1) El documento describe la colestasis intrahepática del embarazo, una condición que causa prurito severo y alteraciones en las pruebas de función hepática. 2) El ácido ursodesoxicólico se considera el tratamiento principal para aliviar los síntomas y normalizar las pruebas, aunque no está claro que mejore los resultados neonatales. 3) Los niveles elevados de ácidos biliares se asocian con un mayor riesgo de complicaciones fetales como prematuridad e hipoxia fetal.
Alteraciones de la funcion hepatia en paciente gestantegenshaibaby
Este documento resume 5 condiciones hepáticas que pueden presentarse durante el embarazo: hiperemesis gravidica, colestasis intrahepática del embarazo, preeclampsia, síndrome HELLP y hígado graso agudo del embarazo. Define cada condición, describe sus síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y manejo.
Es una patología obstétrica caracterizada por la presencia de prurito palmoplantar, de predominio nocturno, que aparece durante la segunda mitad de la gestación, en el tercer trimestre y desaparece en forma espontánea después del parto.
El documento trata sobre la colestasis intrahepática del embarazo. Se caracteriza por prurito e ictericia y es más frecuente en embarazos múltiples. Se cree que se debe a una acumulación de ácidos biliares en el plasma causada por alteraciones en los sistemas de transporte hepático durante el embarazo en mujeres genéticamente susceptibles. El tratamiento incluye antihistamínicos, emolientes tópicos, colestiramina y ácido ursodesoxicólico para aliviar los sí
El documento describe la colestasis gestacional, una condición hepática que ocurre durante el embarazo y se caracteriza por prurito e incremento de los niveles séricos de ácidos biliares. Explica que la etiología es multifactorial, con factores genéticos, hormonales y ambientales contribuyendo. También detalla los síntomas clínicos, el diagnóstico mediante pruebas de función hepática y niveles de ácidos biliares, el pronóstico de riesgo para la madre y el feto, y las
El documento describe un caso clínico de colestasis intrahepática del embarazo en una paciente de 29 años embarazada de 31.6 semanas. Presentaba prurito, niveles elevados de bilirrubina directa e indirecta y enzimas hepáticas. Fue tratada con ácido ursodesoxicólico y monitoreo fetal. Su condición se mantuvo estable a pesar de persistir el prurito. Se discuten los aspectos clínicos, diagnósticos y de manejo de la colestasis intrahepática del embaraz
CIE colestasia intra hepatica Chile 2014Espectra137
La colestasia intrahepática del embarazo (CIE) es una patología hepática que ocurre durante el embarazo y se caracteriza por prurito. Puede ser moderada o severa dependiendo de la presencia de otros síntomas como ictericia o complicaciones perinatales. El diagnóstico se basa en el prurito y niveles elevados de enzimas hepáticas. El tratamiento incluye ácido ursodesoxicólico y en casos severos, interrupción del embarazo. El pronóstico general es bueno pero existe alto
El documento resume la colestasis y el embarazo. Define la colestasis gestacional como una condición que ocurre en mujeres sanas durante el embarazo, generalmente en el segundo o tercer trimestre, caracterizada por prurito, ictericia o ambos. Explica la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento, el cual incluye vigilancia fetal, manejo del prurito y el uso de ácido ursodesoxicólico, colestiramina o dexametasona.
El documento describe las modificaciones que ocurren en el cuerpo de una mujer durante el embarazo. Estas incluyen cambios locales en el útero, cuello uterino, vagina y mamas, así como modificaciones generales metabólicas, hematológicas y del sistema inmunológico. El útero experimenta un aumento de tamaño y vascularización, mientras que el cuello uterino se ablanda. A nivel metabólico, hay retención de agua y aumento de peso, así como cambios en los niveles de azúcar, prote
Alteraciones de la funcion hepatia en paciente gestantegenshaibaby
Este documento resume 5 condiciones hepáticas que pueden presentarse durante el embarazo: hiperemesis gravidica, colestasis intrahepática del embarazo, preeclampsia, síndrome HELLP y hígado graso agudo del embarazo. Define cada condición, describe sus síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y manejo.
Es una patología obstétrica caracterizada por la presencia de prurito palmoplantar, de predominio nocturno, que aparece durante la segunda mitad de la gestación, en el tercer trimestre y desaparece en forma espontánea después del parto.
El documento trata sobre la colestasis intrahepática del embarazo. Se caracteriza por prurito e ictericia y es más frecuente en embarazos múltiples. Se cree que se debe a una acumulación de ácidos biliares en el plasma causada por alteraciones en los sistemas de transporte hepático durante el embarazo en mujeres genéticamente susceptibles. El tratamiento incluye antihistamínicos, emolientes tópicos, colestiramina y ácido ursodesoxicólico para aliviar los sí
El documento describe la colestasis gestacional, una condición hepática que ocurre durante el embarazo y se caracteriza por prurito e incremento de los niveles séricos de ácidos biliares. Explica que la etiología es multifactorial, con factores genéticos, hormonales y ambientales contribuyendo. También detalla los síntomas clínicos, el diagnóstico mediante pruebas de función hepática y niveles de ácidos biliares, el pronóstico de riesgo para la madre y el feto, y las
El documento describe un caso clínico de colestasis intrahepática del embarazo en una paciente de 29 años embarazada de 31.6 semanas. Presentaba prurito, niveles elevados de bilirrubina directa e indirecta y enzimas hepáticas. Fue tratada con ácido ursodesoxicólico y monitoreo fetal. Su condición se mantuvo estable a pesar de persistir el prurito. Se discuten los aspectos clínicos, diagnósticos y de manejo de la colestasis intrahepática del embaraz
CIE colestasia intra hepatica Chile 2014Espectra137
La colestasia intrahepática del embarazo (CIE) es una patología hepática que ocurre durante el embarazo y se caracteriza por prurito. Puede ser moderada o severa dependiendo de la presencia de otros síntomas como ictericia o complicaciones perinatales. El diagnóstico se basa en el prurito y niveles elevados de enzimas hepáticas. El tratamiento incluye ácido ursodesoxicólico y en casos severos, interrupción del embarazo. El pronóstico general es bueno pero existe alto
El documento resume la colestasis y el embarazo. Define la colestasis gestacional como una condición que ocurre en mujeres sanas durante el embarazo, generalmente en el segundo o tercer trimestre, caracterizada por prurito, ictericia o ambos. Explica la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento, el cual incluye vigilancia fetal, manejo del prurito y el uso de ácido ursodesoxicólico, colestiramina o dexametasona.
El documento describe las modificaciones que ocurren en el cuerpo de una mujer durante el embarazo. Estas incluyen cambios locales en el útero, cuello uterino, vagina y mamas, así como modificaciones generales metabólicas, hematológicas y del sistema inmunológico. El útero experimenta un aumento de tamaño y vascularización, mientras que el cuello uterino se ablanda. A nivel metabólico, hay retención de agua y aumento de peso, así como cambios en los niveles de azúcar, prote
Este documento describe la hepatopatía en el embarazo, incluyendo la función hepática normal durante el embarazo y varias condiciones patológicas como la hiperemesis gravidica, el hígado graso agudo en el embarazo y la colestasis intrahepática. Explica que la función hepática aumenta durante el embarazo para apoyar el aumento del gasto cardiaco y flujo sanguíneo al hígado. También describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y manejo de las diferentes con
Este documento trata sobre la colestasis intrahepática del embarazo. Define la colestasis intrahepática como una forma reversible de colestasis específica del embarazo que ocurre en el tercer trimestre y se resuelve después del parto. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, complicaciones potenciales, diagnóstico, clasificación de riesgo, tratamiento y manejo de la condición.
