El documento clasifica y describe diferentes tipos de heridas. Proporciona detalles sobre la clasificación, etiología, signos y síntomas, así como el tratamiento básico de heridas quirúrgicas y traumáticas. Se describen técnicas de sutura para cerrar heridas de manera segura y promover la cicatrización.

1. TEMA : HERIDAS CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO HERIDAS OPERATORIAS EXPOSITOR: DR. ADOLFO MORAN CARDENAS CIRUJANO GENERAL CIRUJANO ONCOLOGO AREQUIPA-2010

2. MAGNITUD DEL PROBLEMA

4. DEFINICION Solución de continuidad de las partes blandas. Lesión cualquiera producida por una violencia exterior. -Profundidad -Extensión -Localización -Contaminación Cuerpos extraños Signos de infección

5. Clasificación de las Heridas -Abiertas y Cerradas -Simples y Complicadas

6. Heridas Abiertas Separación de los tejidos con exposición al ambiente. Susceptibles a la contaminación.

7. Heridas Abiertas

8. Heridas Cerradas Sin exposición de los tejidos al ambiente. Por golpes Hemorragia bajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras. Pueden comprometer estructuras nobles.

10. HERIDAS SIMPLES Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo: Arañazo (excoriación-erosión) o cortaduras superficiales.

11. Complicadas Estéticamente delicadas Extensas y /o profundas Hemorragia abundante Lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos y vísceras.

12. REMA: Rescate y Evacuación Médica de la Armada

15. Según Etiología Cortantes o incisas Punzantes Corto-punzantes Laceradas Por armas de fuego Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Avulsivas Contusas Magulladuras Amputación Aplastamiento

16. Cortantes o Incisas Por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos. Bordes limpios y netos.

18. Punzantes Por objetos con punta roma. Dolorosa y con orificio de entrada poco notorio. Es la más peligrosa porque se desconoce la profundidad, cantidad de tejido dañado o contaminado y posibilidad de otras complicaciones. Riesgo de tétanos y otras infecciones.

20. Corto-punzantes Por objetos agudos y afilados. Combinación de las heridas anteriormente nombradas

21. Herida por arma blanca.

24. Laceradas Producidas por objeto sin filo. Bordes irregulares y tejidos desgarrados.

25. Armas de Fuego Producidas por proyectiles. Rodete de lesión varias veces mayor que calibre en todo el trayecto

26. Herida por bala.

27. Herida por bala

28. LESION PROYECTIL Cavidades

29. Herida penetrante oculta

30. Orificio de entrada: pequeño, redondeado limpio .A veces tatuajes.

31. Orificio de salida: de mayor tamaño, bordes lacerados, evertidos, sin tatuajes.

32. Entrada Salida Proyectil

33. Raspadura, Excoriaciones o Abrasiones Por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la epidermis, dolor, tipo ardor Se infecta con frecuencia.

35. Heridas Avulsivas o de Colgajo Separa y rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.

37. Heridas Contusas Por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma. Lesión de tejidos blandos por compresión.

39. Clasificación de las contusiones: Primer grado Segundo grado Tercer grado Dolor, Equimosis. Dolor, Equimosis, Hematoma, Inflamación Dolor, Equimosis, Hematoma, Necrosis de los tejidos

40. Magulladuras Cerradas producidas por golpes. Mancha de color morado.

41. Amputación Extirpación completa de parte o toda una extremidad

42. Amputación Traumática

43. Aplastamiento Partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Se asocia a fracturas óseas, lesiones a órganos externos Hemorragias externa e interna abundantes

44. Quemaduras AGENTES FISICOS AGENTES QUIMICOS AGENTES BIOLOGICOS Enrojecimiento Vesicular Destrucción total

45. FASES DE LA CICATRIZACION DE LA HERIDA Unión Primaria

46. Cicatrización por Segunda Intención Restos necróticos Exudado Tejido de granulación Heridas superficiales extensas

47. Tratamiento primario de las Heridas

48. Técnicas de Suturas Aspectos generales Tienen un tratamiento específico como es la sutura para protegerla de agresiones externas. Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética

49. Técnicas de Suturas Aspectos generales Son fáciles de realizar Los materiales deben estar disponibles Técnica que debe dominar todo médico general o de familia

50. Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en: Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar has 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad. Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con esfacelos, detritus, necrosis

51. Limpias <12hrs Cierre primario 12-24hrs Cierre primario+AB >24 hrs Signos Infección Cierre primario +AB Cierre 2ª intención . +AB Si No

52. Sucias >6 hrs Cierre 2ª intención <6 hrs Signos Infección Desbridar Cierre primario +AB Cierre 2ª intención +AB Si No

53. Vacunación Antitetánica Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.

54. T. D.:Vacuna Tétanos-Difteria Adultos ESTADO DE VACUNACIÓN BAJO RIESGO ALTORIESGO No vacunado Vacunación incompleta Desconocida 1 Dosis T.D 1 Dosis T. D. +gammaglobulina Completa 10 años 1 Dosis T. D. de recuerdo a los 10 años 1 Dosis de T. D. Completa >5 años <10 años Nada 1 dosis T. D. Completa<5años Nada Nada

55. MATERIAL NECESARIO

56. LINEAS de LANGERS Distribución de tensión en la piel. Siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas. La cicatriz soporta la menor tensión posible.

59. Preparación del Campo Quirúrgico Limpieza de la zona a anestesiar. Anestesia. Aseptizar la zona Aislar la zona con paños. Remover los cuerpos extraños Asear la herida Resecar bordes contundidos y desvitalizados.

60. Técnicas de Sutura

61. Técnicas de Sutura Penetrar en 90º en el tejido. Para evitar los fondos de saco No apretar los nudos porque habrá edema Dificulta la irrigación

62. Sutura Heridas Anfractuosas Anestesia local Aseo prolijo Resección de las zonas desvitalizadas Puntos separados

63. Sutura Heridas Anfractuosas

64. Sutura Heridas Estrellada

65. SUTURA HERIDAS TRIANGULARES

66. SUTURA HERIDA EN Y

67. MANEJO Y RETIRO DE SUTURA El tiempo para la retirada de los puntos depende del: Lugar donde esta la herida Del tipo de hilo/material empleado Plazos: Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días

68. HERIDAS OPERATORIAS Limpias Limpias-contaminadas Contaminadas Sucias

69. Herida limpia 75% de las heridas (generalmente quirúrgicas) Se cierran primariamente, sin drenaje. No hay violación de la técnica aséptica. No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.

70. Herida Limpia - Contaminada Herida que atravieza una barrera, apendicectomia, colecistectomia electiva. La herida se contamina con flora habitual en mínima cantidad Heridas en la cavidad orofaringea, urogenital, via biliar aséptica, etc...

71. Herida Contaminada Heridas traumáticas. Heridas donde se transgrede la técnica aséptica. Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, via biliar infectada, via urinaria séptica, etc... Éstas heridas se infectan en plazo menor a 6 horas si se las deja sin tratamiento.

72. Herida sucia - infectada Evidentemente infectadas. Rotura de un absceso, contaminación con deposiciones. Heridas con tejido devitalizado retenido antiguo.

73. Tenemos: - H. limpia: 1-5% de infección, - H. limpia contaminada:3-11% de infección, - H. contaminada: 10-40% de infección. ¿Por qué se infecta una herida? -recuento de colonias/bacterias en la herida -estado de la herida al terminar la cirugía -estado general del paciente.

74. Saber no es suficiente, debemos aplicar. Desear no es suficiente, debemos hacer. - Johann W. Von Goethe Gracias por su atención