INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
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INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
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- 5. 5 El ADN virico entra al virus y se integra en el codigo genetico y replica proteinas viricas
- 6. 6 Primoinfeccion • Replicación viral de linfocitos y se detecta alta viremia. Asintomática • Dura 10 años aproximadamente, los niveles de linfocitos permanecen elevados y la replicación continua. Sintomática (SIDA) • Aumento de la viremia, bajo niveles de LT CD4, celulas de Langerhans, NK, macrofagos y monocitos • Inmunosupresion • Aparicion de manifestaciones • Inf. oportunistas
- 7. A NIVEL MUNDIAL ⦁ 1981 inmunidad celular deficiente y neumonía ⦁ OMS (2007) 33M infectados por VIH ⦁ 2.7 millones de casos nuevos de infección por VIH ⦁ 2 millones de muertes relacionadas ⦁ MUERTE PERINATAL 7
- 8. EN COLOMBIA ⦁1985- 2012 95.187 casos de infección por VIH ⦁2012 8.196 casos. - (72.2%) hombres. - (27,8%) mujeres - 98.5% de los casos mecanismo de transmisión sexual ⦁2014 se reportó 53.408 casos. 8
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- 13. 13 • Intrautero: 35-45% • Intraparto: 55-65% • Postnatal: 5% Transmisión vertical Transmisión transfusional Transmisión sexual y drogadicción IV
- 14. 14 ֍ Parto prematuro < 34S ֍ Bajo peso al nacer <2500gr ֍ Recuento de CD4 bajo ֍ Altas cargas virales de ARN en la madre ֍ Alta carga proviral en las secreciones de la madre ֍ Presencia y duración de la rotura de membranas >4h ֍ Presencia de placentitis (mas fr en animales) ֍ Uso de drogas y relaciones sexuales sin protección
- 15. ⦁ TARGA: TX ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD 15
- 16. FIEBRE FARINGITIS MIALGIAS Y ARTRALGIAS NAUSEAS Y VOMITOS DIARREA LINFADENOPATIAS ASTENIA 16 Infecciones oportunistas: • Herpes simple o zoster • Condilomas acuminados • Tuberculosis/ retinitis
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- 19. 19 1. Asesoría 2. Tratamiento > 12 sem 3. Paraclínicos: Hemograma, función renal y hepática. 4.Remitir a ginecología. 5. Carga viral.
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- 21. 21 1. Brindar asesoría tras el diagnóstico. 2. Verificar que la paciente esté en tratamiento. 3. Tamizar al cónyuge e hijos < 2 años. 4. Paraclínicos complementarios 5. Descartar otras ETS. (CLAMIDIA, VPH, HERPES, TRICOMONIASIS, HEP B, GONORREA) 6. Recomendar abstinencia o promover el uso de preservativos. 7. Remitir 8. Definir como ARO. 9. Reportar al SIVIGILA. ESPECIFICOS RECUENTO CD4 Y CD8 GENERALES IONOGRAMA CITOLOGIA TUBERCULINA RX TORAX COMPLEJO TORCH EN QUE FASE ESTÀ LA PX <200 AGREGAR TRIMETROPIN/SULFA ESTO EVITARA COINFECCIONES
- 22. 22 Primera línea: •Tenofovir/Emtricitabina tab(300/200mg) 1/día x 30 días •Dolutegravir tab50mg 1/día x 30 días Segunda línea: •Tenofovir/Emtricitabina tab(300/200mg) 1/día x 30 días •Darunavir tab800mg 1/día x 30 días •Ritonavir tab100mg 1/día x 30 días Alternativa: •Tenofovir/Emtricitabina tab(300/200mg) 1/día x 30 días •Atazanavir/Ritonavir (300/100mg) 1/día x 30 días
- 23. 23 Previa cesárea se debe administrar Zidovudina IV para disminuir el contacto para el médico y el bebé. •2h antes 2mg/kg/h •1h antes 1mg/kg/h •Inmediatamente antes 1mg/kg/h.
- 24. 24 Una vez que el niño nazca : 1. Administrar Zidovudina jarabe antes de las 6 u 8 hrs y hasta que el niño tenga 42 días de nacido. 2. Cortar inmediatamente el cordón y se baña el niño con agua tibia y jabón. * Se le realiza carga viral al mes y a los 4 meses. 3. Elisa a los 18 meses. 4. La madre debe continuar tratamiento con infectologia.
