Alejandra Duarte Estévez 17021073 Practica observacional Instrumentación quirírgica 2020A

1. IMPLANTE
CARDIORESINCRONIZADOR
IMPLANTE
CARDIORESINCRONIZADOR

2. IMPLANTE
CARDIORESINCRONIZADOR
• El tratamiento de resincronización
cardiaca (TRC), a veces denominado
estimulación eléctrica ventricular, es
útil si los impulsos eléctrica que
controlan la contracción y relajación
del músculo cardiaco no se desplazan
por el corazón de una manera rápida y
uniforme.

3. • Es un dispositivo compuesto por dos
elementos esenciales, el generador y las sondas
para estimular tres cámaras del corazón. El
objetivo de la tercera sonda es sincronizar las
contracciones de los dos ventrículos y hacerlo
más eficiente en su función de bomba
(aumentando la cantidad de sangre que
expulsa el corazón)
IMPLANTE
CARDIORESINCRONIZADOR

4. El TRC no sólo funciona como un marcapasos sino que recoordina (resincroniza) el latido de
los dos ventrículos estimulándolos simultáneamente y, en concreto, mejora la contracción del
izquierdo.
Existen dos tipos de sistemas:
1. Sistema simple (marcapasos resincronizador): Sólo proporciona terapia de resincronización
cardiaca.
2. Sistema combinado (desfibrilador automático implantable resincronizador): Además de
administrar terapia de resincronización, proporciona tratamiento de las taquiarritmias
ventriculares (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular).
IMPLANTE
CARDIORESINCRONIZADOR

5. OBJETIVO QUIRÚRGICO
Implantar dispositivo que permita controlar, estimular y
resincronizar los impulsos eléctricos que controlan la
contracción y relajación del músculo cardíaco.

6. INDICACIONES
• Pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada.
• Pacientes con dependencia de Marcapasos.
• Pacientes con fibrilación auricular.
• Pacientes en clase funcional III y IV de la New York Health
Association (NYHA), que no responden a tratamiento
farmacológico y tienen asincronía inter o intraventricular
secundaria a trastornos de la conducción (bloqueos de
rama).

7. CLASIFICACIÓN DE NYHA

8. ¿DÓNDE Y CÓMO SE COLOCA?
• Se suele implantar con anestesia local, justo por debajo de la clavícula, con cables
que van al corazón. El procedimiento suele durar 1-2 horas.
• El cable del electrodo se introduce en una vena del hombro o en la base del cuello.
El cardiólogo lleva el cable a la cavidad correcta del corazón, comprueba su posición
en una pantalla de rayos X y asegura su posición con una sutura en el hombro.
• A continuación se conecta el cable al marcapasos y se encaja el marcapasos en un
pequeño «bolsillo» o espacio entre la piel y la musculatura del tórax. Seguidamente
se determina la cantidad de energía eléctrica necesaria para estimular la contracción
del corazón y se ajusta el marcapasos.

9. TIEMPO 1: SALA DE HEMODINAMIA
1. Con anestesia general y local se realizó disección del bolsillo
subcutáneo prepectoral en la región media subclavio-pectoral.
2. Se hizo punción de vena subclavia con técnica de Seldinger,
paso de guía metálica J, paso de introductor "peel-away" y
paso de los electrodos transvenosos, ventricular y auricular de
fijación activa en la auriculilla derecha y el septum
interventricular. Se midieron los parámetros eléctricos de
implantación y si eran adecuados, se efectuaba cubrimiento
minucioso de la incisión y traslado del paciente al quirófano.

10. TIEMPO 2: QUIROFANO
CARDIOVASCULAR
1. Bajo anestesia general se realizó minitoracotomía anterior,
de 5 a 10 cm, por el cuarto espacio intercostal izquierdo
2. Exposición del pericardio y pericardiotomía longitudinal,
anterior al nervio frénico para exponer el segmento basal
de la cara posterolateral del corazón.
3. Se localizó la auriculilla izquierda y el área de
implantación que se encuentra 2 ó 3 cm caudal y 2 ó 3
cm lateral al apéndice cardiaco.

11. 4. En ese punto preciso se implantó el electrodo epicárdico
usando el dispositivo flexible específico o herramienta epicárdica y
se midieron los parámetros eléctricos.
5. A través del tercer espacio intercostal, de dentro hacia fuera,
se pasó el electrodo hasta el bolsillo subclavio.
6. Se midieron los parámetros eléctricos de implantación del
electrodo izquierdo, de la duración del QRS con estimulación
biventricular y del tiempo de detección al estimular con el
electrodo izquierdo.
TIEMPO 2: QUIROFANO
CARDIOVASCULAR

12. 7. Se conectaron los tres electrodos al generador. Se verificó
su funcionamiento y fijación del mismo a la fascia muscular.
8. Se hizo cierre de toracotomía con tres planos musculares
de absorbible 2/0, tejido subcutáneo con PDS 3/0 y piel
con polipropileno 4/0.
9. Se practicó cierre del bolsillo subclavio en dos planos, con
absorbible 3/0 y polipropileno 4/0
TIEMPO 2: QUIROFANO
CARDIOVASCULAR

13. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE ELECTRODOS
- Dislocación de electrodo del VI
- Dislocación de electrodo del VD
- Síndrome de vena cava superior
COMPLICACIONES DE SENO CORONARIO
- Imposibilidad de cateterizar el SC
- Derrame pericárdico leve
- Taponamiento cardiaco
- Trombosis asintomática de rama
posterolateral
- Disección de SC

14. BIBLIOGRAFIA
• http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v14n5/v14n5a5.pdf
• https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-
content/uploads/manual_cap_09.pdf
• https://www.heartfailurematters.org/es_ES/%C2%BFQu%C3
%A9-puede-hacer-su-m%C3%A9dico%3F/Tratamiento-de-
resincronizacion-cardiaca-TRC
• https://www.revespcardiol.org/es-terapia-resincronizacion-
cardiaca-indicaciones-contraindicaciones-articulo-
S0300893212002527