Este documento trata sobre las hepatitis virales agudas. Describe que pueden ser causadas por al menos 7 virus diferentes (A, B, C, D, E y G) y comienzan con síntomas generales como malestar y fatiga, para luego presentar ictericia. También se elevan las transaminasas y puede haber datos de laboratorio que muestran leucopenia con linfocitosis.
La cirrosis es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que causa la destrucción de las células hepáticas y un aumento del tejido fibroso. Puede ser causada por exceso de alcohol, hepatitis vírica, enfermedades autoinmunes u otras causas. Una complicación común es la hipertensión portal, que puede causar ascitis, varices esofágicas y hemorragia digestiva. El diagnóstico incluye exámenes de sangre, ecografía y biopsia hepática. No tiene cura, pero el tratamiento
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
Este documento presenta las definiciones, fisiología e importancia clínica de la ictericia y su diagnóstico diferencial. Detalla los elementos clínicos importantes en la anamnesis como la edad, sexo, antecedentes personales y familiares. Explica los hallazgos de laboratorio y métodos de estudio de la vía biliar, tanto no invasivos como invasivos.
Kdigo 2012-irc, ira y guia nutricional en paciente con frcNicte Camacho
La guía presenta 13 recomendaciones para el manejo de la falla renal crónica. Se sugiere tratamiento con estatina o estatina más ezetimiba en todos los mayores de 50 años con TFG menor a 60 mL/min/1.73m2 sin tratamiento de diálisis o trasplante. La guía fue desarrollada en 2013 para adultos y niños con falla renal crónica.
Este documento resume las funciones, metabolismo y regulación del calcio en el cuerpo. El calcio se almacena principalmente en los huesos y pequeñas cantidades se encuentran en el plasma. El calcio es importante para la mineralización ósea, contracción muscular, excitabilidad nerviosa y coagulación sanguínea. La hormona paratiroidea, calcitonina y vitamina D regulan los niveles de calcio en el cuerpo. Niveles altos o bajos de calcio pueden causar hipercalcemia o hipocalcemia respectivamente.
Este documento describe las crisis hiperglucémicas agudas (CAD y EHH), definiéndolas como trastornos metabólicos extremos causados por una ausencia absoluta o relativa de insulina en personas con diabetes mal controlada. Explica su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y abordaje terapéutico, cuyos objetivos principales son mejorar el volumen circulatorio, disminuir los niveles de glucosa, corregir alteraciones hidroelectrolíticas y tratar la causa desencadenante
Este documento define la hipertensión arterial refractaria como aquella en la que no se alcanza el objetivo de control de la presión arterial de 140/90 mmHg a pesar de realizar tratamiento no farmacológico y farmacológico con tres agentes antihipertensivos incluyendo un diurético. Describe la importancia de descartar otras causas de resistencia al tratamiento antes de diagnosticar hipertensión refractaria y recomienda un enfoque de tratamiento que incluye cambios en el estilo de vida y una combinación de medicamentos antihipertensivos
La cirrosis es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que causa la destrucción de las células hepáticas y un aumento del tejido fibroso. Puede ser causada por exceso de alcohol, hepatitis vírica, enfermedades autoinmunes u otras causas. Una complicación común es la hipertensión portal, que puede causar ascitis, varices esofágicas y hemorragia digestiva. El diagnóstico incluye exámenes de sangre, ecografía y biopsia hepática. No tiene cura, pero el tratamiento
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
Este documento presenta las definiciones, fisiología e importancia clínica de la ictericia y su diagnóstico diferencial. Detalla los elementos clínicos importantes en la anamnesis como la edad, sexo, antecedentes personales y familiares. Explica los hallazgos de laboratorio y métodos de estudio de la vía biliar, tanto no invasivos como invasivos.
Kdigo 2012-irc, ira y guia nutricional en paciente con frcNicte Camacho
La guía presenta 13 recomendaciones para el manejo de la falla renal crónica. Se sugiere tratamiento con estatina o estatina más ezetimiba en todos los mayores de 50 años con TFG menor a 60 mL/min/1.73m2 sin tratamiento de diálisis o trasplante. La guía fue desarrollada en 2013 para adultos y niños con falla renal crónica.
Este documento resume las funciones, metabolismo y regulación del calcio en el cuerpo. El calcio se almacena principalmente en los huesos y pequeñas cantidades se encuentran en el plasma. El calcio es importante para la mineralización ósea, contracción muscular, excitabilidad nerviosa y coagulación sanguínea. La hormona paratiroidea, calcitonina y vitamina D regulan los niveles de calcio en el cuerpo. Niveles altos o bajos de calcio pueden causar hipercalcemia o hipocalcemia respectivamente.
Este documento describe las crisis hiperglucémicas agudas (CAD y EHH), definiéndolas como trastornos metabólicos extremos causados por una ausencia absoluta o relativa de insulina en personas con diabetes mal controlada. Explica su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y abordaje terapéutico, cuyos objetivos principales son mejorar el volumen circulatorio, disminuir los niveles de glucosa, corregir alteraciones hidroelectrolíticas y tratar la causa desencadenante
Este documento define la hipertensión arterial refractaria como aquella en la que no se alcanza el objetivo de control de la presión arterial de 140/90 mmHg a pesar de realizar tratamiento no farmacológico y farmacológico con tres agentes antihipertensivos incluyendo un diurético. Describe la importancia de descartar otras causas de resistencia al tratamiento antes de diagnosticar hipertensión refractaria y recomienda un enfoque de tratamiento que incluye cambios en el estilo de vida y una combinación de medicamentos antihipertensivos
Este documento describe la cirrosis hepática, incluyendo su etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y alteraciones hematológicas. La cirrosis es un proceso crónico caracterizado por una amplia fibrosis e insuficiencia hepática. Las principales causas son el alcoholismo, la hepatitis y enfermedades autoinmunes o genéticas. Puede manifestarse de forma compensada o descompensada, con hipertensión portal, encefalopatía o insuficiencia hepática. La biopsia hepática es necesaria para establecer
Este documento proporciona información sobre el reflujo gastroesofágico (RGE) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define RGE como el paso del contenido gástrico hacia el esófago y ERGE como los síntomas o complicaciones del RGE. Describe los mecanismos fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas, los criterios de diagnóstico y las opciones de tratamiento médico y quirúrgico para el RGE y la ERGE.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
1) La alcalosis metabólica puede ocurrir por pérdida de ácido y volumen, exceso de mineralocorticoides o administración excesiva de alcalis.
2) Esto causa un aumento en los niveles de HCO3 y el balance de bases, lo que eleva el pH.
3) El cuerpo responde aumentando la PaCO2 para contrarrestar el aumento en el pH, lo que puede causar hipoxemia.
Entre un 20 y un 30 % de los hipertensos presentan cifras elevadas de presión arterial sólo cuando están en la consulta, siendo normales fuera de la misma (Hipertensión de bata blanca). La MAPA permite cuantificar el ascenso matutino de la PA asociado a eventos vasculares y reveló que una paciente diagnosticada con hipertensión tenía cifras tensiónales normales fuera de la consulta. Se recomendaron cambios en el estilo de vida y controles periódicos de la presión arterial fuera de la consulta.
