1. El documento describe el Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH), caracterizado por hiponatremia euvolemica causada por una liberación continua de hormona antidiurética sin estímulos fisiológicos. 2. Explica la fisiología normal de la ADH y su papel en la regulación del sodio a través de la concentración y dilución de la orina. 3. Detalla las posibles causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento

1. SIADH
SECRECIÓN INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
M.C ALARCON GIRONZINI, ALVARO
M.R. MEDICINA INTERNA

2. SIADH
• DEFINICION:
Hiponatremia, euvolemica, con orina diluida en forma submaxima, SECUNDARIO, a
liberación SOSTENIDA de ADH, en ausencia de estímulos fisiológicos.
Función cardiaca, tiroidea, hepática, renal NORMALES.
<Na EUVOLEMIA
ORINAS
DILUIDAS
ADH
 CARDIACA
 RENAL
 TIROIDEA
 HEPATICA

3. SIADH
• DEFINICION
1. Alteración hidroelectrolítica que se caracteriza por una secreción continua de
ADH, sin que haya una relación en el estimulo de la osmolaridad plasmática”.
2. Causa mas común de hiponatremia caracterizada por una hipotonicidad EC por
falla de la dilución urinaria, en ausencia de cualquier estimulo no osmótico de la
ADH”
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/journals/best-pract-res-clin-endocrinol-
metab/new/2016-05-10/

4. SIADH
Fisiologia de Guyton and Hall Text Book of Medical Sintesis de ADH

5. REGULACIÓN DEL FLUIDO EC, OSMOLARIDAD Y
CONCENTRACIÓN DE SODIO
• La CONCENTRACIÓN TOTAL DE LOS SOLUTOS en el fluido EC, y la
OSMOLARIDAD es es determinada por:
• La concentración de Na en el EC y la osmolaridad es regulada por la cantidad de
agua EC
CANTIDAD DE SOLUTOS
VOLUMEN DEL FLUIDO EC
Ingesta de liquido 
SED
Excreción renal
EQUILIBRIO
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6. ADH
ADH
CONCENTRACION
URINARIA
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7. RIÑÓN
• Con exceso de agua  disminuye la osmolaridad (50 mOsml/lt.)
• Con déficit de aguda  aumenta la osmolaridad (1200- 1400
mOsml/lt)
• EXCRECION
 Excretar grandes vol. De orina
 Excretar pequeños vol. De orina
“HABILIDAD DE REGULAR LA EXCRECION DE AGUA
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EXCRECION DE SOLUTOS, COMO EL NA
Y EL K”
SIN EXISTIR
CAMBIOS
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8. ADH
• FISIOLOGIA Y FORMACION
DE ACUAPORINA
REABSORCIONDEAGUDA
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9. ADH
ORINA DILUIDA ORINA CONCENTRADA
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DIURESIS ACUOSA
Osm N=
280mosm/l.

10. FISIOPATOGENIA
“SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA
ANTIDIURETICA”
No todos los
pacientes tienen
niveles elevados
de ADH
HIPONATREMIA
La ingesta de líquidos
Imposibilidad de secretar
orina
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metab/new/2016-05-10/

11. SIADH
FORMAS DE PRESENTACION DEL SIADH
TIPO A Liberación mal regulada de ADH que varia marcadamente sin tener relación con la osmolaridad plasmática.
TIPO B Liberación constante de ADH con pequeñas o sin variaciones de niveles de osmolaridad.
TIPO C
"RESETING OF THE OSMOSTAT" Re establecimiento del osmostato. La concentración plasmática del sodio esta
regulada normalmente a un nivel mas bajo /entre 125 a 130 mmOl /L.
TIPO D Los niveles de ADH indetectables son captados, secundario a mutaciones activadas de receptor V2 de ADH

12. ESTIMULO
CONSTATE
REABSORCION
CONSTANTE
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13. ETIOLOGIA

14. CUADRO CLINICO
• HIPONATREMIA
LEVE < 135 mEq/l
MODERADO < 130 mEq/l
GRAVE < 120 mEq/l
Ocurre 25% Hosp.
Ocurre 1% Hosp.
REQUIERE CORRECCION AGUDA EN
PRESENCIA DE SINTOMAS
“NO DEPENDEN SOLO DEL NIVEL DEL Na, SI NO TAMBIEN DE LA
VELOCIDAD CON QUE DISMINUYE (AGUDA – CRONICA)”
https://M. J. Hannonet al. Thesyndromeof inappropiateantidiuretichormone: prevalence, causes and
consequences(2010). EuropeanJournalof Endocrinology/

15. CUADRO CLINICO
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/journals/best-pract-res-clin-endocrinol-
metab/new/2016-05-10/
CLINICA DE
HIPONATREMIA
EUVOLEMIA
 BAJA OSMOLARIDAD DEL PLASMA
 CONCENTRACION URINARIA INAPROPIADA
 FUNCION ADRENAL Y TIROIDEAS NORMALES

16. SNC
Encefalitis
Meningitis
Esclerosis múltiple
LES
PULMONAR
Neumonía aguda viral o bacteriana
Fibrosis quística
Presión de ventilación positiva
FARMACOS
IRCS
Carbamazepina
Haloperidol
Ciclofosfamida
AINES
TUMORES
Pulmonar
Gastrointestinal
Urológico
Linfomas
OTROS
Inflamaciones crónicas
Post quirúrgicos
Hereditario
Idiopatico

17. DIAGNOSTICO
• DESCARTANDO
1. Osmolaridad plasmática
normal.
2. Osmolaridad plasmática
elevada.
3. Descartar >glucemia.
4. Hiperproteinemia e
hiperlipidemia.
5. Descartar uso de manitol.
Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia. 2017 http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2017.03.021

18. SIADH
Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia. 2017 http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2017.03.021

19. TRATAMIENTO
1. RESTRICCION HIDRICA.-
Primera medida eficaz y
segura.
II. Aumento de la carga de
solutos
Aporte de proteínas y sal.
Aumentara la carga de solutos al
excretar.
Eliminación renal de agua que acompaña
inevitablemente a esta excreción de
solutos.
III. DEMECLOCICLINA
IV . VAPTANES
Antagonistas competitivos de
los receptores de la
vasopresina
FENSKE W ET. AL. BEST PRACT RES CLIN ENDOCRINOL METABOLIC 2016

20. TRATAMIENTO
CORRECCION DE <Na
Aguda, grave, y/o asociada a síntomas
Verbalis. Mananginghyponatremiain patienteswithsyndroemof inappropriateantidiuretichormone secretion,. EndocrinolNutr: 2010; 57
(supl2). 30-40
CORRECCION DE <Na
CRONICA