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Karol Moscol Chavez
Dr: Fonseca
Dra : Roxana Chiroque
OTORRINOLARINGOLOGÍA
GENERALIDADES
GENERALIDADES
• Parótidas
• Submandibulares
• Sublinguales
3 pares de
GSM:
• 700- 1000 GS
pequeñas, solitarias
• Distribuidas por la
CO y la mucosa
faríngea
Además
existen:
GENERALIDADES
Glándulas salivales mayores:
glándula parótida (1) con algunas
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ANATOMÍA
GSM
Parótidas
Submaxilares
Sublinguales
ANATOMÍA
ANATOMÍA
Localiza
Ramo descendente
mandíbula
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Maxilar interna
Temporal superficial
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CONDUCTO PAROTÍDEO O DE
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Cruza los M. masetero y
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Papila junto al 2º molar
superior
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PORCIÓN
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MO y faríngea
PORCIÓN
EXTERNA
Recubierta por la
cubierta
dermoepidérmica de
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GLÁNDULAS PARÓTIDAS
Forma
ovoide
• Bajo la rama horizontal de
la mandíbula
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• Limitada por vientres del
M. digástrico
• Sobre los M. milohioideo
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Localizada
GLÁNDULAS SUBMAXILARES
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Cruza oblicuamente
Unida a la vena facial
contornea la mandíbula
para dirigirse hacia arriba
GLÁNDULAS SUBMAXILARES
CONDUCTO
EXCRETOR O
DE WHARTON
Surge de
porción
anterior
Bajo el M.
milohioideo
Se abre a la CO
A ambos lados
del frenillo
lingual
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GLÁNDULAS SUBLINGUALES
GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
• 700- 1000 GS
pequeñas,
solitarias
Además
existen
• Mucosa palatina
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Ganglio cervical Sup.
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Digestiva
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α-amilasa
Excretora
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coagulación
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PRODUCCIÓN DE SALIVA
PARÓTIDAS
• Serosa
SUBMAXILARES
• Serosa y
mucosa
SUBLINGUALES
• Mucosa
Secretadas gracias a
estímulos
Contacto local
Visual
Olfatorio
Sistema vegetativo
FISIOLOGÍA
LA SALIVA
1000-1500
ml diarios
Incolora
inodora
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agua
pH: 6.6
• Enzimas: α-amilasa y
kalicreina
• Ig
• Proteínas séricas
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• CHO
Componentes
orgánicos
• Protones: Na, K, Ca,
Mg, HCO3, cloruros y
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LA SALIVA
Lubrifica el bolo digestivo
Protege dientes de agresiones
químicas y bacterianas
IgA facilita la destrucción de
bacterias
Participa en el sentido del
gusto
Embriología
1. Anomalias del desarrollo
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3. Trastornos obstructivos
4. Quistes
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8. Neoplasias
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
Síntomas asociados con hipofunción
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Sed
Dificultad para tragar (disfagia)
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secos
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Embriología
Definición
Obstrucción del drenaje de una glándula
mayor, como consecuencia del depósito
de masas calcificadas en la luz del
conducto de excreción.
Resultado de la mineralización de restos,
que pueden incluir células epiteliales
exfoliadas, tapones de moco, colonias de
bacterias, etc.
Frecuencia
• Glándula submaxilar: 43.9%
• Glándula parótida: 14%
• Glándula sublingual: 2,3%
• M:F = 3:2
Embriología
Embriología
Signos y Sintomas
La sialolitiasis puede condicionar
infecciones retrógradas, que se
manifiestan por : incremento de la
temperatura con marcados signos
inflamatorios y secreción purulenta a
través de conducto de drenaje.
– Con la ingesta o estímulos gustativos psíquicos: tumefacción más o
menos intensa  muy dolorosa(cólico por litiasis salival)
– Subsiste “tumor salival” por retención*
Embriología
Diagnostico
El diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar el cálculo
(palpación bimanual del ducto afecto). Cuando el contenido en calcio es elevado, los
cálculos pueden visualizarse en la radiografía simple.
La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos mucosos).
Embriología
Embriología
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es útil en aquellos
casos de cálculos enclavados y de difícil
eliminación.
Casos simples:
sialogogos: naturales como cítricos , fármacos : pilocarpina ,
cevimelina, betanecol , Antibioticos: B-lactamicos /Macrolidos
Los cercanos al hilio de la glándula requieren habitualmente una
excisión completa de la misma.
Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de
aproximadamente un 18 %.
SIALODENITIS AGUDA
• Son unilaterales.
• Pctes. Con mal estado general
(ancianos, inmundeficiencias,
PO prolongados).
• Etiología:
– Estafilococo, estreptococo,
GN (E Coli, H Influenzae) y
anaerobios.
• Afectación difusa del parénquima
glandular.
• Con mayor afectación parotídea
(menor actividad bacteriostática
de la saliva en comparación con la
submaxilar).
Clínica
Síndrome febril, tumefacción, dolor, trismus, eritema,
edema y calor cutáneo, salida de material purulento por
el conducto excretor.
Diagnóstico
clínico. Cultivos y antibiograma. La sialografía no debe
realizarse en episodio agudo. Son indicaciones de ingreso
hospitalario si se trata de un paciente anciano
deshidratado o con enfermedad de base y el desarrollo de
un absceso o extensión a espacios profundos cervicales.
Diagnóstico diferencial:
• Linfadenitis en el forúnculo del CAE.
• Abcesos yugales dentógenos.
• Ateroma infectado.
Tratamiento:
– Antibioterapia de elección: Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/ 8
h PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días). Alternativa: Vancomicina 1 g/12 h
eV, Clindamicina 600 mg/8 h eV +/- Aztreonam 1-2 g/8 h eV o
Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM
– Antiinflamatorios: Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día,
una semana). No esteroideos :Ibuprofeno 400 mg/8 h PO
– Analgésicos: paracetamol 1 g/6-8 h PO
– Hidratación
– Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje
en caso de absceso. La punción aspirativa no es suficiente
Complicaciones:
• Necrosis glandular
• Parálisis facial
• Fístulas.
SIALOADENOSIS
• Es una alteración no específica de causa desconocida; se manifiesta como:
– Tumefacción recidivante bilateral simétrica e indoloro.
• Afecta > 40 años. Compromete Gla. Salivales serosas (parótidas) y lagrimales.
– Discreta Hiposecreción salival y lagrimal
• La célula acinares son 2 a 3 veces más grande que lo habitual por infiltrado adiposo.
(Hipertrofia acinar con vacuolización y perdida de granulación en el citoplasma de cel.
Secretoras)
• La sialografía y Gammagrafía salival son normales.
• Se ha visto que se asocia a malnutrición (desnutrición, bulimia, obesidad, cirrosis
hepática), patologías endocrinas o metabólicas (alcoholismo, hipotiroidismo, DM,
enfermedad de Cushing), embarazo y fibrosis quística.
PAROTIDITIS AGUDA EPIDÉMICA
•Infección por el virus de la parotiditis
•Es la causa mejor conocida del aumento bilateral de las Gla. Salivales (> NIÑOS)
•Adultos es menos agudo (CMV, Influenza, Virus de Coxsackie A)
PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA
•Episodios de agrandamiento unilateral o bilateral de las parótidas.
•Secreción es variable
•Desaparece tras la pubertad
•Se asocia con el Virus de Epstein Barr
XEROSTOMÍA SIN AGRANDAMIENTO GLANDULAR
Administración crónica de fármacos: Antidrepresivos, IMAO,
neuroléticos y parasimpaticolítico.
PATOLOGÍA TUMORAL
• Son tumores raros (3 % de todo el organismo)
• Benignos (70 %) – Malignos (30%)
• Mas frecuente en adultos (95 %)
• Localización frecuente:
– Parótida (75 %)
– Menores ( 14 %)
– Submaxilar (10 %)
– Sublingual (1%)
¨A mas pequeña la Glándula, mas frecuente el tumor maligno ¨
Tumores Benignos Tumores Malignos
Adenoma pleomorfo (tumor mixto) 80 % Carcinoma mucoepidermoide 30 %
Tumor de Whartin (cistoadenolinfoma)10 % Carcinoma adenoide quístico (Cilindroma) 20 %
Adenoma Oncocítico 1% Adenocarcinoma 15 %
Hemangiomas Tumor Mixto Maligno 10 %
Carcinoma Epidermoide 10 %
Los elementos que deben hacer sospechar malignidad son:
•Tumor de consistencia pétrea
•Dolor
•Crecimiento rápido + Compromiso de la piel (ulceración)
•Parálisis facial
•Trismus
NOTA: El carcinoma epidermoide se ha relacionado con
radioterapia previa y edad avanzada. Muy agresivo con
parálisis facial precoz y ulceración de piel.
