Hematoma o hemorragia retrobulbar

1. HEMATOMA
RETROBULBAR
Nestor Bautista

2. Introducción
 Síndrome Compartimental.
 Puede aparecer tras traumatismos craneofaciales,
como una rara complicación en la cirugía de órbita y
de parpados.
 Es una emergencia quirúrgica.

3. Epidemiología


4. Epidemiología

5.  Hematoma retrobulbar espontaneo
 El mayor repor desccribe 115 casos en 24 años. Malformaciones
vasculares, coagulopatias Hipertension, septicemia. Es raro en
ausencia de un factor de riesgo.
 Postraumático
 Traumatismo facial. Perdida de vision, hematoma vs fractura de
orbita.
 Presencia de hematoma 0,45 – 0,6 % de pacientes con fractura de
órbita.
 Hematoma fue causo pérdida de visión en 0,44-0,52% casos.

6.  Postanestesia
 Hematoma puede ser una complicación de inyeccion peri y
retrobulbar
 Presencia es muy variable 0,005 – 0,44 $ despues de inyeccion de
anestesia local.
 Tambien puede occurrir después de inyecciones peribulbar y sub
capsula deTenón.

7.  Postquirúrgico
 Reparación de Fractura Orbitaria: 0,242 – 0,3% sin embargo la pérdida de visión fue atribuida en
48% de los casos
 Cirugia de párpados: es la caomplicación más temida.
 incidencia 0.055%
 incidencia de pérdida permanente de visión 0.0045% (12 cases).
 El 96% de los casos ocurre en las primeras 24hs. Pueden ocurrir hasta 7 – 9 días.

8. Fisiopatología
 Es una lesión ocupante. --- Sd Compartimental --- disminuye la
perfusión.
 6 – 7mm de proptosis--- estrechamiento de nervio optico y
limitacion de movimientos oculares
 Pérdida de visión: neuropatia isquémica del n. óptico; Neuropatía
compresiva, isquemia de retina.
 Presión intra orbitaria normal: 4mmHg, y la arteria oftálmica aprox.
80mmHg
 Durante la blefaroplastia, probablmente ocurre por sangrado de la
grasa orbicular, o desgarro de vasos profundos de la grasa o de los
musculos oculares.

9. Diagnóstico
Paciente despierto
 Dolor
 Proptosis
 Aumento Presión
 Alteraciones visuales (diplopía, flashes, amaurosis)
 Pérdida de reflejo pupilar (consesuado conservado)
 Equimosis
 Imagen

10. Paciente no colaborador.
 Examen fisico
 Proptosis
 Tensión Ocular
 Reflejo pupilar
 Imagen!!

11.  Imagen !!!
 TC

14. Opciones terapéuticas
 El daño es proporcional al tiempo de exposición. >105 min, Arteria
central de la retina; >240 min, atrofia del n. óptico.
 Objetivo: Disminuir la presión Intraorbitaria.
 Opciones:
 Tratamiento Médico
 Tratamiento Quirúrgico.

15. Tratamiento Médico
 No debe demorar la cirugía si hay signos de pérdida de visión.
 Oxigenoterapia. (95% O2, 5% CO2)
 Manitol EV. Infusión rápida 1.5 - 2 g/kg 30 min
 Acetazolamida EV500 mg
 Corticoides EV. metilprednisolone, 100 mg
 B- bloqueantes tópicos (disminuye secresión de humor acuoso)

16. Tratamiento Quriúrgico.
 En caso de postoperatorio, si esta accesible la herida, abrir y drenar,
posibilidad de hacer hemostasia
 Otra etiología, o h:erida inaccesible-- Disminuir la Presión
orbitaria
 Cantotomia + Cantolisis inferior. Drenaje de hematoma si es posible.
 Si no es suficiente Cantolisis Superior
 Si aún no es suficiente Orbitotomia anterior inferolateral.
 Paracentesis es controversial.

18. Conclusión
 Hematoma retrobulbar es infrecuente. Sobretodo postquirúrgica.
 Tener presente Factores de riesgo.
 Pérdida de visión se debe a un rápido incremento de presión
intraorbitaria, resultando una isquemia del n. óptico o de la retina.
 Diagnóstico y tratamiento precoz evita pérdida de visión.
 El mejor tratamiento es el quirúrgico para descomprimir la orbita