Clase N° 5

1. hIPERTENSIÓN Arterial Año 2010 Dr. PUERTA, Leandro

2. Definición La HTA es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la calidad y la expectativa de vida. La Presión Arterial (PA) se relaciona en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular.

3. Fisiopatología Hiperactividad simpática Alteración de la curva de relación presión/diuresis Teoría metabólica Disfunción endotelial Teoría genética

5. SRAA

7. Clasificación (JNC VII)

8. Cómo tomar la TA? Reposo físico: Evitar ejercicio previo No realizar actividad física isométrica Reposo psíquico Evitar: Consumo de cafeína, tabaco o alcohol 30´ previos NO tomar la presión en pacientes sintomáticos.

9. Manguito a la altura del corazón Utilizar la campana del estetoscopio. No colocar el estetoscopio debajo del manguito. El brazo debe estar desnudo, sin ropa enrollada. Debe considerarse el brazo con la mayor TA Se bebe tomar el promedio de 2 mediciones.

10. Con qué? Tensiómetro en buenas condiciones y calibrado (cada 6 meses). Manguito adecuado (80% del brazo y 40% de la circunferencia) El manguito chico sobrevalora la TA y uno grande la infravalora. Y los tensiómetros electrónicos de muñeca?

11. “el diagnóstico de la hipertensión debe basarse en al menos 2 determinaciones de la presión arterial por visita y al menos 2-3 visitas, aunque en casos especialmente graves el diagnóstico puede basarse en determinaciones efectuadas en una sola visita”.

12. HTA idiopática HTA secundaria HTA renovascular Enf. Endócrinas (Hiper T4, Hiperaldosteronismo 1rio, feocromocitoma…) Enf. Autoinmunes HTA inducida por el embarazo Coartación de Ao Trastornos neurológicos Medicamentos (AINES, esteroides,…) o drogas (alcohol,…)

13. Tratamiento

14. Con qué tratarlos?

16. Asociaciones

17. HTA en el anciano El 50% de los >65 años tiene HTA SOLO un 12% posee la TA controlada La TAS aislada, es un mecanismo compensatorio? Se benefician con el descenso de la TA? Deben buscarse otras cifras tensionales como objetivo? Tratamiento hipo TA agresivo Pseudo HTA (Se sospecha en pacientes de avanzada edad con HTA severa y escasa evidencia de DOB y si se aumentan la dosis o el número de drogas aparecen síntomas hipotensivos).

18. Presentación Hipertensión crónica Crisis Hipertensivas

19. Crisis HTA Urgencia: elevación brusca de la TA con lesión leve o no aguda de órgano blanco. Emergencia: elevación brusca de la TA (TAS >180 y/o TAD>110) con lesión de órgano blanco.

20. Daño agudo de órgano blanco

22. Qué hacer? En los pacientes sin DAOB: Clase I, nivel de evidencia A: Reposo durante 30-60 minutos. Si persiste con HTA severa, indicar droga antihipertensiva de acción intermedia a prolongada. Reposo y observación en el servicio de emergencias, controlar a las 24 horas Clase II, nivel de evidencia C: Control y seguimiento dentro de las 72 horas e intensificar el tratamiento antihipertensivo.

23. En los pacientes con DAOB: Clase I, nivel de evidencia A Internación en área de cuidados críticos y descender la PA con drogas por vía intravenosa siguiendo las sistemáticas recomendadas para cada situación (infarto de miocardio, IC, aneurisma disecante de la aorta, ACV, insuficiencia renal aguda, eclampsia, etc.).

24. HTA severa TAS > 180 mmHg TAD > 110 mmHg Evaluación clínica *Anamnesis *Examen físico * ECG Lesión aguda de órgano blanco Emergencia hipertensiva Sin lesión de órgano blanco HTA severa oligo o asintomática Sin lesión aguda de órgano blanco Urgencia hipertensiva Observación en área de cuidados generales Medicación por vía oral Derivación a consultorio Especializado Medicación oral Internación en UCI Medicación parenteral