Este documento presenta los resultados de un estudio validación de los principios de ATLS utilizando una gran muestra nacional. El estudio analizó la presión arterial sistólica inicial de 117,650 pacientes traumatizados y encontró que la hipotensión es un marcador tardío del shock después del trauma. Los pacientes con presión arterial sistólica baja tuvieron mayores tasas de mortalidad y lesiones más graves en comparación con los pacientes con presión arterial sistólica alta.
La disección aórtica es una patología frecuente causada por la ruptura de la pared aórtica que puede ser fatal si no se diagnostica y trata rápidamente. Representa la catástrofe aórtica más común y su diagnóstico es un reto debido a las múltiples presentaciones clínicas. El tratamiento médico inició en 1960 y junto con el tratamiento quirúrgico ha mejorado la supervivencia hasta en un 80% si se realiza de manera oportuna.
Este documento describe los principios del control de daño en la reanimación de pacientes con trauma. En 3 oraciones o menos:
El control de daño busca estabilizar tempranamente pacientes con trauma mediante el control quirúrgico o no quirúrgico del sangrado y la corrección de la acidosis, hipotermia y coagulopatía que forman la "triada de la muerte", para luego completar el tratamiento quirúrgico de forma diferida. Se aplica a pacientes con mala respuesta a la reanimación inicial que presentan riesgo de muerte por choque
Este documento describe la rabdomiolisis y su asociación con la falla renal mioglobinúrica. Brevemente resume la historia de la enfermedad desde referencias bíblicas hasta casos reportados en guerras. Explica la definición, epidemiología, fisiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la rabdomiolisis, haciendo énfasis en la liberación de mioglobina como causante de daño renal.
Este documento resume las opciones de tratamiento quirúrgico y médico para la hemorragia intracerebral (HIC). Describe estudios que sugieren que la cirugía temprana puede beneficiar a pacientes con HIC lobar superficial de pequeño tamaño. También resume ensayos clínicos que evalúan nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y el uso de trombolíticos. El manejo médico incluye el control de la presión arterial, la ventilación, la nutrición y la prevención de complicaciones
El documento trata sobre la coagulopatía postraumática y la reanimación. Explica que la coagulopatía es una consecuencia tardía del trauma y aumenta la mortalidad significativamente. Los factores de riesgo incluyen un Índice de Severidad de Lesiones mayor a 25, presión sistólica menor a 70 mmHg, y pH menor a 7.1. En cuanto al manejo, recomienda transfusiones masivas de sangre, plasma y plaquetas en proporciones de 2:1:1 para mejorar los resultados.
La disección aórtica es una patología frecuente causada por la ruptura de la pared aórtica que puede ser fatal si no se diagnostica y trata rápidamente. Representa la catástrofe aórtica más común y su diagnóstico es un reto debido a las múltiples presentaciones clínicas. El tratamiento médico inició en 1960 y junto con el tratamiento quirúrgico ha mejorado la supervivencia hasta en un 80% si se realiza de manera oportuna.
Este documento describe los principios del control de daño en la reanimación de pacientes con trauma. En 3 oraciones o menos:
El control de daño busca estabilizar tempranamente pacientes con trauma mediante el control quirúrgico o no quirúrgico del sangrado y la corrección de la acidosis, hipotermia y coagulopatía que forman la "triada de la muerte", para luego completar el tratamiento quirúrgico de forma diferida. Se aplica a pacientes con mala respuesta a la reanimación inicial que presentan riesgo de muerte por choque
Este documento describe la rabdomiolisis y su asociación con la falla renal mioglobinúrica. Brevemente resume la historia de la enfermedad desde referencias bíblicas hasta casos reportados en guerras. Explica la definición, epidemiología, fisiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la rabdomiolisis, haciendo énfasis en la liberación de mioglobina como causante de daño renal.
Este documento resume las opciones de tratamiento quirúrgico y médico para la hemorragia intracerebral (HIC). Describe estudios que sugieren que la cirugía temprana puede beneficiar a pacientes con HIC lobar superficial de pequeño tamaño. También resume ensayos clínicos que evalúan nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y el uso de trombolíticos. El manejo médico incluye el control de la presión arterial, la ventilación, la nutrición y la prevención de complicaciones
El documento trata sobre la coagulopatía postraumática y la reanimación. Explica que la coagulopatía es una consecuencia tardía del trauma y aumenta la mortalidad significativamente. Los factores de riesgo incluyen un Índice de Severidad de Lesiones mayor a 25, presión sistólica menor a 70 mmHg, y pH menor a 7.1. En cuanto al manejo, recomienda transfusiones masivas de sangre, plasma y plaquetas en proporciones de 2:1:1 para mejorar los resultados.
