Material didáctico para la asignatura de Terapia Cognitivo Conductual de la Licenciatura en Psicología

1. I. Procedimientos
terapéuticos basados en el
Condicionamiento Clásico
PARTE 3
1.3 LA TERAPIA POR
SOBRESATURACIÓN O
IMPLOSIVA
LAURA EGUIA MAGAÑA
SEPTIEMBRE 2021

2. 1.3.1 Fundamentos
teóricos
 La teoría de (del
aprendizaje) conductual y
la teoría de la
psicodinámica se pueden
considerar como los dos
sistemas más influyentes
sobre la conducta humana.

3. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 Influida por las
contribuciones de Freud y
Pavlov, la moderna teoría
del aprendizaje se
desarrolló y floreció,
estableciendo importantes
principios y leyes de la
conducta.

4. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 A pesar de esto la capacidad que
tenía el enfoque conductual para
contribuir con el área de la
psicopatología era en gran parte
una reinterpretación, de una
manera específica, de las
contribuciones de Freud y los
neofreudianos. (Dollard y Miller,
1950).

5. 1.3.1 Fundamentos
teóricos
 En esos momentos las técnicas conductuales
específicas para el tratamiento, no eran
significativas en comparación a la amplia
teoría y practica que ofrecía Freud; este
cambio se logró hasta el desarrollo del
movimiento de la terapia de conducta que se
dio a finales de los años 1950 y 1960.
(Sarason & Sarason, 2006)

6. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 Thomas G. Stampfl, integró hábilmente uno de
los nuevos enfoques, que se relaciona con los
principios conductuales y psicoanalíticos en una
teoría comprehensiva de la conducta neurótica y
psicótica, lo que proporcionaba un enfoque
directo, totalmente nuevo, de tratamiento
llamado Terapia Implosiva (TI). (Sarason &
Sarason, 2006)

7. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 Stampfl (1967,1968) desarrolló la estrategia de
intervención denominada implosión, que se
encuentra basada en la misma argumentación
teórica que la desensibilización sistemática (es
decir, ha pacientes con problemas de fobia y
una opción para solucionarlos es exponiendo
al paciente al estímulo que provoca la fobia).

8. 1.3.1 Fundamentos
teóricos
 Sin embargo, en vez de hacerlo de
manera progresiva la idea es
exponer al individuo fóbico por
completo, pero en un medio
donde el terapeuta de algún modo
tenga el control de las variables,
con el propósito de que el
paciente no experimente la
sensación de desamparo o soledad
y se pueda controlar o atender la
sintomatología fisiológica.

9. 1.3.1
Fundamentos
teóricos
 La teoría y la terapia
implosivas representan un
enfoque conductual para
el tratamiento de la
psicopatología, se basan
en la extensión de la teoría
de los factores del
aprendizaje de evitación
Mowrer.

10. 1.3.1 Fundamentos
teóricos
 La TI se basa en el principio de la
extinción experimental directa, la
presentación del estímulo condicionado
(EC) en usencia del estímulo
incondicionado (EI).

11. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 Gupta, R & Coxhead, P
. (1993),
mencionan que en contraste con los
procedimientos que implican
diversos tipos de exposición
graduada a las circunstancias
amenazadoras, la implosión supone
una confrontación inmediata y
máxima sin una preparación previa
a la situación temida.

12. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 Esta técnica se basa en la creencia
de que muchas condiciones son
consecuencia de experiencias
previas dolorosas.
 Para que el paciente olvide estas
experiencias, la situación original se
debe de recrear de manera que
pueda ser experimentada sin dolor.

13. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 Los terapeutas que utilizan la
implosión piden a sus clientes
que imaginen escenas
relacionadas con un conflicto
personal particular y que
recreen la ansiedad que
sintieron en esas escenas.