Este documento describe la colestasis gestacional, una hepatopatía frecuente en el embarazo causada por un trastorno en el transporte de ácidos biliares. Se presenta entre el segundo y tercer trimestre y causa prurito e ictericia. Su incidencia varía según factores geográficos y étnicos. Se trata clínicamente con ácido ursodesoxicólico y antihistamínicos, monitoreando los niveles de riesgo, y se puede inducir el parto antes de la semana 38 si los sí
Insuficiencia renal aguda y cronica en el embarazoCarlos Matheu
El documento resume los cambios fisiológicos renales en el embarazo, métodos para la evaluación renal, insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica en el embarazo. Describe la anatomía y función renal, así como los cambios en el embarazo como aumento de filtración glomerular y reabsorción tubular. Además, explica los métodos para evaluar la función renal y las definiciones, etiologías, tratamientos y complicaciones de la insuficiencia renal aguda y crónica durante la gestación.
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 1 mes y 3 días con ictericia. Se detallan los resultados de exámenes realizados a los 1 mes y 3 días y a los 2 meses y 3 días que muestran niveles elevados de bilirrubina indirecta. Además, se define la ictericia y la hiperbilirrubinemia, y se discuten conceptos como epidemiología, metabolismo de la bilirrubina, clasificación de la hiperbilirrubinemia, etiología de la hiperbilirrubinemia indirecta en recién n
El documento resume diferentes hepatopatías que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo hiperemesis gravídica, colestasis intrahepática del embarazo, hígado graso agudo del embarazo y el síndrome HELLP. También describe brevemente las hepatitis A, B, C, D y E, sus formas de transmisión y marcadores asociados.
hiperbilirrubinemia en el Recien Nacido Teresa Espino
Este documento resume la ictericia del recién nacido, incluyendo su epidemiología, metabolismo de la bilirrubina, criterios clínicos de hiperbilirrubinemia, diagnóstico y factores de riesgo. Explica que la ictericia es común en el 50-60% de recién nacidos y puede ser fisiológica o patológica. Describe el metabolismo y transporte de la bilirrubina, así como los criterios para diagnosticar hiperbilirrubinemia fisiológica e hiperbilirrubinemia pat
Este documento describe la preeclampsia y la eclampsia, que son afecciones graves del embarazo caracterizadas por hipertensión arterial y proteinuria. La preeclampsia puede causar eclampsia, que se manifiesta como convulsiones. Los síntomas incluyen hinchazón, dolores de cabeza y cambios visuales. El único tratamiento es el parto, aunque la preeclampsia leve a veces se puede controlar con reposo y medicamentos. Las complicaciones graves para la madre incluyen convulsiones, problemas de sangrado y daño a los ór
Una adolescente embarazada de 30 semanas ingresa con edemas y proteinuria masiva. Los estudios muestran anticuerpos asociados con lupus eritematoso sistémico activo, lo que sugiere un síndrome nefrótico secundario a una glomerulonefritis lúpica. Desarrolla preeclampsia y deterioro renal que requiere diálisis. El control prenatal es clave para detectar enfermedades renales y monitorear signos de preeclampsia.
El documento resume las causas más frecuentes de hemorragia durante el embarazo. El aborto espontáneo, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica son las causas más comunes y potencialmente graves. Se describen las definiciones, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas causas de hemorragia gestacional.
La hiperplasia suprarrenal congénita es un trastorno de la esteroidogénesis causado por un déficit enzimático que afecta la diferenciación sexual. Puede manifestarse con hiperandrogenismo, hipoaldosteronismo e hipocortisolismo. El diagnóstico se basa en niveles elevados de 17-hidroxiprogesterona en recién nacidos con genitales ambiguos o síntomas. El tratamiento consiste en reemplazo hormonal de por vida con glucocorticoides y mineralocorticoides para prevenir crisis y controlar
La preeclampsia es un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo, caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es la forma más grave con convulsiones y coma. La preeclampsia puede prevenirse ingiriendo vitaminas C y E a los cinco meses y ácido fólico antes del embarazo. El tratamiento incluye reposo, control de presión arterial y medicamentos para prolongar el embarazo hasta las 36 semanas.
La ictericia neonatal se produce en alrededor del 65-70% de los recién nacidos. En la mayoría de los casos, se relaciona con una hiperbilirrubinemia no conjugada y su evolución es totalmente benigna. Sin embargo, si la bilirrubinemia no conjugada alcanza valores muy elevados, existen riesgos de complicaciones neurológicas. Las colestasis neonatales son menos frecuentes y requieren un diagnóstico rápido de atresia de las vías biliares para un tratamiento quirúrgico temprano.
Este documento presenta información sobre preeclampsia/eclampsia, incluyendo su definición, signos y síntomas, conceptos, epidemiología, etiología, fisiopatología y efectos en órganos como la placenta, riñones, hígado y cerebro. Explica que la preeclampsia es una afección multisistémica caracterizada por hipertensión y proteinuria que se cree se debe a fallos en la invasión trofoblástica y perfusión placentaria, lo que lleva a daño endotel
Este documento describe los trastornos hipertensivos que pueden complicar el embarazo, incluyendo la preeclampsia. Define la preeclampsia como la presencia de hipertensión y proteinuria. Explica que la preeclampsia se debe a una placentación defectuosa que causa isquemia placentaria y libera factores que dañan el endotelio vascular. El único tratamiento definitivo es el parto, el cual depende de la gravedad de la enfermedad y estado materno-fetal.
Ictericia e hiperbilirrubinemia en el recién nacidoMyriam Del Río
El documento describe la ictericia neonatal, incluyendo sus causas, características clínicas, evaluación y tratamiento. La ictericia neonatal es común y suele ser benigna, causada por la transición del metabolismo de la bilirrubina del feto al recién nacido. La ictericia puede ser fisiológica o patológica, requiriendo evaluación para identificar posibles causas como infecciones o trastornos hematológicos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 38 años con síndrome de ovario poliquístico que experimentó amenorrea e infertilidad durante 2 años. Se le diagnosticaron varias condiciones relacionadas y se inició un tratamiento de homotoxicología que normalizó su menstruación y fertilidad. Cuatro meses después quedó embarazada y dio a luz de manera exitosa, demostrando la eficacia del enfoque biorregulador integral para tratar esta patología.
Este documento resume los trastornos hipertensivos del embarazo, en particular la preeclampsia. Explica que la preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna y perinatal, con una incidencia del 7% de los embarazos. Describe los síntomas, definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, complicaciones como la eclampsia y síndrome HELLP, diagnósticos diferenciales, prevención y tratamiento de la preeclampsia.
Este documento trata sobre los hijos de madres diabéticas. Explica que estos hijos tienen un riesgo del 90% de desarrollar hiperglucemia y un riesgo del 5-10% de desarrollar hipoglucemia. Luego describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, valores normales de glucosa, complicaciones y tratamiento para estos hijos de madres diabéticas.
