Relato de un día en la consulta del Centro de Salud El Greco, de Getafe (Madrid), realizado por el médico residente argentino Fernando Rentería. Noviembre de 2014.

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UN AÑO SIN PRIMAVERA…
R ELATO DE EXPER I ENCI A: R OTACI ÓN EN C. S. “EL GR ECO”, GETAFE. MADR ID.
Por Fernando RENTERÍA (Médico Residente de Medicina Familiar)
iajar a España en los meses de septiembre, octubre y noviembre
asegura a cualquier habitante del hemisferio sur vivir una experiencia
única. Será un año con verano, otoño, invierno… y otra vez otoño. Será
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un año SIN PRIMAVERA.
Casualmente, mi rotación electiva consistió en vivir, desde el interior,
el sistema de sanidad español en un año en que la crisis económica,
seguidos por los recortes del Real Decreto de 2012, demora la llegada de la
“primavera” de la salud española. Todo el sistema sanitario espera con
ansias la salida de las primeras flores. En fin, será un año SIN PRIMAVERA.
Así fue como emprendí mi aventura por tierras madrileñas.
Específicamente en la región sur de la Comunidad de Madrid, en Getafe. El
centro de salud “El Greco”, conocido por su trayectoria de buen
funcionamiento interno y por contar con excelentes profesionales de
atención primaria, aparecía como el lugar ideal para mi rotación. Como un
niño, esta experiencia superó mi capacidad de asombro…
Mi primer contacto fue con el personal administrativo, que, ante mi
sorpresa, esperaban con ansias mi llegada. Sabían de mi rotación y
estuvieron pendientes del primero al último de los días para que yo me
sintiera como en casa, y lo lograron. Poco a poco, fui conociendo a los
residentes de medicina familiar y comunitaria que pasan por el centro de
salud a realizar sus respectivas rotaciones. Todo el equipo de enfermería
que es un pilar fundamental en el buen funcionamiento de El Greco.

2. Rotantes de Psicología, asistente social, matrona. En fin, poco a poco fui
conociendo a todo el equipo…
Un párrafo aparte es para un grupo de jóvenes médicos (“chavales”
para que se entienda). Cinco son médicos de Familia y dos pediatras. Son
médicos jóvenes por su espíritu. Quieren hacer las cosas bien, lo mejor
posible y se nota. Tienen actitud. Trabajan con el entusiasmo de quién está
viviendo su primer semana de profesión. Son críticos, analizan, tratan de
mejorar. Defienden ideas. Se apoyan y son leales entre sí. He podido ver en
estos meses cómo se defienden las decisiones que tomaron en conjunto.
Por suerte pude pasar por los consultorios de estos jóvenes médicos que
contagian el amor por la atención primaria. Cada uno de ellos tiene sus
características particulares, pero sin dudas en El Greco el TODO es mucho
más que la suma de las partes.
Lo sorprendente es que estos médicos “jóvenes” a los que me refiero
son personas que rondan los 50 años de edad. Forman un staff fijo desde
hace más de dos décadas. Conocen a sus pacientes desde hace 25 años, sus
pacientes los conocen. Están “hechos” en todo sentido. Podrían
simplemente ocupar su plaza en el centro de salud, pero están hechos de
buena madera. CREEN en una medicina humanitaria y de máxima calidad.
Creen en la Atención Primaria. De ellos aprendí como médico y como
persona.
Intentaré contar en este relato de experiencia todo lo vivido, que es
mucho. Para ello acumulé todas las experiencias de estos meses e intenté
compaginarlas en el formato de un día de trabajo en El Greco.