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
Transfundir o no Transfundir. ¿dónde, cuándo, cuánto o a quién? Dra Bisbe. Ma...José Antonio García Erce
III Curso Anemia Perioperatoria. "Nuevas Perpectivas del Patient Blood Management." Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid). 8 y 9 de Mayo. Acreditado CFC
Este documento trata sobre el manejo actual de la hemorragia intracerebral. Describe la fisiopatología, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, pronóstico e intervenciones para disminuir el tamaño del hematoma y prevenir lesiones secundarias como la hipotensión o convulsiones. El ingreso temprano en una unidad de cuidados intensivos es importante para el manejo agresivo de esta patología.
Complicaciones Mecánicas del Infarto Agudo al MiocardioVictor Sanchez
Este documento describe las complicaciones mecánicas del infarto agudo al miocardio, incluyendo la comunicación interventricular, la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral aguda. Explica sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, así como los resultados y pronóstico de cada una.
RECOMENDACIONES INICIO Y REGIMEN ADECUADO DE ANTIRETROVIRALESana lucia
Este documento resume las recomendaciones para iniciar la terapia antirretroviral (ART) en pacientes infectados con VIH. Resalta que ART reduce la morbilidad y mortalidad al suprimir la replicación viral e mejorar la función inmune. Recomienda iniciar ART en todos los pacientes independientemente del recuento de CD4, debido a los beneficios clínicos y para prevenir la transmisión.
Ateneo Comunicación interrventricular post IAMNicolas Ugarte
Este documento describe el caso de una mujer de 73 años que sufrió un infarto agudo de miocardio anteroseptal evolucionado y desarrolló una comunicación interventricular. Se decidió tratarla con cierre percutáneo de la comunicación, pero durante el procedimiento requirió asistencia circulatoria. Luego de 24 horas presentó fiebre y se inició tratamiento antibiótico. El ecocardiograma posterior mostró el dispositivo de cierre con un pequeño shunt residual y parámetros hemodinámicos mejorados.
Este documento presenta el caso de una paciente de 48 años que ingresó con síntomas neurológicos agudos y fiebre. Luego de varios exámenes, se diagnosticó endocarditis infecciosa, que causó un accidente cerebrovascular embólico. El resumen describe el caso clínico y la discusión sobre los interrogantes diagnósticos iniciales.
Este documento discute el shock traumático, incluyendo su definición, fisiopatología, tipos, diagnóstico y tratamiento. El shock hemorrágico continúa siendo una causa importante de muerte en pacientes gravemente traumatizados. La reanimación temprana y agresiva es crucial para tratar el shock y evitar complicaciones como la tríada letal de hipoperfusión, hipotermia y coagulopatía. La ecografía en el sitio del paciente puede ayudar a diagnosticar la causa subyacente del shock.
La hemorragia intracerebral es la extravasación aguda de sangre dentro del tejido cerebral. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular y tiene una alta mortalidad. Los principales factores de riesgo son la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento incluye la corrección de trastornos de la coagulación, la prevención de eventos tromboembólicos y la consideración de la evacuación quirúrg
Este documento describe el concepto de control de daño en trauma, el cual involucra una intervención estructurada desde la sala de emergencias hasta la UCI para evitar hipotermia, acidosis y coagulopatía que puedan empeorar el sangrado. Esto incluye transfusiones tempranas de componentes sanguíneos, resucitación hipotensiva y corrección de factores de riesgo como hipocalcemia, con el fin de estabilizar al paciente para una posterior cirugía de reparo definitivo de lesiones. El control de daño ha mejorado los resultados en
Válvulas protésicas cardiacas, historia, semiologia, disfunción y complicaciones; Dr. Ricardo Mora Moreno Médico Residente 2o año de Cardiología; IMSS UMAE T1 León, Guanajuato; 31-Agosto-2017
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que determinar si el paciente realmente presentó un síncope es el primer paso clave. Luego, destaca que otro paso importante es identificar patologías que puedan provocar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que la tercera etapa consiste en realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
Este documento describe las arritmias más comunes que ocurren durante y después de la cirugía cardíaca, incluyendo taquiarritmias supraventriculares en el 33-50% de los pacientes, fibrilación auricular en el 20-40% y extrasístoles ventriculares en hasta el 50%. Además, se proporcionan recomendaciones para la prevención, identificación y tratamiento de estas arritmias, así como factores de riesgo y pronóstico asociados.