Obstetric cholestasis is a pregnancy-specific condition characterized by severe pruritus and abnormal liver function tests. It occurs in 0.5-1% of pregnancies in Europe and up to 12% in Chile. Risks include vitamin K deficiency in the mother and potential fetal complications like preterm labor and stillbirth. Management involves close monitoring, vitamin K supplementation, antihistamines, ursodeoxycholic acid, and early delivery between 37-38 weeks or once fetal lung maturity is reached. Prognosis is typically good with rapid postpartum recovery, though recurrence risk in future pregnancies is around 90%.
Este documento describe la hepatopatía en el embarazo, incluyendo la función hepática normal durante el embarazo y varias condiciones patológicas como la hiperemesis gravidica, el hígado graso agudo en el embarazo y la colestasis intrahepática. Explica que la función hepática aumenta durante el embarazo para apoyar el aumento del gasto cardiaco y flujo sanguíneo al hígado. También describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y manejo de las diferentes con
Este documento trata sobre la colestasis intrahepática del embarazo. Define la colestasis intrahepática como una forma reversible de colestasis específica del embarazo que ocurre en el tercer trimestre y se resuelve después del parto. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, complicaciones potenciales, diagnóstico, clasificación de riesgo, tratamiento y manejo de la condición.
Este documento describe la colestasis gestacional, una hepatopatía frecuente en el embarazo causada por un trastorno en el transporte de ácidos biliares. Se presenta entre el segundo y tercer trimestre y causa prurito e ictericia. Su incidencia varía según factores geográficos y étnicos. Se trata clínicamente con ácido ursodesoxicólico y antihistamínicos, monitoreando los niveles de riesgo, y se puede inducir el parto antes de la semana 38 si los sí
Insuficiencia renal aguda y cronica en el embarazoCarlos Matheu
El documento resume los cambios fisiológicos renales en el embarazo, métodos para la evaluación renal, insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica en el embarazo. Describe la anatomía y función renal, así como los cambios en el embarazo como aumento de filtración glomerular y reabsorción tubular. Además, explica los métodos para evaluar la función renal y las definiciones, etiologías, tratamientos y complicaciones de la insuficiencia renal aguda y crónica durante la gestación.
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 1 mes y 3 días con ictericia. Se detallan los resultados de exámenes realizados a los 1 mes y 3 días y a los 2 meses y 3 días que muestran niveles elevados de bilirrubina indirecta. Además, se define la ictericia y la hiperbilirrubinemia, y se discuten conceptos como epidemiología, metabolismo de la bilirrubina, clasificación de la hiperbilirrubinemia, etiología de la hiperbilirrubinemia indirecta en recién n
El documento resume diferentes hepatopatías que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo hiperemesis gravídica, colestasis intrahepática del embarazo, hígado graso agudo del embarazo y el síndrome HELLP. También describe brevemente las hepatitis A, B, C, D y E, sus formas de transmisión y marcadores asociados.
hiperbilirrubinemia en el Recien Nacido Teresa Espino
Este documento resume la ictericia del recién nacido, incluyendo su epidemiología, metabolismo de la bilirrubina, criterios clínicos de hiperbilirrubinemia, diagnóstico y factores de riesgo. Explica que la ictericia es común en el 50-60% de recién nacidos y puede ser fisiológica o patológica. Describe el metabolismo y transporte de la bilirrubina, así como los criterios para diagnosticar hiperbilirrubinemia fisiológica e hiperbilirrubinemia pat
Este documento describe la preeclampsia y la eclampsia, que son afecciones graves del embarazo caracterizadas por hipertensión arterial y proteinuria. La preeclampsia puede causar eclampsia, que se manifiesta como convulsiones. Los síntomas incluyen hinchazón, dolores de cabeza y cambios visuales. El único tratamiento es el parto, aunque la preeclampsia leve a veces se puede controlar con reposo y medicamentos. Las complicaciones graves para la madre incluyen convulsiones, problemas de sangrado y daño a los ór
Una adolescente embarazada de 30 semanas ingresa con edemas y proteinuria masiva. Los estudios muestran anticuerpos asociados con lupus eritematoso sistémico activo, lo que sugiere un síndrome nefrótico secundario a una glomerulonefritis lúpica. Desarrolla preeclampsia y deterioro renal que requiere diálisis. El control prenatal es clave para detectar enfermedades renales y monitorear signos de preeclampsia.
El documento resume las causas más frecuentes de hemorragia durante el embarazo. El aborto espontáneo, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica son las causas más comunes y potencialmente graves. Se describen las definiciones, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas causas de hemorragia gestacional.
La hiperplasia suprarrenal congénita es un trastorno de la esteroidogénesis causado por un déficit enzimático que afecta la diferenciación sexual. Puede manifestarse con hiperandrogenismo, hipoaldosteronismo e hipocortisolismo. El diagnóstico se basa en niveles elevados de 17-hidroxiprogesterona en recién nacidos con genitales ambiguos o síntomas. El tratamiento consiste en reemplazo hormonal de por vida con glucocorticoides y mineralocorticoides para prevenir crisis y controlar
La preeclampsia es un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo, caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es la forma más grave con convulsiones y coma. La preeclampsia puede prevenirse ingiriendo vitaminas C y E a los cinco meses y ácido fólico antes del embarazo. El tratamiento incluye reposo, control de presión arterial y medicamentos para prolongar el embarazo hasta las 36 semanas.
La ictericia neonatal se produce en alrededor del 65-70% de los recién nacidos. En la mayoría de los casos, se relaciona con una hiperbilirrubinemia no conjugada y su evolución es totalmente benigna. Sin embargo, si la bilirrubinemia no conjugada alcanza valores muy elevados, existen riesgos de complicaciones neurológicas. Las colestasis neonatales son menos frecuentes y requieren un diagnóstico rápido de atresia de las vías biliares para un tratamiento quirúrgico temprano.
Este documento presenta información sobre preeclampsia/eclampsia, incluyendo su definición, signos y síntomas, conceptos, epidemiología, etiología, fisiopatología y efectos en órganos como la placenta, riñones, hígado y cerebro. Explica que la preeclampsia es una afección multisistémica caracterizada por hipertensión y proteinuria que se cree se debe a fallos en la invasión trofoblástica y perfusión placentaria, lo que lleva a daño endotel
Este documento describe los trastornos hipertensivos que pueden complicar el embarazo, incluyendo la preeclampsia. Define la preeclampsia como la presencia de hipertensión y proteinuria. Explica que la preeclampsia se debe a una placentación defectuosa que causa isquemia placentaria y libera factores que dañan el endotelio vascular. El único tratamiento definitivo es el parto, el cual depende de la gravedad de la enfermedad y estado materno-fetal.
Ictericia e hiperbilirrubinemia en el recién nacidoMyriam Del Río
El documento describe la ictericia neonatal, incluyendo sus causas, características clínicas, evaluación y tratamiento. La ictericia neonatal es común y suele ser benigna, causada por la transición del metabolismo de la bilirrubina del feto al recién nacido. La ictericia puede ser fisiológica o patológica, requiriendo evaluación para identificar posibles causas como infecciones o trastornos hematológicos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 38 años con síndrome de ovario poliquístico que experimentó amenorrea e infertilidad durante 2 años. Se le diagnosticaron varias condiciones relacionadas y se inició un tratamiento de homotoxicología que normalizó su menstruación y fertilidad. Cuatro meses después quedó embarazada y dio a luz de manera exitosa, demostrando la eficacia del enfoque biorregulador integral para tratar esta patología.