Diagnóstico
• Punción Aspirativa con aguja Fina con:
– Rx
– Ecografía
– Tac
• Gammagrafía:
– Tumor caliente: Whartin y oncocitoma
– Tumor frío: carcinoma
– Tumor Templado: Adenoma Pleomorfo
Tratamiento
• Elección Quirúrgico
– En parótida- tumor benigno y
malignos de bajo grado:
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
– En parótida- tumor Maligno:
PAROTIDECTOMÍA TOTAL +
CONSERVACION VII
¨´En el resto de glándulas se extirpa
toda la glándula¨
Radioterapia solo en T3, T4 / N+ / Márgenes afectados
Complicación …
Síndrome de Frey ó Nervio auriculotemporal
– Es una seculea postquirurgica en las parotidectomias
– Regeneracion aberrante de fibras parasimpaticas del NAT hacia las
fibras simpáticas de la piel de la mejilla.
– Sindromde de las tres ´´h´´ en la mejilla durante la masticación:
• Hiperhidrosis
• Hiperestesia
• hiperemia
TTO: resección del NAT o nervio de
Jacobson en oído medio.
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  • 1. Karol Moscol Chavez Dr: Fonseca Dra : Roxana Chiroque OTORRINOLARINGOLOGÍA
  • 3. GENERALIDADES • Parótidas • Submandibulares • Sublinguales 3 pares de GSM: • 700- 1000 GS pequeñas, solitarias • Distribuidas por la CO y la mucosa faríngea Además existen:
  • 4. GENERALIDADES Glándulas salivales mayores: glándula parótida (1) con algunas glándulas accesorias pequeñas (2) y conducto excretor de Stenon (3) Glándula submandibular (4) con prolongación anterior de la glándula (5) y conducto excretor de Wharton (6) Glándula sublingual (7) con carunculas sublinguales (8) A. músculo masetero B. músculo buccinador C. músculo milohioideo.
  • 8. Localiza Ramo descendente mandíbula Ocupa espacio pre e infraauricular Relaciona con el CAE (Antero inferior) Articulación temporomandibular GLÁNDULAS PARÓTIDAS
  • 10. Porción más interna del lóbulo profundo en relación con Arterias Carótida interna Maxilar interna Temporal superficial GLÁNDULAS PARÓTIDAS
  • 11. GLÁNDULAS PARÓTIDAS CONDUCTO PAROTÍDEO O DE STENON Surge de su porción anterior Cruza los M. masetero y buccinador Hasta desembocar en la CO Papila junto al 2º molar superior
  • 13. PORCIÓN INTERNA En contacto con la MO y faríngea PORCIÓN EXTERNA Recubierta por la cubierta dermoepidérmica de la región laterofacial GLÁNDULAS PARÓTIDAS
  • 14. Forma ovoide • Bajo la rama horizontal de la mandíbula • Celda submaxilar • Limitada por vientres del M. digástrico • Sobre los M. milohioideo e hipogloso Localizada GLÁNDULAS SUBMAXILARES
  • 15. GLÁNDULAS SUBMAXILARES ARTERIA FACIAL Cruza oblicuamente Unida a la vena facial contornea la mandíbula para dirigirse hacia arriba
  • 16. GLÁNDULAS SUBMAXILARES CONDUCTO EXCRETOR O DE WHARTON Surge de porción anterior Bajo el M. milohioideo Se abre a la CO A ambos lados del frenillo lingual En las carúnculas salivales
  • 18. GLÁNDULAS SUBLINGUALES Menor tamaño Localiza Debajo de la mucosa Porción más anterior del suelo de la boca Sobre el M. Milohioideo Excreta mediante canalículos Abren en su porción superior
  • 20. GLÁNDULAS SALIVALES MENORES • 700- 1000 GS pequeñas, solitarias Además existen • Mucosa palatina • Mucosa • Sobretodo en la mucosa labial Distribuidas por
  • 21. INERVACIÓN PARÓTIDA Simpática vasoconstrictora Plexo pericarotídeo. Inerva a la G. Submaxilar Parasimpática secretomotora IX par craneal
  • 23. INERVACIÓN SUBMAXILAR • Parasimpática: las fibras p.preganglionares llegan al ganglio submandibular a través del nervio lingual, al que se uine la cuerda del timpano. • Las Fibras simpáticas< -- Ganglio cervical Sup. vascularización
  • 25. FUNCIÓN GLÁNDULAS SALIVALES Digestiva Escisión molecular del almidón α-amilasa Excretora Yodo, Ac Factores coagulación Sustancias extrañas Limpieza Protección CO y faringe Bactericida (lisozina, IgA, lactoferrina y α- amilasa)