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Se abre el telón…

3. 08:00
l día en El Greco comienza bien temprano, nos encontramos con el
médico de hamilia que me recibe esta semana. Lo primero que me
impacta es el tamaño del consultorio y lo equipado que está. Cuenta
con dos sectores bien diferenciados, el sector de escritorio para la
entrevista clínica y el sector de exploración, con camilla y equipamiento
completo (tensiómetro, otoscopio, material de cura, etc.). El escritorio
cuenta con una computadora e impresora, materiales fundamentales para
un sistema de salud informatizado. Historia clínica informática, recetas,
turnos… todo por vía digital. Una puerta contigua comunica con el
consultorio del enfermero (exactamente igual al del médico). Disponemos
de treinta minutos antes de empezar la consulta para revisar los pendientes,
ver en la computadora los resultados de laboratorio que nos hayan
informado, en fin… vamos organizando el día. Charlamos con el enfermero
para repasar los pacientes sobre los que debemos estar más cerca. Una vez
por mes, médico y enfermero se reúnen para poner objetivos en común y
revisar temas pendientes. Son un verdadero equipo de trabajo, los
pacientes así lo sienten. La enfermería en el sistema de salud español tiene
un rol fundamental, no son meramente técnicos, sino que se encargan en
detalle de todas las consejerías sobre dieta, actividad física, abandono del
hábito tabáquico, explican, abordan temas psicosociales. Refuerzan los
temas que aconseja el mMédico. Los pacientes pueden tener cita con el
médico o con el enfermero según se lo indiquen y según la intervención que
deba realizarse en la consulta.
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4. Ahora sí, comienza el momento asistencial. Llamamos a nuestro primer
paciente. Son una pareja de personas mayores que saludan al médico como
si fuera un miembro de su familia. Lo conocen desde hace 20 años. Ellos
viven en “La Alhóndiga”, el área programática a la que brinda cobertura el
centro de salud.
Aquí, cada paciente tiene asignado en su tarjeta sanitaria un médico y un
enfermero. Comentan sus dolencias, el médico escucha atento, luego
explora y propone un tratamiento. Ante mi sorpresa les dice que se citen
para “consulta telefónica”. Esto es: reservar un turno en la agenda del
médico para que este los llame telefónicamente y reevalúe el plan. Quizás
esto sólo pueda realizarse con gente a la que uno conozca en profundidad,
pero sin dudas es muy útil para todos.
Otra forma de reservar un contacto con el médico, además de acudir a
su consulta o solicitar su llamada telefónica, es pedir una visita a domicilio.
En especial para los pacientes con movilidad reducida. Tanto médico como
enfermero pueden acudir a los domicilios de los pacientes que lo soliciten.
Continúa la mañana asistencial en El Greco. Pasan los pacientes en consulta.
De pronto la puerta del consultorio de enfermería se abre, el enfermero nos
avisa que ha citado un paciente con nosotros porque sus valores de
glucemia en ayunas no eran buenos y debíamos corregir su tratamiento.
Otra novedad: tanto administrativos como médicos y enfermeros pueden
dar citas, según la necesidad para que el paciente sea atendido por el
médico o por el enfermero.
La mañana se interrumpe treinta minutos, no hay citas disponibles en este
bloque. Todo el equipo se reúne en la biblioteca a compartir un desayuno.
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5. 10:00
i algo caracteriza a El Greco es su vida de equipo. Pero como aquí
nada es producto del azar sino consecuencia de alguna acción que
lleva al resultado. El desayuno es un momento de encuentro de todo
el personal. Médicos, enfermeros, residentes, administrativos… todos
comparten experiencias y cuestiones comunes. Se hace catarsis, se
comparten ideas, todo de modo informal y con un café de por medio. Otro
de los tantos momentos en los que se comparte son las reuniones de equipo
que se realizan periódicamente. Hay reuniones de enfermería, reuniones de
administrativos, reuniones de médicos. El tema que domina el desayuno de
hoy es buscar la mejor manera de recibir a los visitadores médicos. Hace
tiempo que no permiten que vayan a las consultas para no interferir en los
espacios del paciente. Ahora se debate si recibirlos en algún momento
específico de la semana.
