Enfermedades frecuentes en el adulto mayor - IV

ENFERMEDADES
FRECUENTESENEL
ADULTOMAYOR
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

ANEMIA
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ANEMIA:
a World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity.2011. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/85839
b Urrutia A, et al. Anemia en el anciano. Rev Esp Geriatría Geront.2010;45(5):291-7.
* Estos criterios están basados en estudios de población que
no incluyen a personas mayores de 60 años
HOMBRES
Hb (g/dL)
MUJERES
Hb (g/dL)
OMS (1958)a 13,0 12,0
NHANES III (1994)b 13,8 12,2
Scripps-Kaiser (2006)b 13,7 12,2
Mayo Clinic (2007)b 13,2 12,0

• Este criterio se modificó y en la actualidad se reconoce
como: <12g/dL en ≥65 años de ambos sexos que habitan en
lugares a nivel del mar a
• Algunos estudios plantean: Hb ≤11g/dL en la población
adulta mayor de ambos sexos b
a Musso A. Anemia en el adulto mayor. Acta Bioquím Clín Latinoam.2017;51(3):319-24.
b Boletín de la ANMM. Características y consecuencias de la anemia en ancianos. Rev. Fac. Med.2013;56(6):54-58.

En el medio residencial:
• PREVALENCIA: 48%
• PRONÓSTICO VITAL: Peor
• MORTALIDAD A LOS 2
AÑOS: 60%
Con respecto a la gravedad
de la anemia:
• 10-15% de los pacientes
anémicos tienen unos
niveles de hemoglobina <10
g/dl
• 19% en el caso de los
ancianos institucionalizados.

ENVEJECIMIENTO Y ERITRONA:
• En las mismas condiciones físicas y con la misma edad, hay
gran variabilidad interpersonal.
• La reserva de células madre (stem cells) se reduce
progresivamente con la edad.
• La actividad medular disminuye.
• Las células progenitoras aisladas no muestran una
disminución de su capacidad proliferativa ni de su
diferenciación.

• Parece existir una alteración en el microambiente, pues la
actividad medular se normaliza con la implantación en
estroma de joven.
• Hay un aumento en los niveles de EPO que probablemente
reflejen un efecto de retroalimentación positivo por una
respuesta deficiente a la hormona.

HIERRO ORAL:
• Se dispone de una gran cantidad de formulaciones
• Puede administrarse Suplemento de:
✓HIERRO FERROSO: sulfato, gluconato, fumarato, glicina-
sulfato (BIODISPONIBILIDAD: 10-15%)
✓HIERRO FÉRRICO: Proteína-Succinilato,
manitolovoalbumina, hierro polimatosado
(BIODISPONIBILIDAD: 3 a 4 veces menor)
• Aún no está claro si existe una diferencia entre las diferentes
preparaciones en términos de eficacia hematológica y
eventos adversos Joosten E. Iron deficiency anemia in older adults: A review. Geriatr Gerontol Int. 2017. doi: 10.1111/ggi.13194

• DOSIS DIARIA RECOMENDADA DE HIERRO PARA ADULTOS:
Varía → 3-6 mg/kg/día → 60 y 200 mg de hierro elemental,
con o sin vitamina C (mejorar absorción del hierro) → 1-3
dosis diarias
• SULFATO FERROSO→ Estándar de oro del tratamiento oral
→ ↑ recuento de reticulocitos en 1 semana
→ Mejorando niveles de Hb durante la 2 semana de terapia
→ Mala adherencia: 70% de los casos
Joosten E. Iron deficiency anemia in older adults: A review. Geriatr Gerontol Int. 2017. doi: 10.1111/ggi.13194
Andrews NC. Disorders of Iron metabolism. N. Engl. J. Med. 1999; 341:1986-95

