El documento trata sobre la tuberculosis. Describe que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que generalmente afecta los pulmones. Explica los diferentes métodos de diagnóstico como la radiografía de tórax, pruebas inmunológicas y microbiológicas. También cubre las manifestaciones radiológicas de la enfermedad en los pulmones, ganglios y pleura.
Este documento describe neumotórax y neumomediastino. El neumotórax ocurre cuando hay aire en el espacio pleural, mientras que el neumomediastino ocurre cuando hay aire en el mediastino. Se explican las causas, signos radiográficos, complicaciones y cómo diferenciar estas condiciones de otras afecciones similares.
Este documento resume los principales métodos de diagnóstico por imágenes como la radiografía simple, ecografía, TAC, RMN y medicina nuclear. Explica la segmentación pulmonar derecha e izquierda en lóbulos y segmentos, y describe las cisuras pleurales y la anatomía de cada lóbulo pulmonar en frente y perfil para una radiografía de tórax normal.
Este documento describe las principales características radiológicas de varias cardiopatías congénitas. Resalta que la vascularización arterial pulmonar y el tamaño de la silueta cardíaca son los hallazgos más útiles para realizar un diagnóstico aproximado. Luego describe las características radiológicas específicas de cardiopatías con cortocircuitos izquierda-derecha, derecha-izquierda y mixtas, incluyendo detalles de condiciones como la tetralogía de Fallot, la anomalía de
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnósticoNery Josué Perdomo
Este documento presenta una clasificación de patrones radiológicos pulmonares comúnmente encontrados en radiografías de tórax, tomografías y resonancias magnéticas torácicas. Describe 25 patrones diferentes, incluyendo nódulos solitarios, lesiones nodulares múltiples, neumonía, atelectasia, enfermedad pulmonar intersticial y más. Explica las características y posibles causas de cada patrón, con el objetivo de ayudar a los médicos a realizar un diagnóstico más preciso
Este documento describe la comunicación interauricular, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares y tratamiento. Los principales tipos son comunicación interauricular del tipo ostium secundum, seno venoso e ostium primum. La cirugía ofrece mejores resultados que el tratamiento médico solo, y el cierre percutáneo es superior al quirúrgico en cuanto a complicaciones, especialmente en pacientes menores de 40 años.
La coartación de aorta es una estenosis congénita de la aorta torácica que causa una obstrucción al flujo sanguíneo. Generalmente se localiza en la parte posterior y distal de la aorta torácica descendente. Las teorías sobre su causa incluyen un desarrollo defectuoso del arco aórtico primario o tejido ductal aberrante. Puede presentarse de forma aislada o asociada a otras cardiopatías congénitas. Su diagnóstico y tratamiento dependen de si se presenta en la infancia, adolescencia o
Este documento proporciona información sobre radiografía simple y tomografía de tórax. Explica las proyecciones, estructuras y características que se evalúan en una radiografía de tórax, incluyendo lóbulos pulmonares, costillas, silueta cardíaca y mediastino. También describe los tipos y usos de la tomografía computarizada de tórax, así como ventanas anatómicas y niveles que se pueden visualizar.
Este documento describe las bronquiectasias y su diagnóstico por imágenes. Explica que las bronquiectasias son la dilatación anormal e irreversible de las vías aéreas periféricas causadas por inflamación crónica. La TC de alta resolución es más sensible que la radiografía de tórax para detectar bronquiectasias. La TC puede clasificar las bronquiectasias como cilíndricas, varicosas o saculares y evaluar la extensión y gravedad de la enfermedad.
Este documento describe neumotórax y neumomediastino. El neumotórax ocurre cuando hay aire en el espacio pleural, mientras que el neumomediastino ocurre cuando hay aire en el mediastino. Se explican las causas, signos radiográficos, complicaciones y cómo diferenciar estas condiciones de otras afecciones similares.
Este documento resume los principales métodos de diagnóstico por imágenes como la radiografía simple, ecografía, TAC, RMN y medicina nuclear. Explica la segmentación pulmonar derecha e izquierda en lóbulos y segmentos, y describe las cisuras pleurales y la anatomía de cada lóbulo pulmonar en frente y perfil para una radiografía de tórax normal.
Este documento describe las principales características radiológicas de varias cardiopatías congénitas. Resalta que la vascularización arterial pulmonar y el tamaño de la silueta cardíaca son los hallazgos más útiles para realizar un diagnóstico aproximado. Luego describe las características radiológicas específicas de cardiopatías con cortocircuitos izquierda-derecha, derecha-izquierda y mixtas, incluyendo detalles de condiciones como la tetralogía de Fallot, la anomalía de
Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnósticoNery Josué Perdomo
Este documento presenta una clasificación de patrones radiológicos pulmonares comúnmente encontrados en radiografías de tórax, tomografías y resonancias magnéticas torácicas. Describe 25 patrones diferentes, incluyendo nódulos solitarios, lesiones nodulares múltiples, neumonía, atelectasia, enfermedad pulmonar intersticial y más. Explica las características y posibles causas de cada patrón, con el objetivo de ayudar a los médicos a realizar un diagnóstico más preciso
Este documento describe la comunicación interauricular, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares y tratamiento. Los principales tipos son comunicación interauricular del tipo ostium secundum, seno venoso e ostium primum. La cirugía ofrece mejores resultados que el tratamiento médico solo, y el cierre percutáneo es superior al quirúrgico en cuanto a complicaciones, especialmente en pacientes menores de 40 años.
La coartación de aorta es una estenosis congénita de la aorta torácica que causa una obstrucción al flujo sanguíneo. Generalmente se localiza en la parte posterior y distal de la aorta torácica descendente. Las teorías sobre su causa incluyen un desarrollo defectuoso del arco aórtico primario o tejido ductal aberrante. Puede presentarse de forma aislada o asociada a otras cardiopatías congénitas. Su diagnóstico y tratamiento dependen de si se presenta en la infancia, adolescencia o
Este documento proporciona información sobre radiografía simple y tomografía de tórax. Explica las proyecciones, estructuras y características que se evalúan en una radiografía de tórax, incluyendo lóbulos pulmonares, costillas, silueta cardíaca y mediastino. También describe los tipos y usos de la tomografía computarizada de tórax, así como ventanas anatómicas y niveles que se pueden visualizar.
Este documento describe las bronquiectasias y su diagnóstico por imágenes. Explica que las bronquiectasias son la dilatación anormal e irreversible de las vías aéreas periféricas causadas por inflamación crónica. La TC de alta resolución es más sensible que la radiografía de tórax para detectar bronquiectasias. La TC puede clasificar las bronquiectasias como cilíndricas, varicosas o saculares y evaluar la extensión y gravedad de la enfermedad.
Sesión 2 torax imaginología de la patología pediatricaLizbet Marrero
Este documento describe el enfoque radiológico para la neumopatía aguda en niños. Explica el rol de la radiografía de tórax para diagnosticar síndrome bronquial obstructivo, neumonía y sus complicaciones. También analiza factores como la clínica del paciente, el tiempo de evolución de la enfermedad, la experiencia del radiólogo y la calidad de la imagen para determinar la sensibilidad y especificidad de la radiografía. Finalmente, presenta casos radiológicos de patrones normales y anormales en la ne
Principales patrones radiológicos en la placa simple de tóraxMercedes Calleja
El documento describe diferentes patrones radiográficos en la radiografía de tórax. Incluye patrones de aumento de densidad como el patrón alveolar, intersticial, atelectasia y nódulo/masa, así como patrones de disminución de densidad como enfisema, lesiones cavitadas y bronquiectasias. También describe lesiones extrapulmonares como derrame pleural, neumotórax e hidroneumotórax.
El documento describe la anatomía y fisiología del corazón, incluyendo sus cuatro cavidades, las cuatro válvulas cardíacas y su función en el control del flujo sanguíneo. También explica el ciclo cardíaco, compuesto por las fases de diástole y sístole, y las ondas del pulso venoso yugular y sus posibles alteraciones. Por último, detalla cómo medir la presión venosa central a través de la vena yugular.
El documento describe varios hongos que pueden causar micosis pulmonares, incluyendo Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, y Aspergillus. Describe las formas clínicas de aspergilosis pulmonar alérgica e invasiva, así como el tratamiento para diferentes tipos de micosis pulmonares como la histoplasmosis, paracoccidiomicosis y criptococosis.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalización, en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.