Este documento resume las XXI Jornadas Calchaquíes de Cardiología. Se presentó información sobre la hipertensión arterial, sus factores de riesgo, y el tratamiento mediante la denervación renal, una nueva técnica para tratar la hipertensión resistente. Se discutieron los estudios SIMPLICITY HTN-1 y HTN-2, que mostraron que la denervación renal reduce significativamente la presión arterial de forma segura en pacientes con hipertensión difícil de controlar.
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
Este documento describe el caso de una mujer de 23 años que acude a urgencias con debilidad muscular generalizada y vómitos. La paciente está embarazada y presenta acidosis metabólica, hipokalemia y nefrocalcinosis. El diagnóstico es acidosis tubular renal tipo I, una enfermedad hereditaria que causa incapacidad para eliminar ácidos en la orina.
Este estudio evalúa la capacidad del índice de shock (IS) y el índice de shock modificado (ISM) para predecir hemorragia masiva en pacientes con trauma grave. Se incluyeron 287 pacientes con trauma grave admitidos en una unidad de cuidados intensivos. El estudio encontró que tanto el IS como el ISM son buenos predictores de hemorragia masiva, con áreas bajo la curva ROC de 0,89 y 0,90 respectivamente. El IS tuvo una sensibilidad del 91,3% y una especificidad del 79,69% para predecir hemorragia
1) Entre 107 y 110 millones de personas acuden anualmente a los servicios de urgencias en EEUU, siendo la causa más común el dolor torácico (3,5 a 5,4 millones de casos).
2) Hasta el 30% de los diagnósticos de infarto agudo de miocardio no son detectados inicialmente.
3) Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos del dolor torácico agudo para reducir la morbilidad y mortalidad.
Este estudio analizó 49 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario Paquito González Cueto en Cienfuegos, Cuba entre enero y diciembre de 2003 por afecciones neurológicas. El grupo de edad más afectado fue de 1-4 años, y la causa más común fue la sepsis del sistema nervioso central. Cuatro pacientes requirieron ventilación mecánica. El servicio de guardia ingresó la mayoría de los casos que necesitaron ventilación artificial en las primeras
Este caso clínico describe una mujer de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular que ingresó con un síndrome coronario agudo. Se diagnosticó una disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía y cinecoronariografía. Fue tratada con medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes. Presentó una evolución clínica estable a los 2 meses con mejoría de la función ventricular izquierda.
Este documento resume la evidencia sobre la asociación entre la infección por el virus del dengue y la enfermedad cardiovascular. Explica que el virus del dengue puede invadir directamente el miocardio o causar daño a través de una reacción inmune. Describe los hallazgos histológicos e imágenes de miocarditis aguda por dengue y las manifestaciones clínicas como arritmias. Finalmente, discute el tratamiento, las pruebas de diagnóstico y el desarrollo de vacunas contra el dengue.
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
Transfundir o no Transfundir. ¿dónde, cuándo, cuánto o a quién? Dra Bisbe. Ma...José Antonio García Erce
III Curso Anemia Perioperatoria. "Nuevas Perpectivas del Patient Blood Management." Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid). 8 y 9 de Mayo. Acreditado CFC
Este documento trata sobre el manejo actual de la hemorragia intracerebral. Describe la fisiopatología, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, pronóstico e intervenciones para disminuir el tamaño del hematoma y prevenir lesiones secundarias como la hipotensión o convulsiones. El ingreso temprano en una unidad de cuidados intensivos es importante para el manejo agresivo de esta patología.
Complicaciones Mecánicas del Infarto Agudo al MiocardioVictor Sanchez
Este documento describe las complicaciones mecánicas del infarto agudo al miocardio, incluyendo la comunicación interventricular, la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral aguda. Explica sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, así como los resultados y pronóstico de cada una.