Este documento resume los trastornos hipertensivos del embarazo, en particular la preeclampsia. Explica que la preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna y perinatal, con una incidencia del 7% de los embarazos. Describe los síntomas, definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, complicaciones como la eclampsia y síndrome HELLP, diagnósticos diferenciales, prevención y tratamiento de la preeclampsia.
Este documento trata sobre los hijos de madres diabéticas. Explica que estos hijos tienen un riesgo del 90% de desarrollar hiperglucemia y un riesgo del 5-10% de desarrollar hipoglucemia. Luego describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, valores normales de glucosa, complicaciones y tratamiento para estos hijos de madres diabéticas.
Obstetric cholestasis is a pregnancy-specific condition characterized by severe pruritus and abnormal liver function tests. It occurs in 0.5-1% of pregnancies in Europe and up to 12% in Chile. Risks include vitamin K deficiency in the mother and potential fetal complications like preterm labor and stillbirth. Management involves close monitoring, vitamin K supplementation, antihistamines, ursodeoxycholic acid, and early delivery between 37-38 weeks or once fetal lung maturity is reached. Prognosis is typically good with rapid postpartum recovery, though recurrence risk in future pregnancies is around 90%.
Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy refers to a liver condition in which the normal flow of bile is impaired resulting in severe itching in the mother and a risk for stillbirth and prematurity (delivery before term) in the baby.
Gebelik Kolestazı -Cholestasis of Pregnancy - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
1. Intrahepatic cholestasis of pregnancy is characterized by pruritus and jaundice in the last trimester of pregnancy, and can recur in subsequent pregnancies.
2. Laboratory findings include elevated serum bile acids and liver enzymes. The condition can cause complications like preterm birth and fetal distress.
3. Treatment focuses on relieving pruritus through medications like cholestyramine, antihistamines, phenobarbital, and ursodeoxycholic acid. Delivery may be indicated if symptoms are severe or fetal well-being is compromised.
1. The document discusses the clinical management of diabetes during pregnancy, including screening, diagnosis, and treatment of gestational and pregestational diabetes.
2. It outlines the risks of hyperglycemia for both mother and fetus, including fetal macrosomia, complications during delivery, and long-term risks like childhood obesity.
3. The management of diabetes during pregnancy involves tight glycemic control through diet, glucose monitoring, and insulin when needed to improve outcomes for both mother and baby.
A comprehensive guide to the management of hyperglycaemia in pregnancy aimed at the primary care physician and based on latest evidenced based criteria. Includes information from latest studies such as HAPO study and ACHOIS, and involves guidelines from the IADPSG, ADA, WHO and Malaysia.
This is a lecture given to medical students of Cebu Institute of Medicine under the reproductive module. It contains a discussion of principles of HIV infection screening, diagnosis, staging and management, especially during pregnancy.
This document provides information on malaria epidemiology, causative organisms, life cycle, diagnosis and management in pregnancy. Some key points:
- Malaria affects over 40% of the world's population, with India contributing 70% of cases in Southeast Asia. It is a leading cause of infectious death.
- Plasmodium falciparum is the most dangerous species and a major cause of mortality. It is transmitted via the bite of infected Anopheles mosquitoes.
- Malaria in pregnancy leads to worse outcomes for both mother and baby, including higher mortality, anemia, low birth weight, stillbirth and neonatal mortality.
- Diagnosis involves blood smear microscopy, antigen detection tests and
The document discusses liver disease in pregnancy. It notes physiological changes in pregnancy that can affect the liver such as increased alkaline phosphatase levels. It describes different types of liver diseases that can occur including those induced by pregnancy like hyperemesis gravidarum or coinciding with pregnancy like viral hepatitis. It provides details on obstetric cholestasis including its causes, clinical features, investigations, management, and maternal and perinatal prognosis. Management of obstetric cholestasis includes monitoring liver function tests, inducing labor at 38 weeks, fetal surveillance during labor, administering vitamin K, and using ursodeoxycholic acid or cholestyramine to relieve symptoms and normalize liver tests.
HIV stands for Human Immunodeficiency Virus and can be transmitted through sexual contact, blood transmission, or from mother to child. There are two types of HIV, HIV-1 being more prevalent. HIV progresses to AIDS by weakening the immune system over time. Prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) aims to prevent HIV transmission from mother to child during pregnancy, birth, or breastfeeding through testing, treatment, and replacement feeding. Antiretroviral therapy can suppress HIV and slow disease progression.
The document discusses HIV in pregnancy and strategies to prevent mother-to-child transmission. It recommends screening all pregnant women for HIV early in pregnancy and managing positive cases with a multidisciplinary team. Antiretroviral therapy is recommended for HIV-positive mothers during pregnancy and delivery to reduce transmission risk below 2%. Mode of delivery depends on the mother's viral load and treatment, with elective c-section beneficial for untreated or high viral load women.
Genetic screening uses techniques like karyotyping, amniocentesis, and preimplantation genetic diagnosis to detect abnormalities or predict diseases. Karyotyping examines chromosomes for changes in number or structure. Amniocentesis analyzes amniotic fluid samples for fetal DNA, while chorionic villus sampling tests placental tissue. Preimplantation genetic diagnosis screens embryos before implantation. Genetic screening can prevent birth defects but also raises issues regarding which conditions to test for and the social impact of results.
The document discusses various high risk conditions that can occur during pregnancy and labor. It outlines direct and indirect causes of maternal mortality such as hemorrhage, sepsis, unsafe abortion, eclampsia, obstructed labor, anemia, and cardiac disease. It then provides guidance on managing specific high risk conditions like abortion, ectopic pregnancy, antepartum hemorrhage, pregnancy-induced hypertension, eclampsia, anemia, cardiac disease, diabetes, Rh negative mothers, jaundice, postpartum hemorrhage, obstructed labor, previous C-sections, shoulder dystocia, and inversion of the uterus.
Ibu hamil dapat mengalami komplikasi seperti hiperemesis gravidarum yang ditandai dengan mual berlebihan dan muntah yang dapat menyebabkan dehidrasi berat, anemia, bahkan abortus. Namun, dengan pola makan sehat, dukungan keluarga, dan pemeriksaan kehamilan secara rutin, komplikasi tersebut dapat dicegah atau diatasi.
The document discusses how acute hyperemesis gravidarum (severe nausea and vomiting during pregnancy) can lead to malnutrition, especially thiamine deficiency, in the patient Velma. Thiamine deficiency can cause neurological symptoms like confusion and difficulty forming memories. If left untreated, it can progress to Wernicke's encephalopathy, a serious brain disorder, or death through spontaneous abortion. The clinician is right to be concerned about Velma's weight gain issues and new behaviors as they could indicate thiamine deficiency as a result of her hyperemesis gravidarum and lack of nutrient absorption.
Pregnancy places additional strain on the heart due to cardiovascular changes. There is a steady increase in blood volume reaching 40% by 36 weeks, along with increased cardiac output. Incidence of heart disease in pregnancy is about 0.5-1%, with the majority of cases being rheumatic heart disease. Complications include heart failure, venous thrombosis, and pulmonary embolism. Assessment of cardiac function is important during pregnancy. Management involves monitoring for signs of heart failure or infection, ensuring adequate rest, and providing specific treatments as needed.
