Este documento proporciona información sobre infecciones del tracto urinario (IVU) en mujeres. Define IVU, sus causas y factores de riesgo. Describe los diferentes tipos de IVU como bacteriuria asintomática, cistitis aguda y pielonefritis aguda. Explica los exámenes de diagnóstico y tratamientos para cada tipo de IVU. Finalmente, establece criterios para referir pacientes con IVU a un nivel superior de atención médica.

1. Luis Enrique Coss Gtz
Raúl A. Vázquez Balderas

2. IVU:
Existencia de gérmenes
patógenos en la orina por
infección de la vejiga ó
riñón.
DEFINICIÓN

3.  Compresión mecánica por
crecimiento de útero
 Relajación de musculo liso
inducido por progesterona
 Cambios en el pH
 Glucosuria
 Aminoaciduria
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO
IVU

4. Nivel socio-
economico bajo
Edad mayor
Multiparidad
Antecedentes de
IVU
Otras: DM,
inmunosupresión,
etc.
FACTORES DE RIESGO

5.  Infección más común en embarazadas
 Clasificación:
Orina Bacteriuria asintomática
GENERALIDADES

6. Bacteriuria asintomática:
Presencia de bacterias en orina detectadas en urocultivo sin síntomas de
infección aguda del tracto urinario
Cistitis aguda:
Presencia de urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin
evidencia de afección sistémica.
Pielonefritis aguda:
Infección de vía urinaria alta y del parénquima renal

7. Disuria,
polaquiuria y
urgencia
miccional
Al presentarse
prurito o flujo
vaginal
considerar otros
dx
Inicio en menos
de 3 días
TRACTO URINARIO BAJO

8. Recaídas Lapsos
entre infección son
cortos y sintomáticos
por el mismo
microorganismo
Reinfección Lapsos
entre cuadros son largos
y asintomáticos,
generalmente por
distinto germen.
VÍAS URINARIAS BAJAS RECURRENTE

9.  Dolor en fosa renal y fiebre de 38°C
 Otros: nauseas, vomito, escalofrío o dolor
abdominal
VÍAS URINARIAS ALTAS

10.  Síntomas inespecíficos
 Fiebre o fiebre intermitente
 Escalofríos
 Hipersensibilidad n flanco
 Cambios en las características de la
orina
 Deterioro mental
 Otras manifestaciones de IVU
 Ausencia de fiebre no excluye la
infección
IVU EN PACIENTES CON SONDA

11. Tracto
urinario bajo
IVU
recurrente
IVU altas
EXAMENES DE LABORATORIO Y
GABINETE
Depende del tipo
de infección
Diagnostico es
clínico

12. Examen con tira reactiva
 Determina nitritos (bacteriuria80% de los casos) y esterasa
leucocitaria (indica piuria) Son pruebas indirectas de la
presencia de leucocitos en orina.
 Es la prueba más económica y con mejor sensibilidad
TRACTO URINARIO BAJO
Síntomas urinarios
+
Sintomatología vaginal
Exploración
ginecológica
Examen microscópico de orina
solo se utiliza en cuadro clínico
dudoso y con tira reactiva
negativa

13.  Cultivo puede ayudar para saber si
se trata de recaída o reinfección
 Estudios por imagen (urografía o
cistoscopia):
Reservado para aquellos que no
tienen buena respuesta terapéutica
Aquellos con factores de riesgo
para alteraciones estructurales
Padecimientos subyacentes
(ejemplo: litiasis)
IVU RECURRENTE

14.  No son necesarios los
estudios por imagen
 Pacientes con sonda
Examen microscópico es
limitado para diagnostico ya
que todas las pacientes con
IVU sintomática tendrán
bacteriuria
IVU ALTAS

15. TRATAMIENTO

16.  Mujeres no embarazadas de cualquier edad
 1. TMP/SMZ 160/800 mg dos veces al día por 3 días
 2. Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 7 días ó
 2. Ciprofluoxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días
 Disuria
 Fenazopiridina 100 mg cada 8 horas por 48 horas
 De no responder debe realizarse un cultivo con antibiograma
INFECCIÓN AGUDA DEL TRACTO
URINARIO BAJO

17.  Modificar factores de riesgo
 Tratamiento profiláctico
 25 – 50% se presenta dentro del primer año
 Del 3 al 5% tienen múltiple recurrencia a lo largo de los años
IVU RECURRENTE

18.  Se debe tomar cultivo antes de iniciar tratamiento
 Tratamiento ambulatorio en casos sin SRIS
 Mujeres severamente enfermas, con comorbilidades sin vía
oral o incapaces de seguir el tratamiento, deben
hospitalizarse y recibir tratamiento con antibióticos de amplio
espectro parenterales
 La nitrofurantoína y TMP no son efectivas
 Mujeres no gestantes pielonefritis aguda
 Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 7 días
 Si no hay respuesta en 24 horas hospitalizar
 Gram positivos
 Amoxicilina por 14 días
 Cultivo de control al terminar tratamiento
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS

19.  El fármaco de primera línea son las quinolonas por 14 días
 El tratamiento puede ser ambulatorio
 Seguimiento a las 48 y 72 horas
 Tomar cultivo e iniciar tratamiento
 Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 14 días
 Tomar cultivo de control al terminar tratamiento
 Fenazopiridina en casos de disuria importante
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS

20.  Las mujeres no embarazadas no requieren tratamiento
 Las ancianas no requieren tratamiento
 El tratamiento se justifica solamente en mujeres
embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos,
en trasplante renal y en niños
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

21.  La utilización de sonda vesical debe limitarse a condiciones
estrictamente necesarias
 Debe realizarse con condiciones asépticas
 Cambiar de sonda cada 2 – 3 semanas
 No se recomienda tratamiento profiláctico para prevención de
IVU sintomática ni en pacientes con bacteriuria asintomática
 Pacientes con sonda y signos y síntomas de IVU alta aguda
 Ciprofloxacino ó
 Amoxicilina con clavulanato por 7 días
 Se debe realizar cambio de sonda antes de iniciar tratamiento
 Al efectuar el cambio debe tomarse muestra de orina para
cultivo
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN
MUEJRES CON SONDA VESICAL

22. CRITERIOS DE
REFERENCIA

23.  Cistouretritis recurrente sin respuesta a tratamiento
 Recaídas
 Hematuria persistente
 Sospecha de litiasis, alteraciones estructurales
 Resistencia a fármacos disponibles en primer nivel
 Pielonefritis con datos de SRIS
 Agravamiento o aparición de nuevos síntomas en 48 – 72 h
 Pacientes con sonda por tiempo prolongado con datos de
afección sistémica
 Pacientes donde no es clara la etiología de la fiebre
CRITERIOS DE REFERENCIA