Este documento resume las diferentes causas de pericarditis, incluyendo pericarditis metabólica, infecciosa, por vasculitis, enfermedades del tejido conectivo, neoplasia, traumática y enfermedades de estructuras próximas. La causa más común es la pericarditis idiopática o viral, responsable de casi el 80% de los casos. La pericarditis tuberculosa, neoplásica, por colesterol, urémica, en el mixedema y parasitaria suelen causar derrames pericár
Este documento presenta información sobre la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) incluyendo su anatomía, patrones de imagen por tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), y clasificación. Explica que la EPI comprende un grupo heterogéneo de enfermedades que causan inflamación y cicatrización del tejido pulmonar, y las clasifica en cinco grandes grupos. También describe los cuatro patrones principales de imagen por TCAR de la EPI: lineal y reticular, nodular y reticulonodular
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
Cavidades y quistes pulmonares terminadaElsa Duarte
El documento describe diferentes tipos de cavidades pulmonares. Resume las características de cavidades como abscesos pulmonares, tuberculosis cavitada, carcinoma bronquial necrosado y metástasis múltiples. Describe las características clínicas y de imagen de estas cavidades, incluyendo detalles como contenido, grosor de pared, y otras características distintivas.
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Este documento describe la anatomía pulmonar y circulatoria evaluada mediante tomografía de alta resolución. En 3 oraciones o menos:
El documento describe las 3 zonas principales de los pulmones - conductora, transicional y respiratoria - así como la anatomía de las vías aéreas, parénquima pulmonar, circulación arterial y venosa pulmonar, y el intersticio pulmonar. También explica la anatomía del lobulillo secundario pulmonar, incluidos los septos interlobulillares, estructuras centrolobulillares
El broncograma aéreo se produce cuando los bronquios intrapulmonares son visibles en una radiografía de tórax debido a que están rodeados de tejido más denso anormal en lugar de pulmón normal. Esto suele ocurrir en procesos como neumonía, edema pulmonar o infarto que causan condensación pulmonar. El broncograma aéreo ayuda a localizar la patología y diferenciar entre neumonía y atelectasia. En TC es más fácil de ver que en radiografía convencional.
El documento proporciona información sobre la interpretación de radiografías de tórax, incluyendo tipos de lesiones pulmonares e extrapulmonares y sus características radiológicas. Se describen hallazgos normales en una radiografía de tórax, así como tipos de lesiones como neumotórax, derrame pleural, masas mediastínicas y sus ubicaciones. También incluye detalles sobre cómo evaluar lesiones para determinar si son intra o extrapulmonares.
El documento describe la morfología y significado clínico del pulso venoso yugular (PVY). Explica que el PVY refleja el retorno venoso al corazón derecho y cómo medirlo. Describe las ondas normales (A, C, V) y depresiones (seno X, seno Y) del PVY y sus causas. También explica varios patrones anormales del PVY como la onda A gigante, onda A cañón, onda V sistólica y su relación con diferentes enfermedades cardíacas. Finalmente, enum
Los signos radiológicos del edema pulmonar incluyen infiltrados intersticiales y alveolares. Estos se producen por un aumento de la presión venosa y la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar, lo que causa disnea, taquicardia y otros síntomas. Las líneas de Kerley, el engrosamiento cisural y el signo del manguito son indicativos de edema septal, mientras que las alas de mariposa sugieren el paso de líquido al espacio alveolar.
Hallazgos imagenologicos pulmonares en enfermedades del colágeno.Nadia Rojas
Se realiza una revisión de las enfermedades del colageno asociada a sus principales hallazgos imagenologicos ( radiografía y tomografía de alta resolución).
Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistemico, enfermedad mixta del tejido conectivo, espondilitis anquilosante, dermatomiositis, polimiositis.
Este documento describe las causas más comunes de linfadenopatía mediastínica, incluyendo neoplasias, infecciones e inflamaciones. Las neoplasias más frecuentes son el linfoma y metástasis de cáncer de pulmón, mama u otros órganos. Las infecciones como tuberculosis y hongos son también causas comunes. Enfermedades inflamatorias como sarcoidosis, amiloidosis y enfermedad de Castleman pueden causar linfadenopatía mediastínica. El documento proporciona detalles sobre
La insuficiencia valvular pulmonar ocurre cuando la válvula pulmonar no puede cerrarse completamente, permitiendo que la sangre fluya en retroceso desde la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho. Esto causa una sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho. Aunque generalmente asintomática en etapas iniciales, puede causar fatiga, dolor torácico y disnea. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y el tratamiento incluye cirugía de reemplazo de válvulas o terap
La tromboembolia pulmonar se produce cuando un coágulo de sangre u otro material se aloja en las arterias pulmonares y bloquea el flujo sanguíneo. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos, radiografías de tórax y gasometría arterial. El tratamiento con anticoagulantes puede reducir la tasa de mortalidad a aproximadamente el 5%.
Este documento describe diferentes tipos de neumonía bacteriana, incluyendo las causadas por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Klebsiella pneumoniae. También describe la tuberculosis causada por Mycobacterium tuberculosis, incluyendo la tuberculosis primaria y posprimaria. Las manifestaciones clínicas, radiológicas y patrones de enfermedad se describen para cada uno.
El documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su etiología, epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y se transmite de persona a persona a través del aire. Afecta a millones de personas en todo el mundo cada año y es una de las principales causas de mortalidad infecciosa. El diagnóstico se basa en el aislamiento del bacilo a través de exámenes bacteriológicos y el tratamiento consiste generalmente en esquemas de mú
El documento describe la tuberculosis pulmonar, incluyendo su definición, etiología, epidemiología, patogenia, anatomía patológica, clínica, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis y afecta principalmente los pulmones. Se transmite a través de la inhalación de pequeñas gotas que contienen la bacteria. El tratamiento consiste en una combinación de múltiples antibióticos durante varios meses para lograr la curación.
Sesión 2 torax imaginología de la patología pediatricaLizbet Marrero
Este documento describe el enfoque radiológico para la neumopatía aguda en niños. Explica el rol de la radiografía de tórax para diagnosticar síndrome bronquial obstructivo, neumonía y sus complicaciones. También analiza factores como la clínica del paciente, el tiempo de evolución de la enfermedad, la experiencia del radiólogo y la calidad de la imagen para determinar la sensibilidad y especificidad de la radiografía. Finalmente, presenta casos radiológicos de patrones normales y anormales en la ne
Principales patrones radiológicos en la placa simple de tóraxMercedes Calleja
El documento describe diferentes patrones radiográficos en la radiografía de tórax. Incluye patrones de aumento de densidad como el patrón alveolar, intersticial, atelectasia y nódulo/masa, así como patrones de disminución de densidad como enfisema, lesiones cavitadas y bronquiectasias. También describe lesiones extrapulmonares como derrame pleural, neumotórax e hidroneumotórax.
El documento describe la anatomía y fisiología del corazón, incluyendo sus cuatro cavidades, las cuatro válvulas cardíacas y su función en el control del flujo sanguíneo. También explica el ciclo cardíaco, compuesto por las fases de diástole y sístole, y las ondas del pulso venoso yugular y sus posibles alteraciones. Por último, detalla cómo medir la presión venosa central a través de la vena yugular.
El documento describe varios hongos que pueden causar micosis pulmonares, incluyendo Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, y Aspergillus. Describe las formas clínicas de aspergilosis pulmonar alérgica e invasiva, así como el tratamiento para diferentes tipos de micosis pulmonares como la histoplasmosis, paracoccidiomicosis y criptococosis.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalización, en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.
Este documento resume las diferentes causas de pericarditis, incluyendo pericarditis metabólica, infecciosa, por vasculitis, enfermedades del tejido conectivo, neoplasia, traumática y enfermedades de estructuras próximas. La causa más común es la pericarditis idiopática o viral, responsable de casi el 80% de los casos. La pericarditis tuberculosa, neoplásica, por colesterol, urémica, en el mixedema y parasitaria suelen causar derrames pericár
Este documento presenta información sobre la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) incluyendo su anatomía, patrones de imagen por tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), y clasificación. Explica que la EPI comprende un grupo heterogéneo de enfermedades que causan inflamación y cicatrización del tejido pulmonar, y las clasifica en cinco grandes grupos. También describe los cuatro patrones principales de imagen por TCAR de la EPI: lineal y reticular, nodular y reticulonodular
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
Cavidades y quistes pulmonares terminadaElsa Duarte
El documento describe diferentes tipos de cavidades pulmonares. Resume las características de cavidades como abscesos pulmonares, tuberculosis cavitada, carcinoma bronquial necrosado y metástasis múltiples. Describe las características clínicas y de imagen de estas cavidades, incluyendo detalles como contenido, grosor de pared, y otras características distintivas.
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Este documento describe la anatomía pulmonar y circulatoria evaluada mediante tomografía de alta resolución. En 3 oraciones o menos:
El documento describe las 3 zonas principales de los pulmones - conductora, transicional y respiratoria - así como la anatomía de las vías aéreas, parénquima pulmonar, circulación arterial y venosa pulmonar, y el intersticio pulmonar. También explica la anatomía del lobulillo secundario pulmonar, incluidos los septos interlobulillares, estructuras centrolobulillares
El broncograma aéreo se produce cuando los bronquios intrapulmonares son visibles en una radiografía de tórax debido a que están rodeados de tejido más denso anormal en lugar de pulmón normal. Esto suele ocurrir en procesos como neumonía, edema pulmonar o infarto que causan condensación pulmonar. El broncograma aéreo ayuda a localizar la patología y diferenciar entre neumonía y atelectasia. En TC es más fácil de ver que en radiografía convencional.
El documento proporciona información sobre la interpretación de radiografías de tórax, incluyendo tipos de lesiones pulmonares e extrapulmonares y sus características radiológicas. Se describen hallazgos normales en una radiografía de tórax, así como tipos de lesiones como neumotórax, derrame pleural, masas mediastínicas y sus ubicaciones. También incluye detalles sobre cómo evaluar lesiones para determinar si son intra o extrapulmonares.
El documento describe la morfología y significado clínico del pulso venoso yugular (PVY). Explica que el PVY refleja el retorno venoso al corazón derecho y cómo medirlo. Describe las ondas normales (A, C, V) y depresiones (seno X, seno Y) del PVY y sus causas. También explica varios patrones anormales del PVY como la onda A gigante, onda A cañón, onda V sistólica y su relación con diferentes enfermedades cardíacas. Finalmente, enum
Los signos radiológicos del edema pulmonar incluyen infiltrados intersticiales y alveolares. Estos se producen por un aumento de la presión venosa y la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar, lo que causa disnea, taquicardia y otros síntomas. Las líneas de Kerley, el engrosamiento cisural y el signo del manguito son indicativos de edema septal, mientras que las alas de mariposa sugieren el paso de líquido al espacio alveolar.
Hallazgos imagenologicos pulmonares en enfermedades del colágeno.Nadia Rojas
Se realiza una revisión de las enfermedades del colageno asociada a sus principales hallazgos imagenologicos ( radiografía y tomografía de alta resolución).
Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistemico, enfermedad mixta del tejido conectivo, espondilitis anquilosante, dermatomiositis, polimiositis.
Este documento describe las causas más comunes de linfadenopatía mediastínica, incluyendo neoplasias, infecciones e inflamaciones. Las neoplasias más frecuentes son el linfoma y metástasis de cáncer de pulmón, mama u otros órganos. Las infecciones como tuberculosis y hongos son también causas comunes. Enfermedades inflamatorias como sarcoidosis, amiloidosis y enfermedad de Castleman pueden causar linfadenopatía mediastínica. El documento proporciona detalles sobre
La insuficiencia valvular pulmonar ocurre cuando la válvula pulmonar no puede cerrarse completamente, permitiendo que la sangre fluya en retroceso desde la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho. Esto causa una sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho. Aunque generalmente asintomática en etapas iniciales, puede causar fatiga, dolor torácico y disnea. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y el tratamiento incluye cirugía de reemplazo de válvulas o terap
La tromboembolia pulmonar se produce cuando un coágulo de sangre u otro material se aloja en las arterias pulmonares y bloquea el flujo sanguíneo. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos, radiografías de tórax y gasometría arterial. El tratamiento con anticoagulantes puede reducir la tasa de mortalidad a aproximadamente el 5%.
Este documento describe diferentes tipos de neumonía bacteriana, incluyendo las causadas por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Klebsiella pneumoniae. También describe la tuberculosis causada por Mycobacterium tuberculosis, incluyendo la tuberculosis primaria y posprimaria. Las manifestaciones clínicas, radiológicas y patrones de enfermedad se describen para cada uno.
El documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su etiología, epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y se transmite de persona a persona a través del aire. Afecta a millones de personas en todo el mundo cada año y es una de las principales causas de mortalidad infecciosa. El diagnóstico se basa en el aislamiento del bacilo a través de exámenes bacteriológicos y el tratamiento consiste generalmente en esquemas de mú
El documento describe la tuberculosis pulmonar, incluyendo su definición, etiología, epidemiología, patogenia, anatomía patológica, clínica, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis y afecta principalmente los pulmones. Se transmite a través de la inhalación de pequeñas gotas que contienen la bacteria. El tratamiento consiste en una combinación de múltiples antibióticos durante varios meses para lograr la curación.
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Explica que la tuberculosis es una infección bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. Describe la historia, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Resalta que la tuberculosis sigue siendo un problema relacionado con la pobreza y que anualmente causa más de 3 millones de muertes en el mundo.
Este documento describe las diferentes formas de tuberculosis, incluyendo la tuberculosis pulmonar primaria y secundaria, así como la tuberculosis extrapulmonar que puede afectar los ganglios linfáticos, pleura, aparato genitourinario, huesos, meninges, peritoneo, pericardio y otros órganos. También describe los síntomas clínicos asociados con cada forma y localización de la tuberculosis.
Prevención y control de las tuberculosis - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por el bacilo de Koch que se transmite por vía aérea. Afecta aproximadamente a 120 personas por cada 100,000 habitantes en Perú. Tiene una larga historia documentada y fue identificada como una enfermedad bacteriana en 1882. Representa un importante problema de salud pública en el país.
Este documento describe las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria y postprimaria en pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos. Explica que la tuberculosis primaria se caracteriza por consolidación pulmonar, linfadenopatía y derrame pleural, mientras que la postprimaria presenta consolidación, cavitación y compromiso de la vía aérea. En pacientes con VIH, la enfermedad suele ser diseminada, con linfadenopatía, enfermedad pulmonar y derrame pleural. La tom
El documento resume la definición, epidemiología, etiología, patogénesis, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tipos de tuberculosis. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que afecta los pulmones pero puede propagarse a otros órganos. Cada año ocurren millones de casos y muertes a nivel mundial, siendo una de las principales causas de mortalidad por enfermedades infecciosas. Existen factores de riesgo como VIH/S
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis. Explica que la tuberculosis es una infección crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que se transmite por inhalación. Afecta a 1.5 mil millones de personas e infecta a 10 millones cada año, causando 3 millones de muertes. La forma clínica más común es la pulmonar, pero también puede afectar otros órganos. El diagnóstico incluye la prueba cutánea de la tuberculina y pruebas microbiológicas de esputos u otros fluidos
Este documento contiene 40 preguntas sobre diferentes temas quirúrgicos como lesiones colorrectales, hemorroides, colelitiasis, pancreatitis, abdomen agudo quirúrgico y apendicitis. Las preguntas abarcan definiciones, clasificaciones, síntomas, signos, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de diferentes patologías quirúrgicas del abdomen.
1. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. 2. La tuberculosis ha afectado a la humanidad por miles de años y se han encontrado evidencias de la enfermedad en momias egipcias y reliquias de India y China. 3. A nivel mundial, la tuberculosis continúa siendo un problema grave de salud pública, especialmente en países pobres, y se estima que un tercio de la población mundial está infectada.
Presentación Power Point sobre la enfermedad de la Tuberculosis. Recuerdo Histórico. Agente causal. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Prevención. Tratamiento.
El documento describe la historia, definición, agente causal, patogenia, manifestaciones clínicas, epidemiología, prevención, diagnóstico y vacunación de la tuberculosis. La tuberculosis es una enfermedad pulmonar crónica causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que generalmente afecta los pulmones pero puede afectar otros órganos. Se transmite por el aire cuando personas con la enfermedad activa tosen o estornudan y ha sido una causa importante de morbilidad y mortalidad a lo largo de la historia.
Este documento describe la tuberculosis, incluyendo su etiología, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y es una de las enfermedades infecciosas más mortales en todo el mundo. Puede afectar los pulmones u otros órganos, y su diagnóstico requiere exámenes microscópicos, cultivos y pruebas de susceptibilidad a medicamentos.
Este documento define la tuberculosis, describe su epidemiología y factores de riesgo, y explica su etiología, fisiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis. Afecta a una de cada tres personas en el mundo y se transmite por vía aérea. Su diagnóstico incluye exámenes bacteriológicos, radiografías de tórax y pruebas cutáneas. Su tratamiento consiste en una asociación de
Un hombre de 25 años presenta fiebre vespertina, tos con expectoración sanguinolenta y pérdida de peso de 4 kg durante 4 semanas. La prueba de PPD es positiva y el frotis de expectoración muestra BAAR positivo. El diagnóstico es tuberculosis pulmonar activa.
Este documento trata sobre la tuberculosis. Algunos puntos clave son:
1) La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más mortales en el mundo, con millones de casos nuevos y muertes cada año.
2) El agente causal es la bacteria Mycobacterium tuberculosis.
3) Los síntomas incluyen tos, pérdida de peso y fiebre nocturna. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, baciloscopia y cultivo bacteriano.
4) El tratamiento de primera lí
Generalidades: Epidemiologia mundial y nacional, agentes etiologicos, formas de infeccion, mecanismo de transmision evolucion de la enfermedad, formas clinicas, patrones radiologicos y casos.
Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taesguestbb36c8
El documento proporciona información sobre la historia, definición, agente causal, patogenia, inmunidad, manifestaciones clínicas, epidemiología, prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones pero puede afectar otros órganos. Se transmite por el aire cuando personas con la enfermedad activa tosen, estornudan o esputan. El tratamiento incluye el uso de varios antibióticos
El documento trata sobre la tuberculosis pulmonar, extrapulmonar y miliar. La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública importante a nivel mundial y aproximadamente un tercio de la población está infectada. Puede presentarse de forma pulmonar o extrapulmonar en diferentes órganos como los ganglios linfáticos, pleura, huesos, genitales y gastrointestinal. El diagnóstico y tratamiento adecuados son cruciales para controlar esta enfermedad infecciosa.
Este documento resume las características clínicas, epidemiológicas y de tratamiento de la tuberculosis. La tuberculosis es causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis y se manifiesta principalmente como una enfermedad pulmonar o extrapulmonar. La tuberculosis pulmonar típicamente causa tos con esputo y la extrapulmonar puede afectar ganglios linfáticos, pleura, aparato genitourinario y otros órganos. El tratamiento suele incluir antibióticos como isoniazida y rifampicina.
Este documento describe las características y formas de presentación de la tuberculosis. La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual se transmite de persona a persona. Puede afectar diversos órganos como los pulmones, ganglios linfáticos, pleura, meninges, huesos y articulaciones, riñones y tracto genital. Su diagnóstico incluye pruebas bacteriológicas y radiográficas. Su tratamiento requiere el uso de múltiples antibióticos durante varios meses.
Este documento describe diferentes tipos de neumonías agudas extrahospitalarias, incluyendo neumonía lobular, bronconeumonía y neumonía lobular. Describe los patógenos que causan estas infecciones, cómo llegan a los pulmones y los síntomas clínicos. También cubre la progresión de la neumonía bacteriana y los hallazgos radiológicos asociados.
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que puede afectar los pulmones u otros órganos, y potencialmente causar discapacidad o muerte si no se trata. El diagnóstico incluye exámenes de radiografía de tórax, cultivos bacteriológicos y pruebas cutáneas, mientras que el tratamiento de primera línea involuc
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes con tuberculosis. Explica que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que se transmite por el aire. Detalla los síntomas, grupos de riesgo, diagnóstico, tratamiento, medidas de aislamiento y otros cuidados importantes que deben brindar los enfermeros para prevenir la transmisión y cuidar a los pacientes.
Este documento describe la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite principalmente por vía aérea y afecta principalmente los pulmones, aunque puede afectar otros órganos. La tuberculosis es una de las principales causas de muerte infecciosa en el mundo y está estrechamente asociada con el VIH. El diagnóstico se basa en exámenes bacteriológicos y radiológicos de los pulmones.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de micosis pulmonares. Describe la criptococosis, una enfermedad sistémica causada por la levadura Cryptococcus neoformans que afecta principalmente los pulmones pero puede diseminarse a otros órganos. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la criptococosis pulmonar, así como aspectos relacionados con la patogénesis y manifestaciones clínicas de esta micosis. También brinda detalles sobre la histoplasmosis, aspergilosis y otras infecciones
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Guia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, BartonellaAlonso Custodio
Este documento describe métodos de diagnóstico para Mycobacterium tuberculosis y Bartonella, las cuales son bacterias que causan tuberculosis y bartonelosis respectivamente. Para M. tuberculosis, los métodos incluyen microscopía directa, cultivo, prueba tuberculina e histopatología. Para Bartonella, los métodos son antecedentes epidemiológicos, frotis sanguíneo, hemocultivo, serología y PCR. El diagnóstico oportuno es importante para tratar estas enfermedades infecciosas.
El documento describe las complicaciones pulmonares en pacientes con VIH/SIDA. Las vías respiratorias son el sitio más comúnmente afectado, con neumonía bacteriana e infección por Pneumocystis jirovecii siendo las causas más frecuentes. El tratamiento antirretroviral redujo la incidencia de infecciones oportunistas pero aumentó la aparición de otras enfermedades pulmonares no relacionadas al VIH.
Lectura Bibliográfica. Septiembre 2017. Multiparametric magnetic resonance im...magaibarra
Este documento resume el papel de la resonancia magnética (RM) en la evaluación del cáncer vesical. La RM puede ayudar a estadificar el tumor (TNM), detectar otras lesiones, y evaluar la extensión de tumores con afectación muscular. Las secuencias clave son T2, difusión (DWI) y dinámica de contraste (DCE). La RM puede diferenciar entre invasión y no invasión muscular y guiar el tratamiento. La RM también puede evaluar la respuesta al tratamiento neoadyuvante y guiar la cirugía.
El documento describe el caso de un hombre de 58 años con una masa palpable en la pared torácica derecha. Las imágenes por resonancia magnética y ecografía muestran una neoformación heterogénea y vascularizada. La biopsia revela un tumor fibroso solitario maligno caracterizado por células fusiformes y áreas de necrosis. Este tipo de sarcoma rara vez metastatiza y tiene buen pronóstico si se reseca completamente.
Casos cerrado con imagenes de TC y eco, el cual mediante bdiagnostico diferenciales se llego a un Diagnostico interesante de "Enfermedad de Castleman".. te invito a verlo..
Este documento define bronquiolitis y describe sus hallazgos de imagen en TC de alta resolución. Define bronquiolitis como la inflamación de las pequeñas vías aéreas menores de 2 mm y describe varios tipos como bronquiolitis infecciosa, por aspiración, folicular y constrictiva. Explica que los hallazgos comunes incluyen nódulos centrolobulillares, opacidades en árbol en brote y atenuación en mosaico, pero que el patrón específico varía según la etiología.
Este documento describe el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal (EVAR). Explica que un aneurisma es una dilatación anormal de una arteria, y que los aneurismas de aorta abdominal se tratan preferentemente de forma endovascular en quirófano. Detalla los factores de riesgo, epidemiología, diagnóstico e indicaciones para el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal.
Este documento presenta cuatro casos clínicos de pacientes con diferentes problemas relacionados con la deglución. El primer caso es de una mujer con disfagia para sólidos que resultó tener anemia ferropénica crónica. El segundo caso es de un hombre con halitosis, regurgitación y disfagia diagnosticado con un divertículo de Zenker. El tercer caso es de un hombre joven con dolor torácico, pérdida de peso y regurgitación ocasional diagnosticado con acalasia esofágica. El cuarto caso es de un hombre
Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal, se solicita TC con hallazgos de fibromatosis mesentérica intraabdominal (TUMOR DESMOIDE) complicado con extensa hemorragia intratumoral.
Revisión de articulo publicado en marzo, 2017. Evaluación global y regional craneal mediante RM cuantitativa en paciente con exposición previa contraste basados en gadolinio lineales.