Hyperemesis gravidarum is severe nausea and vomiting during pregnancy that can lead to dehydration and nutritional deficiencies. It is caused by high levels of the hormone hCG during early pregnancy stimulating the vomiting center in the brain. Symptoms include constant vomiting without being able to keep food or liquids down, thirst, constipation, and signs of dehydration. Treatment involves hospitalization, intravenous rehydration, vitamins, antiemetic drugs, and gradual reintroduction of food once vomiting is controlled.
A brief presentation on some of the factors thought to be related to severe nausea and vomiting during pregnancy (Hyperemesis Gravidarum) with ways to treat this condition.
Este documento describe varias enfermedades hepáticas relacionadas con el embarazo. Se clasifican en enfermedades propias del embarazo como la hiperemesis gravídica y la colestasis gravídica, enfermedades concomitantes como hepatitis aguda y tumores hepáticos, y enfermedades previas como cirrosis. También analiza los cambios fisiológicos hepáticos durante el embarazo y proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones hepáticas en la gest
La colestasis intrahepática gestacional (CIG) es la hepatopatía más frecuente del embarazo, caracterizada por elevación de los niveles séricos de ácidos biliares y enzimas hepáticas. Se produce por un trastorno en la homeostasis de los ácidos biliares a nivel del hepatocito materno. La CIG se asocia con aumento de morbimortalidad perinatal y puede tener complicaciones a largo plazo tanto para la madre como para el niño. Existe una clasificación de bajo, moderado y alto riesgo
SEM 26_Patología hepatobiliar. Colestasis del lactante_JJA_24.pdfJamesZeroneku
El documento presenta información sobre la colestasis del lactante. Resume que la colestasis del lactante es un síndrome de disfunción hepática definido por elevación de bilirrubina directa e índices de ácidos biliares, que se caracteriza por ictericia e hipocolia. Las causas más frecuentes son la inmadurez hepática asociada a factores extrahepáticos o patologías hepatobiliares intrínsecas como la atresia biliar extrahepática o el déficit de alfa-1 antitripsina. El diagnóstico
El documento describe el hígado graso agudo del embarazo, una enfermedad hepática rara que causa esteatosis microvesicular. Se caracteriza por síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal e ictericia, así como anormalidades en exámenes de laboratorio que incluyen plaquetopenia y alteraciones en la función renal y hepática. Las complicaciones pueden incluir hipoglicemia, insuficiencia renal aguda, coagulopatía y encefalopatía. El manejo incluye cuidados intensivos y el parto para permit
Este documento clasifica y describe las complicaciones hepáticas que pueden ocurrir durante el embarazo. Incluye enfermedades hepáticas propias del embarazo como la hiperemesis gravídica, la colestasis gravídica y el síndrome HELLP, así como enfermedades concomitantes como hepatitis virales y tumores hepáticos. También cubre cambios hepáticos normales durante el embarazo y el tratamiento de varias complicaciones como la preeclampsia, la colestasis del embarazo y el síndrome
Este documento describe el metabolismo de los pigmentos biliares y las alteraciones que pueden producirse. Explica que la colestasia se produce por dificultad en la llegada de bilis al tubo digestivo, ya sea por falla de secreción o obstrucción. Enumera las causas de colestasia intrahepática aguda y crónica, incluyendo la colestasia del embarazo, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria. Resalta la importancia del estudio mediante imágenes y biopsia para diferenciar
El documento describe el hígado graso en el embarazo, una condición potencialmente mortal que implica la infiltración de grasa en los hepatocitos y puede causar insuficiencia hepática aguda. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos e ictericia. El tratamiento involucra la corrección de la deshidratación, administración de plasma y parto por cesárea para prevenir complicaciones de coagulopatía.
Este documento resume un caso de neoplasia gestacional en una paciente de 27 años. Presentaba síntomas de vómito y malestar general. Las pruebas mostraron cifras elevadas de BHCG y ecografía compatible con embarazo molar. Fue sometida a curetaje. Luego desarrolló síntomas de sangrado y presión alta, diagnosticándose neoplasia trofoblástica gestacional. Requirió tratamiento y finalmente histerectomía.
El síndrome de hiperestimulación ovárica es una complicación que se puede dar al administrar gonadotropinas en los tratamientos de fertilidad, por tal motivo es importante conocer las estrategias de prevencion y su tratamiento
colestasis intrahepatica en el embarazo una enfermedad que se puede diagnosticar y tratar para evitar asi muertes neonatales y enfermedades graves para la madre
El documento describe los trastornos hipertensivos en el embarazo, incluyendo la hipertensión gestacional, hipertensión arterial crónica y preeclampsia. Explica los criterios de diagnóstico, manejo y finalización del embarazo para cada condición. También cubre las complicaciones como el síndrome HELLP, compromiso renal y neurológico, y el uso de flujometría Doppler y modelos predictivos para el pronóstico y manejo de la preeclampsia.
1) Las enfermedades hepáticas afectan entre el 3% y 5% de todos los embarazos y pueden ser preexistentes, adquiridas durante el embarazo o relacionadas con el embarazo. 2) Entre las enfermedades hepáticas relacionadas con el embarazo se encuentran la hiperémesis gravídica, la colestasis intrahepática del embarazo, la preeclampsia y el síndrome HELLP. 3) La severidad de las enfermedades hepáticas en el embarazo varía desde la ause
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Este documento resume varios trastornos gastrointestinales y hepáticos que pueden presentarse durante el embarazo. Describe las náuseas y vómitos, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, el dolor abdominal agudo, la patología biliopancreática, la patología hepática y las enfermedades gastrointestinales crónicas que pueden afectar a las mujeres embarazadas. También discute los desafíos diagnósticos y terapéuticos que plantean estas afecciones durante la gestación.
El documento habla sobre la restricción del crecimiento fetal (RCIU), definida como la falta de alcanzar el potencial de crecimiento esperado. Explica que el RCIU puede presentarse de forma temprana o tardía, dependiendo de factores como la placenta, la madre y factores externos. Resalta la importancia del doppler en la arteria uterina y la relación entre la arteria cerebral media y la arteria uterina para diagnosticar y pronosticar el RCIU.
El documento describe el hígado graso agudo del embarazo, una condición rara pero potencialmente mortal que ocurre en el último trimestre del embarazo. Generalmente se cree que está causada por deficiencias enzimáticas que afectan la oxidación de ácidos grasos en la mitocondria del feto y la placenta. Los síntomas incluyen náuseas, dolor abdominal, ictericia y encefalopatía. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de laboratorio. El tratamiento consiste en el
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ENFERMEDAD HEPATICA EN EL EMBARAZO.pptxssuserc539d82
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Locally Advanced Cervical Cancer (LACC): >4 cm o afectación parametrial. IB2 - IIA2 - IIB
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estrategias para la racionalizacion del indice de cesareasBegoña de la Noval
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
Intrahepatic cholestasis of pregnancy
1. Intrahepatic cholestasis of
pregnancy
B D de la Noval
J M García Adánez
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Oviedo, 23 de Marzo de 2011.
2. Efectos del embarazo sobre el
hígado
• ↑volúmen plasmático y del GC (±50%). El
flujo sanguíneo hepático no se modifica
(↓ClCr, + 3er tr).
