La quimioterapia tiene efectos sistémicos que implican consideraciones anestésicas. Puede causar daño cardíaco, pulmonar, renal y otros órganos, así como supresión de la médula ósea y neuropatía. La radioterapia intraoperatoria se usa para tratar el cáncer y requiere un plano anestésico profundo durante su aplicación para evitar movimientos.

1. IMPLICACIONES
ANESTÉSICAS DE LA
QUIMIOTERAPIA
Amsy Valdez Martinez

2. ◦ muerte celular a través de una interacción entre el fármaco y el receptor, que resultan en apoptosis.
◦ daño cardíaco, pulmonar, renal, hepático, gastrointestinal, de la médula ósea y neurológico
◦ se administra en "ciclos", 2 a 3 semanas, durante un período de 3 a 6 meses con fases de
recuperación para permitir la reparación de los tejidos y la resolución de los efectos tóxicos.
La quimioterapia tiene como objetivo
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4. • promueven la ruptura del anillo de purina y consiguiente ruptura del
ADN molecular, generando el bloqueo de la mitosis.
Anquilantes
• interfieren con la replicación celular bloqueando las enzimas
esenciales par la síntesis de DNA o se incorporan dentro del DNA
y RNA transmitiendo un mensaje falso e impidiendo la replicación
celular.
Antimetabolitos
• disrupción de los microtúbulos que participan en el ciclo de la
mitosis. provocan un efecto citotóxico al fijarse con la proteínas
durante la metafase.
alcaloides de la vinca
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5. • inhibiendo la síntesis de ADN, la síntesis de ARN o
ambas.
Antibióticos de
antraciclina
• catalizadores de reacciones enzimáticas que privan a
la célula maligna de sus principales sustratos
metabólicos
enzimas
• Hormonas de origen sintético
Sintéticos
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6. Repercusiones sistémicas
Cardiológicos
• doxorrubicina, daunorrubicina, ciclofosfamida y cisplatino
• miocardiopatía, 3% de los pacientes
• Dosis inferiores a 200 mg.a dosis superiores a 550 mg.
• aumentar la incidencia el uso de ciclofosfamida
• Cambios inespecíficos en el segmento ST-T y reducción del voltaje del QRS,
• extrasístole ventricular, taquicardia supraventricular, cambios de conducción y
desviación del eje a la izquierda.
• Se revierten en 1 mes o 2
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8. Respiratorio
◦ bleomicina, busulfán, ciclofosfamida, clorambucilo, metotrexato, citarabina, mitomicina y carmustina.
◦ metotrexato y la ciclofosfamida clásicamente causan neumonitis.
◦ 25% de los pacientes
◦ Las principales formas de lesión pulmonar son:
◦ a) Neumonitis crónica seguida de fibrosis pulmonar:
◦ b) Lesión por hipersensibilidad aguda con tos, disnea.
◦ c) edema pulmonar no cardiogénico;
◦ d) Complicaciones secundarias: atelectasias, derrame pleural e infecciones.
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9. ◦ Patrón histopatológico es de neumonitis, seguido
de fibrosis pulmonar progresiva
◦ aparecen entre la cuarta y la octava semana de
quimioterapia e incluyen hipoxemia
◦ infiltrados perihiliares y basilares, y cambios en la
barrera alvéolo-capilar
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10. Bleomicina
◦ tumores de células germinales y la enfermedad de Hodgkin.
◦ La toxicidad pulmonar ocurre en 6 a 10% .
◦ terapia con bleomicina debe ser tratado como de alto riesgo,
◦ durante los primeros 6 meses de tto.
◦ sombra intersticial lineal, similar a las líneas B de Kerly.
◦ sombra confluente del espacio aéreo,
◦ El neumotórax y el neumomediastino se reconocen como plicaturas en la lesión pulmonar grave
por bleomicina.
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11. ◦ La oxigenoterapia: inducir como exacerbar la lesión pulmonar por bleomicina.
◦ Una alta concentración de oxígeno inspirado aumenta el riesgo de desarrollar lesión pulmonar
inducida por bleomicina y una concentración de oxígeno inspirado más bajo reduce el riesgo.
◦ Cuando se administró bleomicina antes de la operación, se deben usar concentraciones
reducidas de oxígeno durante la anestesia y después de la operación
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12. Gastrointestinales
