La hipertensión arterial es una enfermedad controlable que disminuye la calidad y expectativa de vida. Se define como una presión arterial mayor a 140/90 mmHg. Su diagnóstico requiere de al menos 2 mediciones en diferentes visitas. Puede ser idiopática o secundaria a otras enfermedades y tratada con medicamentos antihipertensivos.

1. hIPERTENSIÓN ArterialAño 2010Dr. PUERTA, Leandro

2. DefiniciónLa HTA es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la calidad y la expectativa de vida.La Presión Arterial (PA) se relaciona en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular.

3. FisiopatologíaHiperactividad simpáticaAlteración de la curva de relación presión/diuresisTeoría metabólicaDisfunción endotelialTeoría genética

5. SRAA

7. Clasificación (JNC VII)

8. Cómo tomar la TA?Reposo físico:Evitar ejercicio previoNo realizar actividad física isométricaReposo psíquicoEvitar:Consumo de cafeína, tabaco o alcohol 30´ previosNO tomar la presión en pacientes sintomáticos.

9. Manguito a la altura del corazónUtilizar la campana del estetoscopio.No colocar el estetoscopio debajo del manguito.El brazo debe estar desnudo, sin ropa enrollada.Debe considerarse el brazo con la mayor TASe bebe tomar el promedio de 2 mediciones.

10. Con qué?Tensiómetro en buenas condiciones y calibrado (cada 6 meses).Manguito adecuado (80% del brazo y 40% de la circunferencia)El manguito chico sobrevalora la TA y uno grande la infravalora.Y los tensiómetros electrónicos de muñeca?

11. “el diagnóstico de la hipertensión debe basarse en al menos 2 determinaciones de la presión arterial por visita y al menos 2-3 visitas, aunque en casos especialmente graves el diagnóstico puede basarse en determinaciones efectuadas en una sola visita”.

12. HTA idiopáticaHTA secundariaHTA renovascularEnf. Endócrinas (Hiper T4, Hiperaldosteronismo 1rio, feocromocitoma…)Enf. AutoinmunesHTA inducida por el embarazoCoartación de AoTrastornos neurológicosMedicamentos (AINES, esteroides,…) o drogas (alcohol,…)

13. Tratamiento

14. Con qué tratarlos?

16. Asociaciones

17. HTA en el ancianoEl 50% de los >65 años tiene HTASOLO un 12% posee la TA controladaLa TAS aislada, es un mecanismo compensatorio?Se benefician con el descenso de la TA?Deben buscarse otras cifras tensionales como objetivo?Tratamiento hipo TA agresivo Pseudo HTA (Se sospecha en pacientes de avanzada edad con HTA severa y escasa evidencia de DOB y si se aumentan la dosis o el número de drogas aparecen síntomas hipotensivos).

18. PresentaciónHipertensión crónicaCrisis Hipertensivas

19. Crisis HTAUrgencia: elevación brusca de la TA con lesión leve o no aguda de órgano blanco.Emergencia: elevación brusca de la TA (TAS >180 y/o TAD>110) con lesión de órgano blanco.

20. Daño agudo de órgano blanco

22. Qué hacer?En los pacientes sin DAOB:Clase I, nivel de evidencia A:Reposo durante 30-60 minutos.Si persiste con HTA severa, indicar droga antihipertensiva de acción intermedia a prolongada.Reposo y observación en el servicio de emergencias, controlar a las 24 horasClase II, nivel de evidencia C:Control y seguimiento dentro de las 72 horas e intensificar el tratamiento antihipertensivo.

23. En los pacientes con DAOB:Clase I, nivel de evidencia AInternación en área de cuidados críticos y descender la PA con drogas por vía intravenosa siguiendo las sistemáticas recomendadas para cada situación (infarto de miocardio, IC, aneurisma disecante de la aorta, ACV, insuficiencia renal aguda, eclampsia, etc.).

24. HTA severaTAS > 180 mmHgTAD > 110 mmHgEvaluación clínica*Anamnesis*Examen físico* ECGLesión aguda de órganoblancoEmergencia hipertensivaSin lesión deórgano blancoHTA severa oligo o asintomáticaSin lesión agudade órgano blancoUrgencia hipertensivaObservación en área de cuidados generalesMedicación por vía oralDerivación a consultorioEspecializadoMedicación oralInternación en UCIMedicación parenteral