14. 1.3.1 Fundamentos teóricos
 El terapeuta trata de aumentar el
realismo de la recreación y de
ayudar al paciente a eliminar la
ansiedad que las condiciones
adversas originales crearon.
 Además, ayuda a que el cliente
adopte formas de conducta más
maduras. (Sarason & Sarason, 2006)

15. 1.3.1 Fundamentos teóricos
Se sabe que, al aumentar la
intensidad la respuesta aumenta
hasta que alcanza una sintonía, es
decir, que llega un punto en que la
intensidad de la respuesta,
permanece en el tope por más que
se intensifique el estímulo.
Pero bajo ciertas circunstancias
después de que la respuesta ha
adquirido su máxima intensidad,
paradójicamente su evocación se
hace cada vez más débil a medida
que se va aumentando la
intensidad de la estimulación.
(Kort, 2003)

16. 1.3.1 Fundamentos
teóricos
 La terapia implosiva es un
enfoque que incorpora
formulaciones inherentes a
sistemas dinámicos de
tratamiento reinterpretados y
reaplicados en términos de la
teoría y principios del
aprendizaje.

17. 1.3.1 Fundamentos
teóricos
 Este enfoque no sólo proporciona una nueva
orientación teórica, sino que también altera, y
en algunos casos modifica drásticamente,
procedimientos de tratamientos existentes, y
suministra igualmente un catalizador para
sugerir nuevas líneas de experimentación con
animales.

18. Conceptos principales:
 Ansiedad: es la reacción del individuo a amenazas reales o imaginarias. (Morris & Maisto,
2006)
 Conducta: conjunto de reacciones de carácter muscular y glandular de un organismo,
provocadas por estímulos de diversa naturaleza. (Mora, 2003)
 Estímulo condicionado (EC): un estímulo originalmente neutral que se parea con un estímulo
incondicionado y a la larga produce la respuesta deseada en un organismo cuando se
presenta solo. (Morris & Maisto, 2006)
 Fobia: Trastorno de ansiedad caracterizado por temor intenso y paralizante de algo. (Morris &
Maisto, 2006)
 Terapia implosiva: expone los objetos o situaciones temidas sea en la imaginación o la
realidad, de manera que el sujeto pueda vencer angustias y aversiones previamente
adquiridas. (Masserman & Uribe, 1986)
 Thomas G. Stampfl: pionero de la terapia implosiva, para el tratamiento de fobias y otros
trastornos de ansiedad. (Sarason & Sarason, 2006)

19. 1.3.2. Adquisición de
conductas desadaptativas
psicopatológicas

20. 1.3.2. Adquisición de
conductas desadaptativas
psicopatológicas
 La psicopatología es un
resultado de experiencias
específicas pasadas de castigo
y dolor, lo que produce
fuertes reacciones
emocionales a estímulos no
punitivos.

21. 1.3.2. Adquisición de conductas
desadaptativas psicopatológicas
 La adquisición de “señales de
peligro” en el ser humano
pueden ser el resultado de
acontecimientos aversivos en el
primer período de socialización
del niño, implicando un duro
castigo físico, privación de
comida y de contacto físico o la
exposición a abusos sexuales.

22. 1.3.2. Adquisición de conductas
desadaptativas psicopatológicas
 Los acontecimientos aversivos actuales, pueden
contribuir también a la activación emocional, la
conducta desadaptativa que es probable que se
etiquete como sintomática, proviene del intento
del organismo para reducir o eliminar el
impacto del recuerdo de acontecimientos
aversivos previamente condicionados.

23. 1.3.2. Adquisición de conductas
desadaptativas psicopatológicas
 Dicha conducta está motivada por
un fuerte impulso secundario. Los
impulsos secundarios se diferencian
de los impulsos primarios o innatos
como el hambre, la sed y el sexo,
en que su capacidad para servir de
elementos motivadores del
aprendizaje. (Sarason & Sarason,
2006)

24. 1.3.2. Adquisición de conductas desadaptativas
psicopatológicas
 El miedo es importante para la
formación de síntomas porque
puede adherirse a nuevos
estímulos por medio del
aprendizaje y porque es la fuente
de motivación que produce la
respuesta inhibidora en la
mayoría de los conflictos.

25. 1.3.2. Adquisición de conductas
desadaptativas psicopatológicas
 Los síntomas y las maniobras cognitivas
defensivas (p. ej., negación, represión,
disociación, racionalización, proyección, etc.)
que se reflejan en la psicopatología de los
seres humanos se consideran como
equivalentes a la conducta de evitación.

26. 1.3.2. Adquisición de conductas
desadaptativas psicopatológicas
 El aprendizaje humano responde de una
manera temerosa a estímulos que no eran
temidos anteriormente.
 Su desarrollo proviene simplemente del
emparejamiento de estímulos inicialmente
no temidos con un acontecimiento
aversivo innato que produce dolor o
grave displacer.

