El documento resume cuatro casos discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. El primer caso trata de una paciente con carcinoma renal metastásico a quien se recomienda quimioterapia con pazopanib. El segundo caso es de un paciente con carcinoma renal también metastásico a quien se recomienda reiniciar el tratamiento con pazopanib. El tercer caso es de un paciente con tumor neuroendocrino de bajo grado extenso a quien se le recomienda una nueva biopsia y exámenes adicionales. El cu

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 21.06.2016

2. Nacida en 09/1944. Diagnóstico de carcinoma renal de células claras establecido en 20/04/2016. Se clasifica como
un pT1 pN0 cM1 (metástasis óseas, pulmonares). Se le practicó nefrectomía radical citorreductiva (15/04/2016),
resección de tumor orbitario izquierdo (20/04/2016), de tumor óseo frontal derecho (02/05/2016), y cirugía de
cadera derecho (02/06/2016): Se recomienda quimioterapia con pazopanib.
Nacido en 01/1957. Se le practica una nefrectomía por un carcinoma de células claras en 10/05/2013. Se clasifica
como un pT3a cN0 cM1 - Estadío IV. Score del MKSCC 1 - riesgo bajo. Con respuesta completa por rm de tórax-
abdomen en 10/11/2013, que persiste en 12/03/2014, 08/04/2015. Suspendió el pazopanib en 20/11/2015, por
decisión propia. Sólo informó al suscrito en 20/01/2016. En 04/06/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado
que muestra varias lesiones pulmonares de hasta 7 mm, nódulo tumoral en el polo renal izquierdo de 17 mm. En
17/05/2016 Gammagrafía ósea: Lesiones en T12 y L4 sugestivas de metástasis: Se recomienda reiniciar el pazopanib.
Se analiza la posibilidad de radioterapia en la columna lumbar, pero se opta por esperar a ver la respuesta al
tratamiento con el pazopanib.
Nacido en 01/1972. Con diagnóstico de tumor neuroendocrion de bajo grado (Ki 67: 1%), de primario desconocido,
con extenso compromiso de tejidos blandos en región cervical, mediastinal, retroperitoneal y pélvico. Sintomático.
Fecha del diagnóstico: 24/05/2016: Se le va a practicar una nueva biopsia sugerida por oncología clínica. Se le
recomienda también practicar octreoscán, 5-HIAA en orina de 24 horas y cromogranina.
Nacida en 04/1950. Con diagnóstico de carcinoma adenoide quístico nasofaríngeo, diagnosticado en 17/05/2016
(Cóctel de citoqueratinas, CD117, citoqueratina 7 , P-63, antígeno epitelial de membrana, y vimentina son positivos.
Citoqueratina 20 y antígeno carcinoembrionario negativos). cT4 cN0 cM1 (pulmón y riñón) - Estadío IVc: Se explica
que la enfermedad no es curable con la tecnología contemporánea. No creo que sea necesaria la biopsia pulmonar
porque todo apunta a que se trata de enfermedad metastásica. Esta enfermedad es poco común, al igual que su
ubicación. En general, la terapia sistémica es poco eficaz. Existen reportes de cetuximab + radioterapia que ofrece
control local bueno (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21320355), y considero que el control local es la
prioridad. También hay reportes de combinaciones basadas en cetuximab para la terapia sistémica. En síntesis, se
recomienda tratar primero la enfermedad local, y luego proceder con terapia sistémica. No se recomienda
quimioterapia con cisplatino por el compromiso renal.