RECOMENDACIONES INICIO Y REGIMEN ADECUADO DE ANTIRETROVIRALESana lucia
Este documento resume las recomendaciones para iniciar la terapia antirretroviral (ART) en pacientes infectados con VIH. Resalta que ART reduce la morbilidad y mortalidad al suprimir la replicación viral e mejorar la función inmune. Recomienda iniciar ART en todos los pacientes independientemente del recuento de CD4, debido a los beneficios clínicos y para prevenir la transmisión.
Ateneo Comunicación interrventricular post IAMNicolas Ugarte
Este documento describe el caso de una mujer de 73 años que sufrió un infarto agudo de miocardio anteroseptal evolucionado y desarrolló una comunicación interventricular. Se decidió tratarla con cierre percutáneo de la comunicación, pero durante el procedimiento requirió asistencia circulatoria. Luego de 24 horas presentó fiebre y se inició tratamiento antibiótico. El ecocardiograma posterior mostró el dispositivo de cierre con un pequeño shunt residual y parámetros hemodinámicos mejorados.
Este documento presenta el caso de una paciente de 48 años que ingresó con síntomas neurológicos agudos y fiebre. Luego de varios exámenes, se diagnosticó endocarditis infecciosa, que causó un accidente cerebrovascular embólico. El resumen describe el caso clínico y la discusión sobre los interrogantes diagnósticos iniciales.
Este documento discute el shock traumático, incluyendo su definición, fisiopatología, tipos, diagnóstico y tratamiento. El shock hemorrágico continúa siendo una causa importante de muerte en pacientes gravemente traumatizados. La reanimación temprana y agresiva es crucial para tratar el shock y evitar complicaciones como la tríada letal de hipoperfusión, hipotermia y coagulopatía. La ecografía en el sitio del paciente puede ayudar a diagnosticar la causa subyacente del shock.
La hemorragia intracerebral es la extravasación aguda de sangre dentro del tejido cerebral. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular y tiene una alta mortalidad. Los principales factores de riesgo son la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento incluye la corrección de trastornos de la coagulación, la prevención de eventos tromboembólicos y la consideración de la evacuación quirúrg
Este documento describe el concepto de control de daño en trauma, el cual involucra una intervención estructurada desde la sala de emergencias hasta la UCI para evitar hipotermia, acidosis y coagulopatía que puedan empeorar el sangrado. Esto incluye transfusiones tempranas de componentes sanguíneos, resucitación hipotensiva y corrección de factores de riesgo como hipocalcemia, con el fin de estabilizar al paciente para una posterior cirugía de reparo definitivo de lesiones. El control de daño ha mejorado los resultados en
Válvulas protésicas cardiacas, historia, semiologia, disfunción y complicaciones; Dr. Ricardo Mora Moreno Médico Residente 2o año de Cardiología; IMSS UMAE T1 León, Guanajuato; 31-Agosto-2017
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que determinar si el paciente realmente presentó un síncope es el primer paso clave. Luego, destaca que otro paso importante es identificar patologías que puedan provocar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que la tercera etapa consiste en realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
Este documento describe las arritmias más comunes que ocurren durante y después de la cirugía cardíaca, incluyendo taquiarritmias supraventriculares en el 33-50% de los pacientes, fibrilación auricular en el 20-40% y extrasístoles ventriculares en hasta el 50%. Además, se proporcionan recomendaciones para la prevención, identificación y tratamiento de estas arritmias, así como factores de riesgo y pronóstico asociados.
Este documento resume las XXI Jornadas Calchaquíes de Cardiología. Se presentó información sobre la hipertensión arterial, sus factores de riesgo, y el tratamiento mediante la denervación renal, una nueva técnica para tratar la hipertensión resistente. Se discutieron los estudios SIMPLICITY HTN-1 y HTN-2, que mostraron que la denervación renal reduce significativamente la presión arterial de forma segura en pacientes con hipertensión difícil de controlar.
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
Este documento describe el caso de una mujer de 23 años que acude a urgencias con debilidad muscular generalizada y vómitos. La paciente está embarazada y presenta acidosis metabólica, hipokalemia y nefrocalcinosis. El diagnóstico es acidosis tubular renal tipo I, una enfermedad hereditaria que causa incapacidad para eliminar ácidos en la orina.
