HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos
reservados.
HEMORRAGIA DE TUBO
DIGESTIVO
Fernando Orozco Arevalo
R1 Urgencias Médicas
Hospital Regional de Pemex, Poza Rica Veracruz

reservados.
Sangrado a cualquier nivel de tubo digestivo que se
presenta de forma aguda
 HEMATEMESIS
 Vómitos de sangre roja, parcialmente digerida o en
posos de café.
 MELENA
 Heces negras, pastosas y malolientes (alquitrán
 HEMATOQUECIA
 Sangre oscura y coágulos mezclados entre las heces.
 RECTORRAGIA
 Sangre roja o coágulos frescos mezclados entre las
heces
Dr. Carlos Bibiano Guillen (2018), Manual de Urgencias, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, 3ra Edición, Grupo
Saned, Pp 484-491.

reservados.
Saned, Pp 484-491.
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA

reservados.
Blanco Vela CI, Peláez Luna M, Hernández Guerrero A, et al. Guías de diagnostico y manejo endoscópico de la hemorragia de tubo
digestivo alto no variceal, Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal, Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
HTDA
• Proximal al Ámpula
de Váter
(Endoscopio)
HTDM
• Entre el Ámpula y
el Íleon (Capsula
endoscópica)
HTDB
• Entre el colon y el
ano (Colonoscopia)

reservados.
 Cualquier hemorragia del tubo digestivo proximal al
ángulo de Treitz
 Principal Emergencia gastroenterológica por su alta
prevalencia.
 Hematemesis
 Melenas
 Rectorragia en HDA Masiva
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Saned, Pp 484-491.

reservados.
 EPIDEMIOLOGIA
 5 veces mas frecuente que la HDTB
 Prevalencia anual alta
 EU: 50.172/100 000 España: 34/100 000
 Reino Unido72/100 000 Malasia 100/100 000
 Tasa de mortalidad mundial alrededor del 10%
 13.9-30% presentan episodios de resangrado en 1ros 7
días.
 México:
 40-150/100 000
 Tasa de mortalidad de 2.1-10% en Hospitalizados.
Cuartas-Agudelo YS, Martínez-Sánchez LM. Aspectos clínicos y etiológicos de la hemorragia digestiva alta y sus escalas de
evaluación. MÉD.UIS.2020;33(3):9-20

reservados.
 FACTORES DE RIESGO
 Sexo Masculino, edad media de 60 años.
 AINES.
 Alcoholismo
 Cirrosis
 Inhibidores COX-2 selectivos
 Infección por Helicobacter Pylori

reservados.
• Ulcera Péptica (Gástrica o Duodenal)
• Ulceras esofágicas
• Erosiones gastroesofágicas
• Síndrome de Mallory Weiss
• Esofagitis por Reflujo gastroesofágico
• Tumor gástrico
NO
VARICEAL
• Varices esofágicas
• Varices gástricas
VARICEAL
 ETIOLOGIA

reservados.
 NO VARICEAL

reservados.
 NO VARICEAL
ULCERA PEPTICA (55%)
AINES
Inf. Por H.
Pylori
60-87%

reservados.
Blanco Vela CI, Peláez Luna M, Hernández Guerrero A, et al. Guía de abordaje y manejo endoscópico de la hemorragia de tubo
digestivo alto variceal asociada a hipertensión portal en pacientes con cirrosis, Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal,
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 VARICEAL
Enf. Hepática Descompensación
Hipertensión Portal
Clínicamente significativa
Disfunción circulatoria Hiperdinamica
VD, Remodelado Vascular y Neovascularización de Cir. Esplácnica
Disminución de PAM y RVP en circulación sistémica

reservados.
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 VARICEAL
Gastropatía Hipertensiva Portal
Varices Esofágicas 90%
Varices Gástricas 25%
Varices Esofagogástricas 18%
Varices Ectópicas (Duodeno)

reservados.
Chuecas J, Torres T, Cabezas G, Lara B. Hemorragia Digestiva Alta, Revista de Ciencias Medicas, Vol 44, N. 3, 2019
 CUADRO CLINICO
- Hematemesis
- Melena (50 ml)
- Hematoquecia
- Perdida sanguínea >1000-1500: Rectorragia
- Sangrado en posos de café (SN)