27. 1.3.2. Adquisición de conductas
desadaptativas psicopatológicas
Se cree que el aprendizaje del miedo implicado en la psicopatología
humana abarca un complejo conjunto de estímulos, que comprende
patrones de EC tanto externos como internos.
Una vez que tiene lugar el condicionamiento del miedo, éste es capaz de
condicionar secundariamente otros estímulos por medio de asociaciones o
emparejamientos con los estímulos previamente condicionados.

28. 1.3.3
Mantenimiento de
las conductas
(síntomas)

29. 1.3.3 Mantenimiento de las conductas
(síntomas)
 Sarason & Sarason (2006), mencionan
que el poder de la teoría del miedo
reside en la capacidad para generar
numerosas predicciones apoyadas
desde diferentes ángulos y en el
fracaso de puntos de vista alternativos
para reemplazar a la teoría por un
modelo igualmente comprehensivo y
predictivo.

30. 1.3.3 Mantenimiento de las conductas (síntomas)
 Las observaciones clínicas revelaron que
aunque algunos síntomas humanos
parecen durar mucho tiempo, los
estímulos de los que inicialmente se
informaba que provocaban el comienzo de
los síntomas, sufrían, frecuentemente, un
cambio con el tiempo, de modo que los
primeros estímulos evocadores de miedo
dejaban de provocar los síntomas.

31. 1.3.3 Mantenimiento de las
conductas (síntomas)
 Teóricamente se sabe que, a casusa de la
exposición repetida al EC, las propiedades
evocadoras de miedo asociadas con estos
estímulos producen un efecto de extinción
y son reemplazadas en la memoria por un
nuevo conjunto de estímulos con
propiedades instigadoras de miedo,
estímulos que no habían recibido
previamente mucha exposición al EC.

32. 1.3.3 Mantenimiento de las
conductas (síntomas)
 La función de los síntomas del paciente
consiste en bloquear la aparición de esos
estímulos y evitar las propiedades
intensamente emocionales asociadas a los
mismos.
 A causa de que estos estímulos generalizados
son, finalmente, expuestos, el temor hacia ellos
sufre un efecto de extinción que a su vez,
reactiva el siguiente conjunto de señales en la
cadena en serie.

33. 1.3.3 Mantenimiento de las conductas
(síntomas)
 La conservación del síntoma, se basa en la
observación de que, en el aprendizaje por
evitación, la ocurrencia de una respuesta
de evitación, de latencia corta, evita la
exposición total al EC en ese ensayo.
 Por lo anterior, el EC que no se expone
será protegida o conservada contra la
extinción del miedo, ya que la exposición
es un requisito necesario para la extinción.

34. 1.3.3 Mantenimiento de
las conductas (síntomas)
 Se observa, que los sucesos
condicionantes traumáticos, que
mantienen la sintomatología
humana, se supone que ocurre
ante un complejo conjunto de
estímulos que se almacenan en
la memoria a largo plazo.

35. 1.3.3 Mantenimiento de las conductas
(síntomas)
 Estos distintos y complejos ECs
están ordenados secuencialmente
según su carga aversiva y en
términos de su accesibilidad para la
reactivación.

36. 1.3.3 Mantenimiento de las
conductas (síntomas)
 El proceso de conservación podría
aumentarse aún más en el laboratorio
dividiendo el intervalo EC-EI en distintos
componentes estimulares.
 Este procedimiento debería, a su vez,
mejorar los efectos de la conservación de
la ansiedad, al reducir la generalización de
los efectos de la extinción desde una corta
exposición al EC hasta una larga
exposición al mismo.

37. 1.3.4
Desaprendizaje del
miedo y de las
conductas
desadaptativas

38. 1.3.4 Desaprendizaje del miedo y de las
conductas desadaptativas
 Sobre el mantenimiento de los
síntomas, los principios de la
extinción del miedo están operando
con cada ocurrencia de los síntomas
del paciente, pero se demora por la
capacidad del sistema de defensa
para evitar cualquier exposición
prolongada al EC.