El documento habla sobre la hemoptisis, o sangrado por la boca, y sus causas. Puede deberse a sangrado de pequeños o grandes vasos pulmonares. Entre las causas se incluyen enfermedades infecciosas como la tuberculosis, enfermedades cardiovasculares como aneurismas, neoplasias, y vasculitis. La angioTC es útil para diagnosticar la causa del sangrado y planificar una posible embolización. El resangrado después de la embolización puede deberse a oclusión incompleta de los vasos o apar
Una mujer de 45 años visitó el médico debido a dolor abdominal superior derecho. Ella había tenido una colecistectomía en el pasado. El médico revisó su historia clínica y realizó un examen físico para diagnosticar la causa de su dolor.
Este documento presenta el caso de un varón de 15 años con hematuria tras un traumatismo abdominal. Las imágenes muestran una lesión hipodensa en la crura diafragmática que realza levemente con contraste y es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, sin pérdida de señal en fuera de fase. Esto sugiere el diagnóstico de un quiste diafragmático como anomalía del desarrollo, que semeja un secuestro pulmonar extralobar.
Lectura de caso. Enfermedad de Creutzfeldt- Jakobmagaibarra
La paciente es una mujer de 67 años con antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer. Presenta deterioro cognitivo progresivo y pérdida de funciones motoras. La resonancia magnética cerebral muestra hipoperfusión parietotemporal izquierda compatible con enfermedad neurodegenerativa como Alzheimer.
Lectura de caso. Liposarcoma de cordon espermaticomagaibarra
Este documento presenta el caso de un hombre de 65 años con un tumor en su testículo izquierdo. La ecografía mostró una masa sólida extratesticular que parecía depender del epidídimo. Tras la orquiectomía radical izquierda, el análisis patológico determinó que se trataba de un liposarcoma de bajo grado del cordón espermático, una variante esclerosante. Este tipo de tumor es raro y representa entre un 7-20% de los sarcomas paratesticulares.
Este documento presenta tres casos clínicos: 1) Un hombre de 80 años con una lesión inflamatoria en el pezón izquierdo de 5 meses. 2) Un hombre de 63 años con un nódulo palpable en la mama izquierda desde hace 4 años. 3) Se describe un pilomatrixoma, una neoplasia benigna de la matriz pilosa que ocurre más comúnmente en la cabeza, cuello y tronco de niños. Para cada caso, se proporcionan detalles sobre los antecedentes, hallazgos y características de la imagenología
Un hombre de 76 años fue admitido en el hospital con dificultad para respirar aguda. Su historia clínica muestra que fue evaluado el 11 de enero con síntomas respiratorios.
El documento presenta información sobre hemangiomas vertebrales, incluyendo sus características generales, aspecto por imagen y diagnóstico diferencial. Describe hemangiomas típicos y atípicos, señalando que los atípicos pueden ser sintomáticos y tener un componente vascular predominante. Explica cómo la resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ayudar a distinguirlos de otras patologías vertebrales como metástasis, mieloma múltiple o enfermedad de Paget.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
2. CUESTIONES BÁSICAS
La TB es una enfermedad infecciosa transmisible causada
por el bacilo Mycobacterium tuberculosis.
Es una enfermedad de evolución crónica caracterizada por
la formación de granulomas.
Aunque puede afectar a cualquier órgano, las
manifestaciones generalmente se relacionan con el tórax.
INTRODUCCIÓN
8. Infectious spread of M. tuberculosis and resulting disease.
Marta Wlodarska et al. Clin. Microbiol. Rev. 2015;28:523-539
9. 41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB,
SIN INFECCIÓN
Pacientes sin historia de exposición y
con test cutáneo negativo (si ha sido
realizado)
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
10. 41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB,
SIN INFECCIÓN
Pacientes con historia de exposición
pero con test cutáneo negativo. Hay
que tener en cuenta el grado y tiempo
de la exposición así como el estado
inmune del paciente
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
11. 41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB,
SIN INFECCIÓN
Pacientes con test cutáneo positivo
pero con estudios bacteriológicos
negativos. Sin evidencia clínica,
bacteriológica ni radiológica de
enfermedad activa.
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
12. 41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB,
SIN INFECCIÓN
Pacientes con TB clínicamente activa,
generalmente diagnosticada mediante
test bacteriológicos
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
13. 41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB,
SIN INFECCIÓN
Pacientes con episodio previo de
tuberculosis o alteraciones
radiográficas estables. Test cutáneo
positivo, estudios bacteriológicos
negativos y sin clínica de enfermedad.
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
14. Una vez establecido el diagnóstico
clínico de sospecha de TB, la actitud
médica se encamina al diagnóstico
radiológico, inmunológico y
microbiológico.
DIAGNÓSTICO
MÉDICO
15. Prueba de la tuberculina.
Detección del interferon gamma
DIAGNÓSTICO
INMUNOLÓGICO
16. TB GRUPOS DE RIESGO
• Personas infectadas por VIH
• Adultos y niños en contacto con
pacientes enfermos de TB pulmonar
• Pacientes que van a comenzar
tratamiento con anti TNF
• Enfermos sometidos a diálisis
• Personas que se preparan para
recibir trasplantes
• Presos
• Personal sanitario
• Inmigrantes procedentes de países
con carga elevada de TB
• Personas sin hogar
• Drogadictos
17.
18. SEE THE BUBGS
Baciloscopia 50%.
MULTIPLY THE BUGS.
Reacción en cadena de
polimerasa (72%)
GROW THE BUGS
Cultivo (patrón de referencia)
DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
20. A todo paciente con sospecha clínica
de TB se le debe realizar una RX de
tórax como prueba inicial.
El aspecto radiográfico de la TB no va
está determinado por el tiempo de
infección sino por el estado
inmunitario del paciente, la edad y la
existencia de exposición previa.
DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
21. El CT, aunque es una técnica más
sensible, se utiliza para casos
sospechosos con BK negativo y Rx
con hallazgos equívocos.
En pacientes diagnosticados de TB se
utiliza cuando las lesiones Rx
persisten o empeoran y en la
valoración de las secuelas de la TB.
DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
23. La TB torácica puede afectar al
parénquima pulmonar, a los ganglios,
al árbol traquebronquial o a la pleura.
RADIOLOGÍA
MANIFESTACIONES
24. En pacientes sin inmunidad adquirida
típicamente se manifiesta como zonas
de consolidación densa de cualquier
localización.
A veces indistinguible de la neumonía
bacteriana.
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
25. Típicamente se manifiesta como
zonas de consolidación densa.
A veces indistinguible de la neumonía
bacteriana.
No responde a Ab y puede asociarse
a adenopatías
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
26. Típicamente se manifiesta como
zonas de consolidación densa.
A veces indistinguible de la neumonía
bacteriana.
No responde a Ab y puede asociarse
a adenopatías.
Se resuelve sin secuelas (a veces tras
2 años) o con cicatrices (15%)
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
27. Con el desarrollo de inmunidad, la
enfermedad parenquimatosa suele
ser parcheada y en segmentos
superiores.
En la mayoría de los casos se afecta
más de un segmento.
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
28. Con el desarrollo de inmunidad, la
enfermedad parenquimatosa suele
ser parcheada y en segmentos
superiores.
En la mayoría de los casos se afecta
más de un segmento.
En un 1/3 de los casos la enfermedad
es bilateral.
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
29. La cavitación es el signo distintivo de
las formas postprimarias; afecta al
50% de los casos.
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
30. La cavitación es el signo distintivo de
las formas postprimarias; afecta al
50% de los casos.
Suelen ser múltiples y ocurren con
zonas de condensación.
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
31. La cavitación es el signo distintivo de
las formas postprimarias; afecta al
50% de los casos.
Se resuelven con cambios
enfisematosos o con cicatrices.
A veces persiste la cavitación, pero es
de paredes finas y sin consolidación
adyacente
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
32. A veces persiste la cavitación, pero es
de paredes finas y sin consolidación
adyacente.
Si presenta nivel hidroaéreo
sospechar sobreinfección.
Pueden presentar infección saprofítica
por aspergilos.
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
33. A veces la enfermedad
parenquimatosa se puede manifestar
como nódulo pulmonar.
• Solitario
• Múltiple
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
34. Cuando son de gran tamaño se les
llama tuberculoma.
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
37. A veces la enfermedad
parenquimatosa se puede manifestar
como nódulo pulmonar.
• Solitario
• Múltiple
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
38. Los nódulos parenquimatosos
múltiples se pueden presentar
asociados a otros hallazgos o como
única manifestación
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
39. Los nódulos múltiples pueden ser
debidos a:
• Diseminación hematógena
• Diseminación broncógena
• Diseminación linfangítica
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
40. Los nódulos múltiples pueden ser
debidos a:
• Diseminación hematógena
• Diseminación broncógena
• Diseminación linfangítica
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
41. Los nódulos múltiples pueden ser
debidos a:
• Diseminación hematógena
• Diseminación broncógena
• Diseminación linfangítica
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
43. La afectación de la pared bronquial se
caracteriza por el engrosamiento
homogéneo de segmentos
bronquiales largos.
Se puede asociar a adenopatías o
afectación bronquiolar
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD TRAQUEOBRONQUIAL
44. Cuando cura puede provocar
estenosis bronquial.
• Atelectasia
• Broncoceles
• Broncolitiasis
RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD TRAQUEOBRONQUIAL
45. Es más frecuente en niños e
inmunodeprimidos.
Puede ser la única manifestación
aunque suelen asociarse con otros
hallazgos.
RADIOLOGÍA
LINFADENOPATÍAS
46. El CT es más sensible.
Cualquier ganglio de tamaño superior
a 2 cm con centro necrótico es
altamente sugestivo de TB.
Con tratamiento, la resolución es más
lenta que la enfermedad
parenquimatosa
RADIOLOGÍA
LINFADENOPATÍAS
48. El derrame pleural se desarrolla en un
25% de los casos.
Suele ser la única manifestación de la
enfermedad y se manifiesta entre 3-7
meses tras la exposición inicial
RADIOLOGÍA
DERRAME PLEURAL
52. La curación de las lesiones TB se
realiza de tres maneras: resolución,
fibrosis y cicatrización
Casi todos los pacientes muestran
fibrosis residual.
Las bandas fibróticas, las
bronquiectasias y la formación de
bullas tienden a aumentar
RADIOLOGÍA
VALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
53. La evolución temporal es la única
variable que permite una
diferenciación radiogáfica entre
enfermedad activa e inactiva
Debemos informar como lesiones
radiográficamente estables más que
inactivas (Miller y McGregor)
RADIOLOGÍA
VALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Notas del editor
La TB es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia.
Aunque se estima una antigüedad entre 15.000 y 20.000 años, se acepta que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género, el Mycobacterium archaicum, un germen libre que habría dado origen a los modernos Mycobacterium.
Se cree que en algún momento de la evolución, alguna especie de micobacterias saltó la barrera biológica por presión selectiva, y pasó a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un primer espécimen del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por la mayoría como la más antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (que incluye M. tuberculosis —o bacilo de Koch, en honor a su descubridor—, M. bovis, M. africanum y M. microti). El paso siguiente sería el paso del M. bovis a la especie humana. Durante el Neolítico y en relación con la domesticación de bóvidos salvajes en Europa se habría producido una mutación del germen a Mycobacterium tuberculosis. Las primeras evidencias de la enfermedad en humanos se han encontrado en restos óseos de esta época y datados en torno a 5000 años antes de nuestra era. A partir de esta mutación se establece un proceso evolutivo paralelo de las diferentes especies.
Las huellas de la TB se hacen más evidentes cuando aparecen los primeros asentamientos urbanos. En efecto, cada vez que gran número de individuos se ven confinados a espacios reducidos, se acorta la distancia boca a boca, lo que facilita la transmisión de la infección. Al mismo tiempo, tienden a empeorar las condiciones de vida, lo que favorece el paso de la infección a enfermedad.
El comienzo de la sociedad urbanizada fue durante la Edad de Bronce -3.500 AC- en el Creciente Fértil, también llamado "media luna fértil", es una región histórica que se corresponde con parte de los territorios del Levante Mediterráneo , Mesopotamia y Persia. Se considera que fue el lugar donde se originó la revolución neolítica en Occidente.
Existen referencias escritas de la enfermedad desde antiguo. Podemos identificar menciones a una enfermedad crónica pulmonar en las Vedas indúes, en el código de Hammurabi y en papiros egipcios.
En el Papiro Ebers, un importante documento médico egipcio del año 1550 a. C. se describe una consunción pulmonar asociada a adenopatías cervicales, que podría ser la primera descripción del cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar.
Sin embargo, esta afección sólo aparece claramente identificada en tiempos de Hipócrates (460-370 a.C.), quien acuñó el término de "tisis" o consunción, del Griego “quedarse en los huesos”, para una enfermedad caracterizada por la ulceración de los pulmones que aparecía en pacientes jóvenes y era la causa más frecuente de enfermedad en su tiempo.
describe un cuadro clínico en el libro I de su "Tratado sobre las enfermedades" que denomina "tisis", caracterizado por la supuración pulmonar y su posterior ulceración. La mayor parte de los casos a los que se atribuye esta enfermedad se corresponden con diferentes tipos de tuberculosis (pulmonar localizada, miliar...), aunque bajo esa etiqueta también incluye otras patologías de síntomas parecidos (tumores pulmonares, empiemas, abscesos de origen no tuberculoso...). Observa una relación estadística entre padres e hijos con la enfermedad, por lo que le atribuye un patrón hereditario. Propone una teoría etiológica sobre la base de un exceso de flema en los pulmones procedente del cerebro. Esta flema se corrompería y formaría tumores (abscesos tuberculosos.
Dice este autor de esta enfermedad que:
...un tísico viene de otro tísico y prende más fácilmente en ciertos temperamentos, como pituitosos, flemáticos e imberbes rubios de ojos brillantes, carnes blandas y omóplatos sobresalientes.
Es curioso que las denominaciones que recibe en las diferentes culturas: sosha (india), phythysis (griega), consumptione (latina) o chaky oncay, (inca) hacen en todos los casos referencia a "secar" o "consumir", debido al aspecto debilitado y caquéctico de los afectados.
Durante la Edad Media no se produjo ningún avance en el conocimiento de la tuberculosis.
Hay que tener presente que el hombre primitivo consideraba que todos los fenómenos que no comprendía se regían por poderes sobrenaturales. Dentro de la concepción teocentrista propia de este periodo se van introduciendo terapias alternativas de carácter sobrenatural y su tratamiento se basaba en rituales mágicos, variables según las distintas culturas. Los tuberculosos tampoco se libraron de los tratamientos habituales de esas épocas: sangrías, sanguijuelas, vomitivos y lavativas.
A partir de los siglos VII y VII, con la extensión del cristianismo se incorporan a las ceremonias de coronación los ritos de unción real, que otorgan un carácter sagrado a la monarquía. A estos reyes ungidos se les atribuyen propiedades mágico-curativas.
Se encuentran evidencias durante la Edad Media del conocimiento de la TB de los ganglios cervicales, llamada escrófula. Fue llamada “mal de reyes” y se pensaba de forma extendida que los reyes franceses e ingleses podían curarla, simplemente tocando a los afectados.
La TB alcanzó su pico durante el siglo XVII, con una incidencia aproximada de 900 casos por 100000 habitantes. Unas viviendas pobremente ventiladas y con mucha gente en su interior, malas condiciones de alimentación y otros factores de riesgo condujeron a su ascenso. El término de Peste Blanca se acuñó en esta época.
Los primeros avances científicos, verdadero inicio de nuestro penoso progreso en la conquista de la tuberculosis, comienzan a fines del siglo XVIII con el estudio más sistematizado de los enfermos, el florecimiento de la observación clínica y el desarrollo de la semiología pulmonar.
Laennec (1781-1826), el inventor de la auscultación medica y del estetoscopio, tuvo el gran mérito de defender la teoría unitaria de la tuberculosis, demostrando que escrófulas, tubérculos y tisis, correspondían a la misma enfermedad. Separó a la tuberculosis de las demás afecciones pulmonares y en 1818 concluyó: "No hay más tisis que la tuberculosis". Además Laennec, que murió de esta enfermedad a los 45 años de edad, también apreció el origen infeccioso de la tuberculosis, declarando: "Me he infectado; cuidado con las disecciones de cadáveres que han muerto de tisis, porque la tisis es contagiosa".