INVESTIGACIONES RECIENTES:
• Suplemento de hierro oral en dosis de ≥60 mg → ↑
hepcidina sérica hasta por 24h. → Menor absorción de
hierro al día siguiente
✓Fenómeno análogo del "bloqueo de la mucosa"
• Estos hallazgos podrían respaldar la ADMINISTRACIÓN de
DOSIS MÁS BAJAS de hierro por VO y suplementación en
DÍAS ALTERNOS
✓ADMINISTRACIÓN ORAL: 15mg y 50mg de hierro
elemental a diario demostró ser tan efectiva como una
dosis de 150 mg en pacientes mayores con ADH, con
menos eventos adversos

• DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: 3 a 6 meses → Reposición
de las reservas de hierro, pero un aumento en el nivel de
ferritina sérica hasta 100μg/L o más es un buen criterio de
valoración alternativo
• EFECTOS SECUNDARIOS: Náuseas, estreñimiento, diarrea,
malestar abdominal y heces negras

FORMULACIÓN PREPARACIÓN DOSIS
HIERRO
ELEMENTAL
COSTO/£ *
Sulfato ferroso
Tableta 20mmg 65mg 1.00†
Gotas 125mg/mL 25mg/mL 60.00
Tabletas MR‡ 325mg 105mg 2.58
Capsulas MR‡ 150mg 48mg 3.95
Sulfato ferroso con Ácido ascórbico Tabletas MR‡ 325mg 105mg 3.20
Sulfato ferroso con Ácido fólico Tabletas MR‡ 325mg 105mg 2.64
Gluconato ferroso Tabletas 300mg 37mg 2.18
Fumarato ferroso
Tabletas 210mg 69mg 1.33
Capsulas 305mg 100mg 1.40
Tabletas 322mg 106mg 1.00
Liquido 140mg/5 mL 45mg/5mL 4.00
Fumarato ferroso con Ácido fólico Tabletas 322mg 106mg 1.25
Multivitaminicos con hierro Varios Varios Hasta 14mg ~1.00§
Snook J, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut 2021;70:2030–2051. doi:10.1136/gutjnl-2021-325210
Musso AM. Anemia en el adulto mayor. Acta Bioquím Clín Latinoam 2017; 51 (3): 319-24

➢RECOMIENDA que el TRATAMIENTO INICIAL sea con 1
TABLETA AL DÍA de sulfato ferroso, fumarato o gluconato
SI NO SE TOLERA, se debe considerar una DOSIS REDUCIDA de
1 TABLETA CADA DOS DÍAS, PREPARACIONES ORALES
ALTERNATIVAS ó HIERRO PARENTERAL (CALIDAD DE LA
EVIDENCIA: media, CONSENSO: 92%, FUERZA DE LA
DECLARACIÓN: fuerte)

➢RECOMIENDA CONTROL en las PRIMERAS 4 SEMANAS para
detectar una respuesta de la Hb al hierro oral, y CONTINUAR
tratamiento durante 3 meses después de la normalización
del nivel de Hb, para ASEGURAR la reposición adecuada de
las reservas de hierro en la médula. (CALIDAD DE LA
EVIDENCIA: media, CONSENSO: 92%, SOLIDEZ DE LA
DECLARACIÓN: fuerte).

• AUSENCIA DE UNA RESPUESTA SIGNIFICATIVA A LA
SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO ORAL → Diagnóstico erróneo
de ADH, malabsorción o pérdida crónica de sangre
persistente que excede la cantidad de hierro que se puede
absorber de un suplemento oral
Camaschella C. New insights into iron deficiency and iron deficiency anemia. Blood Rev [Internet]. 2017;31(4):225–33

HIERRO HEMINICO/HEM/HEMO:
• Origen animal
• Biodosponibilidad: 15-35%
• Fácil absorción y mejor tolerados
• Presencia de sustancias inhibidores o potencializadores no
afectan su absorción, a excepción del calcio
• Alimentos con mayor contenido: sangre, vísceras rojas
(bazo, hígado, riñones y bofe), carne