  • 26. PRODUCCIÓN DE SALIVA PARÓTIDAS • Serosa SUBMAXILARES • Serosa y mucosa SUBLINGUALES • Mucosa Secretadas gracias a estímulos Contacto local Visual Olfatorio Sistema vegetativo FISIOLOGÍA
  • 27. LA SALIVA 1000-1500 ml diarios Incolora inodora 99,5% agua pH: 6.6 • Enzimas: α-amilasa y kalicreina • Ig • Proteínas séricas • Mucinas • CHO Componentes orgánicos • Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos Componentes inorgánicos
  • 28. LA SALIVA Lubrifica el bolo digestivo Protege dientes de agresiones químicas y bacterianas IgA facilita la destrucción de bacterias Participa en el sentido del gusto
  • 30. 1. Anomalias del desarrollo 2. Traumatismos donde se secciona el conducto. 3. Trastornos obstructivos 4. Quistes 5. Infecciones 6. Enf de origen metabolicos 7. Lesiones linfoepiteliales benignas 8. Neoplasias http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
  • 31. Síntomas asociados con hipofunción de las G. S. Síntomas principales Sequedad bucal Sed Dificultad para tragar (disfagia) Dificultad para hablar (disfonía) Dificultad para comer alimentos secos Necesidad para tomar sorbos de agua entre las comidas Dificulta con el uso de prótesis
  • 32. Embriología Definición Obstrucción del drenaje de una glándula mayor, como consecuencia del depósito de masas calcificadas en la luz del conducto de excreción. Resultado de la mineralización de restos, que pueden incluir células epiteliales exfoliadas, tapones de moco, colonias de bacterias, etc.
  • 33. Frecuencia • Glándula submaxilar: 43.9% • Glándula parótida: 14% • Glándula sublingual: 2,3% • M:F = 3:2 Embriología
  • 34. Embriología Signos y Sintomas La sialolitiasis puede condicionar infecciones retrógradas, que se manifiestan por : incremento de la temperatura con marcados signos inflamatorios y secreción purulenta a través de conducto de drenaje. – Con la ingesta o estímulos gustativos psíquicos: tumefacción más o menos intensa  muy dolorosa(cólico por litiasis salival) – Subsiste “tumor salival” por retención*
  • 35. Embriología Diagnostico El diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar el cálculo (palpación bimanual del ducto afecto). Cuando el contenido en calcio es elevado, los cálculos pueden visualizarse en la radiografía simple. La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos mucosos).
  • 37. Embriología Tratamiento El tratamiento quirúrgico es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil eliminación. Casos simples: sialogogos: naturales como cítricos , fármacos : pilocarpina , cevimelina, betanecol , Antibioticos: B-lactamicos /Macrolidos Los cercanos al hilio de la glándula requieren habitualmente una excisión completa de la misma. Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de aproximadamente un 18 %.
  • 38. SIALODENITIS AGUDA • Son unilaterales. • Pctes. Con mal estado general (ancianos, inmundeficiencias, PO prolongados). • Etiología: – Estafilococo, estreptococo, GN (E Coli, H Influenzae) y anaerobios. • Afectación difusa del parénquima glandular. • Con mayor afectación parotídea (menor actividad bacteriostática de la saliva en comparación con la submaxilar).
  • 39. Clínica Síndrome febril, tumefacción, dolor, trismus, eritema, edema y calor cutáneo, salida de material purulento por el conducto excretor. Diagnóstico clínico. Cultivos y antibiograma. La sialografía no debe realizarse en episodio agudo. Son indicaciones de ingreso hospitalario si se trata de un paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base y el desarrollo de un absceso o extensión a espacios profundos cervicales. Diagnóstico diferencial: • Linfadenitis en el forúnculo del CAE. • Abcesos yugales dentógenos. • Ateroma infectado.
