Tomado de : harrison

1. Agamez Fuentes Jorge Eelian
Martìnez Lòpez Yadith
Socaras olivlla Darlyn Daileth
Medicina Interna- Nefrologìa
Dr Luis Puello
V SEMESTRE
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
ENFERMEDADENFERMEDAD
RENAL CRONICARENAL CRONICA

2. CONTENIDOCONTENIDO
Definicion
Etiologia
Fisiopatologia
Manifestaciones Clinicas
Diagnostico
Enfoque del paciente
Tratamiento

3. ERCERC
Se caracteriza por el
deterioro progresivo de la
FR que tiene como
consecuencia que el riñón
pierde la capacidad de
realizar sus funciones

4. <TFG +<TFG +
compromisocompromiso
de OBde OB
A partir de la edad de 25 años
se inicia la perdida progresiva
de la función renal, en una
cifra cercana a 1 ml/minuto/año

5. ETIOLOGIAETIOLOGIA
 Medicamentos 
nefritis intersticial
cronica
 Traumatismos,
tumores
 Enfermedades
renales adquiridas
o hereditarias
 Hipertensión
arterial
Pacientes con diversas etiologias tienen perdidas
desde 12 ml/minuto/año a 4 ml/minuto/año Lo
ideal con un programa de nefroprotección es
llevarlos a pérdidas de tan solo 3 ml/minuto/año.

6. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Daño irreversible
De las nefronas
Adaptación
funcional renal
La capacidad de concentrar
orina disminuye , yla es seguida
por la declinación de excretar
fosfatos, ácidos y potasio
Hiperfiltración e hipertrofia en los
glomérulos residuales
Proliferacion del
mesangio,proteinuria,
lesion tubular intersticial
Hiperglucemia,
hta,raza , exceso de
farmacos
Deterioro mas
rapido

7. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Otros factores f

9. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Edema en manos piernas y cara
Dificultad para dormir
Pérdida del apetito intermitente. Náuseas y vómitos
 predominio matutino
Hipertensión
Cansancio
Anemia  producción deficiente de eritropoyetina ,
eritrocateresis
*Índice de saturación de la transferrina
Fe: Mujeres: 10 – 150 µg/L
Varones: 29 - 248 µg/L
Hb: 13,3 y 18 g/dl en hombres;
11,7 a 15,7 g/dl en mujeres

10. METODOS DIAGNOSTICOS Y
PARACLINICOS
 Creatinina
 Depuración de creatinina
 BUN
 Parcial de orina
 Hemograma
 Gases arteriales
 Urografía
 Ecografía
 Biopsia renal
 Gammagrafía de perfusión
El diagnóstico de erc se realiza fácilmente
mediante la demostración de indicadores de
lesión renal y/o una disminución persistente
(durante más de 3 meses) e irreversible de la
tasa de fg, por ejemplo a través de la
elevación de los niveles de creatinina sérica.
Una vez diagnosticada la ERC se debe tratar
de identificar la causa, para lo cual bastan en
algunos casos la historia clínica, la
exploración física y estudios simples de
laboratorio e imagen, mientras que en otros
se requieren pruebas adicionales como la
biopsia renal.

12. CRITERIOS DE K-DIGOCRITERIOS DE K-DIGO
 Albumina elevada
 Alteración de sedimento urinario
 Alteraciones electrolíticas
 Alteraciones histológicas
 Alteraciones en pruebas de imagen
 Trasplante renal

13. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El tratamiento de la ERC inicialmente es «conservador» con dieta
y fármacos, y en fases avanzadas (TFG es menor de 10-15 mL/min)
«sustitutivo» con diálisis o trasplante renal.
Trat. Conservador : Tirar Iguanas Para Prevenir Pollos

14. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
 IECAS
 ARA II
 Estatinas
 Diureticos
 Bicarbonato de sodio

15. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
 Trata HTA:
 Determinar si el paciente tiene sobrecarga volumétrica Diureticos
 TFG mayor de 30 ml/minuto  Diuretico tiazidico
 TFG es menor de 30 ml/minuto  Diurético de ASA
 Pacientes con albuminuria  IECA (pril) ó ARA II (sartàn)
Los bloqueantes de canales del calcio no dihidropiridinicos (diltiazem y
verapamilo)  son los de elección en ERC.
En caso de utilizar un bloqueante de canales del calcio dihidropiridinico
(nifedipino, amlodipino) prescribirlo preferiblemente asociado a un
IECA ó ARAII
Cuando el paciente es ingresado a terapia dialítica las
metas de presión arterial cambian, recomendándose
una presión arterial despues de la diálisis de 140/80.

16. Dislipidemia: tienen elevación principalmente del colesterol
total. Las guías KDOQI recomiendan cambios en el estilo de
vida y medicamentos hipolipemiantes  estatinas.
Tratamiento de la anemia: suplementar la deficiencia de
hierro  200 mg/d de sulfato ferroso
Eq. Hidroelectrolitico: mantener una diuresis aproximada
de 2 l/d y una ingesta de sodio que se limite a <2 g/d
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Hb: 13,3 y 18 g/dl en hombres;
11,7 a 15,7 g/dl en mujeres

17. Alteraciones de potasio: Iniciar desde el glomérulo a nivel del
aparato yuxtaglomerular con los inhibidores de renina (Aliskiren)
o beta bloqueadores  inhiben la síntesis de renina.
(IECAs) impiden la conversión de Angiotensina I a Angiotensina II.
(ARA II) evitan la acción de la angiotensina II sobre su receptor
Diuréticos retenedores de potasio (espironolactona, triamtereno,
eplerenone y finerenone) evitan la acción de la aldosterona sobre
su receptor en las células del túbulo colector, impidiendo su
efecto retenedor de sodio y secretor de potasio.

18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
En pacientes sin diálisis:
Enlentecer la progresión de la ERC, tratando de que el paciente
solo pierda alrededor de 3 ml/minuto por año
Intervenir sobre las complicaciones de la enfermedad
Tipo de terapia renal mas conveniente

19. CRITERIOS PARA INICIARCRITERIOS PARA INICIAR
DIALISISDIALISIS
 Síntomas urémicos
 Hipercalemia
 Pericarditis
 Sobrecarga volumétrica
 Depuración de CR <10ml/min x 1.73m2
 Acidosis metabólica
 Diátesis hemorrágica

21.  Duración de la hemodiálisis: la media es de 4 horas, tres
veces por semana. Hay que tener en cuenta que el riñón
sano realiza este trabajo las 24 horas del día y todos los
días de la semana
 Duración de la diálisis: media de 3 a 5 intercambios al día
dependiendo las necesidades del paciente

23. GRACIASGRACIAS