HIERRO PARENTERAL:
• Disponibles varias preparaciones: Hierro sacarosa y
carboximaltosa férrica
• Menos efectos secundarios
• Más cara que el hierro oral
• INDICACIONES: Trastornos gastrointestinales o cirugía
bariátrica
Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anemia revisited. J Intern Med [Internet]. 2020;287(2):153–70
Boone S, et al. Identification and Management of Iron Deficiency Anemia in the Emergency Department. J Emerg Med [Internet]. 2019;57(5):637–45
Camaschella C. New insights into iron deficiency and iron deficiency anemia. Blood Rev [Internet]. 2017;31(4):225–33

FORMULACIÓN DOSIS DE HIERRO
DOSIS DE
PRUEBA
MÍNIMO DE
INFUSIÓN
COSTO/£*
Hierro sacarosa 200mg por inyección Si 30 min 102
Carboximaltosa férrica RDT - Dosis única máxima
20mg/kg ó 1000 mg‡
No 15 min 154.23†

FÁRMACO
CANTIDAD DE
HIERRO ELEMENTAL
DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
Carboximaltosa
férrica (Injectafer)
750 mg por 15 ml de
solución
Pacientes ≥ 50 kg: 750
mg en 2 dosis con 7
días de diferencia
Pacientes <50 kg:
15mg/kg en 2 dosis
con 7 días de
diferencia
Monitorizar la
hipersensibilidad y la
hipertensión (3,8%)
vs. hipotensión (1%)
Hierro sacarosa
(Venofer)
20mg por 1ml de
solución
5ml durante múltiples
tratamientos de 1 a 3
veces por semana
—
Lanier J, et al. Anemia in Older Adults. American Family Physician. 2018. 98(7): 437-442

• Dosis total de hierro para reponer las reservas de hierro →
Proporcionar en 1 ó varias sesiones más → Dependiendo de
la fórmula utilizada
• No hay pruebas suficientes de que una preparación de hierro
sea superior a otra
• Se ha demostrado la eficacia y seguridad de la
CARBOXIMALTOSA FÉRRICA parenteral en grupos
heterogéneos de pacientes de edad avanzada

• EVITARSE ADMINISTRACIÓN IM DE HIERRO → Dolor local,
decoloración de la piel y un mayor riesgo de shock
anafiláctico

➢RECOMIENDA EL USO DE HIERRO PARENTERAL cuando el
HIERRO ORAL esté CONTRAINDICADO, sea INEFICAZ o NO
SEA TOLERADO → Cualquier etapa inicial si se considera
poco probable que la TRH oral sea efectiva y/o la corrección
de la ADH es particularmente urgente (CALIDAD DE LA
EVIDENCIA: alta, CONSENSO: 92%, SOLIDEZ DE LA
DECLARACIÓN: fuerte)

TERAPIA CON AGENTE ESTIMULANTES DE LA
ERITROPOYESIS (AEE)
• Puede estar indicada para el tratamiento de una de varias
causas de anemia en los ancianos
• Pueden ser útiles para tratar la anemia en pacientes con:
✓ERC-terminal (Hb <10g/dL)
✓Anemia en pacientes con inflamación/Enfermedad
Crónica que están programados para cirugía electiva
✓Pacientes con SMD que tienen anemia de moderada a
grave
✓Pacientes que la única otra alternativa pueden ser las
transfusiones de sangre crónicas
Goodnough LT, et al. Current status of pharmacologic therapies in patient blood management. Anesth Analg. 2013; 116:15–34.
KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2012; 2:311–316

➢Recuento de reticulocitos aumenta dentro de los 3 a 4 días
posteriores al inicio de la terapia con hierro y alcanza un pico
a los 10 días
➢Concentración de hemoglobina debería aumentar en 2g/dl
después de 3-4 semanas
Mukhopadhyay D, Mohanaruban K. Iron defi ciency anaemia in older people: investigation, management and treatment. Age and Aging. 2002;31:87-91.