Pero, fue principalmente Villemin (1834-1913) quien pudo demostrarlo en sus brillantes experimentos, con la inoculación de material caseoso a diferentes animales de experimentación. Sus hallazgos causaron grandes controversias y se nombró una comisión, la que después de analizar sus experimentos, concluyó: "Estas ideas no se asientan sobre bases firmes". No pasó mucho tiempo sin que sus hallazgos se confirmaran y fueran aceptados por todos.
Pero, la etiología de la tuberculosis no pudo aclararse hasta que en 1882, en un memorable día 24 de Marzo (que ahora llamamos el "Día Mundial de la Tuberculosis"), el gran Robert Koch (1843-1910) presentó su transcendental descubrimiento frente a 36 miembros de la Sociedad de Fisiología de Berlín, que fue la única que se prestó a escucharlo. Koch, en pocos meses aisló el bacilo, descubrió una tinción especial para demostrarlo, lo cultivó en medios especiales que desarrolló con tenacidad prusiana y lo inoculó a diferentes animales de experimentación. Es impresionante leer los detalles de cómo fue avanzando en sus descubrimientos. Tal vez lo más revelador de su genio fue la paciencia que tuvo para esperar que los cultivos, en sus medios primitivos, dieran resultado. Durante los primeros días después de sembrar sus muestras, nada ocurrió. Nada hacía pensar en esa época que hubiera bacterias que demoraran tanto en aparecer en los medios de cultivo. Pero, Koch supo esperar; esperó hasta que sus cultivos imperfectos y desecados, con el paso de los días y de las semanas, estuvieron en condiciones de demostrar la existencia de un microorganismo nuevo, nunca antes cultivado y de crecimiento más lento que ninguno de los hasta entonces conocidos: el bacilo de la tuberculosis.
De una sola plumada Koch no sólo había demostrado el agente etiológico de la tuberculosis, sino que había creado nuevos métodos de estudio de las enfermedades infecciosas y sentado las bases científicas de la bacteriología moderna. Como si todo esto fuera poco describió el llamado fenómeno de Koch, es decir la reacción alérgica de tipo retardado que determina la inyección en la piel de productos del bacilo tuberculoso en un animal previamente sensibilizado y que es la base de la Reacción de Tuberculina.
En la lectura que realizó en la entrega del premio Nobel termina diciendo: “If the work goes on this powerful way, then the victory must be won ”.
Los progresos se sucedieron rápidamente. Con el descubrimiento de los rayos X por Roentgen (1845-1923), el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar se simplificó mucho. Ahora, no sólo se podía conocer la extensión de las lesiones y seguir su evolución, sino que también era posible poner en evidencia la presencia de las temidas cavidades tuberculosas.
La subsecuente introducción de la fotofluorografía (abreugrafía) que redujo notablemente el costo de la técnica, permitió los primeros intentos de "diagnóstico precoz" de la tuberculosis, mediante el empleo de la llamada "abreugrafía de masas" y su aplicación en el tamizaje de poblaciones presuntamente sanas. El paciente, situado frente a una pantalla fluoroscópica convencional, proyecta una imagen que era fotografiada mediante una cámara especial desmontable. Las películas tomadas en un rollo de película (conocidas como fotorradioscopias) eran reveladas y analizadas por el médico. Si se sospechaba algo sospechoso, se solicitaba una radiografía del paciente (placa convencional de tórax).
Gracias a la abreugrafía se redujo la mortalidad provocada por la enfermedad tuberculosa gracias al diagnóstico temprano.
Es curioso constatar que las medidas preventivas hayan precedido a los primeros intentos terapéuticos. Ya hemos mencionado que desde mucho antes del descubrimiento del bacilo tuberculoso se estaba imponiendo la idea que la tuberculosis era una enfermedad transmisible y que el contacto íntimo con los pacientes era peligroso. De hecho, durante siglos en muchos países se desinfectaban las habitaciones y se enterraban o quemaban las ropas y demás pertenencias de los tísicos que fallecían. También se propiciaba el aislar a los enfermos de consunción, lo que contribuiría posteriormente a la creación de los sanatorios.
Las condiciones de vida eran tan precarias a comienzos de la revolución industrial, que no fue raro que el aire puro, la alimentación sana (de hecho sobrealimentación) y el reposo prolongado (aunque alternado con lo que se llamaba ejercicios progresivos), fueran las bases del tratamiento sanatorial, hasta que los hechos crueles demostraron su falacia. Se había observado que la tuberculosis era menos prevalente en las montañas y hasta los Vedas de la antigua India habían sentenciado: "los consuntivos deben ir y vivir en regiones elevadas".
Fue así como el mundo se llenó de sanatorios de preferencia de altura, donde el aire parecía más puro, alejado de las miasmas de las grandes ciudades, Llegó un momento en que los progresos sanitarios de los países se podían medir por el número de camas sanatoriales que tenían.
“ Just sleep and eat nutritious foods” era la recomendación dada a los pacientes con TB en el 1800.
El movimiento sanatorial se extendió primero por toda Europa y luego por el resto del planeta.
Así fue como en 1899 se efectuó en Berlín el "Primer Congreso Internacional de Tuberculosis" una de cuyas conclusiones fue: "En general, un buen aire para respirar, sin la pestilencia agobiadora y malsana de los gases engendrados por la quema de carburantes de todas clases y de combustibles del alumbrado; libre de materias nauseabundas, del hacinamiento de las casas y de aire viciado; en fin, un aire globalmente desprovisto de condiciones malsanas, constituirá la única solución posible para mitigar el azote de la tuberculosis".
Cuando en los albores de la medicina científica del siglo XX se hizo un seguimiento de los enfermos que habían sido dados de alta después de una cura sanatorial, se encontró que más de la mitad estaba muerto antes de los 5 años. Además, en algunos países no se ingresaban las formas más avanzadas de la enfermedad.
Pero, restaba el avance más importante, el de encontrar un tratamiento eficaz. La medicina del siglo XIX estaba más interesada en la anatomía, la patogenia y el diagnóstico de las enfermedades, que en su tratamiento. Laennec había considerado a la tuberculosis tan incurable como el cáncer y el mismo Koch había señalado que la única medida efectiva contra la enfermedad era el aislamiento de los enfermos.
En 1921 Albert Calmette y Camille Guérin producen la vacuna contra la Tuberculosis (BCG), empleando una variante atenuada del Mycobacterium bovis. Bacillus de Calmette y Guérin, más conocida por su sigla BCG, es la vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antigénico. Se puede considerar como la primera vacuna del siglo XX.
La vacuna BCG fue incorporada en 1974 en el programa de inmunizaciones de la OMS para países subdesarrollados, actualmente se aplica de forma rutinaria en la mayoría de los países del mundo en donde la tuberculosis es endémica, como parte del programa ampliado de inmunizaciones recomendado por la OMS.
Calmette, en 1928, dedicó un capítulo entero de su hermoso libro "L´infection bacillaire chez l´homme et chez les animaux", a la quimioterapia de la tuberculosis. Después de revisar extensamente las sales de calcio, de magnesio, de oro, de plata, de mercurio, de bismuto y de cobre, y los compuestos arsenicales, los radioactivos, las tierras raras, el alcohol bencílico, el xilol, la creosota, los yoduros, el aceite de chaulmoogra, el aceite de hígado de bacalao y una serie de colorantes, escribe: "Es preciso reconocer que hasta ahora todos los esfuerzos por controlar la tuberculosis del cobayo o del conejo han sido en vano". Concluye diciendo: "Pero, esta no es razón para desanimarnos". Habrían de pasar tan sólo unos 20 años más para que esta nota de optimismo se justificara.
En 1944, en plena Guerra Mundial, Albert Schatz y Selman Waksman descubren a partir de un pequeño hongo capaz de inhibir el crecimiento del Mycobacterium denominado Streptomyces griseus la estreptomicina (por lo que este último recibirá el premio Nobel de Medicina), con una eficacia limitada pero superior a los tratamientos dietéticos y balneoterápicos empleados hasta ese momento. Este hito se considera el comienzo de la era moderna de la tuberculosis, aunque la verdadera revolución se produce algunos años después, en 1952, con el desarrollo de la isoniacida (hidracina del ácido isonicotínico), el primero de los antibióticos específicos que conseguirán convertir a la TB en una enfermedad curable en la mayoría de los casos. La aparición de la rifampicina en la década de los sesenta34 acortó notablemente los tiempos de curación, lo que hizo disminuir el número de casos nuevos de manera importante hasta la década de los ochenta.
