Este documento describe un caso clínico de un paciente masculino de 24 años diagnosticado con leucemia mieloblástica aguda. Presentaba fiebre, petequias, hepatoesplenomegalia y ganglios inflamados. Los exámenes mostraron anemia, trombocitopenia, leucocitosis con blastos y mielodisplasia. El diagnóstico se confirmó con biopsia de médula ósea. Recibió tratamiento con quimioterapia pero desarrolló complicaciones y falleció dos meses después.

1. Leucemia Mieloblástica Aguda
Hematología
Luis Javier Rivera Morales

2. Definición e Incidencia
 Es una proliferación clonal, no controlada, de precursores
celulares de la estirpe Mieloide (granulocitos, eritrocitos y
plaquetas) con arresto en su maduración, llamados Blastos.
 Es una de las enfermedades neoplásicas mas agresivas y
resistentes a la quimioterapia.
 Heterogénea y predomina en los adultos >65años.
 La exposición a la radiación y a dosis altas de benceno.
 Inhibe la hematopoyesis normal y la sustituye.

3. Clasificación FAB y Biológica
 8 tipos reconocibles de LMA
M0 y M1 30% de los casos
M0 Mieloblástica muy indiferenciada (15%)
M1 Mieloblástica con mínima diferenciación (15%)
M2 Mieloblástica con diferenciación (25%)
M3 Promielocitica (5-10%) Más frecuente en los
M4 Mielomonoblástica (10%) mexicanos
M5 Monoblástica (10%)
M6 Eritroleucemia (5%)
Desarrollo de CID
M7 Megacarioblástica (5-10%)
Infiltración de encías/SNC
Común en niños
Citofluorometria para Dx
Muy agresiva

4. Genética Molecular
 Alteraciones cromosómicas en >75% de los casos
 Aneuploídia
Cualquier cromosoma puede perderse,
 Seudodiploidía
ganarse o sufrir reordenamiento en la
LMA
Frecuentes: Translocaciones:
• Trisomía 8 y 21 (15:17) (q31;q22) LMA-M3
• Monosomias 7 y 21 gen quimérico (PML/RAR-
• Pérdida del alfa)
cromosoma (8;21) (q22;q22) de MLA-M2
Xóy Gen quimérico (AML1/ETO)
Inversión del cromosoma 16
(LMA-M4Eo)
Hibridación in situ con fluorescencia, RPC, hibridación genómica
comparativa y análisis de microarreglo.

5. Cuadro Clínico
 Debilidad
Dolor óseo
 Síndrome anémico Crecimiento ganglionar
Y visceral
 Fenómenos hemorrágicos
 Fiebre
Paciente con LMA se deteriora rápidamente, se infecta con mayor
facilidad y si no se detecta de manera oportuna ó de forma
adecuada
Mortalidad

6. Diagnóstico
 Alteraciones de la citología hemática
Característicos
Presencia de blastos con granulación
de LMA
citoplasmática y cuerpos de Auer
Blastos mieloides ¨ tipicos¨ solo se observan
en el 50% de los casos en sangre periférica
• Aspirado de médula ósea
Clínicamente se puede confundirse: • Pruebas de coagulación
• Linfoma
• Mieloma
• Carcinoma diseminado
• Anemia aplásica
• Púrpuras
• Infx y enfermedades tejido conjuntivo

7. Diagnóstico
 Tinción citoquimica de mieloperoxidasa (MPO)
 Tinción de Sudan y la esterasa inespecífica (+)
 Citofluorometría (antígenos CD13 y CD33).
Cuerpos de Auer
Seguridad del 95%

8. Tratamiento
 Resistente a fármacos usados en LLA:
 Vincristina, prednisona, o L- asparaginasa
 Daunorrubicina o mitoxantrona, arabinósido de citosina
(ARA-C), etopósido, tioguanina o 6-mercaptopurina
De preferencia usar 7 dias ARAC-C con 3 dias de
daunorrubicina. (60-70%).
Dosis altas de ARAC-C (3g/m2 c/12hrs) (6) 2 a 3 ciclos.
Objetivo: destruir las células leucemias de manera rápida y
radical, aun acosa de destruir la médula ósea normal residual.

9. Pronóstico
 Mejor respuesta en pacientes jóvenes y niños >2años.
 Pacientes >55años presentan complicaciones graves;
Mayor remisiones de M1, M2 y M4 de la LMA.
Leucocitosis <50,000 al Dx.
Ausencia de complicaciones al inicio de la quimioterapia.

10. Pronóstico en M3
 Pacientes de 30-40 años
 Relacionada con CID
 Translocación de los cromosomas 15 y 17
 La única que responde a ATRA y expresa el receptor
PML/RAR alfa
 Resultados del 70% en combinación con quimioterapia

11. Leucemia Mieloblástica Aguda
en Niños
Representa el 15% de las leucemias agudas en la infancia y
Adolescencia temprana.
Mayor incidencia de M3. 1:200 x 10ª6 de mononucleares
A <edad mejor pronóstico.
Células autorrenovable iniciadora de leucemia
Síndrome de Down (eleva 14 veces el riesgo de M7)
10% desorden mieloproliferativo 30% LM7
Síndrome de klinefelter Factor de transcripción hematopoyética
Síndrome de Turner GATA-1

12. Tratamiento
 Quimioterápia de induccion:
Reducir % de mieloblastos en medula ósea a menos de 5%
Eliminar la enfermedad extramedular
Restaurar la hematopoyesis normal
Esquema ¨7-3¨:
(7) Arabinósido de citocina (ARA-C) 100mg/m2 y (3) de
Daunorrubicina 45-60mg/m2 Remisión 70%
Etapa de intensificación 2-3 dosis de citarabina Evitar recaídas

13. Caso Clínico
 Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad,
trabajador en unas minas ubicadas en Caracas en Venezuela,
antecedentes de salud aparente, solo refiere que en algunas
ocasiones sintió ligero dolor en el lado izquierdo del abdomen
cuando realizaba algunos esfuerzos mientras realizaba su labor,
niega otro antecedente, acude al sector 3 (consultorio
medico) por presentar fiebre de 39 grados centígrados
constatada termométricamente y además por presentar unos
puntos rojos diseminados en todo el cuerpo(es lo que más le
llama la atención), refirió cansancio y marcada debilidad.
Datos positivos al examen físico: Temperatura: 39 grados centígrados.
Piel: Se constató petequias diseminadas por todo el cuerpo
específicamente en las extremidades y en la piel que recubre el
abdomen

14.  Cuello: ganglios sobre todo submaxilares derecho e izquierdo y toda la
cadena lateral del cuello de forma bilateral estaban inflamados, así
como los ganglios occipitales, no dolorosos a la palpación,
stica.
 Axilas: Se palparon ganglios en ambas axilas derecha e izquierda con
iguales características a los del cuello.
 Abdomen: A la palpación una
tumoración en el hipocondrio izquierdo y otra en el hipocondrio derecho
que se correspondió con el bazo e hígado respectivamente
(hepatoesplenomegalia), el paciente refirió ligera molestia pero no dolor
durante las maniobras de palpación.
 Se le indican exámenes complementarios de urgencia pero señalo que
primero procedi a la normalización de la temperatura los cuales fueron:
 Hemoglobina: 6 g /L
Leucograma: Leucos 30 x 103/L, presencia de incontables células
inmaduras en la sangre, (con desviación a la izquierda)
Conteo de plaquetas: Trombocitopenia 83 x 10 9/L

15.  Parcial de Orina: Negativo
a de rax: Se observa ensanchamiento del
mediastino lo cual se correspondio con aumento de volumen
de los ganglios ticos a ese nivel.
 Ecosonograma de abdomen: un aumento de la
ecogenicidad del gado y el bazo, ndose aumento de
volumen de ambos.
 Al evaluar los complementarios de urgencia indicados decido
referir con cter urgente al paciente a un centro
hospitalario para ingreso de inmediato, sospechando la
presencia de una Leucosis Aguda.
 Durante el ingreso se le realizan menes complementarios,
voy a alar los s importantes. Hemoglobina: 5.5 g/L
 Leucograma: Leucos 45 x 103 /L

16.  Plaquetas: Marcada trombocitopenia 43 x 109/l
 Medulograma: ndose una pancitopenia.
 Biopsia de dula sea: la presencia de lulas micas.
 n lumbar: el quido deo ndose la
presencia de lulas micas en el mismo.
 tica: El laboratorio estudia los cromosomas de las lulas de
muestras de sangre, de dula sea o de ganglios ticos. Se
encontraron cromosomas anormales.
 a de rax: Corroborando la presencia de ganglios ticos
inflamados debido al ensanchamiento del mediastino.
 n del caso
 Por todo lo antes expuesto, la a, el examen sico y los
resultados de los menes
al stico de una Leucemia
Mieloide Aguda e inmediatamente se comenzo con el tratamiento:

17.  Medidas generales:
 n de sangre
- n de plaquetas.
- Para prevenir las complicaciones infecciosas debido a que el
tratamiento de este tipo de leucemia provoca aplasia
medular se le recomendo al paciente uso de tapabocas,
lavado cuidadoso de las manos, se aislo al enfermo, se
utilizaron medicamentos cticos.
- Como consecuencia de la quimioterapia el cido rico
puede elevarse en sangre por lo que se le comenzo a indicar
al paciente alopurinol 100mg cada 8 horas.
- Psicoterapia.

18.  Tratamiento Especifico:
 3 fases:
 1. Fase de n
2. Fase de n
 3. Fase de n
 El tratamiento de esta leucemia intenta conseguir la n
precoz, pero este tipo de leucemia responde a menos
rmacos y s el tratamiento suele empeorar el estado
del paciente antes de empezar a proporcionarle alguna
a varias
complicaciones como stula anal, a de base,
accidente cerebrovascular que le imposibilitaron la marcha. 2
meses s de haber recibido el tratamiento fallecio.