Este documento describe varias causas comunes de estridor y tos en niños, incluyendo laringomalacia, anomalías vasculares, laringotraqueobronquitis, inmovilidad cordal, estenosis subglotica y aspiración. Proporciona detalles sobre los síntomas, exámenes físicos y de diagnóstico para cada condición, así como opciones de tratamiento médico y quirúrgico.

1. Estridor Aspiracion y tos
Dr. Carlos A. Ceballos Sabido R1
Dr. Gaudencio A. Diaz Pavon R1
ORL y CCC

2. Estridor

3. • Es un sonido anormal debido a flujo aéreo turbulento por una vía aérea
parcialmente obstruida.
• Glotis, supraglotis o subglotis
• Estridor inspiratorio, espiratorio o bifasico

4. Evaluacion
• Historia clínica:
• Historia perinatal
• Intervenciones
• Aparición, desencadenantes o factores exacerbantes o de alivio
• Síntomas asociados
• Comorbilidades asociadas

5. • Examen físico
• Inspección general
• SV
• Características del estridor
• Calidad de la voz o el llanto
• Babeo
• Masas

6. Auxiliares diagnosticos
• Imágenes
• Radiografías de tórax
• Radiografías de cuello
• TC y RNM no suplantan a endoscopia
• Buenos para evaluación de tumoraciones

8. • Endoscopia
• Rigida o flexible
• Broncoscopio
• Anestesia, analgesia local
• Es fundamental para la valoración de un niño con estridor
• Valorar función cordal, colapso de estructuras, signos de RGE
• pH, Radionucleotidos, biopsias

10. Diagnostico diferencial

11. Laringomalacia
• Es la etiología mas común
• Inmadurez de cartílagos o neuromuscular
• Colapso de pliegues aritenoepigloticos o muy cortos
• Colapso de epiglotis (muy larga)
• Colapso medial de corniculados o cuneiformes
• Colapso de cuerdas

12. • Diagnostico se hace con la historia y examen físico
• Estridor que empeora con el llanto, alimentación o posición supina
• Asociado a RGE
• Perdida de peso
• Puede no presentar cianosis
• EF: Estridor inspiratorio de tono alto, retracciones sub y/o supra esternales.
• Endoscopia puede confirmar el diagnostico

14. • Tiene una resolución espontanea al año o dos de edad
• Terapia medica contra acidez es todo lo necesario
• Supraglotoplastia con laser o fría

15. Anomalías vasculares
• Subclavia derecha aberrante (mas común)
• Arteria innominada alta
• Arco de arteria pulmonar
• Anillos vasculares y arcos vasculares

17. • La mayoría se presentan con disfagia pero algunos puede presentar estridor
• Estridor bifásico
• Tos, croup recurrente, neumonías recurrentes
• El diagnostico se hace con esofagograma con bario
• Se confirma con angiotomografia, RMI o angioresonancia
• Broncoscopia demuestra latido de pared traqueal
• Sospechar en asma atípico, síntomas severos con IVAS, historia de respiración ruidosa
desde el nacimiento.

19. • Tratamiento:
• Observación
• Reparación quirúrgica
• Intubación prolongada
• Apnea refleja
• Fallo de terapia medica
• Buen pronostico posoperatorio

20. Laringotraqueobronquitis
• Croup, la causa infecciosa mas común de estridor en niños.
• Etiologia viral
• Parainfluenza tipo 1 (mas común), VSR, influenza A y parainfluenza 2 y 3.
• 6 meses a 3 años
• Menores de un año, sospechar anormalidad de via aerea

21. • Comienza con 2 a 3 días con pródromos de infección de vías aéreas superiores
• Síntomas que progresan a tos perruna con estridor inspiratorio
• Si hay fiebre alta, odinofagia y babeo  Descartar epiglotitis
• En la exploración encontramos:
• Un niño con tos característica, estridor inspiratorio y grados variantes de dificultad para
respirar.
• Radiografía AP y endoscopia

23. • Es auto limitada y solo requiere manejo conservador
• Observación intrahospitalaria
• O2 suplementario, humidificador
• Dexametasona 0.5 a 1mg/kg
• Epinefrina racémica
• Intubación oro o nasotraqueal

24. Inmovilidad cordal
• Es la tercera causa mas común de estridor congénito (hasta del 10%)
• Causas neurológicas, lesiones nerviosas.
• Unilateral o bilateral
• Voz débil y signos de aspiración
• Estridor inspiratorio y llanto anormal

25. • El diagnostico se puede hacer con laringoscopia con el paciente despierto (dificultad)
• Difícil de distinguir
• Estroboscopio
• Estudios de imagen pueden ser necesarios para descartar anormalidades neurológicas o
vasculares
• EMG puede ser de ayuda

26. • Tratamiento:
• Si la causa es identificable, se debe de tratar
• Si es idiopática se debe observar, la mayoría resuelve espontáneamente a
los 2 años.
• En parálisis bilaterales se debe de mantener la vía aérea

27. Estenosis subglotica
• Es un estrechamiento de la subglotis congénita o adquirida

28. • Adquirido sobre todo por intubación (90%)
• Intubación prolongada
• Tubo grande
• Intubación recurrente
• Infección durante la intubación
• Otras causas son trauma, cáusticos, iatrogénicos

29. • Causa congénita
• Falla en la recanalización del lumen durante la embriogénesis
• Membranoso o cartílago
• Los síntomas dependen de la severidad de la estenosis
• Si es severo se presenta con estridor bifásico, con signos de distress respiratorio
• En moderados el niño se presenta con episodios de croup con o sin problemas para la
alimentación
• Voz debil

30. • Auxiliares diagnósticos:
• Laringoscopia
• CT y IRM
• El tamaño de la vía aérea puede medir con tubos endotraqueales
• Estadio de Myer-Cotton
• Grado I es menor de 50%
• Grado II es entre 51% a 70%
• Grado III es 71% a 99%
• Grado IV es que no se observa lumen

31. • Manejo de la estenosis depende de la severidad
• Grado I o II con manejo medico y observación
• Grado III o IV con tratamiento quirúrgico
• Traqueotomía, dilatación endoscópica
• Anterior o posterior Split cricoideo con injerto, resección cricotraqueal

32. Aspiración
• Es la penetración de secreciones, partículas de comida o reflujo por la cuerdas vocales
• Cuando la cantidad es demasiada para contrarrestar los mecanismos de defensa y
limpieza se considera patológico
• El mecanismo normal de ingestión
• Oral
• Faríngea
• Esofágica

33. • Diagnostico
• Historia adecuada
• Tos y ahogamiento durante la alimentación
• Estridor, disfagia, ronquera
• Historia de neumonías o enfermedad respiratoria crónica
• Incluir todos lo antecedentes

34. • Exploración física
• Atencion a examen neurológico
• Examen oral se debe enfocar en la función de la lengua y el paladar.
Examinar en busca de masas o anormalidades

35. • Endoscopia
• Examinar alteraciones anatómicas o funcionales
• Evaluación de la deglución o FEES

36. • Radiología
• Videofluoroscopia
• UGI
• Centelleografia

38. • Diagnostico diferencial

40. • Manejo:
• Manejo medico: Manejo multidisciplinario
• Manejo de complicaciones: antibióticos y limpieza pulmonar
• Alimentación por sonda nasogástrica
• Anticolinérgicos, antihistamínicos o botox en caso de sialorrea

41. • Manejo quirúrgico:
• Control de la aspiración
• Medializacion de cuerdas vocales, traqueostomia, cierre laríngeo,
separación laringotraqueal