RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA: Tendencias médicas del uso y abuso de la radiología e Imagen incluyendo Tomografía Computada en fase simple (TCfs).

1. Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo [email_address] XLII CURSO ANUAL DE RADIOLOGÍA E IMAGEN RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA: Tendencias médicas del uso y abuso de la radiología e Imagen incluyendo Tomografía Computada en fase simple (TCfs).

6. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por MASA ABDOMINAL. Status PO artroplastía de cadera izq. En el topograma la imagen es homogénea y proyectada en el hueco pélvico, bien definida y condicionante de desplazamiento del contenido intrabdominal. En los cortes axiales, se delimita la sobredistensión vesical misma que condiciona efecto de obstrucción ureteral derecho con dilatación de pieloureteral ipsolateral.

7. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por MASA ABDOMINAL. Se demuestran cambios por aortoesclerosis y en topografía infrarrenal se delimita lesión aneurismática de la aorta abdominal de medición en sentido lateral de hasta 2.8 cms. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL. Antecedente de PO de Colecistectomía. Se demuestran cambios importantes y extensos pancreáticos y peri pancreáticos con líquido libre intrabadominal lo que condiciona la sospecha de PANCREATITIS AGUDA

8. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y en el que no se demostró anormalidad alguna intrabdominal que explicase o fuese el fundamento clínico para la explicación del cuadro.

9. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de apendicitis aguda en el que no se demostró anormalidad alguna apendicular y/o periapendicular identificando al apéndice normal.

10. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de diverticulitis aguda en el que no se demostró anormalidad alguna diverticular y/o pericolónica identificando hernias inguinales bilaterales y en cuyos sacos se demostraron asas intestinales sin datos de estrangulación y/o proceso obstructivo.

11. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de pancreatitis aguda , Status PO Colecistectomía, en el que se demostró anormalidad pancreática consistente en la identificación de lesión dependiente de la cabeza, en correlación a prob. pseudoquiste pancreático; como hallazgo incidental se observa hernia hiatal.

12. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de apendicitis aguda en el que se demostró derrame pleural bilateral, ascitis y hematoma peri hepático subcapsular.

13. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de apendicitis aguda en el que no se demostró anormalidad alguna apendicular; con líquido libre en fondos de saco e identificando ambos ovarios con múltiples imágenes hipodensas, de predominio izquierdo sugestivo de dolor postovulatorio.

14. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de lesión tumoral intrabdominal en el que se demostró ascitis importante y cambios por Hepatopatía crónica.

15. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Muestra de cortes axiales del caso anterior, estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de lesión tumoral intrabdominal en el que se demostró ascitis importante, cambios por Hepatopatía crónica y hernia umbilical.

16. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL en el que se demostraron múltiples imágenes hiperdensas localizadas en el sistema pielocalicial izquierdo en relación a litiasis renoureteral izquierda, no obstructiva.

17. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL y sospecha de diverticulitis aguda en el que se demostró lito ureteral izquierdo, obstructivo y condicionante del cuadro clínico.

18. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por DOLOR ABDOMINAL en el que se demostró lesión hipodensa hepática única, con patrón de atenuación líquido, litiasis vesicular, lesión hipodensa renal cortical izquierda, homogénea y diverticulosis con proceso inflamatorio agudo sobreagregado Hinchey I.

21. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Además, los radiólogos se quejan TODO EL TIEMPO de que sus contrapartes, en estas situaciones, los médicos de Urgencias que envían al paciente para la realización de cualquier tipo de estudios con solo una escueta, imprecisa e intendible historia clínica la mayor parte de las veces sin haberse explorado al paciente. Feyler S, Williamson V, King D. Plain abdominal radiographs in acute medical emergencies: an abused investigation. Postgrad Med J 2001;78:94–6 . Letters. D Singh-Ranger and A Wakai. Plain abdominal radiographs in acute medical emergencies: an abused investigation. Postgrad Med J 2004;80;177-179. RSNA 2006 La placa simple de Abdomen (PSA) en situaciones de atención medica de Urgencias: ABUSO DEL ESTUDIO. Inicio del día Fin del día

22. S Raman, K Somasekar, R K Winter et al. Are we overusing ultrasound in non-traumatic acute abdominal pain? Postgrad Med J 2004;80;177-179. El Ultrasonido (US) en situaciones de atención médica de Urgencias: ABUSO DEL ESTUDIO. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. El US abdominal es útil en la evaluación del dolor abdominal cólico de probable origen biliar, en el estudio del dolor abdominal en pacientes femeninas y en pacientes pediátricos, en la evaluación de masas abdominales, etc. El método de imagen alcanza una mayor sensibilidad y especificidad cuando el dolor abdominal que se estudia es del tipo localizado. Así como sí se agregan anormalidades de laboratorio como leucocitosis y/o elevación de transaminasas, el porcentaje de estudios positivos diagnósticos por US será mayor.

23. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. La practica médica actual ha generado que los médicos estén más y más ocupados en evitar sus errores y a la vez muy ocupados por el volumen de pacientes lo que ha generado la tendencia a perder su confianza clínica, a darle un valor a su criterio clínico menor del acostumbrado y a indicar un mayor número de estudios de Imagen. Si el Radiólogo desea modificar ese entorno considerado por él como injusto entonces deberá tener una actitud de equipo, establecer comunicación con el clínico y encontrar soluciones razonables a sus solicitudes. Solo así será factible proveer un servicio oportuno, de calidad y que cubra cualquier requerimiento del clínico y/o del paciente. Feyler S, Williamson V, King D. Plain abdominal radiographs in acute medical emergencies: an abused investigation. Postgrad Med J 2001;78:94–6. Letters. D Singh-Ranger and A Wakai. Plain abdominal radiographs in acute medical emergencies: an abused investigation. Postgrad Med J 2004;80;177-179. RSNA 2006 ABUSO DE LOS ESTUDIOS.

24. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Feyler S, Williamson V, King D. Plain abdominal radiographs in acute medical emergencies: an abused investigation. Postgrad Med J 2001;78:94–6. Letters. D Singh-Ranger and A Wakai. Plain abdominal radiographs in acute medical emergencies: an abused investigation. Postgrad Med J 2004;80;177-179. RSNA 2006 ABUSO DE LOS ESTUDIOS. Aunque el Radiólogo sienta que aparentemente hay un incremento indiscriminado en el número de solicitudes, la Tecnología ha mejorado la atención médica integral al paciente. El uso INTELIGENTE de la TC condiciona un ahorro de dinero, tiempo y esfuerzo al provocar que las hospitalizaciones sean menores, evita cirugías innecesarias y a su vez limita el número de estudios. Es necesario establecer mecanismos que RAPIDAMENTE permitan seleccionar aquellos pacientes que se beneficiarían con un abordaje expedito por Imagen. Los clínicos actuales no quieren perder detalle para tener un panorama integral del estado de su paciente, quieren conocer con certeza el diagnóstico de su paciente y además esa información médica deberá ser rápida.

25. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Estudio solicitado por SOSPECHA DE LESIÓN TUMORAL INTRABDOMINAL en el que se demostró lesión ocupativa extrabdominal dependiente de la pared abdominal lateral derecha, homogénea en su interior, con patrón de atenuación líquido y calcificaciones periféricas.

26. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. Litiasis ureteral, Colédoco litiasis, Patología vascular, Pancreatitis Intervalos de reconstrucción cortos (3 mm) Litiasis ureteral, Colédoco litiasis, Patología vascular, Pancreatitis Colimación de 3 mm Pielonefritis, Patología pélvica Fase Excretora (5 min. de retardo) Pancreatitis, Pielonefritis Fase Dual (Arterial y venosa) Patología vascular, Isquemia mesentérica, Pancreatitis, Infarto renal Inyección de contraste IV (3- 4 ml/seg.) Apendicitis, Diverticulitis Contraste rectal Anatomía vascular, Sospecha de Ulcera péptica Contraste oral – Agua - Litiasis ureteral, Síndrome de obstrucción intestinal de alto grado TCS, sin ningún contraste SOSPECHA DIAGNOSTICA CLINICA: VARIACIONES: VARIACIONES EN EL PROTOCOLO DE ABORDAJE DE TC BASADO EN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA CLÍNICA

27. RADIOLOGÍA DEL FIN DE SEMANA. CAPACIDAD PARA RECONSTRUIR IMAGENES EN BASE A DATOS CRUDOS. RMP, Reconstrucción volumétrica Incremento en la capacidad de resolución COLIMACIÓN MILIMÉTRICA: RANGO DE RASTREO MAYOR Capacidad para multifases Reducción en la dosis del medio de contraste IV Útil en pacientes con estados críticos y en politraumatizados Reduce artificios de movimiento DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE LA DURACIÓN DEL EXAMEN: VENTAJAS DE LA TC MD MC: