Las infecciones necrotizantes son infecciones polimicrobianas agresivas que pueden causar una alta mortalidad. Suelen afectar a personas mayores de 50 años o inmunodeprimidas. Los síntomas incluyen dolor intenso, tumefacción, fiebre y lesiones de bordes indefinidos que pueden contener gas. El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada o cultivos de muestras de los tejidos afectados.

9. Definición
Las infecciones necrotizantes, son lesiones usualmente
polimicrobianas de un amplio espectro, gran virulencia, y
comportamiento extremadamente agresivo lo que se traduce en
una alta mortalidad

10. Clasificación

11. Fisiopatología

12. Fisiopatología

13. SIGNOS SÍNTOMAS
ERITEMA - PALIDEZ Dolor intenso desproporcionado al
hallazgo clínico.
Tumefacción Fiebre < o = a 38º
Hipotensión Palpitaciones.
Aumento de temperatura local o
frialdad.
Taquicardia.
Lesiones con bordes no definidos. Diaforesis.
Vesículas sin contenido purulento. Malestar general (síndrome
pseudogripal)
Presencia de gas. Factores causales.

14.  Eritematosa.
 Edematosa.
 Sin bordes definidos.
 Violáceas.
 Brillantes.
 Pequeñas pero confluentes.
 Presencia de vesículas.
 Zonas necróticas.
 Se pueden confundir con una celulitis
o una erisipela.

16. Es una infección polimicrobiana por:
Streptococcus beta hemolíticos del grupo
A (S. pyogenes): Las formas más graves
inducen un shock séptico con una
mortalidad superior al 30%.
Estreptococos, estafilococos (S. aureus),
bacteroides, enterobacterias, bacilos gram
negativos y anaerobios (C. perfrigens).

18. Edad > 50 años.
Diabetes Mellitus.
Inmunodepresión.
Insuficiencia arterial.
Alteraciones de la coagulación.
Obesidad.
Fracturas expuestas.
Alcoholismo.
Enfermedades tumorales
Desnutrición
Insuficiencia renal crónica
Drogadicción endovenosa
Edades extremas
Heridas penetrantes profundas
Venopunción.
Procedimientos quirúrgicos.
Traumatismos locales.

22. Diagnóstico diferencial

24. Imagen: Una histopatología de la fascitis necrotizante de la piel
mostrando un material amorfo gris

26. Para descartar o confirmar la presencia de gas

27. TC abdominopélvica (A) y de las
extremidades inferiores (B) de una
paciente de 60 años, diabética, con
carcinoma endometrial metastásico,
con extensa fascitis necrotizante
perineal (flecha, imagen A),
retroperitoneal, pared abdominal
anterior y extremidades inferiores
(flechas, imagen B). El cultivo de un
absceso del muslo izquierdo fue
positivo para E. coli multisensible.

28. Figura 2. TC abdominal de un varón
de 86 a˜nos, diabético y con
antecedentes de cardiopatía
isquémica y enfermedad
cerebrovascular, con fascitis
necrotizante por Clostridium
septicum de localización
retroperitoneal con extensión
glútea (flechas, imagen A) y
cuadricipital izquierda, con
trombosis séptica arterial femoral
izquierda (flecha, imagen B).

29. Necrosis secundaria a un procedimiento quirúrgico toraco-abdominal por
contaminación fecal.

30. Afecta a tejido celular subcutáneo, no afecta la fascia profunda, es producida
por la bacteria Clostridium, produciendo gas principalmente en las regiones
del periné, en la pared abdominal, en las extremidades inferiores.

31. Es similar anterior pero el agente puede ser anaerobia, flora mixta.

32. NO TIENE MAL OLOR

33. Tiene un olor putrefacto así que si se puede hacer un diagnóstico clínico.

34. Fascitis necrotizante de periné y pared abdominal, conjuntamente con escroto y pene en el
hombre y vulva en las mujeres. Complicación de una supuración perineal inicial de origen
Digestivo o Urogenital.

35. SON DE ORIGEN ODONTOGÉNICO. Compromete bilateralmente los espacios
submaxilar, sublingual y submentoniano

36. PRIMERO DEBEMOS HACER:
• Par imagenológico: eco y una Rx de la zona afectada.
• Fasciotomias.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Paciente operado con fascitis necrosantes con streptococo b hemolítico del grupo
A:
Suero, inotrópicos, terapia intensiva.
AMPICILINA 2G + SULBALCTAM 1G cada 4-6h
CLINDAMICINA
CLOSTRIDIUM: Penicilina
Fascitis de Ludwing:
AMPICILINA 2G + SULBALCTAM 1G cada 8h