Este documento presenta la nueva guía GEMA4.3 para el diagnóstico y tratamiento del asma. Incluye información sobre la definición, prevalencia, factores de riesgo, patogenia, clasificación, diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico, exacerbaciones, asma en niños y circunstancias especiales. Además, contiene índices de los contenidos de la guía y de los miembros de las sociedades científicas involucradas en su elaboración.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
Este documento presenta una sesión sobre las guías GOLD para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Introduce la EPOC, su fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, tratamiento y prevención. Explica la clasificación de la gravedad basada en la espirometría, herramientas de evaluación como el CAT y el índice mMRC, y el enfoque ABCD para el tratamiento individualizado. El objetivo del tratamiento es reducir síntomas, exacerbaciones y mejorar
Presentacion actualizada sobre EPOC de acuerdo a las guías GOLD 2020 y la guía Mexicana de EPOC.
Fisiopatología, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, síntomas, diagnostico, espirometría, tratamiento.
La neumonía intrahospitalaria se define como una infección pulmonar que se manifiesta al menos 72 horas después del ingreso del paciente en el hospital. Los principales agentes causales son Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Los factores de riesgo incluyen enfermedades graves previas, edad avanzada, cirugía reciente, uso de ventilación mecánica e intubación endotraqueal. El diagnóstico se basa en datos clínicos, radiológicos y microbiológicos
El edema agudo de pulmón es una acumulación excesiva de líquido en los pulmones que puede tener origen cardíaco o no cardíaco. Se trata mediante medidas para reducir la presión venosa, mejorar la ventilación y tratar la causa subyacente, como diuréticos, oxígeno y vasodilatadores. Requiere monitoreo y puede necesitar soporte vital avanzado en casos graves.
El documento describe varios hongos que pueden causar micosis pulmonares, incluyendo Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, y Aspergillus. Describe las formas clínicas de aspergilosis pulmonar alérgica e invasiva, así como el tratamiento para diferentes tipos de micosis pulmonares como la histoplasmosis, paracoccidiomicosis y criptococosis.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
Este documento presenta una sesión sobre las guías GOLD para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Introduce la EPOC, su fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, tratamiento y prevención. Explica la clasificación de la gravedad basada en la espirometría, herramientas de evaluación como el CAT y el índice mMRC, y el enfoque ABCD para el tratamiento individualizado. El objetivo del tratamiento es reducir síntomas, exacerbaciones y mejorar
Presentacion actualizada sobre EPOC de acuerdo a las guías GOLD 2020 y la guía Mexicana de EPOC.
Fisiopatología, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, síntomas, diagnostico, espirometría, tratamiento.
La neumonía intrahospitalaria se define como una infección pulmonar que se manifiesta al menos 72 horas después del ingreso del paciente en el hospital. Los principales agentes causales son Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Los factores de riesgo incluyen enfermedades graves previas, edad avanzada, cirugía reciente, uso de ventilación mecánica e intubación endotraqueal. El diagnóstico se basa en datos clínicos, radiológicos y microbiológicos
El edema agudo de pulmón es una acumulación excesiva de líquido en los pulmones que puede tener origen cardíaco o no cardíaco. Se trata mediante medidas para reducir la presión venosa, mejorar la ventilación y tratar la causa subyacente, como diuréticos, oxígeno y vasodilatadores. Requiere monitoreo y puede necesitar soporte vital avanzado en casos graves.
El documento describe varios hongos que pueden causar micosis pulmonares, incluyendo Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, y Aspergillus. Describe las formas clínicas de aspergilosis pulmonar alérgica e invasiva, así como el tratamiento para diferentes tipos de micosis pulmonares como la histoplasmosis, paracoccidiomicosis y criptococosis.
Este documento describe las bronquiectasias, una dilatación anormal e irreversible de las paredes bronquiales. Explica que son más comunes en adultos mayores y mujeres, y que se caracterizan por tos y expectoración abundante. Detalla los patrones radiológicos de bronquiectasias y los factores que predisponen a su desarrollo, como infecciones recurrentes, obstrucción bronquial, fibrosis quística y otras enfermedades.
Este documento describe las bronquiectasias, que son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales causadas por inflamación y destrucción de los tejidos. Las bronquiectasias pueden ser el resultado de infecciones virales o bacterianas, obstrucciones, asma u otras enfermedades. Se diagnostican mediante tomografía computarizada de alta resolución y su tratamiento consiste en eliminar obstrucciones, mejorar la eliminación de secreciones y controlar infecciones con antibióticos.
El documento describe el edema agudo pulmonar no cardiogénico, que ocurre cuando el líquido se filtra en los pulmones más rápido de lo que puede ser eliminado, causando una acumulación de líquido en los alvéolos pulmonares. Se produce por un aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares o por una presión hidrostática normal con una fuerza oncótica disminuida. Los síntomas incluyen disnea, tos, expectoración serosa y cianosis. El tratamiento se enfoca en disminuir la presión ven
Atelectasia es la pérdida o disminución del volumen pulmonar, lo que provoca colapso alveolar de una parte del pulmón o del pulmón entero
Tipos
Etiología
Diagnóstico
Radiografía de tórax con sus signos directos e indirectos
Tratamiento
Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar. Pueden ser el resultado de enfermedades diferentes como la fibrosis quística. Su diagnóstico se realiza mediante TAC de alta resolución y su tratamiento incluye el control de infecciones, la fisioterapia respiratoria y el tratamiento de la inflamación bronquial crónica con macrólidos. Su pronóstico depende de la enfermedad subyacente y la gravedad de las agud
Este documento trata sobre la disnea o dificultad respiratoria. Define la disnea, explica los factores que intervienen en la ventilación pulmonar y la regulación de la respiración. Luego describe la fisiopatología y diferentes tipos de disnea como la de esfuerzo, ortopnea, paroxística nocturna y según su causa cardíaca, respiratoria o psicógena. Finalmente, analiza los mecanismos de la ventilación alveolar y la hipoventilación.
El documento describe diferentes tipos de neumonía, incluyendo neumonía lobar, neumonía alveolar, neumonía intersticial y neumonía intrahospitalaria. Explica los síntomas clínicos, hallazgos radiográficos y características distintivas de cada tipo, como opacidades localizadas, bordes mal definidos, engrosamiento peribronquial e imágenes en vidrio esmerilado.
Este documento resume los patrones radiológicos de las infecciones pulmonares bacterianas. Describe las características de neumonías como la lobar, la bronconeumonía e intersticial, causadas por organismos como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. También cubre infecciones por bacterias anaeróbicas. Proporciona detalles clínicos y radiográficos para cada patógeno, así como imágenes que ilustran los hallazgos desc
Este documento lista los nombres de 5 estudiantes de medicina y describe varios síndromes pulmonares, incluyendo sus características clínicas y hallazgos en la auscultación, percusión e inspección. Describe síndromes como la condensación, rarefacción, atelectasia, cavitario, intersticial, espamo bronquial, sustitución pulmonar, neumotórax y derrame pleural. Proporciona detalles sobre la semiología de cada síndrome.
Este documento describe el síndrome de rarefacción pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, etiología, fisiopatología, semiología y tratamiento. El síndrome de rarefacción pulmonar se refiere a una menor densidad del parénquima pulmonar y puede ser circunscrito o difuso. Las causas incluyen enfermedades como la tuberculosis, abscesos y cáncer, así como el humo del cigarrillo. Los síntomas principales son disnea, tos y cianosis. El tratamiento se enfoca en
Este documento presenta información sobre el asma. Resume los temas clave que se abordan, incluyendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, evaluación clínica, diagnóstico, tratamiento y evidencia actualizada sobre el asma. Los autores son residentes de medicina familiar que buscan educar e informar sobre este tema a través de una presentación académica e informativa, citando varias referencias actualizadas.