Este documento define la hipertensión arterial refractaria y discute factores importantes a considerar en su diagnóstico y tratamiento. Define la HTA refractaria como HTA no controlada a pesar de un tratamiento con tres fármacos antihipertensivos incluyendo un diurético. Describe posibles causas como pseudorresistencia, factores de estilo de vida, enfermedades secundarias y la importancia de excluir estas causas antes de diagnosticar una verdadera HTA refractaria. Finalmente, resume opciones de tratamiento farmacológico y no farmac
Este documento describe la disfagia y sus diferentes fases, tipos, causas, evaluación y tratamiento. La disfagia es la dificultad para tragar que puede ser orofaríngea o esofágica. Su evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas como endoscopia y manometría. El tratamiento depende de la causa y puede incluir medicamentos, modificación de la dieta, procedimientos endoscópicos o quirúrgicos.
La hipertensión pulmonar es un aumento de la presión en las arterias de los pulmones. Es una afección seria. Si la tiene, los vasos sanguinos que transportan la sangre del corazón a los pulmones se estrechan y endurecen. El corazón debe hacer un mayor esfuerzo para bombear sangre.
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
Fisiopatología de la hepatopatía alcohólica Popland
Este documento describe la fisiopatología de la hepatopatía alcohólica. Explica el metabolismo normal del hígado y cómo el etanol se metaboliza principalmente en el hígado, causando efectos tóxicos como la hepatitis alcohólica y la cirrosis hepática. Describe las manifestaciones clínicas de estas afecciones, incluida la encefalopatía hepática. El objetivo es comprender mejor cómo el abuso de alcohol afecta al hígado y causa enfermedades.
Este documento resume la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o más. Afecta a aproximadamente el 30% de la población mundial y solo el 20% de los hipertensos tienen su presión controlada. Es una de las principales causas de muerte prematura. El documento también describe las pautas para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial.
Este documento describe la hipercalcemia, sus mecanismos, manifestaciones clínicas, causas y tratamiento. La hipercalcemia se debe principalmente a un aumento de la resorción ósea, la absorción intestinal de calcio y la disminución de la excreción renal de calcio. El hiperparatiroidismo primario es la causa más común y se trata quirúrgicamente mediante paratiroidectomía. Otras causas incluyen cáncer, sarcoidosis y trastornos endocrinos.
Este documento presenta los criterios para determinar si un paciente requiere diálisis aguda, incluyendo niveles elevados de urea o creatinina en sangre, síntomas de uremia, hiperkalemia, disnatremias, edema pulmonar, pericarditis urémica, encefalopatía urémica, hemorragia digestiva por uremia, acidosis metabólica refractaria y sobredosis por sustancias dializables.
La nefropatía diabética es la causa más frecuente de enfermedad renal en diabéticos, afectando al 30% de ellos. Se debe a factores como la hiperglucemia, la hiperfiltración glomerular y la producción de proteínas de la matriz extracelular. Su diagnóstico se basa en la detección de albúmina en la orina y el control de la filtración glomerular. Su tratamiento incluye el control glucémico, el uso de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
Este documento presenta información sobre conceptos y signos cardiovasculares como disnea, dolor torácico, palpitaciones, edema, hemoptisis, cianosis y síncope. Explica las causas, tipos y características fisiopatológicas de cada uno de estos signos y síntomas. También incluye escalas y clasificaciones como la escala de disnea de la Sociedad Torácica Americana y diferentes tipos de edema y síncope.
El documento presenta los criterios revisados en 1987 y 2010 para clasificar la artritis reumatoidea. Los criterios de 1987 incluyen rigidez matutina, artritis en 3 o más áreas, artritis en las manos, artritis simétrica, nódulos reumatoides y factor reumatoide positivo. Los criterios de 2010 evalúan compromiso articular, serología, reactantes de fase aguda y duración de síntomas.
1. El documento describe el insulinoma, un tumor neuroendocrino raro que secreta insulina y causa hipoglucemia. 2. Los síntomas comunes incluyen episodios de hipoglucemia durante el ayuno con síntomas neuroglucopénicos como visión borrosa o debilidad. 3. El diagnóstico se establece mediante la detección de altos niveles de insulina durante un episodio de hipoglucemia, generalmente utilizando una prueba de ayuno de 72 horas.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
A empresa está enfrentando desafios financeiros devido à queda nas vendas e precisa cortar custos. O departamento de marketing será reestruturado e alguns funcionários serão demitidos, enquanto outros serão transferidos para novas funções. Uma consulta externa foi contratada para ajudar a redesenhar o departamento de marketing para melhorar a eficiência e reduzir gastos.
Este documento describe la cirrosis hepática, incluyendo su etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y alteraciones hematológicas. La cirrosis es un proceso crónico caracterizado por una amplia fibrosis e insuficiencia hepática. Las principales causas son el alcoholismo, la hepatitis y enfermedades autoinmunes o genéticas. Puede manifestarse de forma compensada o descompensada, con hipertensión portal, encefalopatía o insuficiencia hepática. La biopsia hepática es necesaria para establecer
Este documento proporciona información sobre el reflujo gastroesofágico (RGE) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define RGE como el paso del contenido gástrico hacia el esófago y ERGE como los síntomas o complicaciones del RGE. Describe los mecanismos fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas, los criterios de diagnóstico y las opciones de tratamiento médico y quirúrgico para el RGE y la ERGE.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
1) La alcalosis metabólica puede ocurrir por pérdida de ácido y volumen, exceso de mineralocorticoides o administración excesiva de alcalis.
2) Esto causa un aumento en los niveles de HCO3 y el balance de bases, lo que eleva el pH.
3) El cuerpo responde aumentando la PaCO2 para contrarrestar el aumento en el pH, lo que puede causar hipoxemia.
Entre un 20 y un 30 % de los hipertensos presentan cifras elevadas de presión arterial sólo cuando están en la consulta, siendo normales fuera de la misma (Hipertensión de bata blanca). La MAPA permite cuantificar el ascenso matutino de la PA asociado a eventos vasculares y reveló que una paciente diagnosticada con hipertensión tenía cifras tensiónales normales fuera de la consulta. Se recomendaron cambios en el estilo de vida y controles periódicos de la presión arterial fuera de la consulta.
Este documento define la hipertensión arterial refractaria y discute factores importantes a considerar en su diagnóstico y tratamiento. Define la HTA refractaria como HTA no controlada a pesar de un tratamiento con tres fármacos antihipertensivos incluyendo un diurético. Describe posibles causas como pseudorresistencia, factores de estilo de vida, enfermedades secundarias y la importancia de excluir estas causas antes de diagnosticar una verdadera HTA refractaria. Finalmente, resume opciones de tratamiento farmacológico y no farmac
Este documento describe la disfagia y sus diferentes fases, tipos, causas, evaluación y tratamiento. La disfagia es la dificultad para tragar que puede ser orofaríngea o esofágica. Su evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas como endoscopia y manometría. El tratamiento depende de la causa y puede incluir medicamentos, modificación de la dieta, procedimientos endoscópicos o quirúrgicos.
La hipertensión pulmonar es un aumento de la presión en las arterias de los pulmones. Es una afección seria. Si la tiene, los vasos sanguinos que transportan la sangre del corazón a los pulmones se estrechan y endurecen. El corazón debe hacer un mayor esfuerzo para bombear sangre.
