
El nervio axilar o circunflejo es un nervio raquídeo mixto que pertenece al plexo braquial. Nace del tronco secundario posterior con el nervio radial, en contacto con el músculo subescapular. Es un nervio que va destinado al hombro, no se dirige al brazo y pasa entre el deltoides y el húmero rodeando el cuello de éste junto a la arteria circunfleja posterior. Acarrea fibras de las secciones medulares C5 y C6.
El nervio axilar discurre por el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior. Los límites del espacio cuadrangular son el borde inferior del músculo supraespinoso y del redondo menor, borde superior del redondo mayor y la cabeza larga del triceps braquial, así como el cuello quirúrgico del húmero lateralmente, de ahí la importancia clínica.
Las lesiones del nervio axilar modifican la forma del hombro al producirse la parálisis del deltoides y se acompañan de pérdida de la sensibilidad de la piel de la parte superolateral del brazo, así como la incapacidad de levantar el brazo (abducción).