Este documento describe el síndrome de condensación pulmonar, incluyendo sus clasificaciones, lesiones, causas, fisiopatología y exámenes complementarios. El síndrome de condensación incluye neumonía y atelectasia y puede ser causado por infecciones u otras causas. La fisiopatología de la neumonía incluye etapas de edema, hepatización roja y gris, mientras que la atelectasia puede deberse a obstrucción, compresión, contracción o aumento de la tensión superficial.
Este documento discute dos casos de pacientes, Sonia y David, que desarrollaron neutropenia severa después de tomar metamizol. Ambos pacientes presentaron fiebre y baja de neutrófilos absolutos y requirieron hospitalización e iniciar antibióticos de amplio espectro. La neutropenia fue causada por el metamizol en ambos casos. El documento también explica los efectos adversos hematológicos del metamizol, especialmente la agranulocitosis, y las pautas para el manejo de la neutropenia febril caus
El documento describe la fisiopatología del edema pulmonar. Explica que el edema pulmonar se produce por el incremento del contenido de líquidos a nivel pulmonar debido a la extravasación de fluidos desde la vasculatura pulmonar al intersticio y los alveolos. Luego clasifica el edema pulmonar en cardiogénico y no cardiogénico, y describe algunas de sus causas principales según su naturaleza fisiopatológica.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
En esta sesión se aborda la patología del asma y sus particularidades. Hemos considerado importante su estudio debido a la gran prevalencia de la enfermedad y a la necesidad de un buen control de la misma por parte de los/las profesionales de Atención Primaria. Comentaremos la clínica, diagnóstico y su tratamiento, así como algunos de los nombres comerciales de los inhaladores más utilizados hoy en día.
Este documento trata sobre la hemoptisis masiva y la hemorragia alveolar. Define estas condiciones y discute su anatomía, clasificación, etiología, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento. Explica que la hemoptisis masiva requiere atención urgente debido a su alta tasa de mortalidad, y que la hemorragia alveolar también puede ser potencialmente mortal si no se diagnostica y trata rápidamente. Describe los enfoques para el diagnóstico y el manejo de estas afecciones pulmonares graves que involuc
Este documento describe la insuficiencia respiratoria, que ocurre cuando los pulmones no pueden captar suficiente oxígeno o eliminar dióxido de carbono de manera adecuada. Explica que la insuficiencia respiratoria puede ser hipoxémica o hipercápnica y aguda o crónica. También detalla las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, incluida la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.
El documento define la neumonía adquirida en la comunidad, describe su epidemiología e identifica los principales factores de riesgo. Explica los métodos de diagnóstico incluyendo las escalas de gravedad y ofrece pautas para el tratamiento según la gravedad del paciente y su ubicación (ambulatorio, hospitalizado o UCI).
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) en su versión del 2009. Consenso de las sociedades: SEAIC, SEPAR, SEORL PCF, SemFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP, SENP y el foro español de pacientes.
Presentacion 137: Eficacia sobre la sintomatología y la calidad de vida del t...CONGRESO SEMG GRANADA 2010
Este estudio evaluó la eficacia de un tratamiento biorregulador de detoxificación y drenaje en 220 pacientes con síntomas de toxicidad crónica durante 2 meses. El tratamiento consistió en Lymphomyosot, Nux vomica-Homaccord y Berberis-Homaccord. Tras el tratamiento, se observó una reducción significativa en el número e intensidad de síntomas y una mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes.
Este documento describe las bronquiectasias, una dilatación anormal e irreversible de las paredes bronquiales. Explica que son más comunes en adultos mayores y mujeres, y que se caracterizan por tos y expectoración abundante. Detalla los patrones radiológicos de bronquiectasias y los factores que predisponen a su desarrollo, como infecciones recurrentes, obstrucción bronquial, fibrosis quística y otras enfermedades.
Este documento describe las bronquiectasias, que son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales causadas por inflamación y destrucción de los tejidos. Las bronquiectasias pueden ser el resultado de infecciones virales o bacterianas, obstrucciones, asma u otras enfermedades. Se diagnostican mediante tomografía computarizada de alta resolución y su tratamiento consiste en eliminar obstrucciones, mejorar la eliminación de secreciones y controlar infecciones con antibióticos.
El documento describe el edema agudo pulmonar no cardiogénico, que ocurre cuando el líquido se filtra en los pulmones más rápido de lo que puede ser eliminado, causando una acumulación de líquido en los alvéolos pulmonares. Se produce por un aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares o por una presión hidrostática normal con una fuerza oncótica disminuida. Los síntomas incluyen disnea, tos, expectoración serosa y cianosis. El tratamiento se enfoca en disminuir la presión ven
Atelectasia es la pérdida o disminución del volumen pulmonar, lo que provoca colapso alveolar de una parte del pulmón o del pulmón entero
Tipos
Etiología
Diagnóstico
Radiografía de tórax con sus signos directos e indirectos
Tratamiento
Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar. Pueden ser el resultado de enfermedades diferentes como la fibrosis quística. Su diagnóstico se realiza mediante TAC de alta resolución y su tratamiento incluye el control de infecciones, la fisioterapia respiratoria y el tratamiento de la inflamación bronquial crónica con macrólidos. Su pronóstico depende de la enfermedad subyacente y la gravedad de las agud
Este documento trata sobre la disnea o dificultad respiratoria. Define la disnea, explica los factores que intervienen en la ventilación pulmonar y la regulación de la respiración. Luego describe la fisiopatología y diferentes tipos de disnea como la de esfuerzo, ortopnea, paroxística nocturna y según su causa cardíaca, respiratoria o psicógena. Finalmente, analiza los mecanismos de la ventilación alveolar y la hipoventilación.
El documento describe diferentes tipos de neumonía, incluyendo neumonía lobar, neumonía alveolar, neumonía intersticial y neumonía intrahospitalaria. Explica los síntomas clínicos, hallazgos radiográficos y características distintivas de cada tipo, como opacidades localizadas, bordes mal definidos, engrosamiento peribronquial e imágenes en vidrio esmerilado.
Este documento resume los patrones radiológicos de las infecciones pulmonares bacterianas. Describe las características de neumonías como la lobar, la bronconeumonía e intersticial, causadas por organismos como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. También cubre infecciones por bacterias anaeróbicas. Proporciona detalles clínicos y radiográficos para cada patógeno, así como imágenes que ilustran los hallazgos desc
Este documento lista los nombres de 5 estudiantes de medicina y describe varios síndromes pulmonares, incluyendo sus características clínicas y hallazgos en la auscultación, percusión e inspección. Describe síndromes como la condensación, rarefacción, atelectasia, cavitario, intersticial, espamo bronquial, sustitución pulmonar, neumotórax y derrame pleural. Proporciona detalles sobre la semiología de cada síndrome.
Este documento describe el síndrome de rarefacción pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, etiología, fisiopatología, semiología y tratamiento. El síndrome de rarefacción pulmonar se refiere a una menor densidad del parénquima pulmonar y puede ser circunscrito o difuso. Las causas incluyen enfermedades como la tuberculosis, abscesos y cáncer, así como el humo del cigarrillo. Los síntomas principales son disnea, tos y cianosis. El tratamiento se enfoca en
Este documento presenta información sobre el asma. Resume los temas clave que se abordan, incluyendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, evaluación clínica, diagnóstico, tratamiento y evidencia actualizada sobre el asma. Los autores son residentes de medicina familiar que buscan educar e informar sobre este tema a través de una presentación académica e informativa, citando varias referencias actualizadas.