reservados.
 CUADRO CLINICO
Síntomas
Funcionales
Perdida sanguínea >1500
ml
- Signos de Shock:
Taquicardia, Taquipnea,
Hipotensión, Alteración
del Edo de Conciencia,
Mala perfusión cutánea
Perdida sanguínea
>800 ml
Disnea, Palpitaciones,
Cefalea, Confusión,
Dolor Torácico, Palidez,
Extremidades Frías

reservados.
 CUADRO CLINICO
IMPORTANTE
Un paciente pálido y estable hemodinámicamente
nos habla de un sangrado subagudo con
mecanismos de compensación, sin embargo si se
encuentra inestable, la palidez nos habla de un
paciente grave, que requiere medidas inmediatas.

reservados.
 CUADRO CLINICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
CLASE
PERDIDA
SANGUINEA
SIGNOS Y SINTOMAS
I < 15% Sin síntomas, ni datos de repercusión
II 15-30%
FC 100-119, FR 25-29, Presion del pulso disminuida,
clinicamente sediento y ansioso.
III 31-40%
FC 120-139, FR 30-34, PAS Disminuida, clínicamente
oliguria y confusión mental.
IV > 40%
FC >140, FR >35, PAS disminuida, puede llegar hasta 50,
clínicamente anuria, gran confusión mental, letargia y
coma.
Moreira Barinaga O, Rodríguez Fernández Z. et al. Conocimientos vigentes en torno a la Hemorragia Digestiva Alta Varicosa.
Revista Cubana de Medicina Militar. 2018;47(3).

reservados.
 DIAGNOSTICO
CLINICO
 Historia clínica
Antecedentes de ulcera péptica
Enf. Hepática
Alcoholismo Intenso o crónico
Historia de vómitos de repetición
Antecedente de Endoscopia Previa
Uso de anticoagulantes
Ingesta crónica de AINES
Cirugía Abdominal previa
- Reparación de aorta: Fistula Aortoentérica

reservados.
 DIAGNOSTICO
CLINICO
 Exploración Física
Signos y síntomas
Signos vitales y Signos de Shock
Evaluar mucosas y escleras (Ictericia)
Descartar sangrado nasofaríngeo
Abdomen:
Hepatoesplenomegalia, ascitis,
telangiectasias, circulación colateral,
Dolor Abdominal y Datos de Irritación Peritoneal

reservados.
 DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Biometría Hemática (Hb, Hto, Plaquetas)
Química Sanguínea
Índice BUN/Creatinina >32
Tiempos de coagulación
Pruebas de funcionamiento Hepático
Grupo y Rh
Pruebas cruzadas
Gasometría
GABINETE
Tele de Tórax

reservados.
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 DIAGNOSTICO
 HEMORRAGIA VARICEAL
Gradiente de Presión de Venas Suprahepáticas (GPSH)
Definir Hipertensión Portal
<5 mmHg: Sin HPCS
>5 mmHg: Hipertensión Portal Sinusoidal
>10 mmHg: HPCS, Descompensación Hepática
>20 mmHg: Hipertension portal con riesgo elevado de hemorragia
Predictor de mal pronostico
>No. de días de estancia en UCI, Hospitalización
prolongada, Transfusiones, Menor sobrevida
Manejo mas agresivo: Colocación de TIPS
Tempranos

reservados.
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 DIAGNOSTICO
 HEMORRAGIA VARICEAL
Elastografìa
Medición de rigidez hepática
Identificación temprana de pacientes con riesgo de HPCS en
pacientes con Enfermedad Hepática Avanzada y compensada
(EHA-C)
<10 kPa: Descartan EHAc-C
10-15 kPa: Sugieren EHAc-C
>15 kPa: Indicativo de EHA-C
>20-25 kPa: Asociación de HPCS y riesgo elevado de varices con
mal pronostico

reservados.
 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA: Gold Standard
Diagnóstica – Terapéutica
Sensibilidad 92-98%.
Especificidad 30-100%.
Identifica causa en 95%.
Describe tipo, Localización y cantidad de lesiones.
Sangrado activo.