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
Fisiopatología de la hepatopatía alcohólica Popland
Este documento describe la fisiopatología de la hepatopatía alcohólica. Explica el metabolismo normal del hígado y cómo el etanol se metaboliza principalmente en el hígado, causando efectos tóxicos como la hepatitis alcohólica y la cirrosis hepática. Describe las manifestaciones clínicas de estas afecciones, incluida la encefalopatía hepática. El objetivo es comprender mejor cómo el abuso de alcohol afecta al hígado y causa enfermedades.
Este documento resume la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o más. Afecta a aproximadamente el 30% de la población mundial y solo el 20% de los hipertensos tienen su presión controlada. Es una de las principales causas de muerte prematura. El documento también describe las pautas para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial.
Este documento describe la hipercalcemia, sus mecanismos, manifestaciones clínicas, causas y tratamiento. La hipercalcemia se debe principalmente a un aumento de la resorción ósea, la absorción intestinal de calcio y la disminución de la excreción renal de calcio. El hiperparatiroidismo primario es la causa más común y se trata quirúrgicamente mediante paratiroidectomía. Otras causas incluyen cáncer, sarcoidosis y trastornos endocrinos.
Este documento presenta los criterios para determinar si un paciente requiere diálisis aguda, incluyendo niveles elevados de urea o creatinina en sangre, síntomas de uremia, hiperkalemia, disnatremias, edema pulmonar, pericarditis urémica, encefalopatía urémica, hemorragia digestiva por uremia, acidosis metabólica refractaria y sobredosis por sustancias dializables.
La nefropatía diabética es la causa más frecuente de enfermedad renal en diabéticos, afectando al 30% de ellos. Se debe a factores como la hiperglucemia, la hiperfiltración glomerular y la producción de proteínas de la matriz extracelular. Su diagnóstico se basa en la detección de albúmina en la orina y el control de la filtración glomerular. Su tratamiento incluye el control glucémico, el uso de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
Este documento presenta información sobre conceptos y signos cardiovasculares como disnea, dolor torácico, palpitaciones, edema, hemoptisis, cianosis y síncope. Explica las causas, tipos y características fisiopatológicas de cada uno de estos signos y síntomas. También incluye escalas y clasificaciones como la escala de disnea de la Sociedad Torácica Americana y diferentes tipos de edema y síncope.
El documento presenta los criterios revisados en 1987 y 2010 para clasificar la artritis reumatoidea. Los criterios de 1987 incluyen rigidez matutina, artritis en 3 o más áreas, artritis en las manos, artritis simétrica, nódulos reumatoides y factor reumatoide positivo. Los criterios de 2010 evalúan compromiso articular, serología, reactantes de fase aguda y duración de síntomas.
1. El documento describe el insulinoma, un tumor neuroendocrino raro que secreta insulina y causa hipoglucemia. 2. Los síntomas comunes incluyen episodios de hipoglucemia durante el ayuno con síntomas neuroglucopénicos como visión borrosa o debilidad. 3. El diagnóstico se establece mediante la detección de altos niveles de insulina durante un episodio de hipoglucemia, generalmente utilizando una prueba de ayuno de 72 horas.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
A empresa está enfrentando desafios financeiros devido à queda nas vendas e precisa cortar custos. O departamento de marketing será reestruturado e alguns funcionários serão demitidos, enquanto outros serão transferidos para novas funções. Uma consulta externa foi contratada para ajudar a redesenhar o departamento de marketing para melhorar a eficiência e reduzir gastos.
O documento classifica e descreve os diferentes tipos de quadriláteros. Discutem-se quadriláteros gerais e não trapézios, seguidos por subclasses de trapézios e paralelogramos como retângulos, losangos e obliquângulos, definindo suas propriedades geométricas distintivas.
1) A 10-year-old Thai boy presented with right wrist pain and swelling for 1 day after being kicked by a soccer ball. Examination found tenderness and limited range of motion of the right wrist.
2) X-rays revealed a Type I epiphyseal plate injury of the right wrist. The injury was treated with pain control, closed reduction, and splinting of the wrist.
3) Epiphyseal plate injuries are common in children and adolescents. They can lead to growth arrests or deformities if not properly treated. Long-term follow-up is needed to ensure the growth plate heals correctly.
O documento descreve WebQuest, uma atividade de aprendizagem que usa recursos da internet. Uma WebQuest é composta por seções como introdução, tarefa, processo, fontes de informação e avaliação. Ela tem o objetivo de promover aprendizagem cooperativa e desenvolver habilidades como pesquisa e resolução de problemas usando sites e páginas web selecionados pelo professor. Exemplos de WebQuest e sites sobre o tema são fornecidos.
O documento apresenta descrições e imagens de diversos tecidos do corpo de coelhos e cães, incluindo rins, esôfago, bexiga, pele, traquéia, tendão, aorta, cordão umbilical, cartilagem, osso, cérebro, medula espinhal, músculo cardíaco e língua. As imagens mostram detalhes das células e estruturas dos diferentes tecidos em nível microscópico.
Mahesh Sonawane is seeking a managerial position in a pleasant working environment to continue expanding his skills as a DC SME. He has a Bachelor's in Engineering from North Maharashtra University and certifications in ITIL v3, CCNP Routing, and CCNA. Currently an Assistant Manager at Netmagic Solutions Pvt. Ltd., his responsibilities include managing day-to-day DC operations, acting as a point of contact, team building, and handling escalations. He has over 15 years of experience in networking, operations, and customer support roles.
O documento discute a eficácia de um projeto pedagógico na Universidade de Fortaleza. Ele detalha a parametrização e fluxo de elaboração de instrumentos de avaliação, construção de um banco de questões e apuração de resultados para fins de informação gerencial. Definições foram realizadas em parceria com unidades acadêmicas da universidade.
TeleListas.net Mobile - Prêmio Inovação Futurecom 2010TeleListas
Ani apresenta o projeto TeleListas.net Mobile no Prêmio Futurecom 2010. O aplicativo para smartphones oferece informações sobre empresas e pessoas no Brasil usando tecnologias como geolocalização e realidade aumentada. O lançamento tem boa aceitação e a empresa espera expandir a monetização de anúncios móveis em 2011.
O estudante mediu o perímetro de três objetos cilíndricos usando um fio e comparou os resultados com os valores calculados usando a fórmula do diâmetro vezes pi. As medidas com fio foram aproximadas, enquanto a fórmula forneceu resultados exatos. A tabela mostrou que a fórmula é mais rápida e precisa para calcular o perímetro do círculo.
Este documento presenta un cronograma de actividades para enero, febrero y marzo. En enero se realizarán preliminares, su entrega y corrección. En febrero se entregarán los preliminares corregidos, se trabajará en un prototipo los días 14, 16-17 y 21, y habrá entregas los días 25 y 28. En marzo se trabajará en el prototipo los días 7-8, 10-11 y 14-15.
Este documento apresenta a resolução de vários problemas matemáticos. O primeiro problema envolve três irmãos e quanto dinheiro eles têm juntos para comprar uma bicicleta. O segundo problema calcula o salário semanal de uma funcionária com horas extras. O terceiro problema calcula quanto uma pessoa vai poupar por semana ao parar de fumar.
El documento habla sobre la abstracción en programación orientada a objetos. Explica que la abstracción permite definir jerarquías de clasificación como animales, mamíferos, vertebrados e invertebrados. También permite definir métodos abstractos en una clase padre que heredarán las clases hijas, aunque inicialmente no se puedan implementar. El polimorfismo permite aceptar objetos de un tipo y sus clases hijas. La abstracción ayuda a extraer las cualidades principales sin detalles y reduce el trabajo de implementación.
The effects of a simulation game on skills and motivation of doctors and stu...Games for Health Europe
TRACK 3(4) | QUALITY IMPROVEMENT | DAY 1 - 31 OCT 2016
Mary Dankbaar, Program manager e-learning | Erasmus University Medical Center (NL)
Games for Health Europe 2016
El documento resume la historia de las telecomunicaciones en México desde 1851 hasta la actualidad. Comenzó con la primera red de telégrafos en 1851 y ha crecido para incluir servicios de teléfono, radio, televisión, satélites y redes de telecomunicaciones. La regulación de este sector también se ha vuelto más compleja a lo largo de los años, con la creación de organismos como la COFETEL para regular el otorgamiento de concesiones y licencias. Actualmente, la industria está dominada principalmente por Telmex, aunque existe una creciente competencia
Este documento presenta un proyecto de aula para explicar cómo se alimentan las plantas a estudiantes de tercer grado utilizando herramientas TIC. El proyecto explicará el proceso de fotosíntesis a través de diapositivas de PowerPoint y una mesa redonda. Los objetivos son reconocer los requisitos nutricionales de las plantas e identificar la importancia de la luz, el agua y el suelo a través de salidas de campo, experimentos y observaciones.
Las hepatitis agudas son procesos inflamatorios del hígado con varias causas posibles como virus, alcohol o fármacos. Los virus más comunes son los de las hepatitis A, B, C, D y E. La hepatitis aguda suele curarse espontáneamente pero en ocasiones puede cronificarse o ser fulminante. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre y la mayoría de los casos sólo requieren tratamiento sintomático.
Las hepatitis agudas son procesos inflamatorios del hígado con varias causas posibles como virus, alcohol o fármacos. Los virus más comunes son los de las hepatitis A, B, C, D y E. La hepatitis aguda suele curarse espontáneamente pero en ocasiones puede cronificarse o ser fulminante. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre y la mayoría de los casos sólo requieren tratamiento sintomático.
HEPATITIS AGUDA y H A y H ALCOHOLICA.docxAndrsJima
Este documento resume las características clínicas de la hepatitis aguda, incluyendo sus causas (infecciosas, tóxicas, metabólicas o autoinmunes), síntomas comunes y el diagnóstico. Luego se enfoca en la hepatitis A, detallando su epidemiología, patogénesis, cuadro clínico, diagnóstico y profilaxis. Finalmente, describe brevemente la hepatitis alcohólica en términos de sus síntomas, factores de riesgo y posibles complicaciones.
Este documento describe las características de las hepatitis virales agudas, incluyendo sus cinco tipos principales (A, B, C, D y E), sus vías de transmisión, signos y síntomas, tratamiento y prevención. Se proporcionan detalles sobre la epidemiología, morfología, ciclo de vida y características de los virus de la hepatitis A y E. También se comparan los marcadores serológicos y las manifestaciones clínicas de las diferentes formas de hepatitis aguda.
Este documento resume las características de la hepatitis vírica, incluyendo los cinco virus hepatotropos principales (virus de la hepatitis A, B, C, D y E), sus vías de transmisión, síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. La hepatitis A causa infecciones agudas y benignas pero puede ocasionar insuficiencia hepática fulminante en casos raros, especialmente en adultos. Su transmisión es fecal-oral y la excreción viral dura hasta dos semanas después del inicio de la ictericia.
Este documento describe las principales características de varias enfermedades infecciosas y parasitarias del hígado, incluyendo la hepatitis A, B, C, D, E y otras. Explica la etiología, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, complicaciones y pruebas de laboratorio de cada enfermedad. El documento provee información detallada sobre la transmisión, periodo de incubación, síntomas agudos e ictericia, evolución crónica y riesgo de cirrosis de cada tipo de hepatitis.
La mujer consumió una sobredosis de acetaminofén tras una borrachera de dos semanas para aliviar un fuerte dolor de cabeza. Tomó tres veces la dosis recomendada de acetaminofén. En las siguientes 24 horas desarrolló letargo, vómitos repetidos y dolor abdominal, lo que podría indicar una hepatitis tóxica aguda por sobredosis de acetaminofén.
Este documento describe las características clínicas y de laboratorio de las diferentes causas de hepatitis aguda, incluyendo las hepatitis virales por VHA, VHB, VHC, VHE y Delta, las hepatitis alcohólicas y por fármacos, y otras causas más raras. Explica los aspectos epidemiológicos, el diagnóstico serológico, el pronóstico y el tratamiento de cada una.
1. El documento describe las causas, síntomas y pruebas de laboratorio para diagnosticar diferentes tipos de hepatitis aguda, incluyendo las hepatitis virales A, B, C, D y E, así como otras causas como medicamentos, alcohol y enfermedades autoinmunes.
2. Se explican las pruebas de laboratorio clave como las transaminasas ALT y AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina y marcadores serológicos para identificar los virus hepatotrópicos.
3. También se describen los síntomas clínicos como icter
Este documento describe la hepatitis, una enfermedad inflamatoria del hígado. Explica que existen dos tipos principales de hepatitis según su duración: aguda, que puede resolverse o progresar a falla hepática o cirrosis, y crónica, que puede derivar en cirrosis. También detalla los diferentes agentes que pueden causar hepatitis, como virus, bacterias o drogas. Se enfoca luego en la hepatitis A, describiendo sus características, vías de transmisión, periodo de incubación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, epidemiología
Este documento describe la hepatitis, una enfermedad inflamatoria del hígado. Explica que existen dos tipos principales de hepatitis según su duración: aguda, que puede resolverse o progresar a falla hepática o cirrosis, y crónica, que puede derivar en cirrosis. También clasifica la hepatitis según su agente etiológico, como los virus A, B, C, D y E. Luego, proporciona detalles específicos sobre la hepatitis A, incluidas sus características, vías de transmisión, periodo de incub
El documento compara las características de cinco familias de virus hepatotrópicos. 1) La familia Picornaviridae incluye el virus de la hepatitis A, con un periodo de incubación de 15-50 días y transmisión principalmente orofecal. 2) La familia Hepadnaviridae incluye el virus de la hepatitis B, que puede causar infección crónica, cirrosis y cáncer de hígado. 3) La familia Flaviviridae incluye los virus de las hepatitis C y D, que también pueden causar infección crónica y enfer
Este documento describe las diferentes formas de hepatitis viral aguda, incluyendo sus definiciones, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Explica que la hepatitis viral aguda es una inflamación del hígado causada por varios virus que pueden causar una enfermedad aguda similar clínicamente. Describe las diferentes formas de presentación clínica como hepatitis común, ictericia común, hepatitis colestásica y hepatitis recidivante o prolongada. También cubre el examen y evaluación del paciente, pruebas de laboratorio e imágenes
Este documento proporciona una introducción a la cirrosis hepática. Define la cirrosis, sus causas más comunes como el alcoholismo y las hepatitis virales, sus síntomas y complicaciones como la ascitis y la hemorragia digestiva, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones.
Este documento resume las pruebas de laboratorio más importantes para evaluar el funcionamiento hepático y detectar posibles alteraciones. Explica los niveles anormales de las transaminasas, fosfatasa alcalina, GGT y otros marcadores, así como sus posibles causas. También describe cómo interpretar los resultados de las pruebas de coagulación, perfil lipídico, serología viral y otros exámenes para ayudar a diagnosticar enfermedades hepáticas.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de hepatitis crónicas. Describe las hepatitis virales crónicas causadas por los virus de la hepatitis B y C, así como las hepatitis autoinmunes y tóxicas. Explica que la hepatitis crónica activa se caracteriza por la alteración progresiva de la función hepática, necrosis continua, fibrosis y riesgo de cirrosis e insuficiencia hepática.
Las hepatitis son enfermedades inflamatorias del hígado que pueden ser causadas por varios virus. Existen cinco virus de hepatitis principales (A, B, C, D y E) que causan diferentes formas de presentación aguda o crónica de la enfermedad. El diagnóstico requiere estudios de laboratorio para identificar los marcadores específicos de cada virus, y el tratamiento depende del tipo de hepatitis.
El documento resume las funciones del hígado y describe diferentes tipos de hepatitis, incluyendo sus síntomas, causas, transmisión y tratamiento. Explica que la hepatitis puede ser causada por varios virus como los virus de la hepatitis A, B, C, D y E, y que cada tipo varía en su gravedad, probabilidad de volverse crónica y métodos de transmisión.
Este documento describe los efectos agudos y crónicos de la inhalación de sustancias tóxicas en el sistema respiratorio. Explica los mecanismos de lesión de los irritantes y factores que determinan la patogenicidad. También describe la presentación clínica de la lesión aguda y crónica, así como los efectos específicos de compuestos como el amoníaco, cloro y dióxido de azufre.
Este documento describe la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática. La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar causada por la exposición a antígenos inhalados que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar progresiva de causa desconocida caracterizada por el reemplazo del tejido pulmonar por tejido cicatricial.
1. El documento describe las indicaciones diagnósticas y terapéuticas de las técnicas broncológicas como la broncoscopia. 2. Entre las indicaciones diagnósticas se encuentran la investigación de hemoptisis, alteraciones radiológicas y estridor, así como la evaluación de cáncer de pulmón y esófago. 3. Las indicaciones terapéuticas incluyen la desobstrucción de vías respiratorias, manejo de hemoptisis y atelectasia, entre otras.
Diagnostico y Tratamiento de la Tuberculosis resistenteeddynoy velasquez
1) El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente, específicamente la TB-MDR. 2) Explica que la prevención es lo primordial para manejar la TB mediante detección temprana y tratamiento oportuno, pero que a pesar de los avances aún se producen casos de resistencia. 3) Define la TB resistente como aquella causada por bacterias que han adquirido resistencia a los antibióticos más potentes como la isoniazida y la rifampicina.
Tratamientos novedosos de las enfermedades insterticialeseddynoy velasquez
Este documento describe diferentes enfoques para el tratamiento de las enfermedades intersticiales pulmonares. Discute el uso histórico de esteroides e inmunosupresores para tratar la inflamación, así como nuevos tratamientos antifibróticos y antioxidantes. También cubre terapias no farmacológicas como oxígeno y rehabilitación pulmonar.
Este documento describe los efectos fisiológicos de las grandes alturas y profundidades en el cuerpo humano. En las grandes alturas, la presión parcial de oxígeno disminuye, lo que provoca cambios como la eritropoyesis, hipertensión pulmonar y trastornos como el mal agudo y crónico de montaña. En las grandes profundidades, la presión ambiental aumenta, lo que puede causar barotrauma pulmonar durante la descompresión si no se exhala el aire comprimido. La descompresión
Las vasculitis pulmonares comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por inflamación de los vasos pulmonares. Pueden afectar vasos de cualquier tamaño e involucrar múltiples órganos. Algunas de las vasculitis pulmonares más frecuentes son la granulomatosis de Wegener, la poliangeítis microscópica y la enfermedad de Churg-Strauss, las cuales se asocian con la presencia de ANCA y pueden causar hemorragia alveolar difusa.
1) La evaluación preoperatoria antes de una broncoscopia incluye estudios mínimos como radiografías de tórax y evaluación cardiológica para valorar el riesgo de complicaciones, así como determinar el instrumento y uso de radioscopia durante el procedimiento.
2) Se recomienda monitorear la saturación de oxígeno durante el procedimiento y administrar oxígeno para mantener niveles adecuados, debido a que la broncoscopia puede causar hipoxemia.
3) Los pacientes con enfermedades cardíacas o
1) Se investigan nuevos fármacos y esquemas de tratamiento para tuberculosis resistente y sensible con el objetivo de reducir el tiempo de tratamiento manteniendo una buena eficacia.
2) Entre los nuevos fármacos estudiados se encuentran rifamicinas como rifapentina, rifabutina y rifazalid, betalactámicos como cefepime e imipenem en combinación con etambutol o betalactamasas, y antibióticos como linezolid y claritromicina.
3) Estudios en ratas y algunos
Este documento describe la patogénesis de la fibrosis pulmonar idiopática y la vasculitis pulmonar. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática se caracteriza por áreas de pulmón relativamente sano con regiones de fibrosis subpleural y fibrosis marcada. También discute varias hipótesis sobre los mecanismos que contribuyen a la patogénesis, incluido el daño a las células epiteliales alveolares, la remodelación vascular anormal, la producción excesiva de moléculas de la matriz extracelular, y
El documento describe los diferentes tipos y fuentes de contaminación del aire interior y exterior, y sus efectos en la salud. La contaminación del aire interior proviene de materiales de construcción, mobiliario, actividades humanas, biomasa y deficiencias en la ventilación. La exposición a contaminantes del aire está asociada con enfermedades respiratorias como asma, EPOC y cáncer de pulmón. La OMS estima que la contaminación del aire causa 2 millones de muertes anuales.
Este documento proporciona información sobre la técnica broncoscópica. Explica la preparación del paciente, incluida la anestesia, y los controles durante el procedimiento como la medición de la presión arterial y el uso de oxígeno suplementario. Describe los diferentes enfoques de broncoscopia, como la vía nasal y oral, y los procedimientos diagnósticos como lavados bronquiales, biopsias y ultrasonido endobronquial para evaluar lesiones en los pulmones y vías respiratorias.
Realizaccion e interpretacion de la prueba de ejercicioeddynoy velasquez
Este documento describe la prueba de caminata de seis minutos, una prueba funcional que mide la distancia que un paciente puede caminar en un periodo de 6 minutos. La prueba evalúa la capacidad funcional cardiorrespiratoria y es útil para medir la respuesta a tratamientos en enfermedades cardíacas y pulmonares. La prueba debe realizarse en un pasillo plano de 30 metros y requiere cronómetro, conos y supervisión médica.