Este documento describe el síndrome de condensación pulmonar, incluyendo sus clasificaciones, lesiones, causas, fisiopatología y exámenes complementarios. El síndrome de condensación incluye neumonía y atelectasia y puede ser causado por infecciones u otras causas. La fisiopatología de la neumonía incluye etapas de edema, hepatización roja y gris, mientras que la atelectasia puede deberse a obstrucción, compresión, contracción o aumento de la tensión superficial.
Este documento discute dos casos de pacientes, Sonia y David, que desarrollaron neutropenia severa después de tomar metamizol. Ambos pacientes presentaron fiebre y baja de neutrófilos absolutos y requirieron hospitalización e iniciar antibióticos de amplio espectro. La neutropenia fue causada por el metamizol en ambos casos. El documento también explica los efectos adversos hematológicos del metamizol, especialmente la agranulocitosis, y las pautas para el manejo de la neutropenia febril caus
El documento describe la fisiopatología del edema pulmonar. Explica que el edema pulmonar se produce por el incremento del contenido de líquidos a nivel pulmonar debido a la extravasación de fluidos desde la vasculatura pulmonar al intersticio y los alveolos. Luego clasifica el edema pulmonar en cardiogénico y no cardiogénico, y describe algunas de sus causas principales según su naturaleza fisiopatológica.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
En esta sesión se aborda la patología del asma y sus particularidades. Hemos considerado importante su estudio debido a la gran prevalencia de la enfermedad y a la necesidad de un buen control de la misma por parte de los/las profesionales de Atención Primaria. Comentaremos la clínica, diagnóstico y su tratamiento, así como algunos de los nombres comerciales de los inhaladores más utilizados hoy en día.
Este documento trata sobre la hemoptisis masiva y la hemorragia alveolar. Define estas condiciones y discute su anatomía, clasificación, etiología, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento. Explica que la hemoptisis masiva requiere atención urgente debido a su alta tasa de mortalidad, y que la hemorragia alveolar también puede ser potencialmente mortal si no se diagnostica y trata rápidamente. Describe los enfoques para el diagnóstico y el manejo de estas afecciones pulmonares graves que involuc
Este documento describe la insuficiencia respiratoria, que ocurre cuando los pulmones no pueden captar suficiente oxígeno o eliminar dióxido de carbono de manera adecuada. Explica que la insuficiencia respiratoria puede ser hipoxémica o hipercápnica y aguda o crónica. También detalla las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, incluida la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.
El documento define la neumonía adquirida en la comunidad, describe su epidemiología e identifica los principales factores de riesgo. Explica los métodos de diagnóstico incluyendo las escalas de gravedad y ofrece pautas para el tratamiento según la gravedad del paciente y su ubicación (ambulatorio, hospitalizado o UCI).
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) en su versión del 2009. Consenso de las sociedades: SEAIC, SEPAR, SEORL PCF, SemFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP, SENP y el foro español de pacientes.
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Este estudio evaluó la eficacia de un tratamiento biorregulador de detoxificación y drenaje en 220 pacientes con síntomas de toxicidad crónica durante 2 meses. El tratamiento consistió en Lymphomyosot, Nux vomica-Homaccord y Berberis-Homaccord. Tras el tratamiento, se observó una reducción significativa en el número e intensidad de síntomas y una mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes.
Este documento presenta el programa de un curso de actualización médica ofrecido por la Universidad de Guadalajara en México. El curso tiene como objetivo mantener a los egresados informados sobre los avances médicos y ayudarlos a prepararse para el examen nacional de residencias médicas. El programa incluye módulos sobre pediatría, ginecología, obstetricia y cirugía, con temas como sepsis neonatal, cáncer de mama, apendicitis y traumatismos ortopédicos. El curso será impartido por
Este documento presenta el syllabus de la asignatura de Parasitología de la Carrera de Biología y Farmacia de la Universidad de Aquino Bolivia. El syllabus incluye 4 unidades con 27 temas que cubren aspectos generales de parasitología, parasitosis intestinales, artrópodos de interés médico y parasitosis hematisulares.
501422481 toma-de-muestras-de-laboratorio-enfermeriaLïGe MoRa
Este documento proporciona información sobre la toma de muestras de laboratorio. Explica los procedimientos para tomar muestras sanguíneas, de orina y de heces. Detalla los materiales necesarios, los pasos a seguir y los exámenes de laboratorio que se pueden realizar con cada tipo de muestra, incluyendo la determinación del tipo sanguíneo. El objetivo es enseñar a los estudiantes de enfermería cómo obtener muestras de calidad para garantizar resultados precisos.
Este documento proporciona información sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción variable del flujo aéreo. Explica la fisiopatología, etiología, células y moléculas involucradas en la inflamación, y los mecanismos de obstrucción bronquial y hiperrespuesta. También cubre el diagnóstico, clasificación de la gravedad y el control, tratamiento, seguimiento del paciente, y manejo de exacerbaciones
El documento describe el método epidemiológico y su aplicación para estudiar las enfermedades respiratorias. Explica que la epidemiología estudia la frecuencia y causas de enfermedades en poblaciones. Luego detalla los pasos del método epidemiológico como la descripción, análisis y experimentación. Finalmente, concluye que el método sirve para identificar factores de riesgo y desarrollo de enfermedades respiratorias.
Este documento presenta la mini guía española para el manejo del asma (miniGEMA4.0). Resume que la guía tiene como objetivo principal mejorar el control y calidad de vida de las personas con asma mediante la formación de profesionales sanitarios. Incluye secciones sobre definición, diagnóstico, tratamiento de mantenimiento, exacerbaciones, asma en niños, rinitis, asma grave y circunstancias especiales. Los autores declaran posibles conflictos de intereses con la industria farmacéutica.
Este documento presenta la mini guía española para el manejo del asma (miniGEMA4.0). Resume que la guía contiene las principales recomendaciones diagnósticas y terapéuticas de la guía completa de forma concisa para ser de fácil consulta. El prólogo explica que el objetivo es mejorar el control y calidad de vida de los pacientes con asma mediante la formación de los profesionales sanitarios.
Este documento describe un proyecto para desarrollar estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del Sistema Nacional de Salud en España. El proyecto consta de tres fases: 1) construir un modelo de estándares mediante investigación cualitativa y grupos focales con múltiples partes interesadas, 2) validar el modelo y cuestionarios en 5 hospitales, y 3) evaluar la implementación del modelo en 35 hospitales adicionales. Los resultados preliminares muestran que los hospitales cumplen con algunos estánd
Atención Integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma, asmatico, disnea, dificultad respirar, gpc, guia completa: paciente, padres, cuidadores; y profesional, profesionales salud,
Este documento presenta un proceso asistencial integrado para el cáncer de cuello uterino en Andalucía. Describe la epidemiología de esta enfermedad en España y Andalucía, con tasas de incidencia más bajas que en otras partes de Europa. Explica que el objetivo es mejorar la calidad asistencial mediante un enfoque centrado en el paciente y la coordinación entre niveles asistenciales. Incluye componentes del proceso como profesionales involucrados, actividades clave, y recursos.
Este documento resume un estudio sobre el uso de la telemedicina en el seguimiento de pacientes con diabetes mellitus. El estudio realizó una revisión sistemática de la literatura sobre el tema entre 1999 y 2006, identificando 40 artículos relevantes. Los resultados muestran que la telemedicina puede mejorar el control metabólico de los pacientes diabéticos y permitir un diagnóstico más temprano de complicaciones como la retinopatía diabética.
