La paciente de 12 años fue transferida al hospital especializado en pediatría para continuar su tratamiento después de someterse a una cirugía para reparar una hernia diafragmática congénita. Presenta signos de deshidratación y baja oxigenación. Se encuentra en el quinto día posterior a la operación y recibe oxígeno, medicamentos y terapias para mejorar su estado respiratorio y nutricional.

1. UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD
Rotación: Pediatría
Octavo Semestre
Msc. Celinda Guillén
Realizado por:
Verónica Sarmiento Sarmiento
Licenciatura en Enfermería

2. Paciente de 12 años es transferida
desde el Hospital de Machala a esta
casa de salud especializada en la
atención de niños cursa el 5to día de
post operatorio.
Dx. Hernia Diafragmática
Resumen Clínico

3. HERNIAS
DIAFRAGMÁTICAS
• En este tipo de defecto los órganos que
normalmente se encuentran en el abdomen se
desplazan hacia la cavidad torácica a través de
este orificio anormal.
• Se clasifican
– congénitas (presentes en el nacimiento) y
– adquiridas. (accidentes de tráfico).

4. HERNIAS CONGÉNITAS BOCHDALEK
La hernia de Bochdalek es un defecto
congénito del diafragma, localizado en la
inserción posterior. Resulta de la
interferencia en el desarrollo del
diafragma por falta de cierre del espacio
pleuroperitoneal, y se puede dar por dos
circunstancia:
1. Porque el diafragma no
se desarrolla
completamente antes de
que el intestino regrese al
abdomen en las semanas
8-10.
2. Porque el intestino
regresa al compartimiento
abdominal muy
tempranamente en la vida
fetal
Si la iniciación de la hernia es anterior al
desarrollo del pulmón, éste es
hipoplásico y su compromiso es severo. Si
es posterior a su desarrollo, la hipoplasia
es de menor grado o no existe.
En 1848, Bochdalek describe por primera vez la hernia
diafragmática que ocurre a través de un defecto posterolateral, y en
1902 se describe el primer tratamiento quirúrgico en un niño.
FISIOPATOLOGIA

6. EXAMEN CEFALOCAUDAL PACIENTE DE 12 AÑOS
CON HERNIA DIAFRAGMATICA
Facies Pálidas
Lengua Saburral
Presencia de caries dental
Labios deshidratados
Sonda gástrica
Herida quirúrgica a nivel del
apófisis xifoidea
Sonda vesical
Dren torácico
Dren Blake

7. Leucocitos
11.400
Hematocrito
33.8
Hemoglobina
11.4 g/dl
Hematíes
3´800.000
VCM 87.6
um3
HCM 29.5 CHCM: 33 Electrolitos:
Na: 141 K: 3.5 Cl: 103
EXAMENES DE LABORATORIO

8. Patrón Percepción de
Salud
Patrón de Nutricional
Metabólico
Patrón de Eliminación
Patrón Actividad Ejercicio
PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

9. Amikacina
500mg Iv c/d
Ceftriaxone 1g
Metronidazol
330mg IV c
/8hras
Ranitidina
500mg c/
Terres
Nebulizaciones
Gluconato de
Calcio 10mg
Medicamentos para tratamiento de
Hernia Diafragmática

10. DX ENFERMERIA
RESULTADOS INTERVENCIONES
DOMINIO 3:ELIMINACION
E INTERCAMBIO
CLASE 4:FUNCION
RESPIRATORIA
DETRIORO DE
INTERCAMBIO DE
GASES
R/C:
CAMBIOS DE LA
MENBRANA ALVEOLO-
CAPILAR
VENTILACION
PERFUCION
E/X
 DISNEA
SOMNOLENCIA
 AGITACION
DOMINIO: SALUD FISIOLÓGICA (II)
CLASE: CARDIOPULMONAR (E)
ESTADO RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO GASEOSO.
ESCALA:
DESVIACIÓN GRAVE DEL RANGO
NORMAL HASTA SIN DESVIACIÓN DEL
RANGO NORMAL.
 INDICADORES: SATURACIÓN DE
OXIGENO.
 HALLAZGOS EN LA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
 EQUILIBRIO ENTRE
VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN.
CAMPO 2: FISIOLÓGICO
COMPLEJO
NIVEL 2: CONTROL
RESPIRATORIO (K)
OXIGENOTERAPIA
ACTIVIDADES:
 Posición Semi fowler
 PREPARAR EL EQUIPO DE
OXIGENO Y ADMINISTRAR
 NEBULIZACIONES
 ASPIRACIONES
 FOMENTAR RESPIRACION
LENTA Y PROFUNDA
 AUSCULTACION DE RUIDOS

11. Dx.
Patrón respiratorio
ineficaz
NOC: estado respiratorio
ventilación
NIC ayuda a la ventilación
Dominio 4:
actividad/reposo
Clase 4: respuesta
cardiovascular/pulm
onar
R/C
Ansiedad
Fatiga
E/X
Disnea
Taquipnea
Dominio: Salud Fisiológica (II) Campo: 2 Fisiológico Complejo
Nivel: cardiopulmonar (E) Nivel k: Control respiratorio
Escala: Grave a Ninguno
Resultados Intervenciones
Posición Semi fowler
F.R Vigilar los signos vitales .y
mantener una vía aérea
permeable
Ritmo Respiratorio fomentar una respiración lenta y
profunda
ruidos patológicos auscultación de ruidos
Disnea Terres: Nebulizaciones
ansiedad control de la ansiedad

12. Dx.
Desequilibrio
Nutricional:
Ingesta Inferior a
las Necesidades
NOC Estado Nutricional:
Ingestión de Nutrientes
NIC Manejo de los Trastornos
de la Alimentación
Dominio 2:
Nutrición
Clase 1 :
Ingestión
R/C Incapacidad
para Ingerir los
alimentos
E/P
Dominio II: Salud Fisiológica Campo: 2 Fisiológico Básico
Clase: Digestión y Nutrición (K) Clase D: Apoyo Nutricional
Resultados Intervenciones
Ingestión de Fibra Vigilar la ingesta diaria de
alimento calórico a través de la
sonda gástrica.
Ingestión de Hidratos de Carbono ü Observar al paciente durante y
después de las comidas.