Este documento resume las intoxicaciones farmacológicas más frecuentes, incluyendo estadísticas, evaluación inicial, tratamiento general y detalles sobre intoxicaciones específicas por opiáceos, ácido acetilsalicílico, paracetamol, benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, difenilhidantoina, carbamazepina, fenobarbital y antidepresivos atípicos. Proporciona información sobre síntomas, pruebas de laboratorio, dosis tóxicas y tratamientos como lavado g

1. INTOXICACIONES
FARMACOLÓGICAS
FRECUENTES
Med. María Daniela Delgado
Hta. Nac. Prof. Alejandro Posadas

2. ESTADISTICAS
 Centro Nacional de Intoxicaciones
 30.000 consultas anuales:
- 49% pacientes mayores de 14 años
- 60% accidentales / 19% intentos de suicidio
- 33% secundarias a fármacos

3. EVALUACIÓN PRIMARIA
 Examen clínico completo: ABCDE (colocar vía
periférica)
 Antecedentes de enfermedad
 Averiguar:
- marca, composición y forma de presentación del tóxico
- Cantidad aproximada, tiempo transcurrido
- Circunstancias
- Motivación (accidental, laboral, suicida)
- Si se realizaron medidas de rescate

4. TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS INTOXICACIONES
MEDIDAS DE RESCATE
 Decontaminación gastrointestinal:
- Decontaminación gástrica: Vómito provocado,
lavado gástrico
- Administración de sustancias adsorbentes (CA)
- Decontaminación intestinal: sorbitol, hidróxido de
magnesio, polietilenglicol

5. DECONTAMINACIÓN
GÁSTRICA
 Vómito provocado: poco utilizado, jarabe de ipeca
- Indicaciones: paciente lúcido con protección de la
vía aérea.
- Contraindicado: pérdida de reflejos de protección
de la vía aérea, antidepresivos tricíclicos,
barbitúricos.

6. DECONTAMINACIÓN
GÁSTRICA
 Lavado gástrico:
- Técnica: paciente en decúbito lateral izquierdo,
colocar SNG y confirmar posición en estómago,
aspirar contenido, instilar SF (200ml por vez), dejar
1 min y aspirar. Repetir hasta que el líquido sea
claro. Guardar muestra del 1er lavado.
- Contraindicado: deterioro del sensorio.
- Complicaciones: NMN aspirativa, perforación
esófago-gástrica, neumotórax, hipoxemia.

7. TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS INTOXICACIONES
 Carbón activado:
- Dosis: 1g/kg diluido en un vaso de agua (1cda=15g)
- Útil si se administra en primeros 30-60 min
- No útil: alcohol, hierro, litio.
- Contraindicado: íleo, deterioro del sensorio
- Complicaciones: broncoaspiración, obstrucción intestinal
- CA Seriado: cada 4hs, fenobarbital, carbamazepina,
difenilhidantoina, ácido valpróico, dapsona, digital,
teofilina, antidepresivos tricíclicos, AAS

8. DECONTAMINACIÓN
INTESTINAL
 Sorbitol 70%: 1-2 ml/kg única vez, junto con CA
 Hidróxido de magnesio: 0,5-1 ml/kg/dosis cada 4hs
hasta obtener deposiciones blandas. Se administra
1hs después que el CA
 Polietilenglicol: se administra 1-2 lts/hs por SNG en
casos de sustancias no adsorbidas por CA, con
niveles sanguineos en aumento a pesar del LG y
CA o body packers (mulas)
 Se contraindican laxantes en pacientes con íleo o
diarrea

9. OTROS MÉTODOS
 Hemodiálisis, hemoperfusión, hemofiltración, diálisis peritoneal
 Intoxicaciones graves con
- sustancias hidrosolubles
- de bajo peso molecular
- baja unión a proteínas
- bajo volumen de distribución
- farmacocinética de un solo compartimiento.
- Ej: alcoholes, litio, salicilatos, paracetamol, digoxina, fenobarbital,
DFH, anfotericina B, vancomicina, aminoglucósidos

10. OPIÁCEOS
- Bradipnea, depresión
respiratoria, apnea, EAP
- Bradicardia, hipotensión
- Nauseas, vómitos,
constipación
- Retención urinaria
- Rigidez muscular,
rabdomiólisis
- Sedación, confusión,
depresión del sensorio,
convulsiones, coma, miosis
puntiforme
- Disforia, alucinaciones
 Usos: analgesia,
sedación antitusivo,
antidiarréico.
Remifentanilo (x300)
Fentanilo (x100)
Buprenorfina (x50)
Metadona (x1,5)
Morfina (x1)
Tramadol (x0,2)
Codeína (x0,16)
- MIOSIS
- DEPRESION
RESPIRATORIA
- COMA

