Este documento describe el uso de inmunomoduladores en pacientes críticamente enfermos. Explica que el sistema inmunitario requiere un equilibrio entre la inmunoestimulación y la inmunosupresión. Detalla varios nutrientes inmunomoduladores como ácidos grasos poliinsaturados, antioxidantes, glutamina y arginina. Recomienda el uso de fórmulas enriquecidas con estos nutrientes para pacientes quirúrgicos y médicos en la UCI. Finalmente, enfatiza la importancia de prácticas

1. USO DE INMUNOMODULADORES EN
LA PERSONA EN ESTADO CRÍTICO
Gloria Patricia Rincón Mancera
Enfermera especialista en Cuidado Crítico
Aspirante a Magister en Nutrición Clínica
Clínica de la Presentación

2. INMUNOMODULACIÓN
El sistema inmunitario debe permanecer en un mágico equilibrio entre la
inmunoestimulación y la inmunosupresión, es usual que existan linfocitos
potencialmente reactivos, que permanezcan inactivos en presencia de un
antígeno y eviten producir una respuesta inmunitaria que puede llegar a ser
perjudicial para el organismo.
International symposium: Immunoregulation and translation research: Immunology at the crossroads. Pamplona. April 8-9, 2008.
CIMA, Clínica Universitaria

3. Imagen en internet, disponible en: http://slideplayer.es/slide/3605002/

4. Perez F, Castell M, Franch A, Castellote A. Inmunonutrición en Nutricion y sistema inmune. Funiber.
INMUNONUTRICION: ORIGEN Y EVOLUCION
Siglos
1840
1950
Inmunonutrición:
FASE EXPANSIÓN
DNT

5. SEGÚN LA FDA
Citoquinas
Osteoporosis Grasas
Grasas
saturadas
Acido fólico
Frutas y
verduras
HTA
RELACIÓN

6. ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA
Fosfolípidos de membranas plasmáticas (células inmunocompetentes).
Durante el proceso inflamatorio condiciona el tipo de eicosanoide liberado.
(Acción antiinflamatoria)
Fuente de energía
Aportan vitaminas liposolubles
Relación de equilibrio entre los ácidos grasos omega 3 y 6
Influye sobre la vía de señalización celular.
Funciones sobre el sistema inmunitario: Fagocitosis, quimiotaxis, producción de
citocinas, y reactividad linfocitaria, disminiye la producción de NK.

7. ANTIOXIDANTES INMUNOMODULADORES
Mantenimiento del balance oxidativo celular.
Las estructuras de SI son altamente oxidativas
Contrarrestar la acción de las especies reactivas de oxigeno.
• Fe
• Zn
• Se
• Cu
• Vit C
• Vit E
• Flavonoides

8. OTROS MICRONUTRIENTES CON ACTIVIDAD SOBRE
EL SISTEMA INMUNE
Glutamina
Arginina Nucleótidos
Vit A,E,B,D

11. SEPSIS
La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y de la Sociedad Americana de Nutrición
Parenteral y Enteral recomiendan el uso de IMD en los pacientes de la UCI quirúrgica
(grado A) y pacientes de la UCI médica (grado B) .
Fórmulas Inmunomoduladoras (fórmulas enriquecidas con arginina, nucleótidos, y ácidos
grasos ω-3) superan a la fórmula enteral estándar en pacientes sin sepsis severa?
La biblioteca de análisis de pruebas American Dietetic Association no recomienda el uso
rutinario de IMD en críticamente enfermos.

15. NUTRIENTES INMUNOMODULADORES PARA CUIDADO INTEGRAL DE LA
PERSONA CRITICAMENTE ENFERMA
INMUNOMODULADORES
-"Fórmulas inmunomoduladores (fórmulas
enriquecido con arginina, nucleótidos, y
ácidos grasos ω-3
- Glutamina
- No arginina
- Formulas individuales
ANTIINFLAMATORIOS/OTROS
- Vitaminas antioxidantes (Vit C)
- Oligoelementos
- Probióticos

16. PRÁCTICAS SEGURAS EN EL MANEJO NUTRICIONAL DE LA PERSONA
CRITICAMENTE ENFERMA
- Cuando iniciar nutrición enteral
- Aporte calórico adecuado
- Cuando suspender la nutrición enteral
- Revisar factores de riesgo para eventos adversos
- Utilización de fármacos
- Enjuagues con clorhexidina
- Preferiblemente uso de vía enteral
- Control metabólico adecuado
- Pacientes con patologías altamente catabólicas
- Paciente crónico
- Paciente obeso

17. INMUNOMODULACIÓN
Rojas W. Cano LH, Anaya JM, Aristizábal B, Lopera D, Gómez LM. Inmunología de Rojas. 17 Ed. Ed. CIB Fondo editorial.
Medellín. Colombia. 2015
Los biofármacos se elaboran a partir de dos componentes
activos: uno de origen biológico, extraído de microorganismos,
órganos, tejidos vegetales, animales, y células o fluidos humanos
y de animal, y otro de origen biotecnológico, es decir, proteínas
que se obtienen de células modificadas química o genéticamente.

18. Gammaglobulinas Retinoides
TERAPIAS DE SUPLENCIA

19. OTROS METODOS DE CONTROL DE LA
RESPUESTA INMUNE
Aféresis
Esplenectomía

20. El estímulo o el bloqueo del sistema inmunitario para el beneficio de
los pacientes es probablemente uno de los campos más apasionantes
y prometedores para el desarrollo de nuevas terapias como también
muchas estrategias terapéuticas nuevas, basadas en estos paradigmas
están llegando y en igual medida enriqueciendo la práctica clínica.