39. 1.3.4
Desaprendizaje
del miedo y de
las conductas
desadaptativas
Se seguiría, de forma lógica, que la extinción tanto de
los estímulos provocadores emocionales como la
conducta resultante motivada para evitar estos
estímulos, podría facilitarse como sea posible.
Esto daría como resultado la provocación de una
respuesta emocional en ausencia de cualquier
aversivo primario (EI), lo que, a su vez, debería
un efecto de extinción igual de fuerte.

40. 1.3.5 Clasificación de
los estímulos de
evitación

41. 1.3.5 Clasificación de los estímulos de
evitación
 La sugerencia de Stampft de un sistema de
cuatro categorías es suficiente para propósitos
clínicos:
1. Primera categoría: abarca lo que se denomina
estímulos contingentes a los síntomas es decir,
aquellos estímulos ambientales que sirven
inicialmente para provocar unos síntomas
determinados.

42. 1.3.5 Clasificación de los estímulos de
evitación
2. Segunda categoría: se compone de
estímulos informables, provocados
interiormente, esto se refiere a los
pensamientos sentimientos, y sensaciones
físicas que el paciente informa que
experimenta cuando tiene lugar la conducta
problemática.

43. 1.3.5 Clasificación de los
estímulos de evitación
3. Tercera categoría: son los
estímulos no informables que
hipotéticamente están relacionados
con estímulos de carácter interno.
(sensaciones fisiológicas)

44. 1.3.5 Clasificación de los
estímulos de evitación
4. Cuarta categoría: el terapeuta
basándose en la información
obtenida a partir de una entrevista
detallada, intentara generar una
cuarta categoría de estímulos, que
es el estimulo dinámico
hipostasiado, en este caso, el
material de entrevista sobre la
infancia del paciente.

45. 1.3.5
Clasificación
de los
estímulos de
evitación
Recogida de información:
 Parte integral de cualquier estrategia de
tratamiento conductual se necesita una
cuidadosa y sistemática entrevista en
profundidad, para obtener información
suficiente para la clasificación de los
estímulos de evitación relevante.

46. 1.3.5 Clasificación de los estímulos de
evitación
Durante esta fase de la
entrevista, el terapeuta intenta
averiguar la gravedad del
problema, la duración y las
razones por las que el paciente
busco la terapia en esta ocasión.

47. 1.3.5 Clasificación de
los estímulos de
evitación
Es esencial obtener una historia médica
completa del paciente, especialmente
en aquellos casos en los que un trastorno físico
podría explicar el cuadro de síntomas, se tiene
que tomar en cuenta cualquier medicación que
esté tomando el paciente, así como de cualquier
condición médica o psiquiátrica que aparezca
en la historia de la familia del paciente, áreas
adicionales que debería de evaluar el terapeuta
incluyen el estado de ánimo actual.

48. 1.3.5
Clasificación
de los
estímulos de
evitación
Después de la terminación de ese proceso
organizativo el terapeuta debería ser capaz de
contestar las siguientes preguntas:
 ¿Cuál(es) es/son el/ los problemas(s)
presente(s) (tanto los que ha identificado el
paciente como los que ha descubierto el
terapeuta durante el curso de las primeras
sesiones de evaluación)?

49. 1.3.5 Clasificación de los estímulos de evitación
 ¿He descartado todas las condiciones
médicas que podría explicar este cuadro de
síntomas?
 ¿Qué impacto tienen los síntomas en el
funcionamiento actual?
 ¿En qué situaciones ocurren normalmente
los síntomas?

50. 1.3.5 Clasificación de los estímulos de
evitación
 ¿Cuáles son las fuerzas instigadoras que
provocan estos síntomas y cuál es la
responsable de su mantenimiento, a
pesar del malestar subjetivo que
experimenta el paciente?
 ¿Cuáles son las raíces históricas detrás
del desarrollo complejo de los síntomas?

51. 1.3.5 Clasificación de los estímulos de evitación
 Una vez que el terapeuta ha contestado
estas preguntas a su satisfacción, pueden
llevarse a cabo pueden llevarse entrevistas
más extensas conforme progresa la
terapia, con el fin de obtener información
adicional y/o se pueden desarrollar
escenas de prueba para proporcionar una
comprobación inicial de estas hipótesis.

52. 1.3.6 Sobresaturación por
medio de la imaginación o
presentación de imágenes.