Este estudio evalúa la capacidad del índice de shock (IS) y el índice de shock modificado (ISM) para predecir hemorragia masiva en pacientes con trauma grave. Se incluyeron 287 pacientes con trauma grave admitidos en una unidad de cuidados intensivos. El estudio encontró que tanto el IS como el ISM son buenos predictores de hemorragia masiva, con áreas bajo la curva ROC de 0,89 y 0,90 respectivamente. El IS tuvo una sensibilidad del 91,3% y una especificidad del 79,69% para predecir hemorragia
1) Entre 107 y 110 millones de personas acuden anualmente a los servicios de urgencias en EEUU, siendo la causa más común el dolor torácico (3,5 a 5,4 millones de casos).
2) Hasta el 30% de los diagnósticos de infarto agudo de miocardio no son detectados inicialmente.
3) Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos del dolor torácico agudo para reducir la morbilidad y mortalidad.
Este estudio analizó 49 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario Paquito González Cueto en Cienfuegos, Cuba entre enero y diciembre de 2003 por afecciones neurológicas. El grupo de edad más afectado fue de 1-4 años, y la causa más común fue la sepsis del sistema nervioso central. Cuatro pacientes requirieron ventilación mecánica. El servicio de guardia ingresó la mayoría de los casos que necesitaron ventilación artificial en las primeras
Este caso clínico describe una mujer de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular que ingresó con un síndrome coronario agudo. Se diagnosticó una disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía y cinecoronariografía. Fue tratada con medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes. Presentó una evolución clínica estable a los 2 meses con mejoría de la función ventricular izquierda.
Este documento resume la evidencia sobre la asociación entre la infección por el virus del dengue y la enfermedad cardiovascular. Explica que el virus del dengue puede invadir directamente el miocardio o causar daño a través de una reacción inmune. Describe los hallazgos histológicos e imágenes de miocarditis aguda por dengue y las manifestaciones clínicas como arritmias. Finalmente, discute el tratamiento, las pruebas de diagnóstico y el desarrollo de vacunas contra el dengue.
El documento describe el Síndrome de Paget-Schröetter, una trombosis venosa profunda inusual en los miembros superiores causada por la compresión del paquete neurovascular en el espacio interescalénico. Se discuten las características clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento con trombolisis y cirugía precoz, y los buenos resultados obtenidos con un protocolo multidisciplinario.
Este documento describe la enfermedad vascular cerebral, incluyendo ataques isquémicos transitorios, accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorragias intracerebrales. Define cada tipo de evento, discute su epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento. Explica que la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para las hemorragias intracerebrales, las cuales ocurren principalmente en los ganglios basales y tienen una alta mortalidad.
Presentación realizada para mi clase de fisiopatología, se que esta incompleta pero espero sirva de algo.
La critica cosntructiva siempre es bien recibida
Este documento describe el manejo del shock hipovolémico traumático, incluyendo la fisiología de la respuesta al trauma, criterios de ingreso, patologías que comprometen los órganos vitales, y el enfoque de control de daños resucitativo para el manejo de la hemorragia. El control de daños resucitativo involucra mantener una hipotensión permisiva, limitar el uso de cristaloides, protocolos de transfusión masiva, y controlar la hipotermia para mejorar los resultados en pacientes con trauma severo y hemor
El documento resume la historia del shock cardiogénico, definiéndolo como un estado de hipoperfusión sistémica crítica secundario a disfunción cardíaca primaria. Describe los hallazgos clínicos y hemodinámicos característicos y revisa la epidemiología, etiología y enfoque clínico del shock cardiogénico.
Este documento describe el shock hipovolémico hemorrágico, sus causas, fisiopatología, objetivos de tratamiento, clasificación y fases. El shock hipovolémico se produce cuando existe una pérdida significativa de volumen sanguíneo, lo que causa hipoperfusión tisular e hipoxia celular. Los objetivos de la fase inicial son controlar la hemorragia, prevenir la hipotermia y estabilizar al paciente con fluidoterapia. En la fase tardía, los objetivos son controlar la hipotermia y restaur
Este documento presenta información sobre el manejo inicial del trauma. Cubre temas como las causas de muerte por trauma, conceptos fundamentales en el manejo del trauma agudo como tratar la mayor amenaza a la vida y evitar la hipotermia, criterios para el traslado a un centro de trauma, abordaje de la vía aérea, tipos de choque, evaluación de lesiones abdominales y pélvicas, y estudios radiográficos para la evaluación del trauma.