reservados.
 DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA
INDICACIONES
 Endoscopia temprana 1ras 12-24 horas.
-Pacientes hemodinámicamente estables
 Endoscopia muy temprana 1ras 12 horas.
-Pacientes con características clínicas de alto riesgo
-Inestabilidad hemodinámica a pesar de reanimación.
-Pacientes que tienen contraindicado la interrupción
de anticoagulantes.

reservados.
 DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA

reservados.
ENDOSCOPIA
HDA NO VARICEAL
Severidad de Hemorragia de acuerdo a hallazgos y características endoscópicas
Predictor de riesgo de sangrado y mortalidad

reservados.
ENDOSCOPIA
HDA NO VARICEAL

reservados.
ENDOSCOPIA
HDA VARICEAL
Moreira Barinaga O, Rodríguez Fernández Z. et al. Conocimientos vigentes en torno a la Hemorragia Digestiva Alta Varicosa.
Revista Cubana de Medicina Militar. 2018;47(3).
CLASIFICACION ENDOSCOPIA DE PAQUET
VARICES ESOFAGOGASTRICAS
GRADO CARACTERISTICAS ENDOSCOPICAS
I
Mínima protrusión en pared esofágica, usualmente rectas, en un solo
cuadrante o telangiectasias e hipervascularización capilar.
II
Presencia de nódulos o cordones moderadamente protruidos que
ocupan 2 cuadrantes, rectos o en rosario, de calibre pequeño o mediano.
III
Varices que ocupan 3 cuadrantes, tortuosas, tamaño mediano o grande,
protrusión que compromete hasta la mitad de la luz esofágica, pueden
tener signos de color rojo.
IV
Varices que ocupan 4 cuadrantes, tortuosas, grandes, gruesas, ocupan
mas de la mitad de la luz esofágica y con signos de color rojo.

reservados.
ENDOSCOPIA
HDA VARICEAL
CLASIFICACION DE SARIN
TIPO SUBTIPO CARACTERISTICAS
Tipo I
Varices
Gastroesofágicas
(GOV)
GOV 1
Aparecen como una continuación de las várices
esofágicas y se extienden de 2 hasta 5 cm por debajo
de la unión gastroesofágica a lo largo de la curvatura
menor del estómago.
GOV 2
Se extienden por debajo de la unión esofagogástrica
hacia el fórnix gástrico y curvatura mayor.
Tipo II
Varices Gástricas
Aisladas (IGV)
IGV 1
Se localizan solo en el fondo gástrico en ausencia de
várices esofágicas.
IGV 2
Se localizan en cualquier lugar del estómago
(cuerpo, antro, píloro, duodeno).
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

reservados.
ENDOSCOPIA
HDA VARICEAL
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

reservados.
 DIAGNOSTICO
Angiografía por TAC
Sensibilidad y especificidad 86-95%
Visualización del contraste entre mucosa intestinal y
contenido hemorrágico en sangrado >0.5ml/min.
Angiografía por Catéter
Especificidad 100%, sensibilidad 42-86%
Utilidad en sangrado superior e inferior.
Detección de sangrado con una perdida >0.5-1.5ml/min.

reservados.
 ESCALAS DE CLASIFICACION Y ESTRATIFICACION DE RIESGO
o Índice de Rockall
Mortalidad y resangrado.
Componente clínico pre-endoscópico inicial.
Hallazgos encontrados en endoscopia.
o Escala de Glasgow-Blatchford.
Necesidad de tratamiento inmediato.
o Clasificación AIMS65
Mortalidad, estancia hospitalaria y costo de tratamiento

reservados.
o Índice de Rockall
Riego Bajo ≤2, Riegos Intermedio 2-5 Riegos Alto >6

reservados.
o Escala de Glasgow-Blatchford.
Puntaje >1: Pacientes clasificados de alto riesgo.

