El documento describe la anatomía, tipos, síntomas y tratamiento de la luxación de hombro. Resume que la luxación de hombro ocurre cuando el húmero se sale de la cavidad glenoidea debido a una fuerza extrema, causando dolor e inmovilidad del brazo. El tratamiento involucra métodos suaves para reducir la luxación como tracción, rotación y aducción del brazo, seguido de radiografía e inmovilización para prevenir recidivas.

1. ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
LUXACIÓN DE HOMBRO
Thiago Veríssimo de Melo

2. ANATOMIA DEL HOMBRO:
 Es compuesto por 3 huesos principales
 1) Escápula
 2) Húmero
 3) Clavícula

3.  La cavidad glenoidea ( glenoide )es una
depresión de la superficie articular localizada
en el ángulo lateral de la escápula que se
articula con el humero.
 Aumenta la superficie articular del humero
con el hombro.
 La cabeza del húmero presenta una
circunferencia mayor que la glenoide
causando una instabilidad en la articulación (
plato-pelota ).
 La instabilidad permite una grande amplitud
de movimientos y flexibilidad del hombro.
 El organismo ha criado factores de
estabilización para esta articulación.

5. Factores de estabilización:
1º) Labio de la glenoide
- Tejido de consistencia fribroelástica que recubre el borde de la
glenoide y que aumenta su área total.
2º) Cápsula articular
- Tejido que recobre la cabeza del húmero en uno de sus lados y en
otro se insiere en los labios de la glenoide.
3º) Tendones del manguito rotador
- Recubren toda la cabeza del húmero ( auxilian movimiento humero –
glenoide )

7. LUXACIÓN:
 Concepto:
 Es el dislocamiento total de un hueso sobre el hueso con el
cual se articula, llevando a la perdida completa de la
congruencia articular.

8. LUXACIÓN DE HOMBRO:
 Ocurre cuando una fuerza extrema supera los mecanismos
estabilizadores del hombro y alejan el húmero de la
cavidad glenoidea.
 En la mayoría dos casos se producen lesión del labio o
ligamentos del manguito.
 La luxación anterior es la mas común ( húmero dislocado
hacia adelante)
 La luxación posterior es mas común en accidentes de
transito.

9. NORMAL LUXACIÓN POSTERIOR LUXACIÓN ANTERIOR

10. FISIOPATOLOGIA:
1) PRIMOLUXACIÓN ( TRAUMÁTICA O ATRAUMÁTICA )
2) LESIÓN DE LABIO O LIGAMENTOS
3) LESIÓN NO IDENTIFICADA Y CICATRIZACIÓN EN POSICIÓN ATÍPICA.
4) SIN CICATRIZACIÓN HAY UNA LUXACION DE OMBRO RECIDIVANTE O
INSTABILIDADE GLENOUMERAL.
5) LESIONES PUEDEN PROGREDIR AL HUESO.
6)LESIONES DE HILL- SACHS O BANKART ÓSEO

11. CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES:
1º) Luxación Recidivante
2º) Lesiones óseas progresivas
3º) Lesiones en tendones del manguito rotador
( + 40 años )
4º) Lesiones neurológicas
( nervio axilar o musculocutáneo )
5º) Osteoartrosis

12. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO:
 En general el diagnóstico es simple; al antecedente de la
caída, la posición del brazo, enfermo con mucho dolor
en el hombro, sujetándose el antebrazo con el codo
flectado, revela lo que ha ocurrido.

13. CUADRO CLÍNICO:
• Enfermo joven.
• Con el antecedentes de una caída con el brazo en abducción y rotado al externo.
• Brazo fijo en abducción ligera.
• Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido por la prominencia del
acromion; en ausencia de la cabeza humeral bajo del deltoides, éste cae vertical hacia abajo.
• Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora allí se ve y se palpa la prominencia de la cabeza humeral.
• La región sub-acromial está vacía; y allí puede introducir sus dedos bajo el acromion: "golpe de hacha"
sub-acromial.
• Miembro inferior en ligera rotación interna; palma de la mano mira ligeramente hacia adentro y atrás.
• El brazo aparece algo más largo, especialmente en la luxación infra-glenoídea.
El diagnóstico de luxación de hombro no basta; debe investigarse de inmediato el posible compromiso
neurológico o vascular.

14. Exámen radiográfico:
 Idealmente debiera tenerse una buena radiografía del
hombro, previa a la maniobra de reducción; sin
embargo, ésta no debiera ser pospuesta si no es
posible obtener una radiografía inmediata.
Objetivos:
1) Investigar si hay fractura del troquíter y sus caracteres.
2) Confirmar el diagnóstico exacto.

15. TRATAMIENTO:
 Las maniobras por las cuales se reduce la luxación debieran ser tan suaves que, en general, no
debiera ser necesaria una anestesia general para conseguirla.
 Son tres los métodos más usados para conseguir la reducción.
1) Método Hipocrático
2) Maniobra de Kocher
3) Técnica de Stimson

16. Método Hipocrático
 Enfermo en decúbito dorsal.
 El operador coge con sus dos manos la muñeca del enfermo.
 Se coloca el talón del pie descalzo (hombro derecho-pie derecho;
hombro izquierdo-pie izquierdo), junto a la axila, entre la pared del
tórax y el 1/3 superior del húmero, sin presionar con el talón en el
fondo de la axila.
 Tracción suave, firme, sostenida.
 Suave y lenta rotación externa, que desencaja la cabeza humeral.
 Cuidadosa aducción del brazo, presionando contra la del punto de
apoyo del talón; así se consigue desplazar la cabeza hacia afuera y
colocarla frente a la glenoides.
 Manteniendo la tracción y la aducción del brazo, mediante una suave
rotación interna se reduce la luxación.

17. Maniobra de Kocher :
 Enfermo acostado, codo flectado en 90º.
 Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la
camilla.
 Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera abducción.
 Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo, en
muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano
la camilla).
 Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar el
hacia adentro (aducción del brazo) y adelante, de modo de
en un punto cerca de la línea media, sobre el hemitórax; con esto
desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoide
la deja frente a la brecha capsular.
 Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del
enfermo sobre el hombro del lado opuesto.
Generalmente es en este momento cuando la cabeza se introduce
en la cavidad articular, a través de la brecha articular.

18. Técnica de Stimson :
Muy poco usada entre nosotros. Consiste en:
 Colocar al enfermo en decúbito ventral.
 Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a
10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15
minutos.
 Suaves movimientos de rotación interna y
externa, logrando conseguir la reducción.

19. Orientaciones:
 Comprobación que no haya compromiso nervioso ni
vascular (pulso radial, temperatura y color de los
tegumentos de la mano, ausencia de dolor muscular
por isquemia).
 Radiografía del hombro para comprobar que no ha
habido una fractura (troquíter) y que la luxación está
reducida.
 Inmovilización del hombro, de modo que impida los
movimientos de abducción y rotación externa.

20. GRACIAS !