TERAPIA DE TRANSFUSION DE SANGRE
• Produce aumento inmediato y transitorio de la
concentración de Hb (libera 200 a 250mg de hierro por
unidad de sangre)
• INDICACIONES: anemia grave (Hb <8 g/dL) con inestabilidad
hemodinámica asociada, sintomática grave (toracodinia,
disnea en reposo y síncope) o pre-quirúrgica (pérdida
significativa de sangre)
* Enfermedades CV graves → Transfundir lentamente →
manteniendo Hb 9-10g/dL
Boone S, et al. Identification and Management of Iron Deficiency Anemia in the Emergency Department. J Emerg Med [Internet]. 2019;57(5):637–45
Stauder R, et al. Anemia at older age: etiologies, clinical implications, and management. Blood [Internet]. 2017;131(5):505–14

➢Puede ser necesaria una transfusión limitada de Paquete
Globular (PG) para tratar la anemia sintomática, en cuyo caso
la TRH sigue siendo necesaria después de la transfusión
(CALIDAD DE LA EVIDENCIA: alta, CONSENSO: 100%,
FUERZA DE LA DECLARACIÓN: fuerte).

Figura 1: Algoritmo para pacientes estables con anemia ferropénica; Obtenido de: Emergency department management
algorithm for stable patients with iron deficiency anemia

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO:
• SANGRECITA: 100gr. de sangre
de res o pollo = 29mg de Hierro
• HÍGADO DE RES O POLLO: 100gr.
de hígado de res o pollo = 5,6mg
de Hierro
• CARNE DE RES: 100gr. carne de
res = 1,8mg de Hierro. NO FREÍR.
• ALVERJAS, FREJOLES Y HABAS: ½
taza = 2,3mg de Hierro.
• ESPINACA, ACELGA, PEREJIL,
COL, BROCOLI: ½ taza = 3,2mg
de Hierro. Consumir fresca.
• GUINDONES: 1 taza = 1,6mg de
Hierro. Iniciar en pequeñas
cantidades al día.
• Otros: Charqui, muña seca,
kiwicha, cañihua, cacao, huevo,
corazón, bofe, bazo, pescado
azules.
* Siempre acompañar con VITAMINA C

DÉFICIT DE VITAMINA
B12
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

• REQUERIMIENTO MÍNIMO DIARIOS: 0.5-5μg.
• RESERVAS CORPORALES: 2.500µg
✓Reservas Corporales cubren los requerimientos diarios
luego de un periodo de 3-4 años con déficit en el aporte
vitamínico.
• SITIO DE ABSORCIÓN: Ileon Distal, unida al Factor Intrinseco
(Células Parietales del Fundus Gastrico).
• EPIDEMIOLOGIA: 11% de los ancianos con anemia, aislado o
combinado con otros déficits.

CARENCIA DE COBALAMINA:
• INGESTA INADECUADA:
✓Vegetarianos estrictos.
✓Alcoholismo crónico.
• USO DE FÁRMACOS:
✓Omeprazol, metformina, antiácidos, acido animosalicilico,
colchicina, neomicina, difenilhidantoina, barbitúricos,
anticonceptivo orales, sulfasalacina, colestiramina.

• MALA ABSORCIÓN:
✓ANEMIA PERNICIOSA: Atrofia de la mucosa gástrica o
Destrucción autoinmune de las células parietales.
✓Aclohidria, gastrectomía total, vagotomia, resección de
ileo p enfermedades de este.
✓Ingesta de cáusticos.
✓ESTASIS INTESTINAL POR LESIONES ANATÓMICAS:
Estrechamiento, divertículos, asas ciegas.
✓COMPETENCIA POR LA VITAMINA: Dyphyllobotrium
latum, Sindrome de Zillinger-Ellison, Insuficiencia
Pancreática.

