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Hipotiroidismo adquirido
El hipotiroidismo adquirido es la causa más común de alteraciones tiroideas en niños. Puede ser primario, debido a una afectación de la glándula tiroides (subclínico o manifiesto), o central, por compromiso del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. La tiroiditis es la causa principal. Esta condición puede afectar el crecimiento, desarrollo puberal y desempeño escolar. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente y puede presentarse de forma e
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Hipotiroidismo adquirido
- 1. HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO! Fabián LeonardoForero Castañeda! Fellow 2° año Endocrinología Pediátrica!
- 2. Tomado de :Williams. Textbook of Endocrinology. 2014.
- 3. Introducción! • Causa máscomún de alteraciones tiroides.! • Principal causa : tiroiditis! • Compromiso primario: tiroides (Subclínico o manifiesto).! • Compromiso central: secundario- terciario : eje pituitaria- hipotalámico.! • Efectos :! • Crecimiento! • Desarrollo puberal ! • Desempeño escolar.!
- 5. Tomado de: Hypothyroidism.Pediatrics in Review. Aug 2014.
- 15. Tomado de :Williams. Textbook of Endocrinology. 2014.
- 16. Tomado de: Hypothyroidism.Pediatrics in Review. Aug 2014.
- 17. Manifestaciones Clínicas! • Disminuciónde la velocidad de crecimiento! • Talla Baja! • Alteración en el desempeño escolar! • Pereza- Fatiga! • Intolerancia al frío! • Constipación! • Piel seca, fría y pálida! • Cabellos y uñas frágiles .! • Facies rechoncha! • Dolores musculares ! • Ganancia de peso! • Bocio! ! ! Hypothyroidism in children: diagnosis and treatment. Nuvarte Setian*. Jornal de Pediatria Copyright © 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria.
- 19. Tomado de :Williams. Textbook of Endocrinology. 2014.
- 20. Clínica del HipotiroidismoCentral! • Cefalea! • Alteraciones visuales! • Inherentes a los déficits hormonales.! Hypothyroidism in children: diagnosis and treatment. Nuvarte Setian*. Jornal de Pediatria Copyright © 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria.
- 21. Hallazgos al Examen! o Bocio (39%)! o Talla Baja! o Sobrepeso aparente! o Facies rechoncha, torpe o embotado.! o Expresión plácida! o Bradicardia! o Pseudohipertrofia muscular! o Hiporreflexia tendones profundos! Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, andManagement. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221.
- 22. Otros Hallazgos Endocrinológicos! • Desarrollo puberal retrasado (más frecuente)! • Adelanto en el desarrollo (Menos frecuente)! • Galactorrea (Hiperprolactinemia)! • Hormona del crecimiento: Normal o disminuida.! • IGF-1 bajo.! • Agrandamiento de la silla turca.! Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, andManagement. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221.
- 23. Tiroiditis Autoinmune Crónica(Hashimoto)! • Causa más común! • Prevalencia= 0,08% ! • 1/1250 niños! • Atrofia tiroidea o bocio.! • >Niñas 2:1 >blancos! • Cambios no detectados al examen! • Presentaciones:! Ø Eutiroideo 55%! Ø Hipotiroideo 45%! Ø Hipertiroideo 5%! Hashimoto's thyroiditis in childhood: presentation modes and evolution over time. Filippo De Luca, Simona Santucci, Domenico Corica, Elda Pitrolo, Marika Romeo and Tommaso Aversa. De Luca et al. Italian Journal of Pediatrics 2013, 39:8!
- 25. Tomado de :Williams. Textbook of Endocrinology. 2014.
- 28. Tiroiditis Autoinmune Crónica(Hashimoto)! • NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) 1988-1994:! • 6,3% adolescentes (12-19ª) +Antitiroglobulina! • 4,8% +Antiperoxidasa (AntiTPO)! • Probabilidad 2 veces > mujeres! • Hispanicas > Blancas > Negras! • 2% TSH >4,5 mU/L! ! PREVALENCIA 0,08%! Subclinical Hypothyroidism in Children: Natural History and When to Treat. Gianni Bona, Flavia Prodam, Alice Monzani Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Department of Health Sciences, Novara, Italy. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2013;5(Suppl 1):23-28
- 29. Historia Natural! • Estudio160 niños (Edad 9,1ª)! • 105 con Acs + y TSH normal por 5 años:! • 65% eutiroideos! • 10% > TSH leve (5-10mU/L)! • 25% TSH >10mU/L! • Estudio 87 niños con >TSH 5-10mU/L:! • 41% revierten! • 20% persisten! • 39% desarrollan Hipotiroidismo manifiesto! Hashimoto's thyroiditis in childhood: presentation modes and evolution over time. Filippo De Luca, Simona Santucci, Domenico Corica, Elda Pitrolo, Marika Romeo and Tommaso Aversa. De Luca et al. Italian Journal of Pediatrics 2013, 39:8
- 30. Patogénesis! • ATRÓFICA: ! • Citotoxicidad:! celular y Acs dependientes de complemento.! • Apoptosis folicular! • Acs bloqueantes del receptor de TSH.! ! • TIROIDITIS BOCIÓGENA:! • Infiltración células linfocíticas- plasmáticas! • Producción de Acs estimulantes del crecimiento ! • Exceso TSH!
