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- 2. DEFINICIÓN • Es la malformación congénita de la vía aérea superior más frecuente, y es debido a una anomalía laríngea que provoca una flacidez de los tejidos, dando como resultado el colapso supraglótico durante la inspiración.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • Es la anomalía congénita de la laringe más frecuente. • Afecta el 65% de la población pediátrica con estridor congénito o de aparición temprana. • Es más frecuente en niños que en niñas. • No existe manera de prevenirla.
- 4. FISIOPATOLOGÍA • Se han descrito varios factores: • 1)Histológicos: Inmadurez del cartílago laríngeo que provoca una debilidad de las estructuras y tendencia al colapso durante la inspiración. • 2)Desorden neuromuscular: Inmadurez o fallo en el control neuromuscular, dando como resultado hipotonía muscular, estridor, obstrucción y disfagia. • 3)Anatómicas: Son muy característicos y dan como resultado el colapso y aspiración de las distintas estructuras supraglóticas.
- 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Lo más característico es el estridor inspiratorio intermitente, agudo y de tono alto. • El estridor suele aparecer hacia la segunda semana de la vida, aunque puede estar presente desde el nacimiento. • La intensidad del estridor suele aumentar hasta llegar a su pico máximo hacia los 6-12 meses.
- 7. • Se agrava la sintomatología con los esfuerzos realizados (llorar, tos, posición supina, etc.) • La mayoría de los casos se resuelven hacia la edad de 2 años. • En casos graves puede dar: • Periodos de apnea = Rara vez presentan cianosis. • Disfagia = Retraso en el crecimiento. • Reflujo gastroesofágico = Irritación del esófago y de las vías respiratorias, neumonía por aspiración.
- 8. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE HOLLINGER • Tipo 1: La mucosa de los cartílagos cuneiformes y corniculados es redundante y se desplaza hacia adelante bloqueando la supraglotis. • Tipo 2: La epiglotis es tubular y alargada en forma de omega. • Tipo 3: Los cartílagos aritenoides en bloque se desplazan hacia anterior y medial. • Tipo 4: La epiglotis se desplaza hacia abajo y posterior, obstruyendo la entrada laríngea. • Tipo 5: Los pliegues ariepiglóticos son cortos y tensos.
- 9. DIAGNÓSTICO • Endoscopia flexible: Bajo anestesia local. • Laringotraqueobroncoscopía: Es un estudio esencial para llevar a cabo el diagnóstico. • Polisomnografía: Para estudiar periodos de apnea e hipercapnia. • pHmetría esofágica y faríngea.
- 10. TRATAMIENTO MÉDICO • La mayoría de las veces se resuelve de manera espontánea y sólo se necesita llevar a cabo una monitorización. • Medicamentos antirreflujo. (Antagonistas H2, Inhibidores de la bomba de protones, procinéticos).
- 11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. • Solamente el 10% de los casos requiere de cirugía. • Su objetivo es la reducción del exceso de mucosa redundante en la laringe. • Indicaciones: • Periodos de apnea o cianosis, Cor pulmonale, retardo en el crecimiento, bradicardia, otros eventos que amenacen la vida del paciente.
- 12. • 1)Supraglotoplastía con láser de CO2. (La más aceptada). • 2)Epiglotopexia. • 3)Epiglotectomía. • 4)Traquestomía ( como medida extrema).
- 14. DEFINICIÓN Falta de movilidad de una o las dos cuerdas vocales, lo cual es consecuencia de algún tipo de injuria sobre el nervio que inerva la musculatura intralaringea (nervio recurrente laringeo).