En la última hora de la jornada se realizan las sesiones de docencia en
el auditorio que dispone el centro de salud. Allí algún miembro del equipo
expone un tema de interés. En el blog de docencia puede consultarse todo
el calendario de sesiones. Entre los grandes momentos de esta experiencia
tengo que destacar dos con respecto a las sesiones. Uno fue la posibilidad
exponer en una de ellas. Les interesó que hiciera la presentación de un
trabajo de investigación sobre prevención cuaternaria que realizamos en la
residencia. Otro de los momentos fue haber tenido la posibilidad de
presenciar una sesión sobre “prescripción prudente” expuesta por un
exmédico de El Greco. Este famoso médico de familia es un referente en la
medicina basada en la evidencia y es un personaje muy respetado en el
ámbito médico. Tuve el agrado de conocer a este personaje llamado Rafa
Bravo.
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6. Otro espacio de encuentro entre el equipo son los “desayunos
docentes”. Este grupo de “jóvenes” médicos, con ganas de crecer y
actualizarse, destinan la primera hora del miércoles a compartir
actualizaciones sobre temas académicos.
10:30
ontinúa la mañana en la vida de El Greco. Todos vuelven a sus
puestos. Regresamos al consultorio para atender a un paciente que
solicitó el turno esta mañana. Aquí, las demandas espontáneas son
atendidas por el médico de cabecera que corresponda al paciente.
Esto supone una ventaja comparativa con respecto a otros sistemas, se
puede tener una continuidad sobre los problemas del paciente. Otro
paciente consulta para realizar crioterapia. Cerramos el consultorio y nos
vamos al “quirofanito”. Un cuarto ubicado en el final de la primera planta
del centro donde los médicos realizan cirugía menor. Completamente
equipado para la tarea. Se realiza la criocirugía y volvemos a la consulta.
Todo parece estar ordenado y en su lugar.
Entra un nuevo paciente. Nos comenta que está muy angustiado por
su situación de desempleo. Esto le produce ansiedad y problemas
conyugales. Lo desborda (esta fue un problema permanente planteado por
los pacientes durante mi rotación). Realizamos escucha activa y le damos un
turno con la PIR (residente de psicología que está rotando por el centro).
Continuamos nuestra consulta con una llamada telefónica. Es el turno
de llamar a Elvira. Ella es una embarazada de 37 semanas que consultó
preocupada por un comentario desafortunado que le hizo un ecografista. El
médico de cabecera llama a la paciente por intención propia para ver cómo
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7. está de ánimo. Ella agradece el cumplido. Un pequeño gesto, una
grandísima intervención que define a los médicos de El Greco, que cuidan
celosamente el bienestar integral de sus pacientes.
Llamamos a un nuevo paciente, recién dado de alta. El médico de
familia explica el sistema de la receta electrónica, que consiste en que el
médico carga en el sistema la medicación que le prescribe al paciente y este
con su tarjeta electrónica los retira directamente en cualquier farmacia, sin
la necesidad de llevar nada en papel. En los enfermos crónicos el médico
puede dejar la medicación para retirar hasta un año. Cómodo para el
paciente, cómodo para el médico. Útil para el sistema.
13:00
orre el día y llega el momento de los AVISOS, las visitas a domicilio.
Nuestro primer destino es la casa de Teresa. Acudo al domicilio con la
enfermera. Vamos a su casa para revisar si está tomando la medicación
de manera correcta y para aplicarle la vacunación antigripal (El Greco realiza
una campaña muy fuerte sobre el tema teniendo una alta tasa de
cobertura). En la segunda visita vamos a casa de Antonio, paciente terminal
que falleció esta mañana. Nos recibe la familia. El médico de familia los
conoce desde siempre. Respeta el momento, comparte el silencio de la
familia e intenta facilitar las cosas con el respeto de quien sabe comprender
la situación.
14:00
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8. olvemos al centro de salud para la sesión de docencia. En la segunda
planta nos espera el auditorio donde el director de El Greco toma la
palabra para informarnos sobre una modificación en el protocolo del
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ébola. Sin dudas esta fue otra particularidad de mi rotación: haber estado en
el lugar y en el momento donde se da el primer caso de contagio de ébola
en Europa. Esto generó mucho impacto entre los pacientes, aumentando las
consultas por el tema y mucha indignación de la comunidad médica sobre el
mal manejo del tema y de la información.