reservados.
o Clasificación AIMS65

reservados.
 NO VARICEAL
o TRATAMIENTO
 Manejo Inicial
 Estabilización Hemodinámica y Corregir Hipovolemia
Cristaloides (Ringer lactato / Sol. Hartman)
Transfusión
Hb <7, Hemorragia Activa, Inestabilidad hemodinámica
 Intubación Orotraqueal
Pacientes con alto riesgo de Broncoaspiración
Hemorragia activa con inestabilidad hemodinámica y
encefalopatía.
 No se recomienda de manera rutinaria la colocación de SNG

reservados.
 NO VARICEAL
o TRATAMIENTO
 Farmacológico
 Inhibidor de la Bomba de Protones.
Omeprazol 80 mg en bolo, seguido de infusión de 8 mg/hr.
 Antibióticos Profilácticos
Pacientes únicamente con cirrosis: Reduce Mortalidad
 Procinéticos IV 30-120 minutos previos a endoscopia
Metoclopramida
 Valoración de interrupción de terapia antitrombótica

reservados.
 NO VARICEAL
o TRATAMIENTO

reservados.
 NO VARICEAL
o TRATAMIENTO
 Tratamiento Endoscópico (Temprana o muy Temprana)
 Hemostasia Farmacológica, Mecánica, Térmica
Hemostasia Farmacológica + Hemostasia Mecánica
-Inyección de adrenalina + Hemoclip.
Hemostasia Mecánica: de recurrencia 78% y necesidad de cirugía.
-Vaso visible y perdida de la continuidad de la mucosa
(desgarros o perforaciones).
-Pacientes con uso de antitrombóticos y con riesgo de
recurrencia.
Hemostasia Térmica: Éxito en el 98% y necesidad de cirugía.
- De contacto (Sonda caliente) y No contacto (Argón Plasma)

reservados.
 VARICEAL
o TRATAMIENTO
 Manejo Inicial
 Estabilización Hemodinámica Y Corregir Hipovolemia
Transfusión
Pacientes con alto riesgo de Broncoaspiración
Hemorragia activa con inestabilidad hemodinámica y
encefalopatía.
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

reservados.
 VARICEAL
o TRATAMIENTO
 Farmacológico
 Fármacos Vasoactivos IV.
Disminuyen presión y flujo sanguíneo dentro de las varices.
Objetivos: Controlar Hemorragia, Reducir riesgo de recurrencia
temprana, Prevenir complicaciones (Infección, Encefalopatía y LRA) y
disminuir la mortalidad.
 Antibióticos Profilácticos
Disminución de infecciones, recurrencia de hemorragia y
mortalidad.
Cefalosporinas 3ra generación: Ceftriaxona 1 gr IV c/24 hrs.
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

reservados.
 VARICEAL
o TRATAMIENTO
 Farmacológico
 Fármacos Vasoactivos IV.
Terlipresina (Análogo de la vasopresina)
-VC Sistémica, reducción de flujo sanguíneo portal, flujo
colateral porto-sistémico y presión de varices.
-1-2 mg IV bolo inicial, después 1 mg c/4-6 durante 2-5 días.
Octreotide (Análogo de somatostatina)
-VC esplácnica, reducción flujo portal, bloqueo del aumento
posprandial del flujo sanguíneo portal y presión portal.
-50 ug bolo inicial, continuar con infusión 25-50 ug/hr x 5 días.
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

reservados.
 NO VARICEAL
o TRATAMIENTO
 Tratamiento Endoscópico (1ras 12 hrs)
 Ligadura VE: Tx de elección.
 Beta Bloqueadores No Selectivos.
 Inyección de Esclerosantes
-Etanol, Polidocanol.
 Inyección de adhesivos tisulares
-Cianoacrilato
 Escleroterapia, sonda de balones, Endoprótesis mecánicas
autoexpandibles.
 -Terapia de Rescate.
Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