- 15. ETIOLOGÍA LOCALIZACIÓN Origen viral Lesiones vasculares Tóxicas Enfermedades degenerativas CENTRALES 10 %
- 16. ETIOLOGÍA LOCALIZACIÓN Cirugía Tumoraciones Idiopáticas Sistémicas Traumatismos PERFÉRICAS 40 – 60 % 5 – 25 % 5 – 20 % 5 – 15 % 1 – 5 % 90 %
- 18. FISIOPATOLOGÍA Emisión de la voz Flujo de aire choca contra las CV. Sonido es modulado por la respiración, lengua y boca Resonancia en los senos paranasales
- 19. FISIOPATOLOGÍA
- 20. CLÍNICA 1. PARÁLISIS • Menos en la mañanas. Aumenta en el día Disfonía • Rara en el adulto • RN: cianosis Disnea • Frecuente en los primeros días • Sensación de cuerpo extraño • Aspiración de alimentos • Desaparición espontánea DISFAGIA Síntomas • Instauración súbita • Progresiva: ↑ esfuerzos • traqueotomía Disnea inspiratoria • Síntoma secundario • La voz es normal • AFONIA Disfonía • Parálisis en abducción de instauración progresiva Disfagia 2. PARÁLISIS BILATERAL
- 21. PARÁLISIS DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR UNILATERAL Pérdida de la sensibilidad Origen viral Voz bitonal Recuperación espontánea BILATERAL Cuerdas hipotónicas Riesgo de aspiración alto No cierran la glotis
- 22. PARÁLISIS DELNERVIO LARINGEO RECURRENTE BILATERAL UNILATERAL Muy frecuente Voz baja y bitonal Dificultad respiratoria Esfuerzo fonatorio Después de cirugía La voz tiene poca fuerza Disnea inspiratoria
- 23. PARÁLISIS DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE Y LARÍNGEO SUPERIOR UNILATERAL Voz baja Episodios de tos Aspiraciones
- 24. BILATERAL Cuerdas en aducción No disnea Voz débil Aspiraciones continuas PARÁLISIS DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE Y LARÍNGEO SUPERIOR
- 25. PARÁLISIS ASOCIADAS Síndrome Garcin Síndrome Villaret: IX, X, XI, XII. Síndrome de Collet-Sicart: IX, X, XI, XII. Encima del rasgado post. Síndrome de Jackson: X, XI, XII Síndrome de Smith: X, XI
- 26. DIAGNÓSTICO 2. EXPLORACIÓN CERVICAL Presencia de tumoraciones Adenopatías Cicatrices cervicales
- 27. DIAGNÓSTICO 3. LARINGOSCOPIA REFLEJA No en estridor agudo o niños. Fibrolaringoscopia
- 28. DIAGNÓSTICO 4. FIBROLARINGOSCOPÍA • Movimientos de la laringe • Asimetría de las cuerdas • Disfagia: presencia de saliva en el seno piriforme • Evaluar tos y sensibilidad
- 29. DIAGNÓSTICO 5. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Proceso neoformativo Mediastino Esófago Tiroides Ecografía: Observar luz laríngea Mov, cuerdas vocales Malformciones congénitas
- 30. DIGNÓSTICO DIFERENCIAL AFONÍA PSICÓGENA INFILTRACIÓN TUMORAL LESIONES UNI O BILATERALES DE LA ART. CRICOARITENOIDEA ENFERMEDADES MUSCULARES
- 32. TRATAMIENTO 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - UNILTERAL INYECCIÓN INTRACORDAL INYECTAR GRASA AUTÓGENA MEDIALIZACIÓN QUIRÚRGICA PARA GRANDES DEFECTOS DE CIERRE, ANESTESIA LOCAL. IMPLANTACIÓN DE UNA PROTESIS
- 33. TRATAMIENTO 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL VÍA EXTERNA Aritenoidopexia de King Aritenoidectomía con cordopexia de Kelly Aritenoidectomía con cordopexia de Graaf - Woodman Traqueotomía previa
- 34. TRATAMIENTO 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL VÍA ENDOSCÓPICA Aritenoidectomía por laser CO2 Cordectomía por laser CO2
- 35. TRATAMIENTO 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL REINERVACIÓN LARÍNGEA Pedículo neuromuscular del digástrico. Rama descendente del XII
- 37. DEFINICIÓN Neoplasia laríngea benigna más frecuente 2º causa de obstrucción de VASde origen vírico.
- 39. ETIOPATOGENIA Crecimiento masivo,multifocal Múltiples recurrencias, aunque >casos actividad vírica en la adolescencia. <10% tiene un problema resistente de por vida. Presentación en la edadadulta generalmente más limitada. 6 y 11, rara vez 16 y 18
- 40. Transmisión: Factores de riesgo: Madre <20 años, primigestas y parto vaginal. Casos donde la forma de nacimiento es por cesárea. Adultos: Sexooral Enfermedad de inicio tempranoy comportamiento agresivo pueden llevar a problemas . La mayoría tiene buen pronóstico
- 41. Los papilomas afectan >frecuencia epitelios de transición (glotis, cara faríngea de epiglotis, traqueostomas) aunque aparecen en todo el aparato respiratorio, c/o s/afección laríngea, Malignización <3%
- 43. DIAGNÓSTICO Visualización indirecta endoscópica (flexible o rígida): >casos laringoscopia directa bajo anestesia general. Histopatología. Tipificación porPCR.