Ahora sí se inicia la sesión docente. La presentación de hoy trata sobre
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infecciones urinarias, mostrando casuísticas de la comunidad de Madrid.
Se cierra la sesión y termina así la jornada matutina de El Greco.
15:00
ermina la jornada en El Greco, pero este grupo de jóvenes médicos no
detiene su trabajo para llevar adelante sus proyectos. Dedican el
tiempo libre a su vida personal combinándolo con el cuidado de su
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pasión por la medicina. Las tareas que realizan son variadas. A alguno le toca
concurrir a reuniones sobre farmacia desde una perspectiva zonal, para
traer información e indicadores actualizados al centro. Otro deberá cumplir
tareas de su cargo en la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y
Comunitaria. (SoMaMFyC). Otros se dedican a hacer una artesanal tarea
informática, publicando, actualizando y cargando material a los diversos
sitios donde participan. Para destacar la GrecoWeb, un portal dónde todos
comparten material. Otra de las tareas extras que realiza alguno de ellos es
colaborar con Medicus Mundi, ONG que trabaja por la salud global. Ahora le

9. toca el cargo de asesor, pero durante muchos años le tocó la presidencia.
Como si esto fuera poco, son muy activos en la “MAREA BLANCA”,
movimiento que defiende la Sanidad Pública en España.
Todas estas acciones reflejan una idea, una actitud, un modo de ver la
Medicina que se acerca mucho al ideal de la Medicina Familiar y
Comunitaria.
HORA de volver a casa…
n nuestra vida cómo médicos , cada cierto tiempo aparece una de esas
experiencias que movilizan, llevan a la reflexión e impactan en lo más
profundo de nosotros. Sin dudas que para mí esta fue una de ellas. No
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podría haber tenido expectativa mayor sobre una rotación electiva.
El primer gran impacto es, sin lugar a dudas, vivir el sistema de sanidad
español desde dentro. Aunque aquí me sigan diciendo que esperan con
ansias la primavera para que el sistema vuelva a florecer, yo lo encuentro en
gran nivel. Pero claro, esto es “observador dependiente”. Es que el sistema
está basado en la Atención Primaria y esto me impacta. El médico de familia
es puerta de entrada, gestor de recursos, hace una atención longitudinal,
resuelve la mayoría de las problemáticas de sus pacientes, ellos se
identifican con él. En fin, todo lo que uno desea para un sistema público de
salud.
Otro gran impacto es ver la microgestión de El Greco, algo que
también se encontraba en la lista de las cosas que yo esperaba analizar
desde el interior. Tienen muchas cosas para imitar, pero por sobre todo

10. tienen una continuidad de años de trabajo en los que se dedicaron a
observar procesos, analizarlos y buscar la mejor forma de optimizarlos. Este
ejercicio continúa y ahí está la formula.
Pero si hay algo con lo que yo no esperaba encontrarme es con este
grupo de médicos, que disimulan su edad con la actitud de jóvenes.
Capitalizan su experiencia, los años no les pasan en vano. De ellos se
aprenden todas las cuestiones subjetivas que los libros no pueden enseñar.
Mantienen intacto el hambre de aprender, de hacer las cosas bien. Sin
dudas compiten sanamente entre ellos, ninguno quiere desentonar y saben
que el todo es más importante que la suma de las partes.
Aunque en España se acerca el invierno climático. Aunque el sistema
de sanidad español aún no tenga en vistas florecer. Aunque pasen los años…
este grupo de médicos jóvenes no hace caso a las reglas y siguen floreciendo
como la mejor de sus primaveras…
¡Gracias!
A Melisa Fitzsimons, por orientarme y por haber hecho las cosas bien.
A todos los que hacen la residencia, familia, amigos… que me apoyaron
siempre y, aunque no físicamente, viajaron conmigo.
Al maravilloso equipo de El GRECO, que honran cada día a nuestra profesión.
A mi compañera de siempre, que me acompañó como nunca.
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