reservados.
 Hemorragia Digestiva que se encuentra entre el
Ámpula de Váter y Válvula Ileocecal
 Se presenta en un 10% de los pacientes con
Hemorragia digestiva en los que no se encuentra
el origen después de realizar una endoscopia alta
y colonoscopia.
HEMORRAGIA DIGESTIVA MEDIA
Juliao Baños F, Gil Parada FL. Sangrado del Intestino Medio Persistente y Masivo. Revista Colombiana de Gastroenterología, Vol. 33,
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
No. 2, 2018, Pp. 33-36
Sospecha de Sagrado de Intestino Medio
Paciente con Hemorragia clínicamente manifiesta o no manifiesta, con
endoscopia alta y colonoscopia normales
Sagrado de Intestino Delgado Manifiesto
Paciente con Hemorragia digestiva visible: Melena yo Hematoquecia.
Sagrado de Intestino Delgado Oculto
Paciente con anemia con o sin sangre oculta en heces positiva, con
patología del intestino medio como causas de sangrado.
No presentan hemorragia clínicamente visible.
Sangrado del Intestino Medio Persistente
Paciente que manifiesta de forma continua Melena o Hematoquecia.

reservados.
 ETIOLOGIA
o Lesiones Vasculares
Angiectasias.
o Lesiones Tumorales
Tumores del estroma gastrointestinal, linfomas,
pólipos, divertículos.
o Lesiones Inflamatorias
EII.
o Parasitaria
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
 CUADRO CLINICO
o Melena
o Hematoquecia
o Síntomas funcionales
Taquicardia, taquipnea, disnea, palidez
o Datos de Inestabilidad Hemodinámica o Choque
Hipotensión, extremidades frías.
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
 DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Química Sanguínea
Grupo y Rh
Pruebas cruzadas
Sangre oculta en heces.
Gasometría

reservados.
 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPICO
o Videocapsula Endoscópica
Rendimiento diagnostico del 93-100%
o Enteroscopia Asistida por balón
Rendimiento diagnostico del 93.3-100%
o Realización en las 1ras 24 a 72 horas.
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
 DIAGNOSTICO
o Angiografía por TAC
o Gammagrafía con glóbulos rojos marcados
o Cirugía + Enteroscopia Intraoperatoria.
o Paciente con inestabilidad Hemodinámica a pesar del
manejo medico
Angiografía Mesentérica con Embolización.
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
MEDIA
o TRATAMIENTO
 Manejo Inicial
Transfusión
Pacientes con inestabilidad hemodinámica.

reservados.
 TRATAMIENTO
o Especifico Enfocado a la causa de la hemorragia
 Quirúrgico
 Cirugía + Enteroscopia Intraoperatoria.
o Paciente con inestabilidad Hemodinámica a pesar del
manejo medico
Angiografía Mesentérica con Embolización.
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
 ABORDAJE
Paciente Estable
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
 ABORDAJE
Paciente Inestable
No. 2, 2018, Pp. 33-36

reservados.
 Hemorragia Digestiva que se presenta entre el Ciego o
Válvula Ileocecal hasta el Ano.
 Se presenta clínicamente con Hematoquecia,
Rectorragia o Melena(Colon Ascendente).
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Blanco Vela CI, Peláez Luna M, Solana Sentíes S, et al. Guía de abordaje y manejo endoscópico de la hemorragia de tubo digestivo
bajo, Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal, Endoscopia 2019; 31:4-29

reservados.
HTDB Aguda
• Inicio reciente (<3 días) y es autolimitada.
HTDB Crónica
• Perdida de sangre intermitente o lenta >3 días, incluso aquella
que el paciente no nota (Hemorragia Oculta)
HTDB Recurrente
• Reincide una vez que ya había cedido la sintomatología inicial
• Recurrencia Temprana: Cuando el paciente esta Hospitalizado.
• Recurrencia tardía: Hasta 30 días después del egreso.

reservados.
 EPIDEMIOLOGIA
 Representa del 20-25% de las Hemorragias Gastrointestinales.
 Mayor frecuencia en Hombres que en mujeres.
 Edad de presentación entre los 63-77 años
 Se presenta con menor frecuencia asociada a estado de
choque (19 vs 35) y requerimientos transfusionales (36 vs 64).
 Aproximadamente el 80-85% ceden espontáneamente.
 Mortalidad 2-4%.