- 44. TRATAMIENTO Debe tratarse como problema infeccioso vírico crónico. Propósito: Qx, tener una vía aérea permeable y la mejor voz posible.
- 45. TRATAMIENTO QX Microlaringoscopia, resección c/pinzade copas y/o microdesbridador, c/o s/láser de CO2. Las Qx muy agresivas pueden dejar secuelas (sinequias hasta daño cicatrizal permanente de cuerdas vocales)
- 46. PÓLIPOS Y NÓDULOS LARÍNGEOS TUMORES BENIGNOS DE LARINGE
- 47. GENERALIDADES Son masas tumorales de tamaño variable, aunque no son malignas, estas lesiones pueden poner en peligro la vida, debido a que afectan la vía respiratoria obstruyéndola. El objetivo de su atención es comprender la causa y las características de dichas lesiones y proporcionar el tratamiento mas conservador posible. En lo posible se evita la cirugía, que debe conservarse para condiciones incohersibles, las técnicas de emplear deben acusar mínimas alteraciones estructurales y funcionales de la glotis
- 48. LOCALIZACIÓN Su localización es de mayor frecuencia en el vestíbulo laríngeo. Los tumores benignos se originan de elementos epiteliales o del tejido conectivo, se caracterizan por el lento crecimiento, sus síntomas insidiosos y tendencias recidivar si su extirpación ha sido incompleta
- 49. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES BENIGNOS Pseudomotores De laringe -Nódulos -Pólipos -Granulomas -Laringoceles -Tumor amiloide -Xantoma -Psedomotor desquitico de banda ventricular Tumores verdaderos de laringe -T. de origen epitelial: papiloma -T. de origen cartilaginoso: condroma -T. de origen neural: Neurofibroma -T. de origen glandular: Oncocitoma -T. de origen vascular: Angioma, hemangioma -T. de origen adiposo: Lipoma -T. de origen muscular: Rabdomioma -T. de origen en tejido fibroso. Fibroma
- 50. NÓDULO Definición Son condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales y son la causa mas común de en disfonía en niños y adultos Etiopatogenia Abuso de la función vocal crónica, conducta de gritar en forma repetida Fisiopatogenia Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas vocales, en la etapa aguda es blando y en la etapa crónica es un tumor fibroso
- 52. FACTORES PREDISPONENTES Disfunción vocal disquinética, con abuso de la voz y repetidamente, emocional, uso de la voz afectando los tonos agudos Factores precipitantes Fumar, beber alcohol, alergia de vías respiratorias, infecciones, factores hormonales como tiroides y menopausia Localización Borde libre de las cuerdas vocales, en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores, bilaterales y simétricos Clínica para tonos Disfonía agudos
- 53. Diagnostico Historia clínica, profesores, locutores, cantantes, personas que gritan. Laringoscopia directa. indirecta y Estroboscopia. Videolaringoscopia Tratamiento medico Reposo vocal, en los niños procurar la colaboración de los padres, para evitar que griten mucho. Apoyo foniátrico,consiste en la corrección de los defectos de la inspiración, técnica de campo, impostación de voz para modificar en lo posible las causas que originan la patología. Con la colaboración del otorrinolaringólogo y el foniatra se puede obtener una recuperación vocal de 80% de pacientes TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Microcirugía laríngea, visión directa, anestesia general. Laser dióxido de carbono. Microcirugía asociada al laser.
- 54. PÓLIPO Etiopatogenia Debido al mal uso de la voz, se presenta como una masa redonda, monobulada o multilobulada, raramente ulcerada. Los cambios histológicos ocurren el corion y son múltiples; el edema podría estar acompañada de exudado fibrinoide o hemorrágico inflamatorio. En las lesiones antiguas existe fibrosis acompañada de depósitos de amiloide. El epitelio es generalmente normal , algunas veces adelgazado o ulcerado. Localización En el borde libre de la cuerda vocal, en la unión del tercio anterior y el tercio medio: Tipos: - Traslucidos pedenculados - Edematosos fusiformes - Angiomatosos generalizados
- 56. Clínica Disfonía Diagnostico Laringoscopia indirecta, se visualiza una vibración vocal asimétrica, con cierre glótico incompleto. Fibroscopia Tratamiento Quirúrgico
- 57. REFERENCIAS Steven M. Andreoli, Laringomalacia (2018). Nemours Children´s Parálisis de cuerdas vocales, National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (2021)