Este documento evalúa una revisión sistemática sobre las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida en pacientes latinoamericanos menores de 50 años. La revisión concluye que el bypass gástrico produce una mayor pérdida de peso a largo plazo y menos complicaciones que otras técnicas como la derivación biliopancreática o la gastroplastia vertical ajustable. Además, el bypass gástrico laparoscópico causa menos dolor y alteraciones que otras intervenciones.
Este documento evalúa una revisión sistemática sobre la cirugía de la obesidad mórbida. La revisión buscó determinar cuál es el mejor tratamiento quirúrgico entre el bypass gástrico y otras técnicas para pacientes latinoamericanos menores de 50 años con obesidad mórbida. La revisión concluyó que existe evidencia a favor del tratamiento quirúrgico, particularmente el bypass gástrico, el cual produce una mayor pérdida de peso a largo plazo y menos complicaciones que otras técnicas
Este documento evalúa una revisión sistemática sobre las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida en pacientes latinoamericanos menores de 50 años. La revisión concluye que el bypass gástrico produce una mayor pérdida de peso a largo plazo y menos complicaciones que otras técnicas como la derivación biliopancreática o la gastroplastia vertical ajustable. Además, el bypass gástrico laparoscópico causa menos dolor y alteraciones que otras intervenciones.
Este documento evalúa una revisión sistemática sobre las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida en pacientes latinoamericanos menores de 50 años. La revisión concluye que el bypass gástrico produce una mayor pérdida de peso a largo plazo y menos complicaciones que otras técnicas como la derivación biliopancreática o la gastroplastia vertical ajustable. Además, el bypass gástrico laparoscópico causa menos dolor y alteraciones que otras intervenciones.
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Este documento evalúa una revisión sistemática sobre la cirugía de la obesidad mórbida. La revisión concluye que el bypass gástrico produce una mayor pérdida de peso a largo plazo y menos complicaciones que otras técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida en pacientes latinoamericanos menores de 50 años.
Este documento evalúa una revisión sistemática sobre las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida en pacientes latinoamericanos menores de 50 años. La revisión concluye que el bypass gástrico produce una mayor pérdida de peso a largo plazo y menos complicaciones que otras técnicas como la derivación biliopancreática o la gastroplastia vertical ajustable. Además, el bypass gástrico laparoscópico causa menos dolor y alteraciones que otras intervenciones.
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Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
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6. Álvarez Rodríguez, Cesáreo
Coordinador representante de la SEMES
Armengot Carceller, Miguel
Coordinador representante de la SEORL
Gómez-Outes, Antonio
Coordinador representante de la SEFC
Gómez Ruiz, Fernando
Coordinador representante de la SEMG
Hidalgo Requena, Antonio
Coordinador representante de la SEMERGEN
López Viña, Antolín
Coordinador representante de la SEPAR
Molina París, Jesús
Coordinador representante de la semFYC y
GRAP
Pellegrini Belinchón, Francisco Javier
Coordinador representante de la SEPEAP
Pérez Encinas, Montserrat
Coordinadora representante de la SEFH
Plaza Zamora, Javier
Coordinador representante de la SEFAC
Quirce Gancedo, Santiago
Coordinador representante de la SEAIC
Sanz Ortega, José
Coordinador representante de la SEICAP
Villa Asensi, José Ramón
Coordinador representante de la SENP
Plaza Moral, Vicente
Coordinador del Comité Ejecutivo de la GEMA
COMITÉ EJECUTIVO
7. • Barranco Sanz, Pilar
• Del Cuvillo Bernal, Alfonso
• Delgado Romero, Julio
• Entrenas Costa, Luis Manuel
• Ginel Mendoza, Leovigildo
• Giner Donaire, Jordi
• Korta Murua, Javier
• Llauger Rosselló, María
Antonia
• Lobo Álvarez, Miguel Ángel
• Martín Pérez, Pedro Jesús
• Martínez Moragón, Eva
• Moral Gil, Luis
• Morán Rodríguez, Ana
• Mullol i Miret, Joaquim
• Navarro Pulido, Ana María
• Olaguíbel Rivera, José María
• Pérez de Llano, Luis
• Quintano Jiménez, José
Antonio
• Rueda Esteban, Santiago
• Torres Borrego, Javier
• Trigueros Carrero, Juan
Antonio
• Uréndez Ruiz, Ana María
• Urrutia Landa, Isabel
• Valero Santiago, Antonio
REDACTORES
8. SEAIC
- Álvarez Puebla, María José
- Colás Sanz, Carlos
- Dávila González, Ignacio
- Domínguez Ortega, Javier
- Dordal Culla, Teresa
- Iglesias Souto, Javier
- Muñoz Cano, Rosa María
- Parra Arrondo, Antonio
- Pérez Francés, Carmen
- Rodríguez Fernández, Fernando
- Rodríguez Rodríguez, Mercedes
- Sánchez García, Silvia
- Sastre Domínguez, Joaquín
- Vega Chicote, José María
SEMERGEN
- Aicart Bort, María Dolores
- Gil Adrados, Ana Carmen
- Hidalgo Requena, Antonio
- Prieto Romo, José Ignacio
- Viejo Casas, Ana
semFYC, GRAP
- Cimas Hernando, Juan Enrique
- Flor Escriche, Xavier
- Martínez González, Agustín
- Mascarós Balaguer, Enrique
- Ocaña Rodríguez, Daniel
SENP
- García Marcos, Luis
- González Pérez-Yarza, Eduardo
- Martínez Gimeno, Antonio
- Moreno Galdo, Antoni
SEPAR
- Álvarez Gutiérrez, Francisco
- Cisneros Serrano, Carolina
- De Diego Damiá, Alfredo
- Ignacio García, José María
- García Río, Francisco
- García-Cosío Piqueras, Borja
- Martínez Rivera, Carlos
- Melero Moreno, Carlos
- Muñoz Gall, Xavier
- Perpiñá Tordera, Miguel
- Serrano Pariente, José
- Soto Campos, Gregorio
- Torrego Fernández, Alfonso
SEICAP
- Echeverría Zudaire, Luis
- Garde Garde, Jesús
- Ibero Iborra, Marcel
- Martorell Aragonés, Antonio
SEPEAP
- De Arriba Méndez, Sonia
- Ortega Casanueva, Cristina
- Pellegrini Belinchón, Francisco Javier
SEFAC
- Cristiá Civit, Esther
- Plaza Zamora, Javier
- Ruiz Maldonado, Jose Miguel
SEMG
- Bárcena Caamaño, Mario
- Sáez Martínez, Francisco José
- Valero Pérez, José Miguel
- Zamorano Tapia, Andrés
SEORL
- Armengot Carceller, Miguel
- López Cortijo Gómez de Salazar, Cristóbal
- Montserrat i Gili, Joan Ramon
- Morera Serna, Eduardo
- Sarandeses García, Adolfo
SEMES
- Álvarez Rodríguez, Cesáreo
- Franco Sorolla, José Miguel
- Piñera Salmerón, Pascual
SEFC
- Calvo Rojas, Gonzalo
- Gómez- Outes, Antonio
REVISORES
9. CORRESPONSALES GEMA
Argentina
Neffen, Hugo
Alergología
Chile
Jiménez, Patricio
Neumología
Colombia
Celis Preciado, Carlos Andrés
Neumología
México
Salas Hernández, Jorge
Neumología
Paraguay
Arbo Oze de Morvil, Guillermo Adolfo
Neumología
Portugal
Ferreira, Jorge
Neumología
Lima, Ricardo
Neumología
Uruguay
Rodrigo, Gustavo
Emergencias
Venezuela
Acuña, Agustín
Neumología
10. ACEPTADOS RECHAZADOS
4
102
1
98
3
0
3
98
0
NO SE
CONSENSÚA
DECISIÓN
+
+2ª RONDA
1ª RONDA
RESULTADOS DEL CONSENSO DELPHI DE LAS RECOMENDACIONES
INICIALES PROPUESTAS EFECTUADAS POR LOS REVISORES EXTERNOS A
SU REDACCIÓN
N = 102 recomendaciones iniciales
N = 101 recomendaciones finales consensuadas
11. • Para la evaluación de la calidad de la evidencia se utilizó la clasificación
alfabética (A, B, C, D) siendo A la de mayor calidad y D la de menor.
