Este documento presenta 4 casos de pacientes con isquemia medular. En el primer caso, una mujer desarrolló debilidad en las extremidades inferiores debido a una lesión en D10 causada por un foramen oval permeable. El segundo caso describe a un hombre mayor con paraplejia causada por una malformación arteriovenosa dural. El tercer caso es de un hombre con debilidad en las piernas por una alteración en el cono medular. Finalmente, el cuarto caso es de una mujer con debilidad en los brazos por una lesión cervical isquémica.

1. Isquemia Medular
Manuel Menéndez

2. Caso 1
 Mujer de 60 años. Fumadora, hipertensa e
hipercolesterolémica. A tratamiento con THS
 De forma brusca, dolor intenso en extremidad
inferior derecha seguido de pérdida de
sensibilidad y fuerza en dicha extremidad
 A las pocas horas se repite el cuadro en la
extremidad contralateral
 En días previos cuadro compatible con
tromboflebistis de extremidades inferiores

3. Caso 1
 Exploración: Paraparesia 1/5 en miembro
inferior derecho y 4/5 en el izquierdo con
ROTs ++ y RCP derecho indiferente -->
extensor. Hipoestesia hemicorporal D10
 Tratamiento anticoagulante
 Mejoría progresiva hasta 3/5 y 5-/5
 ECOCardio Transesofágico: foramen
ovale permeable
 RM: lesión D10, central y posterior

5. Caso 2
 Paciente de 77 años que comienza con
hormigueos en la región sacra seguidos
de pérdida brusca de fuerza en ambas
extremidades inferiores, que recupera
durante unas horas para volver a
empeorar. Dificultad para controlar la
orina.

6. Caso 2
 Exploración: paraplejia arrefléxica
hipotónica con disminución de la
sensibilidad presentando un nivel L1.
RCP indiferente de forma bilateral.
 Mejoría progresiva hasta 4/5
 Neuroimagen: Malformación AV dural
con isquemia medular

8. Caso 3
 Varón de 70 años que comienza con
dolor a nivel distal de la extremidad
inferior izquierda que asciende hasta el
muslo y se extiende a la izquierda
 Posteriormente disminución de fuerza
bilateral
 Desde el primer día de ingreso, retención
urinaria

9. Caso 3
 Exploración: paraparesia 3/5 arrefléxica
con RCP flexores -->extensores e
hipoestesia hasta la rodilla
 Mejoría progresiva -->5-/5. Micción
normal
 RM: alteración de la señal a nivel de
cono medular

11. Caso 4
 Mujer de 71 años, fumadora
 Cuadro brusco de dolor agudo en MSI y
a continuación en MSD.
 Tomó 2 Aspirinas y el dolor cedió, si bien
se hizo manifiesta debilidad importante
en ambos MsSs con incapacidad para
realizar prácticamente cualquier
movimiento.
 No otra focalidad

12. Caso 4
 Exploración: Debilidad de ambos
miembros superiores, de predominio
distal y derecho (1/5). ROTs abolidos
(universal). No piramidalismo
sublesional. Sensibilidad y trofismo
normal. Resto normal.
 RM cérvico medular: lesión
centromedular de probable etiología
isquémica

14. Irrigación medular
Dos sistemas arteriales:
 La arteria espinal anterior, que irriga los dos tercios
anteriores de la médula espinal. Recibe flujo de la
arteria
basilar, vertebral, costocervical, intercostales, torácicas
superiores e inferiores y de ambas arterias
hipogástricas. Responsable de la vascularización de
las astas anteriores, sustancia gris central, astas
laterales, cordones anteriores y laterales y parte
central de los cordones posteriores. Menor calibre en
D8. Adamkievicz a nivel dorsolumbar. (terminales)
 Dos arterias espinales posteriores, generalmente
ramas de las arterias cerebelosas posteroinferiores
con abundante circulación colateral, que dan flujo al
tercio posterior de la misma. (plexo)
 La arteria de Adamkiewicz, arteria radicular más
importante, frecuentemente se origina como rama de

15. Irrigación medular
Dos sistemas arteriales:
 La arteria espinal anterior, que irriga los dos tercios
anteriores de la médula espinal. Recibe flujo de la
arteria
basilar, vertebral, costocervical, intercostales, torácicas
superiores e inferiores y de ambas arterias
hipogástricas. Responsable de la vascularización de
las astas anteriores, sustancia gris central, astas
laterales, cordones anteriores y laterales y parte
central de los cordones posteriores.
 Dos arterias espinales posteriores, que dan flujo al
tercio posterior de la misma.
 La arteria de Adamkiewicz, arteria radicular más
importante, frecuentemente se origina como rama de
las arterias intercostales entre T8 y L2.

16. Irrigación medular

18. Síndromes vasculares
 Síndrome de la Arteria Espinal Anterior (depende del nivel):
· Dolor radicular de inicio
· Para/tetraplejia súbita
· Extremidades fláccidas --> espásticas
· Arreflexia --> hiperreflexia
· RCP flexores ---> extensores
· Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica hasta el nivel de la
lesión
· Preservación de la sensibilidad vibratoria y artrocinética
· Incontinencia de esfínteres
 Síndrome de la Arteria Espinal Posterior:
· Pérdida de la sensibilidad artrocinética
· Arreflexia

19. Síndrome de la Arteria
Espinal Anterior

20. Etiología
 Las enfermedades vasculares de la médula espinal son
infrecuentes en comparación con las cerebrales.
 El infarto medular isquémico es la lesión vascular medular más
común.
 En la médula son raras las hemorragias a consecuencia de
hipertensión, aunque pueden producirse por rotura de una
malformación arterial.
 La médula puede sufrir accidentes isquémicos transitorios
(isquemia medular transitoria) debido a fenómenos de robo desde
malformaciones arteriovenosas locales, émbolos de plaquetas o
calcio desde una aorta ateromatosa y episodios hemodinámicos
en territorios frontera por hipotensión o vasoespasmo, entre otros.
Los síntomas consisten en cuadros transitorios de debilidad y
parestesias en uno o ambos miembros inferiores.
 Otros: embolia grasa o gaseosa, meningovasculitis
sifilítica, aneurisma de aorta...

21. Etiología (2)
 La causa más frecuente de del Síndrome de la
AEA a nivel cervical obedece a una
compresión extrínseca de la A. radículo
medular anterior C7 en relación con un
movimiento forzado del cuello
 A nivel dorsal una de las causas más
frecuentes es la compresión de la AEA o de
una de sus ramas por una extrusión discal
 A nivel lumbar son frecuentes las
complicaciones de la cirugía aorto iliaca de los
aneurismas disecantes de la Ao. abdominal

22. Malformaciones vasculares
 Intramedulares (súbitas)
· Tipo capilar: telangiectasias
· Tipo venoso: cavernomas
 Extramedulares (fluctuantes)
· Arteriovenosas
Aneurismas
 Infrecuentes, asociadas a MAV
 Hemorragias
 Arteriografía

23. Malformaciones vasculares

24. Fístula dural con drenaje
venoso perimedular

25. Cavernoma

26. Hemangioblastoma

27. Diagnóstico
 Clínica
 RM: área ensanchada de hiperseñal (T2)
 Arteriografía? Pocas veces tiene interés
práctico

28. Tratamiento ?
 Rehabilitación
 Antiagregantes (la aterosclerosis de las
arterias espinales es inusual)
 Anticoagulantes (embolismos
paradójicos)
 Embolización y/o cirugía para las
malformaciones durales