- 31. Entidades asociadas! • SindromeDown! • 28% Acs+ (AntiTPO)! • 14% Subclínico (HS)! • 7% Manifiesto (HM)! • 5% Hipertiroidismo! • La frecuencia aumenta con el tiempo (25ª= 35%)! Subclinical Hypothyroidism in Children: Natural History and When to Treat. Gianni Bona, Flavia Prodam, Alice Monzani Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Department of Health Sciences, Novara, Italy. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2013;5(Suppl 1):23-28
- 32. Entidades asociadas! • Síndromede Turner:! • 41% Acs+ (AntiTPO)! • 8% HS o HM ! • Progresión 15% (1ª década) a 30% (3ª década).! • Incidencia anual 3,2%!
- 33. Entidades asociadas! • SdKlinefelter: 1/8 pacientes! • DM 1: 30% Acs+ 5% HS/ HM! • Enfermedad Celíaca: 23%Acs+ (26% HS)! • APS I (Autoimmune Polyglandular Syndrome)(APECED- Whitaker Syndrome) 10% .! • APS II (Schmidt Syndrome) 70%.! • Gastritis Autoinmune 30%! • IPEX Syndrome! • Obesidad: 10-23% (>leptina)! ! “Screening desde el Dx y posteriormente anual”!
- 34. Complicaciones! • Efusión pericardicay pleural! • Encefalopatía de Hashimoto!
- 35. Diagnóstico! • TSH! • T4L! • T4T + SBGs(Serum Binding Globulines)! Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, and Management. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221!
- 36. Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, andManagement. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221!
- 37. Tomado de: Hypothyroidism.Pediatrics in Review. Aug 2014.
- 38. Diagnóstico! • Primario: >TSH <T4L! • TSH5-10 mU/L: repetir (Normal 70%). En obesos no dar tto.! • HS (TSH 5-10mU/L , T4L n)! • Central: TSH normal o baja, T4L <! <Ratio TSH 8am/4pm (<1,3 vs >1,5).! TSH > (Inmunorreactiva)!
- 39. Tomado de :Williams. Textbook of Endocrinology. 2014.
- 40. Diagnóstico! • Hashimoto (TAC).! • AntiTPO 90%! • AntiTG 50%! • TRAbs 9%! • Antipendrina 81%!
- 41. Tomado de: Hypothyroidism.Pediatrics in Review. Aug 2014.
- 42. Diagnóstico! • Ultrasonografia (US):! • Raramente indicada (Sólo 1/3 muestra cambios) ! • La mitad muestra cambios a los 14meses.! ! • IRM silla turca contrastada : central! • BACAF : bocio marcadamente asimétrico o nódulo prominente, o en crecimiento.! • Edad Ósea: retrasada! Thyroid disease in children: part 1 State-of-the-art imaging in pediatric hypothyroidism Jennifer L. Williams & David L. Paul & George Bisset III. Pediatr Radiol (2013) 43:1244–1253!
- 43. Thyroid disease inchildren: part 1 State-of-the-art imaging in pediatric hypothyroidism Jennifer L. Williams & David L. Paul & George Bisset III. Pediatr Radiol (2013) 43:1244– 1253!
- 44. Thyroid disease inchildren: part 1 State-of-the-art imaging in pediatric hypothyroidism Jennifer L. Williams & David L. Paul & George Bisset III. Pediatr Radiol (2013) 43:1244–1253!
- 46. Tratamiento ! • LEVOTIROXINA- LT4! ! 100mcg/m2 dia! ! Objetivos:! TSH en la mitad inferior del rango (0,5-2 mU/L)! T4L en la mitad superior (Variable)! T4T en la mitad superior (9-13 ug/dl)! ! ! Hypothyroidism. Díaz Alejandro, Lippman Elizabeth. Pediatrics in Review. American Academy of Pediatrics. Aug 2014.
- 47. Tomado de: Hypothyroidism.Pediatrics in Review. Aug 2014.
- 48. Sobretratamiento! • Craneosinostosis! • Comportamientoadverso: hiperactividad! • Bajo desempeño escolar! • >Densidad mineral ósea!
- 49. Pronóstico! • Cohortes 18niños a 4 años Hipotiroidismo Subclínico (HS):! • 10 persistieron HS! • 7 eutiroideos! • 1 Manifiesto (HM)! ! • Cohorte Taiwan 22 ptes a 6.4 años Hashimoto:! • 11 eutiroideos! ! Hypothyroidism. Díaz Alejandro, Lippman Elizabeth. Pediatrics in Review. American Academy of Pediatrics. Aug 2014.
- 50. Hasta cuando tratar?! • “Continuar terapia LT4 hasta que sea completado el crecimiento y desarrollo, momento en el cual se suspenderá y se hará medición 1 mes después para determinar persistencia”.! ! Hypothyroidism. Díaz Alejandro, Lippman Elizabeth. Pediatrics in Review. American Academy of Pediatrics. Aug 2014.
- 52. Conclusiones! • El eutiroidismo:forma más frecuente de presentación al tiempo de dx de la tiroidits de Hashimoto (TH), seguida de HS, HM y del Hipertiroidismo subclínico o manifiesto.! • Los patrones de presentación dependen de la edad.! • La tendencia al deterioro en la función tiroidea es frecuentemente observada tanto en eutiroideo como en HS.! • El rx de HM es mayor en aquellos con HS al momento del dx.!
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