• Reducción de la síntesis biliar: =Br t, FA x
2-4 (3er tr), ↓GGT, =AST/ALT.
• Aumento de la síntesis hepática: factores de
coagulación, globulinas, transferrina,
fibrinógeno, proteínas de unión a hormonas,
CL y TG.
• Disminuye la función excretora.
3. Enzimas hepáticas
• Ácidos biliares, derivados del CL, Urobilinógeno por
circulación enterohepática se excreta en sangre.
• Br: forma indirecta unida a albúmina (liposoluble, pasa
BHE) y directa-conjugada es excretada al canalículo
biliar. Lo normal es Brt <1mg/dl (0,3mg/dl Brd).
• Transaminasas AST-ALT: normal <35U/l, necrosis
hepática sin relación pronóstica.
• FA: normal 30-120U/l, colestasis, obstrucción de la
vía biliar, en el embarazo producida por la placenta.
• GGT: normal 5-50U/l, colestasis.
• Albúmina: disfunción hepatocelular.
4. Hepatopatías en la Gestación
1. Hepatopatía crónica: CBP, CEP, VHB.
2. Hepatopatía aguda: VHB, F.
3. Hepatopatía gestacional:
a) Hiperémesis gravídica.
b) Colestasis gravídica o CIE.
c) HGAE.
d) Preeclampsia y Hellp.
5. Incidencia
3% Gestaciones presentan anomalías en las PFH.
0,5% Gestaciones tienen realmente una enfermedad
hepática coincidente con el embarazo:
50% HEPATITIS VIRICA,
30% CIG,
6% COLELITIASIS.
6. Características epidemiológicas
compartidas por las enfermedades
hepáticas específicas del embarazo:
• Primigestas jóvenes ≤35años.
• IMC>30kg/m2.
• No fumadoras.
• Embarazos múltiples.
• Sexo fetal masculino.
• Asociación con HTA y trastornos de la
coagulación.
7. Patogenia: Ictericia Colostática
Intrahepática Recidivante
• 0,1-0,2% gestantes. 3er t (2º).
• Definición:
Colestasis intrahepática centrolobulillar sin inflamación ni necrosis.
Acumulación plasmática de ácidos biliares por una eliminación hepática
incompleta. Reversible.
• Etiología desconocida. Multifactorial.
• Etnia – 28% Chile – 14% Bolivia, Escandinavia, 5% Asia-Pakistán.
• Factores genéticos, mutaciones heterocigotas de ciertos genes de control
del transporte canalicular: gen ATP8B1 18q – PFIC1, gen ABCB11 2q24 –
PFIC2, gen ABCB4 (MDR3) – PFIC3.
• Pgt>EE. Pgt exógena.
• 20-22% embarazos múltiples, altos niveles hormonales,
• Invierno,
• Déficit nutricionales, factores ambientales
• Ovarian stimulation, in vitro fertilization,
• ACO.
8. Clínica:
• Inicio en la 2ª mitad-3ert del embarazo.
• 1º: 80% Prurito severo en palmas y plantas que se
generaliza y se intensifica durante la noche, c/s
lesiones por rascado. Ansiedad, insomnio,
excoriaciones por rascado compulsivo. Aparece
antes que las alteraciones Bq.
• 2º: Depósitos de ácidos biliares en la dermis. No
correlación cuantitativa.
• 3º: alteración de las PFH.
• 4º: 10% ictericia. Aparición tardía.
• Naúseas o vómitos.
• Heces acólicas, esteatorrea y orina colúrica.
• Déficit vitamina K, hipotrombinemia.
• No produce afectación del estado general ni genera dolor abdominal.
9. • El inicio precoz del prurito (antes de la
semana 35) e hiperbilirrubinemia son signos
de mayor severidad de la enfermedad. (Lubascher C,
Jaime; Embarazo y Aparato Digestivo) (3)
The risk of prematury also appears to correlate
inversely with gestational age at onset of
pruritus. (Willamson, C et al) (12).
• El pronóstico fetal es más sombrío en las CG
de comienzo precoz, en las que desarrollan
ictericia y cuando se asocia con otra
patología gestacional (pre-eclampsia) o con
infecciones (ITU). (Lubascher C, Jaime; Embarazo y Aparato Digestivo)
(3)
10. Bq (C)
↑ácidos biliares x10-100 (Ø 10-14 μmol/l) >40
μmol/l xRR4 complicaciones fetales (ACOG IIa).
↑Brt-D sin exceder de 6mg/dl.
FAx7-10, GGT= (poco relevantes).
↑transaminasas x 2 a 10, rara vez >250U/l.
Función hepática no alterada: no fallo agudo.
Alteraciones en la coagulación son raras excepto
en ttos prolongados con quelantes de las sales
biliares (resincolestiramina) y déficit de vitaminas
liposolubles (vitK).
No AcantiPL ni AMA-AML.
No incrementa citocinas proinflamatorias.
11. • In clinical practice, abnormalities in ( C )
transaminases, gamma glutamyl transferase,
bilirrubin and/or bile salts are considered
sufficient to suppor the diagnosis of obstetric
cholestasis.
• Normal levels of bile salts do not exclude the
diagnosis.
• In routine practice bile salt assessment is not
easily available, it would be reasonable only to
obtain levels in women with pruritus who have
persistenly normal LFTs. (RCOG C)
12. • The probability of fetal complications was
directly related to concentration of bile acid
levels even after controlling for other risk
factors. Fetal complications were not
observed until bile acid levels were ≥40
micromol/L. (C) (Glantz, A et al) (6)
• Decisions should not be based on the degree of
biochemical tests, current data are not robust
enough to demonstrate or exclude a
correlation between maternal levels LFTs or
bile salts and intrauterine death. (ACOG B)
13. CIG: 50% Morbilidad perinatal, prematuridad e
hipoxia fetal intraparto.
• Los ácidos biliares son los responsables de:
(1)una mayor contractilidad uterina (4-12%
APP-PP), mayor riesgo de SDR.
(2)aumento de la motilidad del cólon fetal (26-
58% meconio), no incrementa SDR.
(3)VC de las vellosidades coriónicas fetales
como causa de hipoxia aguda fetal y
responsable de la mortalidad fetal perinatal
(25% pruebas anormales con necesidad de
finalizar el parto: alteraciones de la FCF,
muerte fetal intraútero).
14. 5% morbilidad materna
10-36% CST, 2-22% HPP.
Morbilidad perinatal
VC vasos coriónicos
50%
Hipoxia fetal
intraparto RR5
44%
Sufrimiento fetal
agudo 22%
Muerte fetal
intraparto – intraútero
2%
Meconio
25% Preterm
12% term
Prematuridad 6-60%
100% g múltiples,
41% g únicas.
APP – PP
12%
SDR
IATROGENIA
7-25%
50% CIR o FPEG
B
El RR asociado a la EG no
puede evaluarse con
precisión. (ACOG –B- IIa)
15. Dx: Prurito, ácidos biliares >10, resolución 2-3 sem tras
parto, y…( C )
Dx de exclusión
1. Patología dermatológica-autoinmune.
2. Ictericia intra-extrahepática.
3. Trastornos del mtb de la Br.
4. Enf infecciosas.
5. Enf hematológicas.
6. EHE.
7. Otras Hepatopatías gestacionales subclínicas:
HIPERCOLANEMIA ASINTOMATICA DEL
EMBARAZO: la elevación de ácidos biliares en
ausencia de prurito, no afecta al feto.
