Este documento describe diferentes aspectos de la semiología médica relacionados con la evaluación de la cara y la expresión facial del paciente. En 3 oraciones resume lo siguiente: Describe diferentes características faciales asociadas con diversas enfermedades como mixedema, acromegalia, lupus eritematoso sistémico y fallo suprarrenal, así como signos como la máscara mitral y alteraciones en la motilidad facial observadas en miastenia gravis y tétanos.

1. Semiologia Medica I
UPAP
2014

2.  Compararla con la edad
cronològica para
determinar el grado de
desgaste de la persona
ante su ritmo de vida y su
enfermedad.

3.  Es la impresiòn general
que produce en el
mèdico el estado de
salud del paciente.
 Puede ser bueno regular
o malo.
 Por ej un paciente en
estado de manìa puede
aparentar gran felicidad.

4.  Describir los objetos que
estàn en la mesa de
noche, la ventilaciòn e
iluminaciòn de la
habitaciòn, vasijas donde
almacenan las
secreciones y los
utensilios mèdicos
cercanos a la cama

5.  La forma de vestir nos
puede insinuar el estado
emocional y social de la
persona.

6.  Se refiere a la posiciòn
que adopta el cuerpo del
paciente.
 Si no se observan
anormalidades se llama
actitud compuesta.

7.  Ortopnea
 El paciente permanece
sentado debido a una
disnea grave.
 Es tìpica de la
insuficiencia cardiaca
descompensada.

8.  Plegaria mahometana
 Posiciòn genupectoral
con los brazos abrazando
las rodillas.
 Se aprecia en los grandes
derrames pericàrdicos.

9.  Posiciòn antàlgica
 El paciente las asume
para disminuir la
intensidad del dolor.

10.  Es la postura que adopta
el paciente acostado.
 Activo
 El paciente lo puede
modificar
voluntariamente.

11.  Pasivo
 El paciente no puede
cambiar voluntariamente
de posiciòn.

12.  Puede ser:
 Indiferente
 Cuando se lo puede
variar a voluntad sin
impedimentos
 Preferencial
 Al adoptarlo disminuyen
las molestias del
paciente

13.  Obligado
 Cuando la patologìa que
padece impide otras
posiciones.

14.  Se adopta de manera
preferente en estados de
adinamia, desnutriciòn
severa, deshidrataciòn,
coma, distensiòn
abdominal, peritonitis.

15.  Se aprecia en muchas
enfermedades dolorosas
del abdomen, còlicos
intestinales, ùlcera
gastroduodenal,
pancreatitis, tumores del
pàncreas, pericarditis.

16.  En la etapa inicial de la
pleuritis el paciente se
acuesta inicialmente
sobre el lado sano para
disminuir la fricciòn de
las pleuras inflamadas, lo
cual produce dolor.

17.  Cuando se instala el
derrame pleural se
acuesta sobre el lado del
derrame para utilizar la
mayor expansiòn del
pulmòn sano.

18.  Los pacientes con
grandes hepatomegalias
adoptan el decùbito
lateral derecho para
evitar que el hìgado
comprima el estòmago.

19.  En el sind menìngeo los
pacientes adoptan la
posiciòn en gatillo de
fusil debido a la
contractura de los
mùsculos cervicodorsales
y lumbares. Esta posiciòn
tambièn se aprecia en el
tètanos.

21.  Es un conjunto integrado
de caracterìsticas
morfològicas, color y
expresiòn.
 Cuando no presenta
alteraciones se considera
la facies como
compuesta.

22.  Pèrdida del color
sonrosado normal que
puede comprometer los
labios.
 Para que el cambio se
haga significativo la Hb
debe ser de menos de 9
gms/dl.

23.  Coloraciòn azulada de
labios, orejas, nariz y
mejillas.
 Aparece cuando la Hb
reducida es mayor de 5
gms/dl.

24.  Coloraciòn amarilla de
cara y conjuntivas por
aumento de la
bilirrubina sèrica.
 Es amarillo claro en la
hemolitica, rubì en la
hepatocelular y verdìnica
en la obstructiva.

25.  Color pàlido amarillento
con algùn grado de
abotagamiento debido al
edema palpebral con
retenciòn de productos
nitrogenados.
 Se aprecia en la
insuficiencia renal
crònica.

26.  Se hace muy prominente
en los pàrpados debido a
la laxitud del tejido
celular subcutàneo.
 Es caracterìstica de la
glomèrulonefritis aguda
y en el sind nefròtico.

27.  Las mejillas se aprecian
eritrocianòticas y los
surcos nasogenianos
pàlidos.
 Se aprecia en la estenosis
mitral.

28.  Cara redondeada con
epicanto en el àngulo
interno de los ojos, orejas
pequeñas, nariz en silla
de montar y macroglosia.