53. 1.3.6 Sobresaturación por medio de la
imaginación o presentación de imágenes.
 La preparación de la primera
sesión: se repasan los hallazgos
de las pruebas y la entrevista.
 Se explica la técnica al paciente ,
que lo ayudará a afrontar sus
miedos en representaciones en
vivo o por imaginación

54. 1.3.6 Sobresaturación por
medio de la imaginación o
presentación de imágenes.
El entrenamiento de imágenes neutrales:
 El terapeuta va a generar 2 escenas para
que las imaginé el paciente; La primera
implica algún tipo de actividad diaria y la
segunda que contenga fantasías (no real).
 El paciente va a experimentar sensaciones
físicas, emocionales y sentimentales, pues
será expuesto a varios estímulos neutrales.

55. 1.3.6 Sobresaturación por
medio de la imaginación o
presentación de imágenes.
Presentación de las escenas:
 Se va a exponer al paciente a tantos
estímulos temidos como sea posible, con
el fin de generar ansiedad.
 Se va a dejar al paciente en un elevado
nivel de ansiedad hasta que se reduzca su
valor de ansiedad de los estímulos.

56. 1.3.6 Sobresaturación por
medio de la imaginación o
presentación de imágenes.
La determinación objetiva de las virtudes de los
estímulos hipotetizados:
 Aquí el paciente va a ser un autoinforme de su
respuestas emocionales y una retroalimentación
verbal de su conducta motora incluyendo todos
los cambios fisiológicos.
 Las medidas psicofisiológicas son útiles para
provocar una respuesta emocional en el
paciente ( se utiliza si el autoinforme no es
satisfactorio).

57. 1.3.6 Sobresaturación por
medio de la imaginación o
presentación de imágenes.
Cuestiones relacionadas con el
espaciamiento de las escenas y las sesiones:
 Las escenas largas pueden durar de 30 a
50 minutos o bien una serie de escenas
cortas.
 Se recomiendan las escenas largas.

58. 1.3.6 Sobresaturación por medio de la
imaginación o presentación de imágenes.
 La TI puede dar como resultado,
elevados niveles de activación
emocional en paciente, se
puede señalar que, como regla
general, unos diez minutos
después, de abrir, los ojos al
final i de la sesión es tiempo
suficiente para disminuir el
estado emocional del paciente a
un nivel razonable.

59. 1.3.6 Sobresaturación por medio de la
imaginación o presentación de imágenes.
 En casos raros cuando el
paciente permanezca muy
agitado después de un tiempo
razonable, se deberá repetir la
última escena para que se
obtenga una mayor extinción,

60. 1.3.6 Sobresaturación por
medio de la imaginación o
presentación de imágenes.
Tareas para casa:
 Las tareas son que el paciente practique
escenas que se representaron en la
sesión previa, unos 20 o 30 minutos al
día, adquiriendo control sobre la
ansiedad y puede contribuir a su
desarrollo personal además del progreso
en la terapia.

61. 1.3.7
Sobresaturación
en vivo.

62. 1.3.7
Sobresaturación
en vivo.
Se hace referencia a la propia TI, donde se sugiere que
no se exponga al paciente a situaciones presenciales.
En algunos tratamientos donde la imaginación es un
problema, se pueden utilizar imágenes que ayuden al
tratamiento.
La situación de una exposición en vivo; puede
realizarse, cuando nuestro paciente haya avanzado en
su tratamiento.
Siendo una alternativa de reafirmación hipotética de
salida y una variante de la TI.

63. Referencias Bibliográfica
 Caballo, V. (2009). Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta. España: siglo.
 Gupta, R & Coxhead, P. (1993). Asesoramiento y apoyo psicopedagógico: estrategias
practicas de intervención educativa. Madrid, España. Narcera.
 Kort, F. (2003). Psicoterapia conductual y cognitiva. Caracas: El nacional.
 Masserman, J. & Uribe, V. (1986). Principios y práctica de la psicoterapia
biodinámica. Colombia: Tercer mundo.
 Mora, E. (2003). Psicología del aprendizaje. Teorías I. México: Progreso.
 Morris, C. & Maisto, A. (2005). Psicología. México: Pearson de Educación.
 Reynoso, L. & Seligson, I. (2005). Psicología clínica de la salud: un enfoque
conductual. México: Manual moderno.
 Sarason, I. & Sarason, B. (2006). Psicopatología: psicología anormal: el problema de la
conducta inadaptada. (Ed. 11). México: Pearson Educación.