PFH, enzimas de colestasis, ác biliares en ayuno, función renal, ionograma,
AMA AML, serologías (VHA-B-C-VEB-CMV), eco abdominal-hepática,
biopsia cutánea-hepática.
16. Hígado Graso Agudo del Embarazo HGAE
3er trimestre (puerperio).
1/7.000-16.000 gestantes, Chile.
Defectos hereditarios o mutantes en la
βoxidación: LCHAD o Sd de CHAD.
14% materna y 40% fetal (50% CIR).
Degeneración grasa con IHA, FM y CID.
No recurre.
Finalizar gestación, rápido deterioro.
Puerperio: Diabetes insípida, Pancreatitis.
17. Hepatopatía de la
Preeclampsia/Eclampsia
10% Sd HELLP.
AP: Infarto hepático
• Necrosis periportal,
• Hemólisis microangiopática.
• Hemorragia intrahepática o subcapsular (60%ᴪ).
BQ
• AST/ALT 200-500 U/L (<500U/L),
• Br-I ligeramente elevada 2-4mg/dl,
• LDH >600U/L
Dx dif: hígado graso (mayor disfunción hepática) y
hepatitis (no hipertensión).
18. CIE: Tto farmacológico
• NO ↓ LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
FETALES.
• Stillbirth rate for obstetric cholestasis (8,3‰) is
comparable to perinatal mortality in general
population (8-10‰ Spain 2002). In 1980 was
13,4‰. The risk of stillbirth in untreated obstetric
cholestasis is unclear. (RCOG) ( B )
• What treatment should be used? No evidence
that any specific treatment improves mathernal
symptoms or neonatal outcomes( C ). Individualize
women.
19. • 1º: Ácido ursodesoxicólico (Ursochol ®Ursobilane® 500mg/dia vo).
Aumenta la secreción de bilis y disminuye la [AB]pl. Efecto máximo
tardío. UDCA is superior to placebo in the relief of symptoms or
the normalisation of LFTs; no difference between SAMe. (A-Ib)
En colestasis severa antes de las 34 semanas de gestación o con
antecedente de muerte fetal, durante 3 semanas o 20 días de tto.
“Significant relief from pruritus and marked reduction of serum bile
acids were observed only in patients with severe ICP ( Glantz, A et al)
(7).”
Bien tolerado (n). Most commonly prescribed agent (IIb).
Dudoso efecto beneficioso neonatal (mejor peso fetal, parto a término)
o ↓MF-intraútero. (GPP) (Zapata, R et al) (8)
Asociar vit K (Konakion® 2mg) como prevención de las hemorragias en
el rn.
Quenobilan®
Tto F
20. B
• UDCA improved pruritus and biochemical cholestasis,
and facilitated deliveries at term in ICP patients, with a
higher birthweight compared with historical controls.
(Zapata el at) (8)
• UDCA administration does not influence the concentration
and proportion of bile acids in the meconium, which in turn
are altered by ICP. Moreover, this beneficial treatment for
the mother does not increase meconium levels. (Rodrigues
CM et al) (9)
• Ursodeoxycholic acid induced a reversal of Vmax, Kt and
Ef to normal values. These results suggest that placenta bile
acid transport systems are impaired in intrahepatic
cholestasis of pregnancy. Moreover, together with the
confirmed beneficial effect for intrahepatic cholestasis of
pregnancy patients, such as the relief of pruritus and the
improvement in biochemical markers of cholestasis,
ursodeoxycholic acid treatment restores the ability of the
placenta to carry out vectorial bile acid transfer.
(Serrano MA et al) (10)
21. Tto F
• Colestiramina ( Efensol® ): mejoría de la
sintomatología clínica pero no Bq y no modifica el
pxco perinatal. (Roncaglia N et al) (11) Disminuye la
absorción de vitaminas liposolubles (vitK) (Fetal
intracraneal haemorrhage). Problemas de tolerancia.
Otros quelantes: goma de guar, carbón activado,
calamina (Talquistina®), mentol.
• Antihistamínicos H1: Polaramine® -
dexclorfeniramina 1 o 2 comp 2mg/4-6h (máx
12mg/día), mejor por la noche por el efecto sedante.
Hidroxicina (Atarax®). Loratadina (Luminal®).
• Dexametasona 12mg/día 7días, mejora el prurito.
Adverse fetal and neonatal neurological effects. (B)
• Bzd, fenobarbital (mejora la ansiedad y prurito).
22. Tto F
• SAMe: S-adenosil-L-metionina: mejora la
excreción biliar, mejora PFH y disminuye niveles
de ácidos biliares, mejora del prurito.
Hepatoprotector. Escasa experiencia de uso.
c/s AUD: combinado no mostró mejoría frente a
AUD sólo (A-Ib)
• Rifampicina: mejora PFH y ácidos biliares,
mejora el prurito.
• Vit K (Konakion® 10mg/día vo). (C). If there is
frank steatorrhea or prolongation of the protrombin
time, the clinical case for the use of vitamin k is
stronger; reduce postpartum haemorrhage and fetal
or neonatal bleeding.
23. Can fetal death be predicted and
prevented?
• No hay método de
detección fiable para
determinar el riesgo
fetal.
• No specific fetal
monitoring modality
for the prediction of
fetal death can be
recommended. (C).
None has been
subjected to rigorous
study.
24. • La monitorización Bq materna resulta
importante.
Control clínico y analítico cada 1-2sem si el
prurito persiste. ( C )
No correlación con ácidos biliares. (B)
No está claro que elevaciones importantes de los
ácidos biliares o de la Br se correspondan con
empeoramiento del pxco perinatal. No es útil
para el seguimiento, sólo para el dxco y pxco.
AB>40μmol/l – Umol/l mal pxco.
Π 27μmol/l.
Seguimiento¿C?
25. Seguimiento¿c?
• CTG y eco-doppler semanal a partir de la sem 30
(ILA y doppler AU). ( C )
La CTG no garantiza un mejor resultado perinatal.
El doppler fetal de la Arteria Umbilical no
demuestra tanta utilidad para el control del
bienestar fetal. (B)
• Ultrasound is not reliable method for preventing fetal death in obstetric
cholestasis. (B)
• No hay una correlación pxca entre ácidos biliares, prurito, doppler AU o
distrés fetal. ( C)
There is no evidence of placental insufficiency. AU doppler assessments are not
different when compared with other normal pregnancies. (B)
• Amniocentesis para detectar meconio y FL.( C )
• Amnioscopia a partir de la semana 36. ( C )
26. Conducta activa (B)
• Fetal demise rarely occurs before the last
month of pregnancy. (Williamson C et al) (12)
• In most patients not treated with AUDC,
delivery should be accomplished by 38
weeks. (Heinonen, S et al) (14)
• However, when cholestasis is severe, delivery
should be considered at 36 weeks gestation if
lung maturity is established. (Rioseco, AJ et al) (12)
27. Early delivery? (B)
• Insufficient data to support or refute the practice
of induction of labour at early 37 weeks of
gestation in reducing late stillbirth. (ACOG – B)
Respiratory and cesarean morbidity 7-11%.
