Hemorragia del 3er trimestre

1. HEMORRAGIAS
DURANTE EL 2DO
Y 3ER
TRIMESTRE DE
EMBARAZO
IPG. Luis Ángel Mendez

2. PLACENTA PREVIA. DEFINICIÓN
Se define la placenta previa como la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del
útero, el cual puede ocurrir en cualquiera de las caras: anterior, posterior o lateral.
EPIDEMIOLOGÍA.
La incidencia ha aumentado en los últimos años y
se estima actualmente en 1/200 gestaciones. La
placenta previa, supone un 20% de las
hemorragias del tercer trimestre de la gestación
y conlleva una elevada morbimortalidad
materno-fetal.

3. CLASIFICACIÓN

4. ETIOLOGÍA
Aborto Inducido
Previo,
Tumores
Uterinos.
Antecedente de
PP, Añosidad.
Tabaquismo,
Feto Masculino.
Embarazos
seguidos,
Cesarea
Reciente.
Gestaciones
Multiples,
Anemia.
Edad Materna
Avanzada,
Multiparidad.

5. FISIOPATOLOGÍA.
El inicio de la hemorragia parece deberse a las características propias
de las paredes del segmento uterino inferior, cuya constitución por
deslizamiento de sus capas no puede ser seguida por la placenta
insertada a ese nivel, que se desprende en parte, ocasionando roturas
vasculares responsables de la hemorragia.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Sangre roja y brillante,
variable en cantidad.
Aparece de forma
brusca e indolora y en
ausencia de
contracciones uterinas.
Se produce entre el
segundo y tercer
trimestre de embarazo.
Es repetitiva
aumentando la
intensidad y la
frecuencia de los
episodios, tendiendo a
la hemostasia
espontánea
Metrorragia.

7. DIAGNÓSTICO
EXAMEN FISICO.
1. Examen de Abdomen.
2. Tacto Manual.
3. Especuloscópia.
CLÍNICO. COMPLEMENTARI
OS
1. Ecografia Transvaginal.
Ya descrito.

8. TRATAMIENTO.
Se debe evaluar:
1. Estado Materno. Valorar
perdidas y situación
hemodinámica y estabilizar.
2. Estado Fetal. Vigilar que no se
presente Sufrimiento fetal
mediante la monitorización
continua.
3. Estado Placentario. Evaluar si
en dependencia del grado de
PP la finalización de la
gestación puede ser por parto o
cesárea.

9. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA.

23. RUPTURA UTERINA. DEFINICION.
La rotura uterina es una solución de continuidad
patológica de la pared uterina. La podemos
encontrar en varias situaciones, aunque la más
común es en el segmento inferior.
La rotura uterina completa es la complicación
obstétrica más grave ya que presenta una alta
morbimortalidad tanto para la madre como para
el feto, de ahí la importancia de ser capaz de
realizar un diagnóstico y tratamiento precoz.

24. ETIOLOGÍA.
1. Por Lesión uterina o anomalía presente antes del embarazo: Una intervención
Quirúrgica previa que dañe la integridad del miometrio, o un traumatismo uterino
como un legrado; o una anomalía congénita.
2. Por lesión uterina se puede producir durante el embarazo actual: Antes del parto, por
contracciones espontáneas o por estimulación, sobredistensión causada por una
gestación múltiple o hidramnios. Durante el parto por un alumbramiento manual o un
parto instrumental complicado. Por una placenta íncreta o pércreta, neoplasia
trofoblástica o adenomiosis.

25. CLASIFICACIÓN.
Según su profundidad.
Según su Mecanismo de
Produccion.
1
Según el Periodo de presentacion.
Según la Direccion de la Ruptura.
2
Según la Extension y Localizacion.
3

26. CUADRO CLÍNICO.
• Anomalías en la frecuencia cardiaca: Lo más frecuente es una
bradicardia grave.
• Hemorragia intraabdominal.
• Alteraciones en la dinámica uterina: el cuadro más característico es una
fase de hiperdinamia seguida de un patrón en “escalera” que consiste
en una disminución progresiva de la intensidad de las contracciones.
• Sangrado vaginal que puede variar de moderado a leve o incluso no
existir dependiendo de tipo de rotura.
• Dolor abdominal repentino o empeoramiento del mismo.
• Distensión y abombamiento del segmento uterina inferior, doloroso a la
palpación y que persiste incluso cuando el útero está relajado.

27. CLÍNICA CLÁSICA
• Pérdida de bienestar fetal
• Hemorragia vaginal
• Deterioro hemodinámico de
la madre
• Pérdida del plano del feto
• Dolor generalizado
abdominal agudo
• Cese de contracciones
• Palpación de partes fetales

28. Netamente Clínico.
DIAGNÓSTICO.
Factores
Maternos.
Factores
Fetales.
Factores
Uterinos.

29. TRATAMIENTO.
• La rotura de útero es una situación emergente en la que hay que actuar de
manera inmediata.
• No se debe intentar el parto por vía vaginal.
• Cuando existe una sospecha de rotura, en pacientes hemodinámicamente
inestables deberían estabilizarse mediante fluidoterapia y, posteriormente,
finalizar el parto por cesárea.
• También administraremos antibióticos.
• Si coexiste la atonía de útero tras la reparación se pueden administrar
uterotónicos.
• La reparación suele primar en pacientes jóvenes con deseos gestacionales,
aunque a veces la gravedad y/o extensión de la lesión obligan a realizar una
histerectomía