11. OPIÁCEOS
- Dosis: IV. Adictos 0,1-
0,4mg cada 2 min hasta
máximo 2mg: No adictos
2mg cada 2min hasta
máximo 10mg.
- Indicaciones: depresión
respiratoria,
convulsiones o deterioro
del sensorio
- Ef. Adversos: arritmias,
TA, hepatotoxicidad,
abstinencia a opiáceos
 Dosaje en orina
 EAB, hemograma,
ionograma, CPK. Rx
tórax
TRATAMIENTO
 Medidas generales
 LG, CA seriado,
purgantes
 Naloxona

12. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
 Usos: analgésico,
antiinflamatorio,
antipirético,
antiagregante
plaquetario
 Absorción intestinal,
circula unida a
proteínas,
metabolismo hepático,
eliminación renal. Vida
media 12 a 30 hs
Visión borrosa, sordera
N, V, gastritis, úlcera
Taquipnea, EAP
Alcalosis respiratoria (leves),
acidosis MTB (graves), hiper o
hipoglucemia, hipokalemia,
hipocalcemia
Cefalea, vertigo, tinnitus,
confusión, coma, convulsiones
Hipotensión
Nefritis intersticial, IR
Hepatitis, necrosis
Hemorragias
Hipertermia, deshidratación,

13. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
- CA o LG, purgante salino,
protector de mucosa
- Intoxicación grave: CA
seriado, PHP, corrección
hidroelectrolítica y del EAB,
alcalinización de la orina
(hasta pH 7,5), asegurar
buen ritmo diurético y
catarsis, vitamina K
(10mg).
- Convulsiones: diazepam
- Acidosis sin rta/IR:
hemodiálisis
 Salicilemia: solicitar luego de las
6hs de ingesta con dosis ≥
150mg/kg o síntomas
 Dosis: tóxica10g – letal 20-30g
 Hemograma, coagulograma,
glucemia, función renal,
ionograma, EAB, hepatograma,
Labstick orina, pH urinario

14. PARACETAMOL
 Usos: analgésico,
antipirético
 Dosis hepatotóxicas:
Intox. Aguda: ≥ 7,5g
Intox. Crónica: >4g/dia 24hs
 N, V, pancreatitis aguda,
hipoglucemia, hipotermia,
NTA, miocarditis. Hepatitis
tóxica, necrosis
centrolobulillar, insuficiencia
hepática, encefalopatía,
muerte
 Dosaje de paracetamol en
suero: a partir de la 4hs.
Nomograma de Rumack-
Matthew (hepatotoxicidad
probable, posible).
Hepatograma, glucemia, urea,
creatinina, labstick, amilasemia,
CPK, ECG
 TRATAMIENTO
- Dosis no hepatotóxicas: CA y
leche de magnesia
- Dosis hepatotóxicas: LG, CA,
purgantes
- N-acetilcisteína: primeras 8-
16hs con dosis tóxicas y
continuar si dosaje en suero
corresponde a valores
hepatotóxicos. Dosis:
140mg/kg y 70mg/ks cada 4hs,
hasta completar 17 dosis más
- Crónica: si hepatotoxicidad ó
dosaje>10mcg/ml NAC

15. BENZODIAZEPINAS
 Depresores selectivos
del SNC, potencian los
efectos inhibitorios del
GABA
 Usos: sedante,
hipnótico,
miorrelajante,
ansiolítico,
anticonvulsivante
 Miosis, nistagmus, ataxia,
disartria, mareos,
somnolencia, estupor,
obnubilación, coma
 Depresión cardiovascular
 Depresión respiratoria
 Hipotonía
 Sme paradojal: excitación
psicomotriz/depresión,
alucinaciones. Frecuente
en ancianos

16. BENZODIAZEPINAS
 Determinación de
benzodiazepinas en suero y
orina
 Vida media:
- Corta: alprazolam,
lorazepam
- Intermedia: clonazepam
- Larga: diazepam
 LG, CA y purgantes
 Flumazenil: antagonista.
Indicado en depresión del
sensorio y respiratoria
- 0,2-0,5 mg/dosis IV en 15
seg, repetir hasta 4 veces
cada 20 min. Casos graves:
infusión IV 0,25 mg/hs.
Ancianos: 0,1 mg/dosis
- Ef.Adv.: cefalea, mareos,
arritmias, sme de
abstinencia, convulsiones
- CI: arritmias, convulsiones
o antecedentes
convulsivos, hipotensión,
ingesta de otras drogas
convulsivantes, hipoxia

17. ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS
 Amitriptilina, nortriptilina  ECG: QRS>160mseg =
FV/TV
 EAB, función renal,
glucemia, CPK,
hemograma, hepatograma,
ionograma, SU, labstick
 Sme anticolinérgico:
confusión/excitación,
alucinaciones, coma,
midriasis, convulsiones,
mioclonías, coreoatetosis,
ROTs aumentados, Babinski
 Taquicardia sinusal, alt de
conducción. Bradiarritmias =
intox severa, mal pronóstico
 Íleo, retención urinaria, piel
seca y roja
 Muerte: FV, status
convulsivo, muerte súbita
por arritmias tardías (días
después)
 LG, CA seriado, purgantes.
Monitoreo cardíaco (12hs)
 NaHCO3: coma,
convulsiones, arritmias
ventriculares
 CONTRAINDICADO
FLUMAZENIL

18. DIFENILHIDANTOINA
 Usos:
anticonvulsivante,
antiarritmico
 Determinación en suero.
Niveles terapéuticos: 10-20
mcg/ml
 Hemograma, hepatograma,
urea, creatinina,
ionograma, calcemia,
glucemia, ECG, monitoreo
cardíaco
 Nistagmus, ataxia, cefalea,
diplopía, somnolencia, coma,
convulsiones, disartria,
temblores, hiperreflexia,
midriasis, visión borrosa,
delirio
 N, V, aumento de
transaminasas,
 IV: hipoTA, bradicardia, bloq
AV, prolongación PR,
depresión respiratoria.
 HipoCa, hiper/hipoglucemia,
hipertermia, leucopenia,
crisis MG, farmacodermia
 LG, CA seriado, purgantes.
- Arritmias: atropina para
bloq AV y bradicardia
- HipoTA: fluidos,
vasopresores
- Convulsiones: diazepam,
lorazepam

19. CARBAMAZEPINA
 Usos: anticonvulsivante,
neuralgia del trigémino,
desórdenes bipolares,
tratamiento del
alcoholismo
 Inicialmente: ataxia,
nistagmus, midriasis,
taquicardia, confusión,
excitación, mareos,
nauseas
 Luego: mioclonías,
convulsiones,
hipertermia, coma,
depresión respiratoria,
hipoTA, EV,
prolongación QRS, QT,
bloqueo AV
 Farmacodermia
 Determinación en suero.
Niveles terapéuticos: 4-
10mcg/ml. Hemograma,
glucemia, urea,
creatinina, ionograma,
CPK, hepatograma, SU,
labstick, ECG
 LG, CA seriado,
purgantes. Monitoreo
cardiológico.

20. FENOBARBITAL
 Usos:
anticonvulsivante
 Dosaje en plasma:
niveles terapéuticos 10-
40mcg/ml
 EAB, función renal,
ionograma,
hepatograma, pH
urinario
 Estupor, coma,
hiporreflexia,
miosis/midriasis, hipotonía,
nistagmus, ataxia,
estrabismo, hipotermia
 HipoTA, bradicardia, shock
 Depresión respiratoria
 Farmacodermia
 Íleo
 LG, CA seriado, purgantes
 Alcalinización de la orina
 HD: niveles >100mcg/ml
sin respuesta al tratamiento

21. ANTIDEPRESIVOS ATÍPICOS
(IRSS)
 Usos: depresión, trastornos
de la alimentación
 Citalopram, escitalopram,
fluoxetina, paroxetina,
sertralina, venlafaxina,
bupropion, mirtazapina
 N, V, vértigo, mareos,
ataxia, ansiedad, letargo,
somnolencia, confusión,
depresión, temblor,
convulsiones (aparición
tardia)
 Taquicardia, depresión
ST, QT prolongado.
 Venlafaxina: SIHAD,
hiper/hipoTA, PCR
 Bupropion: convulsiones.
Taquicardia,
prolongación QRS.
Monitoreo x 48hs
 ECG, monitoreo
cardiovascular
 LG, CA, purgantes

22. NEUROLÉPTICOS
 Usos: antipsicóticos
 Clorpromazina,
levomepromazina,
prometazina, haloperidol
 Determinación en suero y
orina
 Hemograma, ionograma,
urea, creatinina, glucemia,
EAB, CPK, SU, labstick,
ECG
 Letargo, ataxia, confusión,
agitación paradojal,
depresión, coma,
convulsiones. Crisis
extrapiramidales (rueda
dentada, rotación conjugada
de la mirada, distonías,
disfagia, opistótonos)
 Depresión respiratoria,
apnea, hipoTA, taquicardia,
arritmias SV y V,
prolongación QT, IRA,
retención urinaria, visión
borrosa, sequedad bucal
 LG, CA, purgantes
 Extrapiramidalismo:
biperideno (2-5mg
hasta 3 dosis),
difenhidramina por 3
días
 Monitoreo
cardiovascular