29.  Redondeada, tumefacta,
pàlida, pàrpados
hinchados con edema
que no deja fòvea.

30.  Adelgazada, con relieves
òseos marcados,
 Exoftalmìa con
hendidura palpebral muy
separada, mirada fija y
brillante con expresiòn
de susto.

31.  Cara redondeada, de
luna llena, rubicundez de
los pòmulos.
 Hirsutismo en el
Cushing no iatrogènico.

32.  Arcos superciliares
prominentes, nariz
ancha, labios
engrosados,
prognatismo.
 Da la impresiòn general
de tosquedad.

33.  Motilidad facial
disminuida con escasa
expresividad.
 Cara grasosa y brillante
con habla dèbil.

34.  Erupciòn eritemato
escamosa que abarca los
pòmulos y el dorso de la
nariz, como alas de
mariposa la cual se
acentùa con la
exposiciòn al sol.

35.  Ptosis palpebral bilateral
que se acentùa con el
transcurrir del dìa.
 Inclina la cabeza hacia
atràs para ver mejor,
impresiòn de
somnolencia y cansancio.
 Ojos inmòviles.

36.  La disminuciòn del
panìculo adiposo hace
muy prominentes los
relieves òseos. Los rasgos
se afilan.
 Se aprecia en la
desnutriciòn intensa.

37.  Mirada vaga e
inexpresiva con
tendencia al llanto fàcil.
 Pliegues marcados en la
frente.

38.  Nariz en silla de montar

40.  Boca entreabierta.
 Dilataciòn permanente
de las alas de la nariz
 Ojeras pronunciadas
 Labio superior
prominente

41.  Alopecia de las cejas.
 Prominencia de la nariz y
de los arcos superciliares.
 Lesiones dèrminas
anestèsicas.

48.  Presencia de rinofima o
sea nariz eritematosa e
hipertròfica

55.  Abotagada y edematosa, inexpresiva, somnolienta: las
cejas despobladas especialmente en la región caudal,
los rasgos aparecen borrados, desdibujados. El cabello
es ralo, seco; la piel pálida, seca y fría. Los párpados
tumefactos, abombando los inferiores como bolsas y
surcados por finas arrugas.

56.  La hendidura palpebral está disminuida, la nariz es
ancha, bulbosa, aplanada. Existe agrandamiento
lingual (macroglosia) y los labios son gruesos (facies
mixedematosa).

58.  Presenta un conjunto de elementos patognomónicos
que permiten identificar fácilmente esta enfermedad:
crecimiento de los huesos faciales y senos frontales; los
arcos superciliares y cigomáticos son prominentes, los
párpados abotagados, las orejas hipertrofiadas,

59.  El cartílago nasal crece y la nariz se observa gruesa y
abultada; los labios grandes y turgentes, prognatismo
del maxilar inferior debido al crecimiento de la
mandíbula con dientes separados (diastema) y
macroglosia. La cara en su conjunto presenta rasgos
grotescos.

62.  En el lupus eritematoso sistémico las lesiones cutáneas
que asientan en la cara constituyen el eritema en
mariposa, cuyo cuerpo asentaría en el dorso nasal y las
alas se desplegarían en la región malar. Están
constituidas por placas induradas rojas o violáceas,
planas o ligeramente elevadas, de bordes netos y
recubiertas de escamas cuyo desprendimiento deja a la
vista folículos pilosos dilatados.

64.  Esta afección presenta dos elementos cutáneos
característicos: el eritema y el edema. El primero
puede manifestarse como un enrojecimiento difuso o
bien en forma de placas rojo-violáceas de color
heliotropo de bordes deprimidos con una superficie
discretamente engrosada y descamativa que recuerda
mucho a la pelagra.

65. Cuando esta erupción predomina en la
zona periorbitaria recuerda a los
anteojos y origina la facies lila o
violácea de Fanconi. El edema tiene
preferencia por los párpados.

67.  Recuerda a las momias egipcias o
facies "de pájaro". El esqueleto se
transparenta a través de los tegumentos
adelgazados y densos, los pómulos
salientes y las mejillas oprimidas con su
piel adherida al esqueleto. La frente sin
arrugas es lisa y brillante.

68.  La nariz debido a la retracción de los tejidos está
adelgazada y la punta como un gancho, dirigida hacia
el labio superior. Los labios finos tirantes, no pueden
cerrar la boca que permanece entreabierta ("en bolso
de marinero"). Las orejas están adheridas al cráneo y
los párpados por su retracción no pueden cerrarse
completamente.

70.  Se la observa en la lepra nodular y en algunos casos de
infiltración leucémica. Las cejas están despobladas en
su totalidad y en ocasiones existe alopecia en placas en
el cuero cabelludo. Los contornos de la cara se hacen
irregulares, nodulares , particularmente en la frente,
las mejillas.

72. Se la observa en pacientes con
estrechez mitral y se caracteriza
por cianosis de la nariz, los
pómulos, el mentón y los labios, lo
que contrasta con la palidez del
resto de la cara (máscara mitral).

74.  Caracteriza a la insuficiencia suprarrenal crónica. Es
inexpresiva siendo llamativo el oscurecimiento de la
piel y la presencia de pigmentación gris o marrón en la
boca o en las encías. Los rasgos están acusados por
adelgazamiento y deshidratación; los ojos hundidos
tienen expresión de tristeza.

76.  Cara asimétrica, borramiento de las arrugas de la
frente del lado paralizado, lagoftalmos y epífora. En el
lado paralizado el sujeto no puede arrugar la frente ni
elevar la ceja: cuando se le ordena cerrar el ojo, el globo
ocular se dirige hacia arriba hasta que la córnea
desaparece debajo del párpado superior (signo de Bell)
y el pliegue nasolabial aparece aplanado y la comisura
caída.

78.  En la miastenia gravis la debilidad de los músculos
faciales determina ptosis bilateral de los párpados y
cierta laxitud en los músculos de los labios y mejillas.
El enfermo para mirar lleva la cabeza hacia atrás, lo
que le proporciona un aspecto somnoliento.

80.  En el tétanos existe contractura permanente de la
musculatura mímica facial, determinando la llamada
facies sardónica o del espasmo cínico, por estiramiento
transversal de las hendiduras palpebrales y comisuras
labiales.

81.  Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo
de los ojos, con elevación de las cejas y las alas nasales,
los músculos maseteros están contraídos impidiendo
la abertura de la boca (trismus). Tiene similitud con
las máscaras griegas (facies de comedia).

83.  En la leucemia aguda la piel de la cara es pálida
grisácea con expresión de inquietud, los labios están
decolorados y pueden existir manifestaciones
hemorrágicas en forma de equimosis y con mayor
frecuencia petequias sobre todo en los párpados y en
los labios, epistaxis y gingivorragias.

85.  En esta enfermedad los mínimos traumatismos
producen hemorragias palpebrales, subconjuntivales,
labiales o de los pómulos.

87.  En la talasemia mayor se observan anomalías en el
desarrollo de los huesos craneales y del rostro debido
al excesivo crecimiento de la médula ósea en respuesta
a la hemólisis exagerada. La exuberante proliferación
medular de los huesos planos del cráneo sumada a la
presencia de notables pliegues en el epicanto
imprimen a la fisonomìa una ("facies de ardilla").

89.  Se presenta en la depresión grave. Es una facies triste,
la mirada perdida, las arrugas frontales y las comisuras
labiales hacia abajo dan al enfermo un aspecto
característico.

91. Se trata de una facies exaltada,
agitada, enajenada, hiperactiva y
con la mirada brillante.


93. Mirada desorientada, azorada,
desconectada de la realidad, con
falta de movimientos y rígida.

95.  Se debe a la obstrucción nasal producida por
hipertrofia de las adenoides; esto determina dificultad
respiratoria crónica y anomalías maxilofaciales: el
maxilar superior se aplana lateralmente y adopta una
configuración ojival. El labio superior aparece cortado,
el inferior abultado, la nariz es chata con orificios
pequeños.

97. Se caracteriza por presentar una
frente amplia con nariz aplastada;
la cabeza tiene un tamaño grande y
desproporcionado con el resto del
cuerpo.

99. Aspecto miopàtico

103.  Paladar hendido y labio leporino

105. Hidrocefalia

107. Depresiòn en niños.

115.  Es la medida o
proporciòn relativa de los
segmentos corporales.
 Los tipos
constitucionales pueden
predisponer a algunas
enfermedades.

117.  La presencia de todos y cada uno de los componentes
del cuerpo.
 Las extremidades pueden sufrir perdidas en su
integridad por las siguientes causas principales:
a) Accidentes
b) Actos quirúrgicos
c) Amputaciones espontaneas de las extremidades de
los ortejos.
d) Defectos del desarrollo

118. Defectos del desarrollo
 Focomielia: se le llama así al acortamiento de un
miembro, generalmente un brazo, por ausencia o
cortedad anormal de los segmentos del mismo.
 Amielia: La ausencia congénita de una o mas
extremidades.

119.  La relación espacial del cuerpo humano con lo que lo
rodea y la relación de sus partes visibles entre si.
La posición que obligan a asumir los pacientes tiene
valor diagnostico:
 La posición en decúbito: acostado, tan común en
gran variedad de condiciones patológicas. Puede ser en
decúbito dorsal, ventral o lateral.