Este documento describe la historia, fisiopatología, genética, presentación clínica, diagnóstico y complicaciones de las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP). Las MAVP fueron descritas a finales del siglo XIX y se correlacionan con la telangiectasia hemorrágica hereditaria. Generalmente involucran el flujo arterial pulmonar y drenaje venoso pulmonar. Pueden ser asintomáticas o causar disnea, hemoptisis u otros síntomas. El diagnóstico incluye estudios de imagen como
Este documento describe los principios del tratamiento de la tuberculosis, incluyendo las drogas utilizadas y sus mecanismos de acción. Explica que el tratamiento óptimo involucra una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las poblaciones de bacterias tuberculosas, incluyendo las que se multiplican activamente y las que permanecen latentes. También discute los esquemas de tratamiento recomendados para diferentes tipos de casos de tuberculosis.
La formación del granuloma es un proceso dinámico en 4 etapas que involucra la interacción de macrófagos, células dendríticas, células T y otras células inflamatorias. Estas células se comunican a través de citoquinas y quimiocinas para reclutarse mutuamente y organizarse en una estructura granulomatosa. La persistencia del granuloma depende de la continua interacción entre estas células y su resistencia a la apoptosis. Con el tiempo, la inflamación crónica puede conducir a
Este documento discute el asma ocupacional, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Determina que las causas del asma ocupacional son la exposición a sustancias tóxicas en el lugar de trabajo como polvos, gases y vapores. Describe los síntomas como tos, sibilancias y disnea que empeoran durante el trabajo y mejoran fuera del trabajo. Explica que el diagnóstico incluye pruebas de función pulmonar, monitoreo del flujo espiratorio máximo y pruebas de provocación bronqu
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de broncoscopía, incluyendo broncoscopía flexible, broncoscopía rígida y broncoscopía en niños. También describe usos terapéuticos de la broncoscopía como la extracción de cuerpos extraños y el control de hemorragias. La broncoscopía flexible es el procedimiento estándar para diagnóstico, mientras que la rígida es más útil para terapias como la colocación de prótesis.
El documento habla sobre el entrenamiento deportivo. Explica que el entrenamiento se define como la preparación de una persona mediante ejercicios apropiados para mejorar el rendimiento. Describe principios básicos como la individualidad, especificidad y periodización. También analiza factores como la fatiga, dolor muscular, disnea y la utilidad de las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar.
Este documento resume la enfermedad tromboembólica pulmonar. Explica que los factores de riesgo incluyen cirugía mayor, enfermedad médica aguda y cáncer. El diagnóstico se basa en pruebas como tomografía computarizada, gammagrafía pulmonar y dímero D. El tratamiento incluye heparina, trombolíticos y medicamentos orales como rivaroxaban. El seguimiento busca prevenir recidivas a través del mantenimiento de la anticoagulación.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
7. Las causas más frecuentes son
la hepatitis viral aguda, la
isquemia hepática y la
toxicidad hepática producida
por algunos fármacos y
tóxicos.
La evaluación en debe ir dirigida
inicialmente a la valoración de
la función hepática con la
exclusión de signos de fracaso
hepático.
8.
9. o Hepatitis indica inflamación del Hígado.
o Las causas pueden ser virus, bacterias, protozoos, fármacos, toxinas, enfermedades
autoinmunes.
o Los síntomas y el curso clínico pueden ser similares, con independencia de la etiología.
o Virus de hepatitis A conocida también como hepatitis infecciosa.
o Virus de hepatitis B conocida también como hepatitis sérica.
o Virus de hepatitis C conocida antes como “ hepatitis no A no B “.
o Virus de hepatitis D conocido como “ agente delta “ requiere coinfección VHB.
o Virus de hepatitis E similar al VHA en muchos aspectos pero distribución geográfica
diferente.
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10. Es causada por lo menos por 7 virus diferentes A, B, C, D, E
y G.
Inicia con una fase de pródomos que puede durar días. Se
caracteriza por malestar, fatiga, nauseas, vómitos, puede
aparecer fiebre leve.
Puede aparecer artritis y urticaria.
Ictericia de pronta aparición acompañada de bilirrubinuria
y heces acólicas.
Hígado aumentado de tamaño y doloroso.
Esplenomegalia.
Transaminasas elevadas.
Datos de laboratorio muestran leucopenia con lincocitocis.
Hepatitis Virica AgudaHepatitis Virica Aguda
Gastroenterol Clin North Am. 2000 Dec;29(4):917-23. Review.
11. o El virus del VHA es un picornavirus con una cadena de ADN monocatenario, sin envoltura, y tiene
un diámetro de 27 nm.
El contagio se produce casi siempre por vía fecal-oral, de forma esporádica o epidémica, tras la
ingestión de alimentos, agua ó leche contaminada.
o La mayoría de los casos es autolimitada.
o El período de incubación medio es de 15-50 días (media 30 días).
o Se sigue por el comienzo agudo de malestar general, anorexia, nauseas, vómitos, dolor abdominal y
fiebre; todo lo cual caracteriza a la enfermedad sintomática.
o Los síntomas pueden durar hasta una semana en los pacientes ictericos.
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12.
13. Virus ADN perteneciente a la familia de los Hepadnavirus.
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14. El periodo de incubación es de 1-4 meses.
Puede aparecer anorexia, malestar general, nauseas, vómitos y dolor en hipocondrio
derecho.
La ictericia aparece al ceder esos síntomas y persiste entre 1 y 3 meses.
Casi el 70% sufren infección aguda VHB anicterica, el 30% desarrolla ictericia.
Menos del 1% hace insuficiencia hepática aguda.
Es frecuente el aumento de aminotransferasas a 1000 ó 2000 UI/ml. La normalización se
da al cabo de 1-4 meses, después la de bilirrubina.
El aumento de las enzimas >6 meses indica infección crónica, TP mejor índice
pronostico.
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15.
16. Es el único miembro del genero Hepacivirus, de la familia Flaviviridae, mide
alrededor de 50 nm de diámetro contiene genoma ARN.
Hepatitis C fue la infección transmitida por la sangre mas común en EEUU. En los
años 80, pero su incidencia ha disminuido en un 80%.
La prevalencia mas alta se encuentra en varones de 30-49 años y exposiciones
percutaneas directas, grandes o repetidas a la sangre.
17. HEPATITIS C AGUDA
La hepatitis C aguda es casi siempre asintomática y por tanto se detecta rara vez.
E n los casos típicos, el ARN del VHC se puede detectar en el suero mediante PCR
entre el 7-21 días.
Los anticuerpos específicos aparecen al cabo de 20-150 días.
Se producen síntomas clínicos (ictericia, cansancio, letargo, mialgias y dolor en
hipocondrio derecho.)
Aparecen al cabo de 2-12 semanas media de 7 semanas tras exposición.
18. Una característica clave de la infección crónica por el VHC es su curso en apariencia
indolente, con síntomas mínimos o nulos y su descubrimiento accidental en análisis de
sangre realizados por otros motivos.
Un 60-70% de los pacientes con Hepatitis C crónica exhibe una elevación persistente de
ALT.
La infección crónica por el VHC se ha asociado con múltiples manifestaciones
extrahepaticas, las mas comunes de las cuales son la disfunción tiroidea, la porfiria
cutanea tarda, síndrome de Sjögren, la vasculitis o la nefropatía secundaria a
crioglobulinemia y glomerulonefritis membranoproliferativa.
19. El primer paso es detectar los anticuerpos anti-VHC mediante inmunoanalisis
enzimático.
Después del contagio del VHC, el intervalo medio hasta el desarrollo de anticuerpos es
de aproximadamente 8-9 semanas.
Una determinación negativa de anticuerpos no descarta la hepatitis C.