◦ metotrexato y el 5- fluorouracilo
◦ náuseas y vómitos, agravados por cambios tróficos de la mucosa y neuropatía autonómica,
◦ reduce el tiempo de vaciado gástrico y puede aumentar el riesgo de regurgitación
◦ trastornos hidroelectrolíticos, por diarrea seguida de hiponatremia e hipopotasemia,
◦ alteraciones nutricionales, caquexia por aumento del catabolismo, incapacidad física para tragar
u obstrucción gastrointestinal;
◦ también hay cambios en el equilibrio ácido-base
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13. Hematopoyético Renal
• supresión de la médula ósea causado ,
excepto la bleomicina y la vincristina
• linfocitopenia, trombocitopenia, eritropenia
y anemia hemolítica.
• mielosupresión es parcial o reversible dentro
de las 6 semanas posteriores a la
interrupción.
• cisplatino, carboplatino y oxaliplatino,
tumores de pulmón.
• daño glomerular y tubular renal,
• mayor incidencia a largo plazo de
hipertensión que conduce a patología
cardiovascular
• 3 y 5 días después de la infusión de
cisplatino
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14. Sistema nervioso
◦ vincristina y el cisplatino
◦ neuropatía periférica, dolor muscular, neuropatía craneal y convulsiones.
◦ efectos sobre el sistema nervioso autónomo: hipotensión ortostática y parálisis de las cuerdas
vocales.
◦ metotrexato en dosis altas puede inducir encefalopatía aguda: confusión, convulsiones,
hemiparesia y coma (generalmente reversible).
◦ El paclitaxel y el oxaliplatino causan neuropatía periférica.
◦ La anestesia regional contraindicada
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15. sistema hepático
◦ Requieren reducciones de dosis si la función hepática está alterada. Se deben aplicar las
◦ precauciones habituales para la dosificación de fármacos anestésicos en
◦ pacientes con enfermedad hepática, y la anestesia regional puede estar
◦ contraindicada como consecuencia de la coagulopatía asociada
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18. ◦ Efectos de la unión neuromuscular
◦ La metocloretamina y la ciclofosfamida reducen la concentración plasmática de
pseudocolinesterasa, que puede durar varias semanas después de la infusión, lo que
efecto de la succinilcolina.
◦ La azatioprina y la procarbazina provocan un antagonismo competitivo en los receptores
postsinápticos, con un efecto reducido de los bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes.
◦ Está indicada la monitorización neuromuscular perioperatoria.
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19. ◦ En presencia de azatioprina, puede reducirse el metabolismo de los anestésicos locales de tipo éster.
◦ La vincristina y la vinblastina pueden causar una salida exagerada de potasio intracelular. El uso de
succinilcolina puede causar hiperpotasemia sintomática en estos casos, como arritmias
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20. La radioterapia es parte del tratamiento del cáncer, ya sea
en estadios tempranos o tardíos como parte de un manejo
multidisciplinario.
◦ Qué es la radioterapiaintraoperatoria(RIO)?
◦ Es un procedimiento quirúrgico multidisciplinario selectivo después de que el cirujano ha
extraído el tumor y se realiza directamente en el lecho quirúrgico o región de interés (target);
esta irradiación es utilizada para un tratamiento completo del cáncer.
Radioterapia

21. COMPLICACIONES DE LA RIO EN
QUIRÓFANO
• Dolor al momento de la aplicación de radioterapia intraoperatoria.
• Alteraciones del ritmo cardíaco.
• Quemaduras de alto grado alrededor de lecho quirúrgico.
• Alteraciones en el patrón respiratorio.
TOXICIDAD DE LA RIO TARDÍO
• Fibrosis en la zona como respuesta tardía.
• La ausencia de repoblación de células malignas

22. MANEJO ANESTÉSICO AL MOMENTO DE LA
APLICACIÓNDE LA
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA(RIO)
◦ Plano anestésico profundo durante la aplicación de RIO.
◦ • radiación se aplique en el sitio exacto, sin riesgo de movimiento
◦ ventilación controlada con volumen
◦ bajo y flujo bajo concentración de O2-80%.

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