  • 40. Tratamiento: – Antibioterapia de elección: Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/ 8 h PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días). Alternativa: Vancomicina 1 g/12 h eV, Clindamicina 600 mg/8 h eV +/- Aztreonam 1-2 g/8 h eV o Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM – Antiinflamatorios: Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día, una semana). No esteroideos :Ibuprofeno 400 mg/8 h PO – Analgésicos: paracetamol 1 g/6-8 h PO – Hidratación – Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje en caso de absceso. La punción aspirativa no es suficiente Complicaciones: • Necrosis glandular • Parálisis facial • Fístulas.
  • 41. SIALOADENOSIS • Es una alteración no específica de causa desconocida; se manifiesta como: – Tumefacción recidivante bilateral simétrica e indoloro. • Afecta > 40 años. Compromete Gla. Salivales serosas (parótidas) y lagrimales. – Discreta Hiposecreción salival y lagrimal • La célula acinares son 2 a 3 veces más grande que lo habitual por infiltrado adiposo. (Hipertrofia acinar con vacuolización y perdida de granulación en el citoplasma de cel. Secretoras) • La sialografía y Gammagrafía salival son normales. • Se ha visto que se asocia a malnutrición (desnutrición, bulimia, obesidad, cirrosis hepática), patologías endocrinas o metabólicas (alcoholismo, hipotiroidismo, DM, enfermedad de Cushing), embarazo y fibrosis quística.
  • 42. PAROTIDITIS AGUDA EPIDÉMICA •Infección por el virus de la parotiditis •Es la causa mejor conocida del aumento bilateral de las Gla. Salivales (> NIÑOS) •Adultos es menos agudo (CMV, Influenza, Virus de Coxsackie A) PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA •Episodios de agrandamiento unilateral o bilateral de las parótidas. •Secreción es variable •Desaparece tras la pubertad •Se asocia con el Virus de Epstein Barr XEROSTOMÍA SIN AGRANDAMIENTO GLANDULAR Administración crónica de fármacos: Antidrepresivos, IMAO, neuroléticos y parasimpaticolítico.
  • 43. PATOLOGÍA TUMORAL • Son tumores raros (3 % de todo el organismo) • Benignos (70 %) – Malignos (30%) • Mas frecuente en adultos (95 %) • Localización frecuente: – Parótida (75 %) – Menores ( 14 %) – Submaxilar (10 %) – Sublingual (1%) ¨A mas pequeña la Glándula, mas frecuente el tumor maligno ¨
  • 44. Tumores Benignos Tumores Malignos Adenoma pleomorfo (tumor mixto) 80 % Carcinoma mucoepidermoide 30 % Tumor de Whartin (cistoadenolinfoma)10 % Carcinoma adenoide quístico (Cilindroma) 20 % Adenoma Oncocítico 1% Adenocarcinoma 15 % Hemangiomas Tumor Mixto Maligno 10 % Carcinoma Epidermoide 10 % Los elementos que deben hacer sospechar malignidad son: •Tumor de consistencia pétrea •Dolor •Crecimiento rápido + Compromiso de la piel (ulceración) •Parálisis facial •Trismus
  • 45. NOTA: El carcinoma epidermoide se ha relacionado con radioterapia previa y edad avanzada. Muy agresivo con parálisis facial precoz y ulceración de piel.
  • 46. Diagnóstico • Punción Aspirativa con aguja Fina con: – Rx – Ecografía – Tac • Gammagrafía: – Tumor caliente: Whartin y oncocitoma – Tumor frío: carcinoma – Tumor Templado: Adenoma Pleomorfo Tratamiento • Elección Quirúrgico – En parótida- tumor benigno y malignos de bajo grado: PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL – En parótida- tumor Maligno: PAROTIDECTOMÍA TOTAL + CONSERVACION VII ¨´En el resto de glándulas se extirpa toda la glándula¨ Radioterapia solo en T3, T4 / N+ / Márgenes afectados
  • 47. Complicación … Síndrome de Frey ó Nervio auriculotemporal – Es una seculea postquirurgica en las parotidectomias – Regeneracion aberrante de fibras parasimpaticas del NAT hacia las fibras simpáticas de la piel de la mejilla. – Sindromde de las tres ´´h´´ en la mejilla durante la masticación: • Hiperhidrosis • Hiperestesia • hiperemia TTO: resección del NAT o nervio de Jacobson en oído medio.