Este documento trata sobre el virus de la hepatitis C, incluyendo su epidemiología, evolución natural, diagnóstico, factores de riesgo, tratamientos actuales y el papel del médico de atención primaria. El virus de la hepatitis C afecta a aproximadamente 185 millones de personas en todo el mundo y puede evolucionar a una hepatitis crónica en aproximadamente el 66% de los casos no tratados, lo que puede conducir a cirrosis hepática o cáncer de hígado. Los nuevos regímenes de tratamiento con fármacos como so
Revisión breve de microbiología/Infectología para el diagnostico de Coronavirus y COVID-19, actualizada a Julio de 2020. Dirigida a estudiantes de pregrado
Presentación sobre generalidades de los anticuerpos utilizados para el diagnóstico en Reumatología: anticuerpos antinucleares (ANAs), factor reumatoide, anticuerpos anti peptido cíclico citrulinado, anticitoplasma de neutrófilos. Así como generalidades de la VSG y PCR.
Descripción de la infección por virus de hepatitis C en niños. Esta actualización incluye la historia, descripción del agente, mecanismo de transmisión, métodos diagnósticos y de pronóstico, terapia actual y revisión breve de los nuevos agentes antivirales DAA.
Revisión breve de microbiología/Infectología para el diagnostico de Coronavirus y COVID-19, actualizada a Julio de 2020. Dirigida a estudiantes de pregrado
Presentación sobre generalidades de los anticuerpos utilizados para el diagnóstico en Reumatología: anticuerpos antinucleares (ANAs), factor reumatoide, anticuerpos anti peptido cíclico citrulinado, anticitoplasma de neutrófilos. Así como generalidades de la VSG y PCR.
Descripción de la infección por virus de hepatitis C en niños. Esta actualización incluye la historia, descripción del agente, mecanismo de transmisión, métodos diagnósticos y de pronóstico, terapia actual y revisión breve de los nuevos agentes antivirales DAA.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
3. Introducción
Definición:
El VHC es una enfermedad infecciosa, virus ARN.
6 genotipos y mas de 80 subtipos.
Epidemiología:
OMS estima 185 mill. (Prev: 1.6% IC95% 1.3 – 2.1%)
el 25% aprox logra curación natural
Complicaciones hepáticas:
~2/3 → Cronifica (1/3 cirrosis → Translant.)
350,000 → Muertes Año
4. Introducción
Fuente: Hussain Z. Genomic heterogeneity of hepatitis viruses (A–E): role in clinical implications and treatment. In: Serviddeo G, editor.
Practical management of chronic viral hepatitis. Rijeka, Croatia: InTech; 2013. (www.intechopen.com/books/practical-management-
ofchronic-viral-hepatitis/genomic-heterogeneity-of-hepatitis-viruses-a-e-role-in-clinical-implications-and-treatment, accessed 10 February
2014).
5. Introducción
Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus
infection. Journal of Hepatology. 2014;61:S45 - S57.
Figura 2
Distribución global de genotipos.
6. Evolución natural de la enfermedad.
Hepatitis
Aguda
Hepatitis
Crónica
Cirrosis
Compensada
Cirrosis
Descompensada
Hepato-carcinoma
Sangrado por
varices
Encefalopatía
Ascitis
Transplante
Hepático
Muerte
Cura
6 meses
1 – 2 años, hasta
10 – 20 años
20 – 30 años
Tratamiento
Farmacológico
Figura 3
Evolución natural de la Hepatitis C.
7. Diagnostico
Tabla 1.
Factores de riesgo de la hepatitis C.
Postransfusional Es un mecanismo prácticamente llamado a desaparecer por el
control de los hemoderivados (grupo aún afectado por
transfusiones previas a los controles).
Nosocomial Es uno de los mecanismos en aumento porcentual en la actualidad,
con un peso del 40%. Mala esterilización del material y otros
factores susceptible de mejora.
Sexual La transmisión heterosexual es muy poco probable (ausencia de
medidas preventivas en parejas heterosexuales estables), varones
homosexuales, sobre todo portadores de VIH.
Vertical Tiene poco peso y tiene más que ver con la carga viral de la madre
que con el tipo de parto (cesárea ó vaginal).
ADVP Es un mecanismo que en Europa, afortunadamente, va en
descenso. Programas educacionales, tanto en el descenso de
población ADVP, como en los propios ADVP con los programas de
metadona y de suministro de jeringuillas.
8. Diagnostico
Tabla 2.
Diagnóstico e interpretación analítica de la hepatitis C.
ELISA PCR Interpretación
+ +
Infección aguda o crónica por VHC (dependerá
del contexto clínico).
+ - Resolución o falso positivo del test de cribado.
- +
Infección aguda muy precoz (no ha dado
tiempo a la síntesis de anticuerpos).
- - Ausencia de infección.
10. Tratamientos: Valoración del grado de fibrosis
-Métodos invasivos: Biopsia
Gradiente de presiones
Endoscopia
-Métodos no invasivos: Hallazgos clínicos
Marcadores séricos (fibrotest, ARPI, etc.)
ECO, TAC, RNM
Métodos elastográficos (fibroscan)
Fibrotest + Elastografía: 77% concordancia (valoración aceptada)
23% no concordancia (valorar biopsia)
11. Tratamientos: Valoración del grado de fibrosis
Estadios de Fibrosis
- F0-F1: No existe ó mínima fibrosis
- F2: Fibrosis periportal
- F3: Puentes de fibrosis
- F4: Cirrosis, en cuyo caso hay que valorar si hay
hipertensión portal ó no
Nivel de recomendación A1
- Evaluar grado de lesión hepática en todo paciente con Hepatitis C
- Identificar a todos los pacientes con fibrosis avanzada (F3-F4)
- Usar métodos no invasivos inicialmente para evaluar grado de fibrosis
- Reservar Biopsia hepática como método de referencia para pacientes
con comorbilidad (enfermedad autoinmune, postrasplante, etc.) y con
valores discordantes usando métodos no invasivos.
12. Tratamientos: Respuesta viral sostenida
Los enfermos que reciben tratamiento y aclaran el virus:
- Negatividad permanente de la viremia en un 99% de casos
- Eliminación del ARN-VHC del hígado y células mononucleares
- Posible seroreversión del antiVHC
- Desaparece el riesgo de transmisión (parenteral, sexual, perinatal)
Efectos de la RVS sobre el hígado:
- Curación en los casos de fibrosis leve/moderada
- Disminución del riesgo de evolución a cirrosis (en algún caso revierte)
- Reducción de la presión portal y del riesgo de descompensación
- Mejoran los resultados de la elastometría
- Menos riesgo de desarrollar hepatocarcinoma
- Disminuyen los requerimientos de trasplante y de la recurrencia en ellos.
Otros efectos:
- Mejoran las manifestaciones extrahepáticas (porfiria, etc.)
- Mejora el RCV, la calidad de vida y el impacto psicológico
- Es COSTE/EFECTIVA
13. Tratamientos: recomendaciones
- SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR, con/sin RBV
- SOFOSBUVIR (Sovaldi) + SIMEPREVIR, con/sin RBV
- SOFOSBUVIR + DACLATASVIR, con/sin RBV
Todavía no está clara la conveniencia de añadir RBV
Todavía no está clara la conveniencia de mantener el tratamiento 12 ó
24 semanas, aunque en España se pautan tratamientos de 12 s.
Las recomendaciones para el tratamiento de la Hepatitis C en España, son las
siguientes:
- Se tratarán siempre los pacientes con elevado riesgo de transmisión de la
infección y las mujeres en edad fértil con deseo de embarazo
- Se tratarán los pacientes con fibrosis avanzada (estadíos F2-F4),
priorizando los pacientes con peor estado, sobre todo a los pacientes
en lista de espera para trasplante hepático
- Se tratará a los pacientes con reinfección por VHC postrasplante
- Se tratará a los pacientes coinfectados por el VIH
Pautas actuales, disponibles para el tratamiento de la Hepatitis C:
14. El contexto del MAP y el VHC
OMS
Derechos humanos
a. Acceso a la atención de la salud.
b. Proporcionar calidad en la detección,
atención y tratamiento
15. V
a
c
u
n
a
Interpretación de resistencia y vías
celulares de regeneración hepática
Tratamiento
en ≠ fases
Programa de
screening
Hepatitis
Aguda
Hepatitis
Crónica
Cirrosis
Compensada
Cirrosis
Descompensada
Hepato-carcinoma
Sangrado por
varices
Encefalopatía
Ascitis
Transplante
Hepático
Muerte
Cura
6 meses
1 – 2 años, hasta
10 – 20 años
20 – 30 años
Tratamiento
Farmacológico
El contexto del MAP y el VHC
Programas
prevención
16. Bibliografía
1. Barth H. Hepatitis C virus: Is it time to say goodbye yet? Perspectives and challenges for
the next decade. World J Hepatol. 2015;7(5):725 - 37.
2. Crespo J, Cabezas J, Sacristán B, Olcoz J, Pérez R, De la Vega J, et al. Barriers to HCV
treatment in the era of triple therapy: a prospective multi-centred study in clinical
practice. Liver Int. 2015;35:401 - 8.
3. Smith B, Falck-Ytter Y. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with
Hepatitis Infection. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data: World Health
Organization; 2014.
4. Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. Global epidemiology and
genotype distribution of the hepatitis C virus infection. Journal of Hepatology.
2014;61:S45 - S57.
5. Terrault N, Dodge J, Murphy E, Tavis J, Kiss A, Levin T, et al. Sexual Transmission of
Hepatitis C Virus Among Monogamous Heterosexual Couples: The HCV Partners Study.
Hepatology. 2013;57(3):881 - 9.
6. Martínez-Rebollar M, Larrousse M, Calvo M, Muñoz A, González A, Loncá M, et al.
Estado actual de la hepatitis aguda C. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(3):210 - 5.
7. Sistema Nacional de Salud. Estrategia terapéutica para la Hepatitis Crónica cuasada por el
virus de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones generales y
pautas actuales de tratamiento. In: Ministerio de sanidad servicios sociales e igualdad
España, editor. 2015.