• While it is certain that delivery at 37 weeks will
prevent stillbirth, beyond that gestation it is not
known what is the risk of such a stillbirth. (IIa)
28. ¿cuándo? (B)
• The timing of delivery in guided by patient´s
symptoms (jaundice=ictericia).
• There is no consensus for the obstetrical
management in patients trated with AUDC.
• No prolongar gestación mas allá de la semana
38. Individual basis (ACOG –GPP). After 38
weeks is not evidence-based.
29. Todo teoría, ahora que lo sabes,
¿acertarás?
• Las políticas de resultado de la gestión activa de una mayor intervención y las
complicaciones asociadas. This must be balanced against possible reductions in
perinatal mortality (manejo activo no equilibrado contra la posible reducción
de la mortalidad perinatal).
• While not able to dispute the historical evidence of adverse outcome in obstetric
cholestasis, any reduced perinatal mortality as a result of active management must
be balanced against an increase in intervention. Our data are consistent with the
low perinatal mortality reported in more recent series with active management (i.e.
no deaths in 70 cases). It is unknown whether the UK population is at lower risk.
Further work is needed to better identify those fetuses at risk. If such
identification were possible unnecessary surveillance and intervention in low
risk obstetric cholestasis cases and the associated morbidity could be avoided.
However the adverse iatrogenic events in our 70 cases (10 special care baby
unit admissions, four requiring ventilation) may be equivalent to the perinatal
risk posed by obstetric cholestasis with intensive surveillance and
spontaneous onset of labour. A randomised-controlled trial of early versus
spontaneous delivery may be justified. We therefore conclude that appropriate
consideration and advice as to the iatrogenic risks involved should accompany
policies of active management. (P Kenyon, Anna ) (18) RCOG - C
30. Después
• Resolución en primeras 24-48h postparto.
• Desaparición completa 2-8-sem tras el parto.
• Lactancia materna.
• Recurrencia 60-70% (evitar ACO con ↑estrógenos en
±1 año).90% si AF 1º.
• Ecografía del tacto biliar antes de la próxima gestación:
No.
• Biopsia hepática: No. PFH en 3-6 meses postparto.
• >RR de enfermedades hepáticas subyacente y
alteraciones en el sistema biliar. ITU. Aumento de la
permeabilidad intestinal: enfermedad celíaca, Crönh,
EII, CU, GEA. Enf crónica hepática degenerativa.
31. GRACIAS
BEGOÑA DÍAZ DE LA NOVAL
MIR2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HUCA
23 de Marzo de 2011.
32. Clasificación de las recomendaciones en
función del nivel de evidencia disponible
Ia
• La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos
controlados y aleatorizados.
Ib
• La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y
aleatorizado.
IIa
• La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado,
bien diseñado y sin aleatorizar.
IIb
• La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental, bien
diseñado.
III
• La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales,
bien diseñados como estudios comparativos, de correlación o de casos y
controles.
IV
• La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o
experiencias clínicas de autoridades de prestigio.
A
B
C
33. Grados de recomendación
• (A)Existe buena evidencia en base a la
investigación para apoyar la recomendación.
(evidencia científica Ia y Ib).
• (B) Existe moderada evidencia en base a la
investigación para apoyar la recomendación
(evidencia científica IIa, IIb y III).
• (C) La recomendación se basa en la opinión de
expertos o en un panel de consenso. (nivel de
evidencia científica IV).
34. Referencias
1. Arrese Jiménez,Marco y Ibáñez Lazo, Patricio. Colestasis,
Gastroenterología y Hepatología, Ed Mediterráneo 1997.
2. J Salmerón, A Ruiz, A Palacios. Procesos hepatobiliares y gestación,
tratamiento de las enfermedades hepáticas y biliares.
3. Lubascher Correa, J y Reyes Budelovsky, Humberto. Embarazo y aparato
digestivo.
4. F. Gary Cunningham et al. Williams Obstetricia, editorial médica
Panamericana, 21ª edición.
5. Azzaroli F, Turco L. The Pharmacological management of intrahepatic
cholestasis of pregnancy. Curr Clin Pharmacol. 1-2-2011. PubMed.
6. Glantz, A et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: relationships
between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology, 2004.
7. Glantz, A et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a randomized
controlled trial comparing dexamethasone and ursodeoxycholic acid.
Hepatology, 2005.
8. Zapata, R et al; Ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic
cholestasis of pregnancy. A 12 year exerience. Liver Int, 2005.
9. Rodrigues, CM et al. Bile acid patterns in meconium are influenced by
cholestasis of pregnancy and not altered by ursodeoxycholic acid
treatment. Gut, 1999.
35. Referencias
10. Serrano, MA et al. Beneficial effect of ursodeoxycholic acid on
alterations induced by cholestasis of pregnancy in bile acid transport
across the human placenta. J Hepatol, 1998.
11. Roncaglia, N et al. A randomised controlled trial of ursodeoxycholic acid
and S-adenosyl-l-methionine in the treatment of gestational cholestasis.
BJOG, 2004.
12. Rioseco, AJ et al. Intrahepatic cholestasis of Pregnancy: a retrospective
case-control study of perinatal outcome. Am J Obstetric Gynecol, 1994.
13. Williamson, C et al. Clinical outcome in a series of cases of obstetric
cholestasis identified via a patient support group. BJOG, 2004.
14. Heionhen , S et al. Pregnancy outcome wiyh intrahepatic cholestasis.
Obstet Gynecol, 1999.
15. Obstetric Cholestasis, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,
Guideline nº43, January 2006.
16. Yannik Bacq, MD. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. UpToDate
septiembre 2010.
17. Hepatopatías y embarazo. Protocolos y guías de actuación clínica de la
SEGO.
18. P Kenyon, Anna; Nelson Piercy, C et al. Obstetric cholestasis, outcome
with active management: a series of 70 cases. BJOG, 22-12-2003
36. Review CIE
• 2º-3er tr (28-39sem).
• FR: hormonal, genético y ambiental.
• Dx: prurito, ácidos biliares (niveles normales no
excluyen el diagnóstico) (seguimiento y
pronóstico), dxco de exclusión y resolución tras
parto.
• Mal pxco: inicio precoz del prurito,
hiperbilirrubinemia, ictericia, patología
gestacional concomitante´, ácidos biliares
≥40μmol/L.
38. Seguimiento
• No hay método de detección fiable para
determinar el riesgo fetal (evidencia C).
• Control clínico y analítico semanal (si el
prurito persiste) (evidencia C). No correlación
con ácidos biliares para el seguimiento, sólo
para el dxco y pxco.
• CTG y ECO-DOPPLER semanal a partir de la
semana 30 (evidencia C).
• Amniocentesis y amnioscopia (evidencia C).
39. Tratamiento
• No disminuye la incidencia de complicaciones
fetales.
• AUDC (evidencia II b) en colestasis severa o
mal pronóstico perinatal (3sem); mejora el
peso fetal, disminuye los eventos adversos
perinatales y mejora el flujo placentario.
• Vit K antes de finalizar gestación en caso de
esteotorrea o hipotrombinemia.
40. Recomendaciones
• Finalización de la gestación de manera electiva
en la semana 38 en pacientes sin tto con
AUDC, o con anterioridad si feto maduro y
clínica materna no pueda controlarse con la
medicación habitual.
• No hay estudios suficientes para garantizar la
finalización en ≤37 o >38 semanas.
• No consenso en finalización de pacientes a tto
con AUDC.