Categoría de la evidencia
A
RS de EAC con o sin MA; y EAC con bajo riesgo de sesgo. La evidencia proviene
de un número sustancial de estudios bien diseñados con resultados
consistentes.
B
RS de EAC con o sin MA; y EAC con moderado riesgo de sesgo. La evidencia
proviene de un número limitado de estudios y/o resultados inconsistentes.
C
La evidencia proviene de estudios no aleatorizados, observacionales o no
controlados.
D Experiencia clínica o literatura científica que no puede incluirse en la categoría C.
RS = Revisiones sistemáticas; EAC = Estudios aleatorizados y controlados; MA = Meta-análisis.
CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA
Método. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 20-22.
12. • Para clasificar la relevancia y consistencia de las recomendaciones clínicas, se
siguió el mismo método empleado en la anterior edición de la GEMA (GEMA
2009), que las categoriza en dos niveles:
• Se tuvo en cuenta la calidad de la información, el balance entre los riesgos y
los beneficios de las intervenciones, los costes y los valores y preferencias de
los pacientes.
RECOMENDACIONES ROBUSTAS: “Se recomienda”,
“Se debería”
R1
RECOMENDACIONES DÉBILES: “Se podría considerar”,
“Se podría valorar”
R2
CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA DE LAS
RECOMENDACIONES
13. 1. Introducción
1.1 Definición
1.2 Prevalencia
1.3 Factores de riesgo
1.4 Patogenia
1.4 Fisiopatología
2. Diagnóstico
2.1 Clínica
2.2 Fenotipos del asma
2.2.1 Adulto
2.2.2 Niño
2.3 Función pulmonar
2.3.1 Adulto
2.3.2 Niño
2.4 Estudio de la alergia
2.5 Clasificación del asma del adulto
2.5.1 Gravedad clínica
2.5.2 Control
2.6 Métodos de medición del control
2.7 Clasificación del asma infantil
2.7.1 Gravedad clínica
2.7.2 Control
3. Tratamiento
3.1 Objetivos
3.2 Tratamiento farmacológico
3.2.1 Escalones
3.2.2 Inhaladores y nebulizadores
3.3 Otros tratamientos
3.3.1 Control ambiental
3.3.2 Inmunoterapia con alérgenos
3.3.3 Vacunación antigripal y
antineumocócica
3.4 Educación
3.4.1 Objetivos
3.4.2 Conocimientos y habilidades
3.4.3 Plan de Acción
3.4.4 Adhesión terapéutica
3.4.5 Otros aspectos a considerar
4. Exacerbación asmática
4.1 Evaluación de la gravedad
4.2 Tratamiento
4.2.1 Exacerbación leve
4.2.2 Exacerbación moderada-grave
4.2.3 Fracaso del tratamiento
4.3 Criterios de hospitalización
4.4 Criterios de alta hospitalaria
ÍNDICE
14. ÍNDICE
5. Tratamiento del asma del niño
5.1 Tratamiento de mantenimiento
5.1.1 Fármacos
5.1.2 Tratamiento según el nivel de gravedad y grado
de control
5.2 Evaluación y tratamiento de la exacerbación
5.2.1 Evaluación de la gravedad
5.2.2 Fármacos
5.2.3 Pautas terapéuticas
6. Rinitis y poliposis nasal
6.1 Definiciones
6.2 Clasificación
6.3 Epidemiología
6.4 Diagnóstico
6.5 Rinitis y asma
6.6 Tratamiento
6.7 Poliposis nasosinusal y asma
7. Solapamiento de Asma y EPOC (ACO)
7.1 Conceptos y definiciones
7.2 Diagnóstico y evaluación
7.3 Tratamiento
8. Asma grave no controlada (AGNC)
8.1 Conceptos y definiciones
8.2 Fenotipos del asma grave
8.3 Diagnóstico y evaluación
8.3.1 Confirmación del diagnóstico de asma
8.3.2 Identificación de factores externos
8.3.3 Establecimiento del fenotipo de asma grave
15. 8. Asma grave no controlada
(CONTINUACIÓN)
8.4 Tratamiento del asma grave no controlada
8.4.1 Medidas generales
8.4.2 Tratamiento según fenotipos de asma grave
8.4.3 Otros tratamientos
8.5 Aspectos diferenciales del asma grave del niño
8.5.1 Definición
8.5.2 Evaluación inicial
8.5.3 Tratamiento
9. Circunstancias especiales
9.1 Asma y embarazo
9.1.1 Efectos del asma sobre el embarazo
9.1.2 Tratamiento del asma en el embarazo
9.2 Asma relacionada con el trabajo
9.2.1 Asma ocupacional
9.2.2 Asma exacerbada por el trabajo
9.3 Asma inducida por el ejercicio físico
9.4 Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA)
9.4.1 Diagnóstico
9.4.2 Tratamiento
9.5 Disfunción de cuerdas vocales
9.6 Criterios de derivación al especialista
10. Plan de difusión e implementación
ÍNDICE
17. Definición
El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que
comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías
probablemente diferentes.
Desde un punto de vista pragmático se la podría definir como una
enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya
patogenia intervienen diversas células y mediadores de la
inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que
cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable del
flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente.
18. Prevalencia de Asma en España
• En aumento por problemas medioambientales
• Variabilidad alta en función de:
- Factores genéticos
- Factores medioambientales
- Factores organizativo-asistenciales
- Factores poblacionales
. Alta Prevalencia en niños y adolescentes
. 8,2-18,8% en niños y adolescentes
.1,1-4,7% en adultos
19. FACTORES DE RIESGO
FR del
huésped
FR
externos
FACTORES GENÉTICOS
ASMA
Síntomas de Asma
FACTORES DESENCADENANTES
Ambientales
Laborales
Sistémicos
21. Tapón de moco
Engrosamiento de
la membrana
basal
Infiltración de neutrófilos
y eosinófilosHipertrofia y contracción
del músculo liso
Hiperplasia de
glándulas mucosas
Descamación
del epitelio
Edema
Patogenia. Proceso inflamatorio
22. • Engrosamiento membrana basal
(lámina reticularis)
• Fibrosis subepitelial
• Hipertrofia e hiperplasia del músculo
liso
• Proliferación y dilatación de vasos
• Hiperplasia de glándulas mucosas
• Hipersecreción mucosa
Patogenia. Remodelación
23. • Estrechamiento de la vía aérea
(obstrucción):
– Contracción del músculo liso
– Edema
– Hipersecreción mucosa
– Cambios estructurales de la vía
aérea
25. Síntomas guía: Sibilantes, tos, disnea, opresión torácica.
Que:
• Empeoran por la noche o de madrugada
• Variables en duración e intensidad
• Suelen ser desencadenados por : infecciones virales, ejercicio, alérgenos, clima, estaciones,
emociones intensas o irritantes como el humo del tabaco.
Además:
• Historia personal de atopia o historia familiar de asma o atopia.
Exploración Física:
Auscultación pulmonar (sibilantes), IMC, rinoscopia anterior, piel y mucosas.
Diagnóstico diferencial:
Sobre todo con EPOC.
CLÍNICA
31. Hiperrespuesta bronquial
• Agentes directos:
• Metacolina
• Histamina
• Agentes indirectos:
• Adenosina
• Manitol
• Salino hipertónico
Broncoconstrictor
CaídadeFEV1%
Asma grave
Asma
moderada
En los límites
de referencia
PC20
PD20
0
20
32. FENO (Fracción exhalada de óxido nítrico)
• Inflamación eosinofílica
bronquial
• Elevada sensibilidad y
especificidad en no
fumadores/no tratamiento
con glucocorticoides
inhalados
• Valor normal de FENO no
excluye asma
34. ESTUDIO DE ALERGIA
• Puede realizarse a cualquier edad.
• Especialmente indicado cuando la
exposición a aeroalérgenos
desencadena o empeora el asma, y/o
cuando existen otras enfermedades
atópicas asociadas.
• Métodos diagnósticos:
1.- prick y/o IgE específica: uso de alérgenos
completos
2.- IgE específica a componentes
(diagnóstico molecular)
3.- Prueba de provocación bronquial
específica
• Es importante valorar la correlación
entre la clínica y los resultados del
estudio
Diagnóstico. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 37‐65.
35. Prick test
• Método de elección
• Alto valor predictivo
• Variables que afectan a
resultados
• Variables que afectan
a su valoración
36. IgE específica
• Menor sensibilidad pero
mayor especificidad que el
prick
• No tiene relación con la
gravedad del asma
• IgE elevada de forma
mantenida: mayor
probabilidad de síntomas
persistentes
37. Clasificación de la gravedad del asma en el adulto
Diagnóstico. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 37‐65.
39. Clasificación del control del asma en adultos
Diagnóstico. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 37‐65.
40. Control. Métodos de medida
• Cuestionarios clínicos
• ACT (Test de control del asma)
• ACQ (Cuestionario de control del asma)
• Espirometría
• FEV1
• Marcadores no invasivos
• FENO
• Eosinofilia en el esputo
41. Control e idoneidad terapéutica
Diagnóstico. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 37‐65.
52. Tratamiento de mantenimiento
• Prevención de las exacerbaciones y control del asma:
• Escalones terapéuticos
• Inhaladores y nebulizadores
• Otros tratamientos:
• Control ambiental y medidas de evitación
• Inmunoterapia con alérgenos
• Vacuna antigripal y antineumocócica
• Educación
• Valorar adhesión e inercia terapéutica
53. Ajuste cíclico del tratamiento en función de la
evaluación periódica del control
Tratamiento. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 65‐91.
54. Fármacos
• Fármacos de control o mantenimiento:
• Glucocorticoides (inhalados y sistémicos)
• Agonista β2 adrenérgico de acción larga
• Antagonistas de los leucotrienos
• Tiotropio
• Anticuerpos monoclonales anti-IgE
• Teofilinas retardadas
• Fármacos de alivio:
• Agonista β2 adrenérgico de acción corta
• Bromuro de ipratropio
58. Otros tratamientos
• Control ambiental
• Inmunoterapia con alérgenos:
• IT subcutánea
• IT sublingual
• Vacunación antigripal y antineumocócica
59. Control ambiental
• Abandono del tabaquismo activo
• Evitar tabaquismo pasivo y otros contaminantes ambientales
• Recomendaciones específicas en casos de asma alérgica
• Intervenciones específicas combinadas
• Medidas individuales aisladas ineficaces
• Diagnóstico de la intolerancia a AINE
60. Inmunoterapia con alérgenos
• IT subcutánea:
• Eficaz en asma alérgica bien controlada, indicada en los escalones
terapéuticos 2-4
• Sensibilización IgE frente a alérgenos clínicamente relevantes
• Extractos bien caracterizados
• No mezclas complejas de extractos
• IT sublingual (gotas o comprimidos):
• Niños, adolescentes y adultos con asma alérgica
• Se deben priorizar aquellos que tengan la consideración de
medicamento (Ej: Inmunoterpia sublingual con extracto alergénico
estandarizado de ácaros del polvo doméstico)
• Buen perfil de seguridad
61. Tabla de depósitos y DMMA de los inhaladores
Adaptada del Consenso SEPAR-ALAT terapia inhalada. Arch Bronconeumol 2013
62. • La vía inhalatoria es la de elección para el tratamiento
del asma.
• Con una técnica correcta todos los dispositivos se han
mostrado eficaces.
• Debe elegirse el dispositivo adecuado para cada
paciente.
• Debe adiestrarse a los pacientes en la técnica de
inhalación.
• La técnica de inhalación debe ser supervisada.
64. Educación
• Adquisición de información y habilidades de autocuidado
• Mejorar el cumplimiento terapéutico
• Conseguir el control de la enfermedad:
• Reducir exacerbaciones
• Mejorar calidad de vida
• Reducir cortes sanitarios
• Es parte indispensable del tratamiento de la enfermedad
65. Plan de educación
• Características del asma y su tratamiento.
• Cómo utilizar los medicamentos.
• Conocer y aplicar medidas de evitación ante los
desencadenantes.
• Desarrollar las habilidades necesarias para la monitorización
y el autocontrol.
• Reconocer y saber actuar ante las agudizaciones.
• Elaborar, con el paciente, un plan de acción.
67. Tareas educativas por visitas
Tratamiento. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 65‐91.
68. Adhesión terapéutica
• La adhesión al tratamiento en el asma es del 50%.
• Tipos o patrones de incumplimiento:
• Errático, olvida tomar la medicación.
• Deliberado, activamente no toma la medicación.
• Involuntario, desconoce su propia enfermedad y/o su tratamiento.
• Se recomienda medir la adhesión de la forma más objetiva
posible mediante:
• cuestionarios validados (TAI, Morisky-Green, MARS-A)
• registros de retirada de la mediación en farmacia
• El programa de educación del paciente debe incluir la
determinación de la adhesión y plantear estrategias para
mejorarla.
76. Factores de ARV
Compromiso vital
Grado de obstrucción
Deterioro gasométrico
Cambios grado obstrucción
Necesidad de otras
exploraciones
Valoración gravedad
ESTÁTICA DINÁMICA
82. 1.º Mejoría significativa en los síntomas asmáticos y capacidad para
deambular correctamente sin disnea.
2.º No requiere medicación broncodilatadora de rescate durante la
noche. Tiempo mínimo entre cada administración de
broncodilatador > 4 horas.
3.º La exploración física es normal o casi normal.
4.º El FEV1 o el PEF > 70% o del mejor valor personal, con una
variabilidad diaria < 25%.
5.º SaO2 > 90%.
6.º El tratamiento administrado al paciente se hace de forma oral o
inhalada y de forma adecuada.
Criterios de alta hospitalaria
85. Tratamiento escalonado del asma en función del nivel de
gravedad y control en el niño menor de 3 años
Tratamiento del asma del niño. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 103-115.
86. Tratamiento escalonado del asma en función del nivel de
gravedad y control en el niño mayor de 3 años
Tratamiento del asma del niño. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 103-115.
90. Introducción: Definiciones y epidemiología.
• La rinitis se define como un proceso inflamatorio de la mucosa nasal que cursa con
rinorrea anterior o posterior, estornudos, taponamiento o congestión nasal y/o
prurito/picor de la nariz durante dos o más días consecutivos y más de una hora la
mayoría de los días.
• De las no infecciosas la mas frecuente es la rinitis alérgica que suele asociarse a
conjuntivitis y asma, y cuya prevalencia se sitúa en torno al 21,5%.
• La rinosinusitis se define como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos
paranasales caracterizada por obstrucción/congestión nasal y/o rinorrea
anterior/posterior, con o sin dolor/presión facial y/o reducción o pérdida del olfato
demostrada por signos endoscópicos o cambios en la tomografía computarizada.
91. Clasificación
• Rinitis infecciosa
• Rinitis alérgica
• Rinitis ocupacional
• Rinitis inducida por fármacos
• Rinitis hormonal
• Otras causas
• Idiopática
Adaptada del documento ARIA (Bousquet et al. 2008)
92. Clasificación de la rinitis alérgica
Adaptada del documento ARIA (Bousquet et al 2008); Valero A et al , 2007, 2010, 2012; Montoro J et al. 2012
94. Rinitis y asma
• La prevalencia de asma en sujetos con rinitis alérgica(RA) es mucho mas alta
que en la población general (5%): en torno a la mitad de los pacientes con RA
padecen asma.
• La prevalencia de asma en sujetos con rinitis en nuestro país oscila entre el
71%-89,5%.
• No se conoce con exactitud que factores determinan que algunos pacientes
con RA puedan desarrollar asma.
• La gravedad y la duración de la RA puede condicionar la probabilidad de
padecer asma.
• La RA y no alérgica han demostrado ser un factor de riesgo para padecer
asma.
• Se han demostrado cambios inflamatorios en la mucosa bronquial de los
pacientes con RA no asmáticos.
• Padecer rinitis agrava el asma, empeora su control, empeora el bienestar de los
pacientes y aumenta el consumo de recursos sanitarios.
• El tratamiento de la RA puede mejorar algunos aspectos del asma.
95. Tratamiento
• La evitación de alérgenos puede ser efectiva en el tratamiento
de la rinitis alérgica, sobretodo a hongos, ácaros, animales
domésticos y alérgenos ocupacionales (A).
• Existen varias opciones de tratamiento farmacológico con el
máximo nivel de evidencia científica (tanto adultos como
niños): antihistamínicos orales y tópicos nasales (A), corticoides
tópicos nasales (A), su asociación (fluticasona y azelastina) por
vía tópica nasal (B), antileucotrienos orales (A),
descongestionantes tópicos nasales (B), anticolinérgicos
tópicos nasales (B), cromonas tópicas (A) y anti-IgE (A).
96. • La inmunoterapia específica con alérgenos ha demostrado eficacia
en el tratamiento de la rinitis alérgica, tanto subcutánea como
sublingual deglutida y tanto en adultos como en niños (A).
• En pacientes con rinitis alérgica y asma, existen varias opciones de
tratamiento que mejoran tanto la rinitis alérgica como el asma:
• Los corticoides tópicos nasales (B).
• Los antagonistas de receptores de leucotrienos (A).
• El tratamiento anti-IgE (omalizumab) en asma grave (A).
• La inmunoterapia específica con alérgenos (B).
Tratamiento
97. ARLT= antagonista de los receptores de los leucotrienos
GC= Glucocorticoides;
* en periodos de tiempo cortos, habitualmente < 5 días.
Algoritmo de tratamiento de la rinitis alérgica
Modificado de Bousquet 2008, Carr 2012, Meltzer 2013
98. Poliposis nasosinusal y asma
• La PN es un subtipo diferenciado de rinosinusitis crónica
caracterizado por la presencia de pólipos bilaterales que afectan muy
frecuentemente al olfato y causan congestión/obstrucción nasal.
• Se ha asociado a un riesgo mucho mayor de padecer asma, en
muchos casos mal controlada.
• Su tratamiento correcto con corticoides intranasales a altas dosis,
añadiendo la cirugía endoscópica en los casos necesarios, ha
demostrado mejorar los parámetros clínicos del asma.
99. Algoritmo de tratamiento de la poliposis nasosinusal (PN)
Rinitis y poliposis nasal. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 115-131.
103. Solapamiento de Asma y EPOC (ACO)
Se define como: existencia de una limitación crónica al flujo aéreo
persistente, en un paciente fumador o exfumador, que presenta
características de asma. Esta definición engloba la necesaria coincidencia de
tres aspectos básicos:
Limitación al flujo aéreo persistente en el tiempo, esencial para confirmar la
existencia de una obstrucción fija que no se modifica de forma espontánea o
tras el tratamiento.
Historia acumulada de tabaquismo (actual o pasado) como principal factor de
riesgo.
Características propias del asma, entre las que se incluyen manifestaciones
clínicas, biológicas o funcionales.
Prevalencia:
1,6 – 4,5 % población general
15 – 25% pacientes respiratorios obstructivos
104. Diagnóstico del solapamiento de asma y EPOC (ACO)
Solapamiento de asma y EPOC (ACO). GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 131-139.
105. Tratamiento del solapamiento de
asma y EPOC (ACO)
• Los objetivos son comunes con los del asma.
• Como tratamiento de mantenimiento, todos los pacientes
ACO recibirán GCI a dosis mínima eficaz para prevenir
neumonías, junto con un LABA.
• No se deben dar GCI o LABA en monoterapia.
• Valorar añadir tiotropio si persisten exacerbaciones y/o
síntomas relevantes.
• No hay suficiente evidencia sobre fármacos biológicos,
auqnue omalizumab y benralizumab podrían ser útiles según
los últimos estudios.
108. AGNC
Se define como aquella enfermedad asmática que persiste mal
controlada pese a recibir tratamiento con una combinación de
GCI/LABA, a dosis elevadas en el último año, o bien GC orales
durante la menos 6 meses del mismo periodo. La falta de control
se objetiva por:
• ACT < 20 o ACQ > 15
• ≥ 2 exacerbaciones graves o haber recibido ≥ 2 ciclos de GC orales en
el año previo
• ≥ 1 hospitalización por exacerbación grave en el año previo
• Limitación crónica del flujo aéreo (relación FEV1/FVC<70% o
FEV1<80% tras BD), pero que revierte tras ciclo de corticoide oral.
109. Términos y clasificación del Asma Grave No Controlada (AGNC)
Asma grave no controlada. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 139‐161.
110. Características clínicas, biológicas y terapéuticas de los fenotipos del
Asma Grave del adulto
Asma grave no controlada. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 139‐161.
111. Enfermedades que simulan AGNC, por orden alfabético
Asma grave no controlada. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 139‐161.
112. Exploraciones complementarias recomendadas para el estudio de
otras posibles enfermedades simuladoras de AGNC, clasificadas de
menor a mayor invasividad
Asma grave no controlada. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 139‐161.
113. Comorbilidades y agravantes relacionados con un peor control
del Asma Grave (por orden alfabético)
Asma grave no controlada. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 139‐161.
114. Confirmar de forma
objetiva ASMA
Identificar factores
externos (adhesión
terapéutica,
comorbilidades/agravantes,
desencadenantes)
Establecer el fenotipo
de asma grave
Proponer un
tratamiento
específico
Evaluación diagnóstica y terapéutica del AGNC
115. Tratamiento del AGNC: medidas generales
• Educación del asma
• Tratamiento farmacológico de base
• Por definición: mínimo deben tener GCI+LABA a dosis elevadas
• Añadir: ARLT, tiotropio o teofilina
• Tratamiento de comorbilidades: diabetes,
ostepoporosis, depresión,…
116. Tratamiento del AGNC: tratamiento según
fenotipos
Asma grave no controlada. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 139‐161.
117. Tratamiento del AGNC: tratamiento según
fenotipos
• Asma alérgica
• Omalizumab (anti-IgE): en >6años, sensibilización a alérgenos
perennes, exacerbaciones frecuentes y disminución de la función
pulmonar.