La medición del ARN del VHC mediante PCR es mas útiles en casos de alto riesgo.
La determinación del ARN del VHC se usa para confirmar la viremia.
El genotipo del VHC no ayuda al diagnostico pero si a decidir la duración del
tratamiento.
20. El consumo excesivo de alcohol (20g/día en mujeres y
más de 30g/día en varones).
En la enfermedad hepática alcohólica predomina la
elevación de AST, AST/ALT>2 predice en más del 90%
el origen alcohólico.
El valor sérico de ALT<300U/ l.
21. La presentación aguda-fulminante cursa
con transaminasas altas y bilirrubina muy
elevada y fosfatasa alcalina normal o baja.
El cobre sérico está elevado en sangre y
orina, la ceruloplasmina puede ser normal.
Puede asociar anemia hemolítica no
inmunitaria.
22. Es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva (1/200-
400 hab), secundaria a mutaciones del gen HFE. Los
pacientes homocigotos y dobles heterocigotos tienen un
aumento en la absorción intestinal del hierro, depósito y
daño en la función del hígado, páncreas, corazón y
cartílagos articulares.
Hay que evaluar el metabolismo del hierro: hierro sérico,
ferritina sérica, saturación de transferrina.
Si los parámetros están alterados se hace un estudio
genético de la mutación del gen HFE.
23. Cirrosis Biliar Primaria
Colangiopatía destructiva crónica no supurativa de causa
desconocida, asociado a
• Anticuerpo antimitocondrial circulante- Anti M2
• Perfil bioquímico colestásico
• Alteración florida de conductos biliares-Ductopenia
24. Distribución por edad y sexo de la CBPPorcentajedePacientes
3
0
2
5
2
0
15
1
0
5
10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80
Años
Relación hombre / mujer : 1 / 9
28. Colangitis esclerosante primariaColangitis esclerosante primaria
Inflamación y destrucción de ductos biliares
intra y extra hepáticos
Prevalencia de 3/100.000 h.
70% sexo masculino
Asociación con EII (colitis ulcerosa)
29. Colangitis esclerosante primariaColangitis esclerosante primaria
DiagnósticoDiagnóstico
Alteraciones asintomáticas de Laboratorio
Colestasia clínica - colangitis recurrente
Autoanticuerpos (ANCA)
Estudio radiológico de la vía biliar
Causas secundarias
30. Espectro de la Enfermedad Autoinmune Hepática
Hepatitis Colestasis
Clínicos
Bioquímicos
Radiológicos
Histopatológicos
Hepatitis
Autoinmune
Cirrosis Biliar
Primaria
Sindromes de
Superposición
• HAI / CBP
• HAI / CEP
• CBP / CEP ?
31. Hepatitis Autoinmune
Desorden necro-inflamatorio crónico del hígado de causa
desconocida, asociado a
• Autoanticuerpos circulantes
• Elevados niveles de gammaglobulina
• Hepatitis de interfase - Infiltración plasmocitaria
33. Elevación de ALT
Hipergammaglobulinemia
ANA, AML y/o ALKM
No colestasis, virus, ni alcohol
Asintomática
15 %
ALT y GGT bajas
Poco progresiva
Oligosintomática
55 %
Astenia,
artralgias
Ictérica
25 %
Hepatitis aguda-
like
Fulminante
5 %
Necrosis
submasiva
Feld JJ et al, Hepatology, 2005Feld JJ et al, Hepatology, 2005
34.
35. Distribución por edad de la HAI
Schramm, 2001
NúmerodePacientes
3
0
2
5
2
0
15
1
0
5
10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80
Años
n = 120
36.
37. La Hepatitis Autoinmune como
diagnóstico de Exclusión
Ante todo paciente con sospecha de HAI
EXCLUIR SISTEMATICAMENTE
Hepatopatía Genética
Hepatopatía Viral
Hepatopatía Tóxica
Serología
• HAV
• HBV
• HCV
Descartar• Deficit alfa 1 AT
• Hemocromatosis
• Wilson • Alcohol / día >25 gr
• Drogas hepatotóxicas
38. FAN - ASMA- Anti LKM 1
•No son patogénicos
•No son específicos de enfermedad
•Su expresión puede variar durante la evolución
•No reflejan la respuesta al tratamiento
Autoanticuerpos en HAI
39.
40. Score diagnóstico para Hepatitis Autoinmune Atípic
Resultados
Pre - Tratamiento Post - Tratamiento
Score > 15
Score 10 a 15
HAI
definitiva
HAI
probable
Score > 17
Score 12 a 17
HAI
definitiva
HAI
probable
International Autoimmune Hepatitis Group, 1999
41. 0 1 2
ANA, AML negativo 1/40 – 1/80 > 1/80
IgG o G.
globulina
normal > normal > 1,5 n
Histología - Compatible Típica
Marcadores
de hepatitis
si - no
5 puntos: diagnóstico probable, 6 o más: diagnóstico definitivo
Hennes EM et al, AASLD 2005
42.
43. 10 – 20 % de los casos
Buscar otros autoanticuerpos (anti LC 1, pANCA…)
Ensayar tratamiento esteroideo si :
1) se han excluido otras causas de
hepatopatía
2) el paciente es mujer
3) existe alguna manifestación autoinmune o
4) la biopsia hepática es compatible
A veces aparecen los autoanticuerpos después de iniciado
el tratamiento inmunosupresor
44. Sin tratamiento la HAI reduce la expectativa de
vida de los casos sintomáticos
La prednisona es eficaz
Muchos pacientes recaen al parar el tratamiento
Algunos pacientes presentan una respuesta
subóptima
La respuesta subóptima favorece la progresión a la
cirrosis
45. Factores de riesgo
Dosis inicial de prednisona < 20
mg/d
Dosis de mantenimiento < 10
mg/d
ALT > 40 UI/L durante el
seguimiento
Recaída antes de los 3 meses de
normalizadas las ALT
Miyake, J Hepatol, 2005
Hacen
cirrosis
No hacen
cirrosis
ALT N en el
follow-up
28 % 78 %
Suspensión
tratamiento
86 % 51 %
Recaídas 92 % 58 %
Varma et al, AJG, 2004
46. ¿Cuándo está indicado?
¿Cuál es la pauta recomendada?
¿Cuándo suspenderlo?
¿Qué hacer en caso de falta de respuesta, de respuesta
subóptima o de intolerancia?
47. Absolutas
Síntomas (ictericia)
Enfermedad progresiva
AST > 5 n o
G.globulinas > 2 n
Necrosis en puentes o
hepatitis de interfase
marcada
No hay indicación
No síntomas
Alteración bioquímica leve
(ALT < 3 n)
Solo hepatitis portal o
cirrosis inactiva
Czaja AJ & Freese DK, Hepatology, 2002 Feld JJ et al, Hepatology, 2005
A criterio del médico
48. Semanas Prednisona
(mg/día)
Pred + aza
(mg/día) 2
1ª 60 30 + 50
2ª 40 20 + 50
3ª 30 15 + 50
4ª 20 7.5 – 10 + 50
mantenimiento 7.5 - 10
1. Esquema de la Mayo Clinic (Montano & Czaja,
Nature Clin Pract Gastro Hepatol 2007)
2. Preferible en mujeres
postmenopáusicas, diabéticos,
o hipertensos
49. Remisión
70 – 80 %
Efectos adversos
5 – 10 %
Cambiar de fármaco
No respuesta
5 - 8 %
¿Diagnóstico correcto?