CLÍNICA:
• Síntomas neuropsiquiátricos: Irritabilidad, olvidos, demencia
grave, depresión, alucinaciones.
• Neuropatías (hormigueo, pinchazo, adormecimiento) con
distribución simétrica y distal (manos y pies).
• Glositis atrófica por perdida de papilas gustativas.
• Diarrea y dispepsia.

DIAGNÓSTICO:
• Macrocitosis con VCM>100, HCM elevada.
• Cobalamina sérica: <300pg/ml (Normal: 150-900pg/ml)

TRATAMIENTO:
CORREGIR LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12:
• Corregir la anemia y los trastornos epiteliales.
• Reducir los trastornos neurológicos.
• Prevenir su aparición y normalizar los depósitos hísticos de
Cobalamina.
• Corrección de la Dieta.
• TRATAMIENTO ESPECIFICO:
✓ADMINISTRAR: Vitamina B12 50-150mg/día VO

EN EL CASO DE ANEMIA PERNICIOSA:
• Vitamina B12 1gr IM diario durante primera semana,
luego una vez por semana durante un mes y después una
vez c/3 meses durante toda la vida.

MEDIDAS PREVENTIVAS:
CONSUMO ELEVADO DE VITAMINA B12:
• Pacientes Gastrectomizados o sometidos a resección ileal:
✓ADMINISTRACIÓN PROFILÁCTICA: 1g IM durante una
semana, luego semanales por 4 semanas y luego
mensuales.

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA B12:
• Pescados de carne oscura
“azules”: Salmon, atún,
anchoveta, anchoas, pejerrey,
sardina, bonito, jurel, caballa,
aranque, trucha, bacalao, huevo
de pescado.
• Mariscos: Ostras, almejas,
mejillones, pulpo, crustáceos
(cangrejos, langostinos, etc).
• Hígado de res: 100gr aporta
toda la Vitamina B12 al día.
• Pollo o pavo: Al horno,
sancochado, a la plancha, al
vapor, guiso. NO FREIR.
• Huevos (clara y yema)
• Leche y derivados (Natural)
* Para veganos: Soja, cereales,
repollo, pepino, brócoli,
espárragos, setas, germinados,
algas marinas, espirulina +
Suplemento de Vitamina B12

DESHIDRATACIÓN
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

INDICACIONESYMANEJO
DESONDANASOGÁSTRICA
YVESICAL
Médico Geriatra
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SONDA VESICAL:
• Es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga a través
del meato uretral.
• Se estima que el riesgo de adquirir una infección incrementa
un 5% por cada día que el sondaje permanece colocado:
✓ 10 días: 50% presenta bacteriuria.
✓ 28 días: 100% presenta bacteriuria.

TIPO DE SONDA VESICAL:
PERMANENCIA:
• Intermitente
• Temporal
• Permanente
CONEXIÓN DEL TUBO A
BOLSA:
• Abiertos
• Cerrados

INDICACIONES:
SONDAJE INTERMITENTE: Después de realizar el sondaje, se retira el
catéter, puede ser único o repetido en el tiempo.
• Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.
• Obtención de una muestra de orina estéril.
• Exploración uretral o vesical.
• Determinación de la cantidad de orina residual después de una
micción.
• Introducir medicamentos con fines diagnósticos o terapéuticos.

SONDAJE TEMPORAL: Después de realizar el sondaje, el paciente
permanece un tiempo definido con el catéter.
• Control de diuresis.
• Proporcionar una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
• Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en
situaciones especiales como tratamiento de escaras.
• Fistulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
• Hematuria.
• Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones
quirúrgicas.
SONDAJE PERMANENTE: El paciente ha de permanecer
indefinidamente con el catéter, con los recambios correspondientes.
• Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical
espontaneo cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a
ningún otro procedimiento alternativo.

CONTRAINDICACIONES:
• Alteraciones anatómicas del tracto urinario.
• Sospecha de rotura uretral.