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- 28. • Metodo internacional que implementa y reglamenta el tratamiento y los cuidados • Prevenir transmisión vertical (35% 2,5%) • Ser VIH+ Confirmada INICIAR TX A partir de semana 14 de embarazo, independientemente de los niveles de CD4 o Carga Viral.
- 29. 29 La paciente debe tener luego del parto 4 pruebas de VIH 1ra 10 semanas 2da entre semana 20-24 ideal sem 20 3ra entre semana 28-30 no se envía tan tarde porque el parto estaría cerca 4ta Intraparto Se realiza en la 1 ra cita post parto cuando el parto fue extrainstitucional
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Notas del editor
- miembro de la familia Retroviridae, actualmente agrupado dentro del genero Lentivirus. (VIH-1/VIH-2). virus lentos asociados a enfermedades neurológicas e inmunosupresoras.
- VIH-1: M-N-O. M: : A B C D F G H J K
- El VIH es el virus que causa la infeccion dañando el sistema inmunitario a destruis las CD4 CD4: forman parte del sistema de defensas con un recuento normal entre 500 a 1600 celulas. por ende al haber perdida de este el sistema baja haciendo mas suceptible al cuerpo a combatir infecciones un conteo por debajo de 200 nos da a entender que hay un daño en el sistema inmune, tambien un porcentaje debajo del 14% es una ddefinicion de SIDA El sida es la ultima etapa de la infeccion por ViH a medida de que la infccion pasa a SIDA hay disminucion de celulas del sistema inmune. Por ende los medicamentos contra el VH evitan que dicha infeccion se convierta en SIDA sin estos el VIH pasa a SIDA en aprox 10 años Segun su fisiopatologiA hay un acomplamiento a los receptores CD4 de la celula a la proteina gp120 de la superficie del virus, luego hay una introduccion del arn virico en el interior de l celula, luego hay una insercion del ArN viral en los cromosomas de la integrandose al codigo genetico formando un ADN a partir de este ARN y replica proteinas que tras fragmentarse daràn lugar a proteinas viricas luego hay un ensamblaje de estas proteinas dando lugar a la salida de la celula en forma de viriones infectivos
- 1981 se registro el er caso a lvl mundial donde los pacientes llegaban con inmunosuprecion y neumonia
- La meta 90-90-0 se dice que es u Un ambicioso objetivo de tratamiento para contribuir al fin de la epidemia de sida Que en 2020 el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico respecto al VIH. Que en 2020 el 90% de las personas diagnosticadas con el VIH reciban terapia antirretrovírica continuada. Que en 2020 el 90% de las personas que reciben terapia antirretrovírica tengan supresión viral.
- 91% mestizos 94% via sexual 85% entre 24 a 8 16- 23 años 13% Menores de 15 años 2% Mayormennte casos en bogota, antioquia y valle del cauca
- En esta diapositiva obsservamos una razon hombre mujer de VIH en diferentes regiones del pais , en esta nos confirma que donde mas se ven casos en en bogota, quese tiene en cuenta como una region y tiene una razon hobre mujer de 9,8: 1 en el que menos se presentan casos es en region atlantica con una razon de 2,4:1
- El fondo colombiando de enfermedades de alto costo realiza el registro de la información de esta patología desde el 2008. Para el año 2018 se reportaron a la CAC 95.745
- Mecanismo de transmision vemos que la transmision por via sexual es la ams fr e La matern infatil corresponde a un 0,3% de toddos los casos pero en estas mdres con VIH positivo que quedan embarazadas tienen probabilidad de transmision del 35 a 45% intrautero, con un maaor porcentaje del 55 al 65% intraparto y postnatal de un 5%
- Cd4 500 a 1600 celulas
- Targa: terapia antiretroviral de gran actividad Aqui vemos un cuadro con los factores de riesgo mas profundizados el cual se ordenan con relaxion al mbarazo, al parto y a la lactancia materna Con reacion al embarazo debemos tener en cuenta la carga viral maerna si esta e encuentra muy elevada de igual forma habra una aumnto en el riesgo de infeccion neonatal Ausencia de tratmieno antiretroviral Inmunosupresion con recuen de Cd4 menor a 200 mm cubicos Consumo de drogas Relacions sexuales sin proteccion Coinfecciones Con relacion al parto el sangrado vagina, la ruptura prematra de membranas , proc invasivos del feto Con relaion a la lactancia la cual se contraindica pero los factores de risgo son que la duracion a esta sea mayor de 6 meses, que la carga viral de la madre estè elevada o madre inmunosuprimida