120.  La posición en plegaria mahometana: sentado con el
tronco flexionado hacia adelante, se presenta en la
pericarditis y en el cáncer de la cabeza del páncreas.
 Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma de arco,
de concavidad posterior, por contractura de los músculos
extensores.
 Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en pacientes
con síndrome abdominal agudo o irritación peritoneal.
 Posición semifowler: pacientes con edema agudo
pulmonar, insuficiencia cardiaca.

121.  Es la capacidad o incapacidad del individuo para
escoger libremente las posiciones y movimientos que
desee.
 La actitud del paciente puede ser libremente
escogida o forzada.
 No debe ser difícil para el medico, durante la ejecución
de la historia clínica, el darse cuenta de si la actitud
asumida por el enfermo es libremente escogida o no.

122.  Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la
especial combinación morfológica de sus segmentos.
 Todo individuo es el producto de una serie de
caracteres constitucionales transmitidos por herencia
y de la influencia modificadora del ambiente.

123.  De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos
constitucionales principales:
 El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de los
miembros inferiores y superiores, la anchura y grosor
de la cara, tórax y abdomen, y el predominio del
diámetro antero posterior abdominal.

124.  El tipo leptosomico o leptosomatico predomina el
diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los demás.
Los sujetos son delgados, de hombros estrechos, pecho
largo y aplastado, abdomen sin tejido adiposo y
caderas poco prominentes.

125.  El tipo atlético se caracteriza por el gran desarrollo
musculo esquelético.

126.  Sheldon distingue por su parte, tres tipos corporales:
a) Los endomorficos son de baja estatura, obesos,
amantes de comer, gregarios.
b) Los mesomorficos presentan predominio relativo
de los órganos mesodérmicos: esqueleto,
musculatura, aparato circulatorio, son atléticos y
apegados a la actividad muscular.
c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.

127.  La marcha normal tiene las siguientes características:
el cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan
libremente, al tiempo que realizan movimientos
rítmicos hacia adelante sincronizados con el
movimiento de la pierna opuesta.

128.  Las anormalidades de la marcha de mas importancia
clínica son las siguientes:
 Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la separación
de las piernas, lo que proporciona una base de
sustentación mas amplia por la inestabilidad, la
irregularidad y la tendencia a la desviación, los pasos
son inciertos y de longitud variable.

129.  Marcha atáxica: se caracteriza por la incertidumbre,
la irregularidad, y la tendencia a levantar demasiado
los pies y lanzarlos hacia adelante.
a) Ataxia de friederich
b) Meningomielitis
sifilítica
c) Polineuritis crónica
d) Tabes dorsal

130.  Marcha helicopoda: la pierna se mantiene rígida, sin
que se flexione libremente la rodilla y la cadera, por lo
que tiene que rodar hacia afuera, descrito como una
hoz del segador.

131.  Marcha espástica: la rigidez de ambas extremidades
inferiores y la restricción de la movilidad de las rodillas
y caderas fuerzan a las piernas a avanzar con lentitud y
rigidez, como si el paciente estuviera vadeando en el
agua.
a) Esclerosis Múltiple
b) Siringomielia
c) Meningomielitis sifilítica
d) Compresión medular

132.  Marcha festinada: describe de manera apropiada el
aumento involuntario o apresuramiento de la marcha
que caracteriza al enfermo de Parkinson.

133.  Tiene braquicefalia
(cabeza corta), cuello
corto y grueso, tòrax
redondeado, costillas
horizontalizadas, àngulo
epigàstrico obtuso,
corazòn horizontal.

134.  Abdomen voluminoso,
distancia xifoumbilical
aumentada y miembros
cortos.
 Tendencia a la obesidad,
sind metabòlico,
alteraciones de la
vesìcula biliar y la enf
bipolar.

135.  Alta estatura, cabeza
alargada (dolicocefalia),
cuello largo y delgado,
tòrax alargado, costillas
verticalizadas, àngulo
epigàstrico agudo,
corazòn alargado,
abdomen plano,
extremidades largas.

136.  Predominio del diametro
supraesterno-xifoideo.
 Tendencia al enfisema
pulmonar y a la
esquizofrenia.

137.  Estatura mediana,
proporcionados y
armònicos, àngulo
epigàstrico recto,
diàmetros supraesterno-
xifoideo y xifoumbilical
aproximadamente
iguales.

138.  Describe el estado de
ànimo en que se
encuentra el paciente en
el momento del examen.
 Puede denotar temor,
ansiedad, tristeza,
indiferencia, agresividad,
resignaciòn, alegrìa.