El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, consecuencias, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia intracerebral afecta a millones de personas anualmente y es una de las principales causas de discapacidad y muerte. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, angiopatía amiloide cerebral y el uso de anticoagulantes. El diagnóstico se realiza mediante TC o RNM y el tratamiento incluye control

1. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Jorge Arturo Bustos M
Residente de primer año medicina
interna UN

2. Contenido
• Definición
• Epidemiologia
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
• Consecuencias de la hemorragia
• Diagnostico
• Tratamiento

3. Definicion
“Ruptura de un vaso sanguíneo
intraparenquimatoso”
Rebbeca A. Grysiewicz, DOa, Kurian Thomas, MDb, Dilip K. Pandey, MD, PhDa. Epidemiology of Ischemic and
Hemorrhagic Stroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and Risk Factors. Neurol Clin 26 (2008) 871–895

4. Epidemiologia
• 15 millones de personas en todo el mundo
sufren de un ACV.
• La OMS estima que cada 5 segundos sucede
un derrame cerebral.
• En el año 2002 fue la sexta causa de
discapacidad en el mundo.
• En el 2005 represento el 10 % del total de
muertes.
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5. Epidemiologia
• En E.E.U.U sucede un ictus hemorrágico cada
40 segundos o sea 2160 por día.
• Principal causa de incapacidad a largo plazo
con un estimado de 5.8 millones de
sobrevivientes en 2008.
• Costo total 65.5 mil millones de dólares.
• Tercera causa de muerte en E.E.U.U.
• 1 de cada 16 norteamericanos morirán de
ictus .
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6. Factores de Riesgo
No Modificables
• Edad
• Genero
• Raza
• Genética
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7. Factores de Riesgo
Modificables
• Hipertension (50%)
• Angiopatia amiloide cerebral
(20%)
• Colesterol
• Anticoagulacion (5-24 %)
• Antiplaquetarios
• Alcohol
• Fumar
• Diabetes
• Microscópicos
• Dialisis
• Drogas
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8. Fisiopatologia
Hiperplasia
aterosclerotica
(proliferacion
celular del
musculo liso)
Las celulas lisas
mueren y las
sustituye
colageno
(vasos con tono
disminuido)
Ectasia y
dilatacion
aneurismatica
(Charcot-
Bouchard)
Fernando D. Testai, MD, PhD, Venkatesh Aiyagari, MBBS. Acute Hemorrhagic Stroke Pathophysiology and Medical Interventions: Blood Pressure
Control, Management of Anticoagulant-Associated Brain Hemorrhage and General Management Principles. Neurol Clin 26 (2008) 963–985

9. Fisiopatologia
Deposito de
proteína beta
amiloide en la
túnica media y
adventicia
Degenaracion
fibrinoide, necrosis,
dilatacion
segmentaria y
formacion de
aneurismas
(propencion a la
ruptura)
apolipoproteína E
alelos ε2 y ε4
(cambios
degenerativos de la
pared vascular)
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Control, Management of Anticoagulant-Associated Brain Hemorrhage and General Management Principles. Neurol Clin 26 (2008) 963–985

10. Doctrina Monro-Kellie
Colegio americano de cirujanos. Advanced Trauma Life Suport (ATLS). Manual
del curso séptima edición. Cap 6. Pag 161.

11. Consecuencias de la hemorragia
Hematoma en
expansión
(primeras 24
horas)
Hidrocefalia
(no
comunicate y
ulteriormente
comunicante)
Edema
cerebral
Isquemia
Apoptosis y
necrosis
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12. Fases del edema
Primera etapa (horas) Segunda etapa (dos
primeros días)
Tercera etapa (después de
los dos primeros días)
Retracción del coagulo
extrusión de proteínas
osmoticamente activas
Activación de la cascada de
la coagulación síntesis de
trombina, activación del
complemento, infiltración
por células inflamatorias
Toxicidad neuronal por la
hemoglobina
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13. Mediadores Bioquimicos
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15. Diagnostico
• Rápida realización de TC o RNM se recomienda
para distinguir ictus hemorrágico del isquémico
(clase I nivel de evidencia A)
• Angio TC o TC de contraste se pueden considerar
para ayudar a identificar pacientes con riesgo de
hematoma en expansión (IIb; B)
• Angiografia, flebografia TC, TC contrastada, RM
con contraste con angiografia y venografia útiles
para descartar lesiones estructurales (Iia; B·)
Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke. 2010;41:00-00