La mortalidad de la TB fue declinando significativamente durante el inicio y la mitad del siglo XX; por este motivo el dinero dedicado a su investigación disminuyó, con la consiguiente disminución en el desarrollo de nuevas drogas y vacunas. A finales de 1980 y 1990, cuando el HIV alcanzó tasas epidémicas, y con la aparición de cepas resistentes hubo una resurgencia de la TB en parte debido a la sinergia entre las dos infecciones.
Hay múltiples factores que rodean la realización de un diagnóstico y tratamiento adecuado:
El lento crecimiento del M. Tuberculosis en cultivo
El acceso a un tratamiento adecuado
La adherencia al tratamiento
El desarrollo de resistencias durante el tratamiento
La lucha contra la tuberculosis es un ejemplo del costoso intervalo que media entre la adquisición de un conocimiento y su aplicación en gran escala, de modo que beneficie a toda la comunidad. En efecto, cuando decimos que la tuberculosis es fácilmente curable sólo con quimioterapia, soslayamos lo difícil que sigue resultando que un tratamiento teóricamente tan simple, logre ser administrado con amplia cobertura y en forma efectiva en todos los países, cualesquiera que sean sus medios económicos o grado de desarrollo. La tuberculosis ha contribuido a la comprensión, al diagnóstico y al tratamiento de muchas enfermedades pero, hasta ahora, está demostrando una increíble incapacidad de beneficiarse a sí misma.
A pesar de todos los conocimientos disponibles en la actualidad, la tuberculosis no está derrotada y sigue siendo, actualmente, la enfermedad infecciosa más importante de nuestra época.
No podemos descuidarnos. Se asistió, a fines del siglo pasado a un resurgimiento de la tuberculosis en la mayoría de los países en desarrollo y desarrollados; en parte por la pandemia de SIDA; también por el aumento de las poblaciones vulnerables y de las migraciones derivadas de guerras y hambrunas; pero, en su mayor parte, por el descuido en que cayeron los programas de control en la mayoría de los países. Se pensó que con el advenimiento de una quimioterapia eficaz el problema desaparecería casi espontáneamente. Desgraciadamente, estas expectativas no se cumplieron. Más aún, debido al mal uso de los medicamentos, ha surgido el fantasma de una nueva epidemia, la de la tuberculosis multirresistente.
Las herramientas de tratamiento y diagnóstico necesarias para controlar y prevenir esta enfermedad estaban obsoletas.
La reemergencia de la tuberculosis ha tenido, sin embargo, una virtud. Las grandes organizaciones internacionales han decidido, por fin, intentar su eliminación a nivel mundial. Se ha tomado conciencia de que la tuberculosis es la crisis de salud más descuidada del mundo y es así como, en Abril de 1993, la Asamblea General de la OMS declaró a la tuberculosis como una "Emergencia Global". Ha aparecido el dinero, que tanta falta hacía, se han estimulado toda clase de investigaciones y de nuevo miles de cerebros están dedicados a encontrar nuevos métodos de diagnóstico de la infección y de la enfermedad, nuevos medicamentos y nuevas vacunas.
La conquista de la tuberculosis no ha terminado, pero ahora por lo menos sabemos que sólo existen dos métodos para lograr su eliminación: Uno, que sería el ideal, consiste en mejorar las condiciones de vida de las poblaciones; pero, tenemos que reconocer que este es un proceso lento y costoso, porque el gran desafío de nuestra época, el combate de la pobreza y la búsqueda de una mayor equidad entre los hombres, ha demostrado ser bastante elusivo.
Por esto el mundo médico, aprovechando el gran legado del siglo XX, especialmente el advenimiento de una quimioterapia eficaz, ha elegido una segunda vía, sin duda más eficiente y rápida, la de intentar localizar y curar a todos los enfermos bacilíferos, con el objetivo primordial de interrumpir la cadena de transmisión de la enfermedad.
El gran desafío del siglo XXI será el de alcanzar la tan ansiada eliminación de la peste blanca y esto sólo podrá lograrse con la aplicación en amplia escala de los conocimientos tan laboriosamente adquiridos en nuestros esfuerzos por lograr la conquista de la tuberculosis.
The spectrum of M. tuberculosis infection outcome is depicted. The clinical outcomes of active (red line) and latent (blue line) infection are subdivided to reflect the variability of infection in those categories. Bacterial burden, shown by the dashed orange line, is expected to increase up the spectrum of infection. The seesaws reflect the balance of pro- (P) and anti-inflammatory (A) factors in the granuloma. At the lower end of the latency spectrum, these two factors are well balanced, controlling bacterial growth with minimal pathology. As one advances up the spectrum, the balance can shift with either too much proinflammatory or too much anti-inflammatory activity, which can lead to poor control of bacteria and increased pathology. The purple line reflects the risk of reactivation in the latent spectrum.
El espectro de enfermedad TB.
Para complicar un poco más la situación, sabemos por diferentes observaciones tanto en sujetos con enfermedad activa como latente, así como de experimentos en algunos modelos animales de la enfermedad, que se pueden encontrar diferentes poblaciones de Mtb en un mismo sujeto, con bacilos durmientes y activamente replicantes, estando el balance de las 2 poblaciones dirigido hacia un lado u otro, dependiendo del estatus clínico.
Durante la TB activa, es posible detectar tejido estéril, lesiones hipóxicas sólidas, necróticas o caseosas que contienen un número variable de bacterias, o cavidades licuadas con carga masiva de bacilos replicantes lo que indica distintas subpoblaciones bacterianas en diferentes microambientes.
Esta heterogeneidad de lesiones también ha sido observada en individuos con TB latente, sugiriendo que también este estado de infección presenta un amplio rango de condiciones que se solapan con las que se ven en la enfermedad activa.
Granuloma formation (informed by Canetti’s seminal studies [17]) and progression coupled with outcome of M. tuberculosis infection.
Historia natural de la TB
Infectious spread of M. tuberculosis and resulting disease. An infectious individual with pulmonary TB can spread disease via aerosols—bacilli are expelled during coughing, talking, singing, and other activities, establishing infection in approximately 25 to 50% of close contacts. Most newly infected contacts develop LTBI (90 to 95%), though a small percentage (5 to 10%) immediately develop primary progressive active disease. Among LTBI cases, 5 to 10% of individuals will have reactivated disease over their lifetime, in what is termed postprimary disease. Risk factors associated with reactivation include immunodeficiency caused by HIV coinfection, use of immunosuppressive drugs, and diabetes mellitus; socioeconomic status; and smoking. Active disease, either primary or postprimary, may present as pulmonary disease or extrapulmonary disease, depending on age, the presence or absence of underlying disease, the genotype of the M. tuberculosis strain, and immune status. Colored circles represent contacts of an “index case.” Red represents active disease, blue represents latent infection, gray represents no disease, black solid lines represent person-to-person aerosol transmission, and the black dashed line represents reactivation of latent infection.
Clasificación de la ATS del 2010
Healing of tuberculous lesions may occur in three different ways: resolution, fibrosis and calcification. If a tuberculous lesion undergoes healing before necrosis has developed, complete resolution may result. However, it is unusual.
In almost all patients, caseation necrosis develops that is surrounded by collagen tissue during the disease process, which is healed with residual fibrosis. Dystrophic calcification is common in necrotic and fibrotic lesions [11] . Im et al. [2] showed that healing of tuberculosis lesions caused cicatricial change. Fibrotic band, bronchiectasis and emphysema tended to increase in follow up CT scans. In our study, fibrotic changes, bronchiectasis and bullous formation increased in follow up CT scans.
Healing of tuberculous lesions may occur in three different ways: resolution, fibrosis and calcification. If a tuberculous lesion undergoes healing before necrosis has developed, complete resolution may result. However, it is unusual.
In almost all patients, caseation necrosis develops that is surrounded by collagen tissue during the disease process, which is healed with residual fibrosis. Dystrophic calcification is common in necrotic and fibrotic lesions [11] . Im et al. [2] showed that healing of tuberculosis lesions caused cicatricial change. Fibrotic band, bronchiectasis and emphysema tended to increase in follow up CT scans. In our study, fibrotic changes, bronchiectasis and bullous formation increased in follow up CT scans.