COMPLICACIONES:
• Perforación uretral (falsa vía ) o vesical.
• Infección urinaria.
• Retención urinaria por obstrucciones de la sonda.
• Hematuria ex vacuo.
• Uretritis.
• Incomodidad de la/del paciente.

TÉCNICA:
1. Informar al paciente.
2. Lavado higiénico de manos.
3. Colocación de un protector debajo de los glúteos del
paciente.
4. Colocación de guantes de un solo uso.
5. Lavado genital.
6. Coger todo el material necesario para el sondaje vesical.
7. Lavarse las manos con jabón séptico.
8. Colocación de guantes estériles.

9. Colocación de toallas estériles, delimitando así el campo
de acción. En el campo estéril podemos colocar el material
estéril (entre las piernas del paciente).
10.Comprobar el balón de seguridad de la sonda
introduciendo 10ml de aire, esperar unos segundos y sacar
el aire.
11.Poner en la jeringa 10ml de suero fisiológico.
12.Lubricar la sonda con vaselina anestésica procurando no
obstruir los orificios proximales.
13.Introducir la sonda sin forzar unos centímetros.

14.Coger con firmeza la sonda cuando empiece a fluir la orina
y conectarla a la bolsa colectora.
15.Hinchar el balón de seguridad y comprobar que este bien
fijada.
16.Retirar el material y colocar cómodamente al paciente.
17.Fijar la sonda al muslo del paciente y a la cama.

SONDA NASOGÁSTRICA:
• Es un procedimiento medico-quirúrgica que consiste en el
deslizamiento de esta había el estomago, introducida por
vida nasal en el caso del adulto.

INDICACIONES:
• Aspiración de secreciones gastroduodenales en caso de paresia
gástrica, ileo, etc.
• Alimentación enteral o lavados gástricos.
• Estudio y/o eliminación del contenido gástrico (toxico, etc)
• Prevención de broncoaspiración en enfermos con bajo nivel de
conciencia o problemas de deglución.
• Diagnostico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta.

CONTRAINDICACIONES:
Vienen determinadas por sus indicaciones (Nutrición enteral y
lavado gástrico) y por las circunstancias en las que
normalmente se produce dicho sondaje (programado o de
urgencias).

CONTRAINDICACIONES DE NUTRICIÓN
ENTERAL:
• Presencia de vómitos persistentes.
• Hemorragia gastrointestinal aguda.
• Íleo o pseudo obstrucción intestinal grave.
• Desproteinización visceral grave.

CONTRAINDICACIONES PARA EL LAVADO
GÁSTRICO:
• Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
• Traumatismo maxilofacial y/o sospecha de fractura de la
base del cráneo.
• Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
• Coagulopatía severa no controlada.
• La presencia de varices esofágicas severa no es una
contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su
indicación en el primer nivel de atención y extremar las
precauciones.

• La disminución del nivel de conciencia es una
contraindicación relativa por el incremento del riesgo de
aspiración. Si es necesario, se puede hacer con intubación
endotraqueal, lo que aconseja su derivación al medio
hospitalario.
• No se realizara nunca en caso de ingestión de ácidos,
álcalis, otras sustancias causticas o derivados de petróleo.

COMPLICACIONES:
• Colocación en árbol traqueobronquial.
• Broncoaspiración.
• Epistaxis.
• Hemorragia gástrica.
• Erosión esofágica.
• Otitis media.
• Erosión nasal.
• Arcadas incoercibles.

TÉCNICA:
1. Calcular la longitud de la sonda → Se extiende la sonda
desde la nariz (comisura labial en caso de ser orogástrica)
hasta el lóbulo de la oreja y de allí hasta el apéndice
xifoides. En posición fowler.
2. Preparar la sonda para su inserción.
3. Introducir la sonda a través de la nariz hacia la faringe.
4. Empujar la sonda hacia el esófago mientras el paciente
traga.
5. Posiciones de la sonda en el estomago.
6. Sujetar la sonda a la nariz con esparadrapo.

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