• Tralokinumab (anti-IL13): aun en estudio, eficaz en pacientes con
periostina elevada.
• GC orales: como tratamiento de ABPA
• Asma eosinofílica de inicio tardío
• Montelukast: si es un paciente con EREA
• Mepolizumab y Reslizumab (anti-IL5) y Benralizumab (anti-5Ra):
disminuyen las exacerbaciones y mejoran el control del asma.
• Dupilumab (anti-IL4): reduce exacerbaciones.
118. Tratamiento del AGNC: otros tratamientos
• GC parenterales: sobretodo en asma cortico-dependiente.
• Termoplastia endobronquial: en pacientes con asma
moderada-grave ha demostrado mejora de la calidad de vida
y mejor control de la enfermedad, aunque no se conocen sus
efectos a largo plazo.
• Inmunomoduladores: metotrexato, ciclosporina,… Tienen
pocos beneficios y muchos efectos secundarios. Se
desaconseja su empleo.
119. Aspectos diferenciales del AGNC infantil
• Menos frecuente que adultos, la gran mayoría de los niños, incluso
con asma grave, se controlan adecuadamente con la medicación
habitual.
• En niños con asma grave no controlada, sobre todo en los más
pequeños, el primer paso es confirmar el diagnóstico de asma.
• A menor edad, mayor probabilidad de otros diagnósticos.
• Poca evidencia en lo tratamientos del AGNC
• Incrementar la dosis de GCI a dosis por encima de las recomendadas.
• Corticoides orales.
• Anticuerpos monoclonales anti-IgE.
• Teofilina en dosis bajas.
• Triamcinolona intramuscular.
• Otros fármacos: macrólidos, ciclosporina, metotrexate o
inmunoglobulinas iv.
120. Enfermedades que pueden simular
asma grave en niños
Asma grave no controlada. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 139‐161.
127. ASMA EN EL EMBARAZO
• Debe estar siempre bien controlada.
• Los riesgos para madre y feto del mal control del
asma son mayores que los posibles efectos
secundarios de los medicamentos.
• Tratar adecuadamente las exacerbaciones.
• Utilizar la medicación necesaria.
• Para el mantenimiento se recomienda utilizar los
fármacos habitualmente empleados (agonistas β2
adrenérgicos y glucocorticoides inhalados).
128. El Asma Relacionado con el Trabajo incluye:
- ASMA OCUPACIONAL: Asma inducida por la exposición laboral, causada por
agentes que se encuentran exclusivamente en el lugar de trabajo.
- ASMA EXACERBADA POR EL TRABAJO: Asma preexistente o concomitante que
empeora debido a las condiciones del trabajo.
El diagnóstico requiere relacionar el asma con el medio laboral.
El asma ocupacional debe confirmarse mediante pruebas objetivas, siendo la
prueba de referencia la prueba de broncoprovocación específica.
En el tratamiento del asma ocupacional inmunológica se recomienda eliminar la
exposición al agente causal y el tratamiento del asma agravado por el trabajo se
basa en la mejora de las condiciones de higiene en el trabajo y optimización del
tratamiento del asma.
ASMA RELACIONADO CON EL TRABAJO
129. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE ASMA
OCUPACIONAL
Circunstancias especiales. GEMA4.3. Madrid: Luzán 5; 2018. p. 161‐177.
130. Asma Inducida por Ejercicio
• Obstrucción transitoria de vías aéreas asociado a
ejercicio intenso.
• Diagnóstico: clínico (tos, disnea, sibilancias) y funcional
(caída del FEV1 por encima del 10%).
• Tratamiento: Agonistas β2 adrenérgicos de acción
corta (SABA) por su efectividad. Si su uso es habitual,
debe asociarse a glucocorticoides inhalados.
131. Enfermedad Respiratoria Exacerbada por
ácido acetilsalicílico (EREA)
• Asociación: Asma grave+ rinosinusitis crónica con poliposis+ exacerbación de ambas
patologías con la toma de AINE.
• Edad adulta.
• Fisiopatología: no totalmente conocida. Hiperproducción de LTC4, LTD4 y LTE4 o
cisteinil-leucotrienos (Cis-LT), por sobreexpresión de la LTC4 sintetasa. Puede explicarse
parcialmente por el polimorfismo genético del gen de la LTC4 sintetasa.
• Diagnóstico: clínico. Ante la duda, confirmación mediante provocación controlada con
aspirina.
• Tratamiento: los de las enfermedades de base. Evitación de AINE que inhiben la COX-1
y desensibilización en casos seleccionados.
132. Disfunción de cuerdas vocales
• Se caracteriza por episodios paroxísticos de disnea y ruidos respiratorios, que
frecuentemente se confunden con asma, debidos a la obstrucción de la vía
respiratoria extratorácica causada por una aducción paradójica (en inspiración) de las
cuerdas vocales.
• El diagnóstico de certeza se realiza al observar el movimiento paradójico de las
cuerdas vocales (incluso con pruebas de provocación). Los signos típicos de la
espirometría (interrupciones en el asa inspiratoria y un incremento en el cociente flujo
espiratorio/inspiratorio forzado al 50% de la CV) y los cuestionarios específicos
validados, pueden facilitar el diagnóstico diferencial.
• El tratamiento se puede realizar:
• en fase aguda: Tranquilizar al paciente , respirar con resistencia inspiratoria (jadear,
fruncir los labios), inhalar Heliox.
• Preventivo: rehabilitación logofoniátrica, psicoterapia, agentes anticolinérgicos
inhalados, y la inyección intralaríngea de toxina botulínica o de lidocaína.
133. Criterios de derivación al especialista
No se pudo establecer de forma objetiva el diagnóstico de asma con
exploraciones complementarias básicas; valoración de la intensidad de la
inflamación bronquial; valoración de posible componente alérgico; sospecha de
pseudoasma; sospecha de enfermedad agravante no diagnosticada; sospecha
de asma ocupacional; lactante con sibilancias moderadas persistentes, que no
responde al tratamiento habitual; no se dispone de los recursos necesarios para
valorar los posibles desencadenantes o la función pulmonar.
Mal control sintomático; exacerbaciones frecuentes; riesgo futuro incrementado;
administración de tratamientos especiales (inmunoterapia con alérgenos,
omalizumab, termoplastia, macrólido, etc.); efectos secundarios graves del
tratamiento; rinosinusitis y poliposis nasal graves; niños con asma moderada o
grave que no se controle con la medicación apropiada una vez comprobada la
técnica de inhalación y la adherencia al tratamiento.
Síndrome de solapamiento asma/EPOC, asma grave no controlada tras dosis
elevadas de tratamiento convencional múltiple; aspergillosis broncopulmonar
alérgica; embarazada asmática mal controlada; antecedentes de asma de riesgo
vital; exacerbación por administración de AINE (EREA); asma corticodependiente
o corticorresistente; anafilaxia; alergia alimentaria
PROBLEMAS
TERAPÉUTICOS
FORMAS
ESPECIALES
PROBLEMAS
DIAGNÓSTICOS
139. Los 8 pasos del Plan de Implementación GEMA 4.3
Territorio
sanitario
concreto
Análisis de las
necesidades y
carencias locales
Comité
ejecutivo
Documento
funcional
Recursos
materiales
Plan de
formación
Plan de
incentivación
del profesional
Plan de
evaluación y
seguimiento
140. Indicadores de calidad asistencial en asma
Quirce S, Delgado J, Entrenas LM, Grande M, Llorente C, López Viña A, et al; ASMAFORUM II Group.Quality Indicators of Asthma Care Derived From the
Spanish Guidelines for Asthma Management (GEMA4.0): A Multidisciplinary Team Report. J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27(1): 69-73.