¿Mal cumplimiento?
Cambiar de fármaco
Respuesta subóptima
10 – 15 %
¿Síndrome de solapam.?
¿Otro problema ?
Aumentar dosis o añadir
otro fármaco
50. 1. No respuesta o efectos adversos
substituir la prednisona por :
Ciclosporina, 3-5 mg/Kg/d o por
Tacrolimus, 2-4 mg/12 h (niveles sanguíneos de
alrededor 6 ug/ml)
2. Respuesta subóptima a Pred+ Aza
substituir la azatioprina por :
Tacrolimus, 2-4 mg/12 h o por
Mofetil micofenolato, 1000 mg/12 h
51. Años de
tratamiento
Remisión
prolongada
4 más 67 %
2 – 4 17 %
1 – 2 10 %
Post suspensión:
Recaídas : 40 - 85 %
Reiniciar el tratamiento
Riesgo de recaídas :
100 % si se para el trat. con ALT > N
Menor si aumenta la duración del
tratamiento.
Kanzler et al, J Hepatol, 2001
Los pacientes con cirrosis recidivan
casi inevitablemente, por lo que no es
prudente suspenderles el tratamiento
52. Una cuarta parte de pacientes debutan como una hepatitis
aguda y algunos como una hepatitis fulminante.
El diagnóstico se basa en la combinación de datos
serológicos, bioquímicos e histológicos
El tratamiento (Prednisona, con o sin azatioprina) tiene
como objetivo mantener las transaminasas normales
Cuanto más tiempo se mantenga el tratamiento
inmunosupresor menor es el riesgo de recaída al pararlo
Si la respuesta a los esteroides es subóptima se debe
recurrir a otros inmunosupresores
Los síndromes de solapamiento exigen tratamiento
inmunosupresor asociado a ác. ursodesoxicólico.
Ictericia es la coloración amarillenta de tejidos debido a el deposito de bilirrubina clínicamente detectable cuando los niveles sericos son superiores a 3 mg dl.
Unos 6.5 gs
de hemoglobina se degradan diariamente en el sistema retículo endotelial y se produce unos
230 mg de bilirrubina que proviene de la degradación del hem. Los anillos pirroles del hem
se abren y dan origen a la biliverdina que se reduce y da la bilirrubina. La bilirrubina es
insoluble en agua y permanece enlazada a la albúmina en el plasma. Es captada por el
hígado donde se conjuga con ácido glucorónicoy se vierte a la bilis. En el intestino por
acción bacteriana se reduce y se convierte en urobilinógeno y estercobilinógeno que son
incoloros y la mayor parte es excretada en las heces 200mg/d y al ser oxidados dan
urobilina y estercobilina que dan el color a la s heces. Una parte de los bilinógenos son
absorbidos en el intestino y pasan a la circulación enterohepática van al hígado para volver
con la bilis al intestino pero una fracción pasa a la sangre y se elimina por el riñón allí se
oxida a bilinas y dá color a la orina 2mg/d. Un 15 % de la bilirrubina presente en intestino
se reabsorbe 25 mg/d y vuelve al hígado vía porta (circulación enterohepática).
Las transaminasas son enzimas cuya función es esencial para la producción de los aminoácidos necesarios para la síntesis de proteínas en el hígado.
ALANINA AMINOTRANSFERASA ( ALT = glutámico pirúvico transaminasa = GPT) se localiza fundamentalmente nivel citosólico en el hepatocito. Más especifica.
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA ( AST = glutámico oxalacético transaminasa = GOT ) se localiza sobre todo en la mitocondria y está presente, además del hígado, músculo cardíaco y esquelético, riñones, cerebro, páncreas, pulmón, leucocitos y hematíes. Menos especifica
La elevación sérica de las transaminasas(hipertransaminasemia) reflejan la liberación a la sangre del contenido enzimático intracelular a consecuencia de la necrosis celular o de la alteración de la permeabilidad de la membrana citoplasmática.
El diagnostico se basa en la detección de AC IGM específicos (IgM anti-VHA).
Esos AC se encuentran antes de iniciar los síntomas.
Los títulos mas altos se encuentran en la fase aguda y en la mayoría de los casos.
Los AC dejan de detectarse a los 6 meses.
Excepto en los pacientes que experimentan recidiva en los que persiste mientras dura la enfermedad.
La presencia de AC IgG específicos contra VHA indica infección previa o vacunación reciente.
HBsAg: Marcador característico de la infección por VHB, detectable 1-10 S. postinfección y 2-6 S. antes de aparecer síntomas clínicos, los que se recuperan eliminan el HBsAg antes de 4-6 M. y si persiste indica infección crónica.
Anti-HBs: Anticuerpo neutralizante, confiere inmunidad contra el VHB; se encuentra en los que se han recuperado de infección VHB ó en respuesta a la vacunación.
El antigeno core de la hepatitis B: Nucleocapside que rodea al ADN vírico, antigeno intracelular que no se detecta en el suero
Anticuerpo contra el antígeno core de la hepatitis B (anti-HBc): La IgM anti-HBc se detecta dentro del mes siguiente a la aparición HBsAg. Aparece en los que se han recuperado de la hepatitis B ó junto con el HBsAg en la infección crónica. El virus puede ser transmitido por organos que contengan anti-HBc.
La presencia de antígeno e de la hepatitis B significa replicación y contagiosidad del virus.
Se caracteriza por inflamación crónica y obliteración fibrosa de los conductillos biliores intra y extrahepaticos.
Causa es desconocida.
90% de los pacientes con enfermedad sistemática son mujeres entre 35-60 años de edad.
La astenia suele ser un síntoma inicial destacado.
Ictericia es de carácter tardío.
Seguidos durante el transcurso de la enfermedad xantomas, hiperpigmentación, esteatorrea y dolor óseo.
Hepatomegalia, esplenomegalia, acropaquias digitales.
Datos de laboratotio: fosfatasa alcalina elevada, bilirrubina sérica inicialmente normal, ↑ transaminasas, colesterol serico elevado.
Desconocida.
Predisposición genética que afecta la reactividad de autoantígenos
La necrosis hepatocellular resulta en un procesamiento y presenta- ción de autoantígenos a las células T y la falla de la inmunoregulación permite la perpetuación de la enfermedad.
Se ha identificado un defecto en la función de las células T supresoras en pacientes con HAI y sus parientes
La disregulación de las células T supresoras determina una producción no modulada de inmunoglobulinas por parte de las células B
La necrosis hepatocellular resulta en un procesamiento y presenta- ción de autoantígenos a las células T y la falla de la inmunoregulación permite la perpetuación de la enfermedad.
Se ha identificado un defecto en la función de las células T supresoras en pacientes con HAI y sus parientes
La disregulación de las células T supresoras determina una producción no modulada de inmunoglobulinas por parte de las células B
y eventualmente la expresión de la enfermedad.
“Factores Gatillantes” agentes que podrían activar una vía final común en la patogénsis
“Clones prohibidos&quot; de células autoreactivas (teoría general de autoinmunidad)
Se ha postulado que infecciones virales podrían ser
factores gatillantes de la enfermedad en individuos susceptibles