- Complicaciones como sabemos el valor normal de cd4 oscila entre 500 a 1600 celulas En el prime caso vemos que tiene un recuent de 500 celulas pero en ete caso si la persona està descompensada puede presentr estas complicaciones
- Para el diagnotico de VIH en mujer gestante, necesitamos a una gestante jaja Se hace una primera prueba rapida de vih de 3ª o 4ª generacion la cual dura 5 min con el consentimiento informado, si la px niega realizar la prueba se deja consignado por escrito con la firma de la px y un testigo y remitimos a psiquiatria Si el resultado es negativo brindamos asesoria post prueba y se realizan las siguientes pruebas rapdas cuando correspondan paara cada prueba se hace un consentimiento informado y asesoria. La ccuarta prueba se realiza en la 1ª cita post parto Si el resultado es positivo no podemos determinar que la px tiene VIH, debemos mandar una ELISA, es mas especifica y arrojaj resultdos de 5 a 7 dias si nos da negativo solicitamos carga viral si da positivo hay alta probabilidad de VIH y tenemos que hacer asesoria post prueba, tratmiento si tiene mas de 14 semanas. Enviar paraclinicos y carga viral La carga viral demora aproximadamente 15 dias para arojar resultado
- La carga viral demora aproximadamente 15 dias o hasta 1 mes para arrojar resultado por esto si la px tiene 14 semanas podemos iniciar tratamiento Si nos arroja un resultado negativo: de menos de 50 copias /ml se suspende el ttamiento que lo vemos en el grafico como protoloco de prevencio del transmision materno infantil de vih , realizamos asesoria postprueba, se reite a infectologia y se hace otra carga viral al mes Cuando después de hacer la carga viral tenemos un dx la repetimos al mes porque puede que los medicamentos hayan disminuido el número de copias Si luego de suspender los medicamentos aumenta el número de copias Si nos da positivo mas de 5000 copias hacemos el dx de vih gestacional y se mantiene el protocolo Si despues de la tercera prueba nos arroja un resutado no concuyente con un valor entre 50 a 50000 copias enviamos la 4ª prueba que es la Western blot, esta es una Prueba de laboratorio que detecta anticuerpos para el VIH en la sangre tarda entre 2 y 8 semanas Sis sigue siendo indeterminado seguimos tratamiento y repetimos el algoritmo en 1 mes Si es positivo se hace el diagnostico y realizamos las 9 accioes Si es negativo definitivamente no tiene VIH se suspende el tx y se hace carga viral cada trismestre
- 1) medico, enfermera, psicologo y trabajo social TORCH: toxo, rubeo, citom, herpes 7) Gineco obstetra, med interna, psiquiatria, infecto, odonto, psico, trab soc, nutricion ARO: lto riesgo obstetrico
- Si no hay zodovudina remitir al gestante Realizar carga viral al mes y a los 4 meses, no se le realiza en el mismo momento ya que el està digamos que sucio, si està sucio, de la sangre d la mamà por ende nos podria arrojar un falso positivo
- se encuentra implementando y que reglamenta el tratamiento y los cuidados que debe entregar el servicio de salud a una mujer viviendo con VIH/SIDA que se encuentra embarazada, de manera de prevenir la transmisión vertical de un 35% a un 2,5% Consiste en dar tratamiento antiretroviral y en controles del embarazo, tambien durante el parto, tambien tx para el niño, brindar leche sustituta materna por 6 meses ¿Qué necesito para acceder gratuitamente al Protocolo? Diagnóstico serológico VIH (+) confirmado por el Instituto de Salud Pública, ISP Notificación a la autoridad epidemiológica local y remitida a la Comisión Nacional del SIDA Ser beneficiaria del Sistema Público de Salud, (certificado por la credencial de FONASA o tarjeta de gratuidad) Asistencia regular a controles correspondientes