23. SME NEUROLÉPTICO
MALIGNO
 Reacción adversa,
idiosincrática a
antagonistas
dopaminérgicos
 Crit. mayores: hipertermia,
rigidez muscular, aumento
CPK
 Crit. menores: alt del
estado mental,
extrapiramidalismo,
disfunción autonómica,
leucocitosis
 Pacientes en tto con
neurolépticos,
antagonistas
dopaminérgicos
(metoclopramida),
suspensión reciente
de agonista
dopaminérgico
(levodopa)
 Dantroleno (relajante
muscular),
bromocriptina
(agonista
dopaminérgico),
amantadina,
benzodiazepinas

24. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
 Olanzapina, clozapina,
quetiapina, risperidona
 LG, CA, purgantes
 Monitoreo
cardiovascular
 Extrapiramidalismo:
biperideno +
difenhidramina
 Depresión del sensorio,
ataxia, convulsiones,
extrapiramidalismo
 Taquicardia, hipoTA
 DBT insípida central,
hipoK, hipoNa
 Neutropenia,
agranulocitosis (clozapina)

25. DIGOXINA
- N, V, dolor abdominal,
diarrea
- Cefalea, agitación,
somnolencia, confusión,
síncope, delirio,
alucinaciones
- Escotomas, visión borrosa,
alteración de la visión de
colores
- EV, TV (torsade de pointes),
FV, TAP con bloqAV, FA, AA,
bloq AV, asistolia,
hipotensión, shock
- Hiperkalemia, hipokalemia
 Usos: IC, control de Fc en
FA
 Efectos: QT corto, cubeta
(ST), PR prolongado
 FR para intoxicación:
Edad avanzada, IR o
hepática, hipotiroidismo,
EPOC, alteraciones
hidroelectrolíticas (hipok),
hipoxia, deshidratación,
acidosis MTB, uso de
amiodarona, bloq cálcicos,
beta bloqueantes, diuréticos

26. DIGOXINA
- Hiperkalemia: Ins/Glucosa
- Arrirmias V.: lidocaína
- Bradicardia: atropina, MCP
transitorio
- Fragmentos Fab
específicos: Ac + droga
circulante. IV. En
bradiarritmias progresivas,
bloq sin respuesta al tto,
hipotensión refractaria,
arritmias V graves, K+>5
- 40mg ligan 0,6mg de
digoxina
 Dosis terapéutica: 0,5-2 ng/ml
 En agudo correlacionar con K+,
ECG y clínica
 En crónico: valores terapéuticos
no descartan toxicidad
 TRATAMIENTO
- Medidas generales
- Monitoreo cardiológico
continuo (UCO/UTI)
- LG, CA seriado, purgantes

27. ß BLOQUEANTES
 Usos: HTA, IC,
arritmias, migraña,
temblor esencial,
tirotoxicosis, profilaxis
HDA variceal
 Ionograma, urea,
creatinina, glucemia, ECG,
monitoreo continuo
 Hipotensión, bradicardia,
bloqueo AV, ICC, deterioro
del sensorio, convulsiones,
broncoespasmo, depresión
respiratoria, EAP,
hipoglucemia, N, V, falla
renal
 Internación en UCO/UTI
 LG, CA seriado, purgantes
 Hipotensión: fluidos,
glucagon, DA/NA
 Bradicardia: atropina,
isoproterenol, MCP
 HD: atenolol, sotalol

28. BLOQUEANTES CÁLCICOS
 Usos. HTA, ángor,
arritmias
 Ca, Mg, ionograma, urea,
creatinina, glucemia, EAB,
ECG, monitoreo cardíaco
 Bradicardia,
hipotensión, arritmias
(bloq AV, asistolia),
shock, ICC, sincope,
coma, depresión
respiratoria, EAP, N, V,
íleo, falla renal,
acidosis láctica,
hiperglucemia
 Internación en UCO/UTI
 LG, CA, purgantes
 Arritmias, bloq AV: atropina,
MCP
 Hipotensión: fluidos,
inotrópicos
 Gluconato de calcio: para
mejorar conducción
miocárdica

29. Centro Nacional de
Intoxicaciones - Htal
Posadas
CONSULTAS POR INTOXICACIONES Línea
Gratuita Nacional: 0.800.333.0160
Teléfonos: (11) 4654.6648 / (11) 4658.7777 /
(11) 4469.9300 int 1102
GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños

30. MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN