Este documento describe las características clínicas y epidemiológicas de las hepatitis virales A, B, C, D y E. Explica los mecanismos de transmisión, períodos de incubación, grupos de riesgo y manifestaciones clínicas de cada virus. También indica los exámenes de laboratorio requeridos para el diagnóstico y control de cada tipo de hepatitis viral.

1. ROSARIO MIJARES
FERNANDEZ. SEP. 30
2012.

2. VHA
 Enfermedad endemo-epidémica (con brotes).
 Países subdesarrollados.
 80 % en <5 años (infección es generalmente asintomática o con síntomas inespecíficos
leves sin ictericia).
 Mecanismo de transmisión de persona a persona por vía fecal oral y viajeros a zonas
endémicas.
 Período de incubación promedio de 25 a 30 días.
 La persona es contagiosa hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad.
 No hay reservorios, ni portadores de VHA ni pacientes crónicos.
 Rara vez ocasiona hepatitis fulminante o hepatitis recurrente.

3. VHB
 Distribución mundial, causante de hepatitis no sólo aguda sino
también crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario.
 Se aísla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o
vaginales y en exudado de heridas.
 Período de incubación con un promedio de 120 días.
 Mecanismo de transmisión
Actividad sexual
Parenteral
Contacto íntimo: cárceles, manicomios y hospitales
Inoculación accidental: agujas contaminadas, navajas o cuchillos
Perinatal: microtransfusiones durante el parto, contacto con
secreciones infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a
través de la lactancia materna. Con infección en el tercer
trimestre del embarazo se afecta en el 75% de los hijos, no así
cuando es en el primer trimestre.
.

4. EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS
 Evolución Clínica
Enfermedad aguda con recuperación.
Portador crónico (persona con AgsHB + durante 6 meses o más en suero) o hepatitis crónica
25%.
Cirrosis o insuficiencia hepática 15 – 30%.
Madre Con AgsHB (+) Riesgos en el feto:
Portador crónico asintomático (AgsHB y AgeHB, en el 90% de los casos)
Antigenemia transitoria seguida de Ac inmunes.
Hepatitis crónica activa: con Ags permanente.
Hepatitis aguda fulminante

5. VHC
 El VHC no se ha aislado de la leche materna, saliva, semen, secreciones vaginales ni orina.
 La enfermedad se reconoce con más frecuencia en adultos, infrecuente en < de 15 años.
 Periodo de incubación con un promedio de 7 a 9 semanas.
 Hepatitis viral de peor pronóstico por su mayor frecuencia de enfermedad fulminante o crónica (en un
50% pudiendo terminar en cirrosis.)
 Se caracteriza por infección leve o asintomático con un inicio insidioso de ictericia y malestar general.
 Guarda relación en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha demostrado en el niño.
 Mecanismo de transmisión
Drogas por vía intravenosa 40%
Sin causa aparente 40%
Contacto heterosexual 6%
Contacto en el hogar 3%
Contacto ocupacional 2%
 En la mujer gestante afectada que presente títulos altos puede transmitir la infección al hijo.
 No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA sino a los 4 meses después de iniciada la enfermedad.
 Actualmente la PCR detecta el virus en el suero de pacientes con enfermedad reciente, siendo igualmente útil para
evaluar la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronóstico.
 Evolución Clínica
Crónica recurrente 80%
Resolución 20%
Cirrosis 11%

6. VHD
 Necesita de la infección previa por VHB , quien le proporciona el Ag de
superficie que forma su cubierta, solo con este requisito logra ser captado por
el hepatocito y desarrollar su acción patógena.
 Endémica en nuestro medio
 Mecanismos De Transmisión
Inoculación parenteral (drogas), percutánea o mucosa.
Sangre o sus productos.
Contacto sexual.
Infrecuente de madre a recién nacido.
 Puede provocar una infección al mismo tiempo que la infección inicial por
Hepatitis B (coinfección), o puede infectar a un individuo ya crónicamente
infectado por VHB (superinfección)
 El período de incubación para la superinfección es de 4 a 8 semanas y en la
coinfección con un promedio de 120 días.
 Frecuente en hemofílicos.
 La combinación VHB-VHD es poco frecuente, pero en toxicómanos alcanza
hasta 50% y en hemofílicos 80%.
 Ésta combinación representa casos muy graves: hepatitis fulminante o cirrosis
en un 80% o hepatitis crónica en un 90%.

7. VHE
 Mecanismo de transmisión de persona a persona por vía
fecal-oral
 Más frecuente en África, Asia y China
 Período de incubación con un promedio de 40 días
 Es más frecuente en adultos que en niños con una alta
mortalidad en embarazadas (20% y de causa desconocida)

8.  Astenia, anorexia, fiebre, ictericia, coluria,
acolia, dolor HD
 En primer lugar estará indicado
determinar los niveles de transaminasas,
especialmente la ALT.
 En el caso de que sus niveles estén
elevados al menos 5 veces por encima de
los niveles normales, se solicitará
analítica con los siguientes marcadores:
anti-VHA IgM, HBsAg, anti-HBc IgM,
y el anti-VHC.

9. VALOR NORMAL: 30-40 U/L
Magnitud de la elevación enzimática
 Elevación leve (≤ 250 U/L): no diferencia el daño
hepático agudo del crónico . La causa más frecuente en
países con alta prevalencia de obesidad es la
esteatohepatitis no alcohólica , aunque también
puede deberse a fármacos, alcohol, hepatitis vírica ,
autoinmune, enfermedad celíaca, Enfermedad de Wilson ó el
déficit de α-1-antitripsina.
 Elevación moderada (entre 250 y 1000 U/L): las causas más
frecuentes son hepatitis virales y drogas hepatotóxicas.
 Elevación severa (> 1000 U/L): puede deberse a hepatitis
víricas, tóxicas secundarias a fármacos, isquémicas o por
obstrucción biliar aguda si se acompaña de colestasis.
 Los niveles muy superiores (elevaciones > 3000 U/L) son más
frecuentes en presencia de daño isquémico o hepatitis tóxica
por fármacos y con menor frecuencia a una causa
viral.

10. ANTE SOSPECHA CLÍNICA DE HEPATITIS VIRAL
CRÓNICA:
Hipertransaminasemia elevada durante > de 6
meses
Se deberá solicitar una analítica con los siguientes
marcadores: HBsAg, anti HBs, anti HBc
total y anti VHC
Tener en cuenta que en los pacientes con VHC, las
transaminasas pueden ser normales hasta en un
25% de los casos.

11. IgM antiVHA HBsAg Anti Anti Hbe Ag Anti Anti Anti
HBs HBc HBe VHC VHD
+ Hepatitis A
+ - IgM + - HB aguda , muy
contagiosa
- - IgM +/- +/- HB aguda , período
ventana HBsAg
- + IgG - +/- HB, fase de recuperación
- + - - - Postvacunación
+ - IgG + - HB crónica muy
contagiosa o Estado de
portador muy contagioso
+ - IgG - + Hepatitis crónica poco
contagiosa
- - IgG - +/- Estado de portador de
HBs Ag en baja
concentración o muy
antigua
+ Hepatitis C
+ IgM + Coinfección Hepatitis D
+ IgG + Sobreinfección Hepatitis
D

14. http://www.fisterra.com/guias2/mhepatitis.asp
http://www.fisterra.com/guias2/transaminasas.asp
Harrison, T, Principios de Medicina Interna 14ª edición en español por Mc Graw-Hill Interamericana de España
Berkon, R El Manual Merck, 9ª edición española. Editorial Océano, =2010