reservados.
 ETIOLOGIA
 Enfermedad Diverticular: Representa del 17-50% de
HDTB, mas común en > de 40 años.
 Angiodisplasias.
 Colitis.
 Pólipos.
 Cáncer colorrectal.
 Enfermedad anorrectal (Enfermedad Hemorroidal).
 Hemorragia Pospolipectomia.

reservados.
 ETIOLOGIA

reservados.
 CUADRO CLINICO
Dependen de la velocidad, volumen y localización de la hemorragia.
 Hematoquecia 85%
 Melena con coágulos rojos 14%
 Melena aislada en una minoría
 Síntomas funcionales y/o datos de inestabilidad
hemodinámica.
 Palidez, sincope
 Taquicardia, taquipnea
 Hipotensión.

reservados.
 DIAGNOSTICO
CLINICO.
 Evaluación clínica y del estado hemodinámico del paciente
 Exploración abdominal
 Exploración Anorrectal: Tacto rectal
 Predictores de hemorragia grave
FC ≥100 PAS ≤115 Sincope Examen Abdominal Normal
Hemorragia rectal en 1ras 24 hrs. de evaluación
Uso de aspirina Mas de dos comorbilidades

reservados.
 DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Química Sanguínea
Grupo y Rh
Pruebas cruzadas
Gasometría

reservados.
 DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA: Gold Standard
Diagnóstica- Terapéutica
Rendimiento 74-100% y del 10-40%
Establece el Diagnostico definitivo de la lesión.
Selección de tratamiento de acuerdo a hallazgos.
Pacientes Hemodinámicamente estables
1ras 24 horas de admisión del paciente
Previa preparación del colon.

reservados.
 DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA: Gold Standard

reservados.
 DIAGNOSTICO
Anoscopia: Gold Standard en pacientes con rectorragia
Descartar Neoplasias o patologías intraanales o la
presencia de estigmas de hemorragia.
Permite la visualización directa del del conducto anal y
parte inferior del recto.
No requiere preparación y se puede realizar
inmediatamente después del tacto rectal.

reservados.
 TRATAMIENTO
 Manejo Inicial
Transfusión: Hb Meta de 7mg/dl
Pacientes con inestabilidad hemodinámica.
 Pacientes que requieran mas de 2 Concentrado eritrocitarios y
comorbilidades importantes deben ser ingresados a UCI.

reservados.
 TRATAMIENTO
 Tratamiento Vía Colonoscopia
 Tratamiento hemostático en lesiones con estigmas de alto riesgo o
hemorragia activa.
Éxito 92% y recurrencia 12%.
 Inyección de adrenalina 1:10000
VC local y taponamiento físico del vaso, facilitando la
visualización y localización del sitio a tratar con otro método.

reservados.
 TRATAMIENTO
HEMORRAGIA POSPOLIPECTOMIA
 Inyección de adrenalina 1:10000
 Hemoclip, Endoloop o liga
HEMORRAGIA POR NEOPLASIA
 Electrocoagulación bipolar y sonda caliente

reservados.
 TRATAMIENTO
HEMORRAGIA POR PROCTOPATIA POR RADIACION
 Coagulacion con APC
COLITIS ISQUEMICA, COLITIS INFECCIOSA, EII
 Papel Diagnostico, ya que el tx definitivo es medico y/o quirúrgico.

reservados.
 TRATAMIENTO
 ENFERMEDAD HEMORROIDAL Y HEMORRAGIA
TRATAMIENTO MEDICO
 Flebotonicos
Diosmina/Hesperidina
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 Falla al tratamiento medico inicial.
 Ligadura con banda elástica, escleroterapia y fotocoagulación
 Hemorroidectomìa: Grado III

reservados.
 TRATAMIENTO
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y HEMORRAGIA
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 Mecánico
Endoclips, Ligadura endoscópica
 Térmico: Pulsos de 2-3 segundos
Sonda Monopolar: 10-15 J
Sonda bipolar: 10-16 W
 O en combinación con inyección.
Inyección de epinefrina 1:10000 o 1:20000
TRATAMIENTO DEFINITIVO
 Cirugía y/o Médico.

reservados.

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