16. Tratamiento medico
Hemostasia
Antiplaquetarios
Profilaxis de trombosis
venosa profunda
• Pacientes con deficiencia
de un factor de
coagulacion grave y/o
trombocitopenia deben
recibir tratamiento
especifico (I; C)
• Pacientes anticoagulados
se debe suspender esta y
administrar vit K
parenteral ( I;C·)
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17. Tratamiento medico
Hemostasia
Antiplaquetarios
Profilaxis de trombosis
venosa profunda
• La profilaxis antrombotica
se debe brindar con
compresión neumática
intermitente y medias
elásticas (I; B)
• Complejo concentrado de
protrombina no a
demostrado superioridad
en comparación con el
PFC pero puede tener
menos complicaciones
(Iia; B·)
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18. Tratamiento medico
Hemostasia
Antiplaquetarios
Profilaxis de trombosis
venosa profunda
• rFVIIa no recomendado
solo en pacientes con
uso de AO (III;C)
• rFVIIa puede aumentar
el riesgo de trombosis
por lo tanto no se
recomienda (III;A)
• Plaquetas en pacientes
que usaban
antiagregantes (IIb; B)
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19. Tratamiento medico
• Manejo de la tensión
arterial
• Metas según la tabla
hasta que haya otra
recomendación (IIB; C)
• En pacientes con TAS
mayor de 150 mmHg a
220 mmHg disminuir a
140 m Hg es
probablemente seguro
(IIa;B·)
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21. Tratamiento medico
• Seguimiento y
tratamiento
• El tratamiento y
seguimiento de los
pacientes con ICH debe
ser realizado en una
unidad de cuidado
intensivo con personal
entrenado y con
experiencia en
neuroinensivismo (I; B)
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22. Tratamiento medico
• Glucemia • La normoglucemia esta
recomendada se debe
evitar la hipoglicemia (I;
C·)
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23. Tratamiento medico
• Convulsiones
• Las convulsiones
clinicas deben ser
tratadas con
medicamentos
antihepilepticos (I; A)
• Se recomienda el
monitoreo
electroencefalografico
en pacientes con
deterioro del estado
mental (Iia; B)
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24. Tratamiento medico
• Convulsiones
• La profilaxis con
anticonvulsivantes no
se debe utilizar (III; B·)
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25. Tratamiento quirurgico
• Monitoreo de PIC y
drenaje ventricular
• GCM menor de 8,
evidencia de herniación
trastentorial ,
hemorragia
intraventricular o
hidrocefalia son
susceptibles de
monitoreo de PIC
manteniendo una PPC
de 50 a 70 mm Hg (IIb;
C·)
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26. Tratamento quirurgico
• Monitoreo de PIC y
drenaje ventricular
• El drenaje ventricular
para el manejo de la
hidrocefalia es
razonable en pacientes
con disminución del
nivel de conciencia (IIa;
B·)
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27. Tratamiento quirurgico
• rTPA intraventricular
• Aunque hay baja tasa
de complicaciones la
eficacia y seguridad es
incierta por lo que se
encuentra en
investigación (IIb; B·)
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28. Tratamiento quirurgico
• craneotomia
• La utilidad de la cirugía es
incierta en la mayoría de
los pacientes (IIb; C·)
• Pacientes con hemorragia
cerebelosa y deterioro
neurológico o que tienen
compresión del tronco
cerebral y/o hidrocefalia
por obstrucción
ventricular deben ser
sometidos a cirugía (i; A)
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29. Tratamiento quirurgico
• Craneotomia
• El tratamiento inicial debe
ser drenaje ventricular, el
drenaje del hematoma no
se recomienda
inicialmente (III; C·)
• Coágulos lobares mayores
de 30 ml y menos de un
cm de superficie el
drenaje podría ser
considerado (IIb; B)
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30. Tratamiento quirurgico
• Cirugía mínimamente
invasiva
• Aun se encuentra en
investigación con
resultados promisorios
(IIb; C)
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Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
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31. Conclusiones
• Actuar rápido pero con cautela
• Hoy en día el control de la tensión arterial
debe ser mas agresivo
• El tratamiento debe ser individualizado y del
sistema completo
• El tratamiento quirúrgico debe ser
considerado