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, consecuencias, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia intracerebral afecta a millones de personas anualmente y es una de las principales causas de discapacidad y muerte. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, angiopatía amiloide cerebral y el uso de anticoagulantes. El diagnóstico se realiza mediante TC o RNM y el tratamiento incluye control
Este documento resume el tema del embolismo graso en 3 oraciones. Describe la historia del embolismo graso, su definición como la embolización de grasa medular ósea que causa síntomas respiratorios, neurológicos y cutáneos. Explica que aunque la incidencia clínica es baja, es una complicación potencial seria de las fracturas óseas que requiere soporte y estabilización temprana de la fractura para prevenirla.
El paciente sufrió un trauma por atropellamiento que causó una fractura de pelvis, ruptura ligamentaria de rodilla derecha y lesión arterial, venosa y nerviosa en la parte posterior de la rodilla derecha. Se diagnosticó insuficiencia arteriovenosa aguda con isquemia crítica irreversible y se planificó una amputación supracondílea. El documento discute los retos del diagnóstico y manejo del trauma vascular, incluyendo la evaluación no invasiva con doppler versus arteriografía y el uso del índice tobillo-brazo y
Este documento trata sobre el shock hemorrágico. Define el shock como un trastorno sistémico de la perfusión que causa hipoperfusión tisular, hipoxia tisular y disfunción de órganos, con alta mortalidad. Describe las causas del shock hemorrágico, los signos y síntomas, la clasificación y complicaciones como la triada letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía. Finalmente, explica el tratamiento enfocado en la restauración del volumen sanguíneo perdido a través de fluidoter
ESTADO DE CHOQUE POR RESIDENTE 2 CIRUGIA GENERALalexne2486
El documento define el choque como un estado de hipoperfusión tisular causado por hipotensión. Explica que existen cuatro tipos principales de choque - distributivo, cardiogénico, obstructivo e hipovolémico - y describe sus características fisiopatológicas. También cubre la evaluación inicial, manejo y tratamiento del choque, incluida la reanimación con volumen y el uso de vasopresores.
Este documento proporciona información sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica las diferentes clasificaciones de lesiones como hematomas intracerebrales, subdurales y epidurales, así como hemorragias subaracnoideas. Detalla los factores de riesgo, hallazgos de imagen, pronóstico y lineamientos de tratamiento quirúrgico versus conservador para cada tipo de lesión, con el objetivo de lograr la recuperación funcional del paciente.
Este documento describe el shock hipovolémico, incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El shock hipovolémico se produce cuando hay una pérdida aguda de volumen sanguíneo o de líquidos que causa hipoperfusión de los órganos. El tratamiento se centra en la reposición rápida de volumen con soluciones cristaloides o coloides, transfusiones de sangre si es necesario, y el uso de vasopresores para mantener la presión arterial. El objet
1) Aproximadamente un tercio de las muertes por traumas se deben al shock hemorrágico, por lo que es importante prevenir el shock en pacientes con hemorragia no controlada mediante la administración de líquidos intravenosos.
2) Existe controversia sobre si la administración temprana de grandes volúmenes de líquidos antes del control quirúrgico de la hemorragia puede ser dañina al aumentar el sangrado.
3) Se recomienda un enfoque más cauteloso en el manejo de los líquidos de reanimación
El documento trata sobre el choque hemorrágico. Define el choque hemorrágico y explica su fisiopatología, incluyendo la pérdida de volumen intravascular y déficit de oxígeno a los tejidos. Describe la clasificación del choque hemorrágico y la utilidad del índice de choque. Explica la importancia del diagnóstico temprano y el manejo inicial mediante el control de la hemorragia, la restauración del volumen y el transporte de oxígeno a los tejidos.
Este estudio encontró que:
1) Los pacientes con leucemia mieloide aguda tienen mayor riesgo de requerir terapia intensiva, desarrollar sepsis y falla orgánica múltiple que pacientes no oncológicos.
2) La mortalidad hospitalaria es mayor en pacientes con leucemia mieloide aguda que en el grupo de referencia.
3) Entre los 10 y 18 años, los niños con leucemia mieloide aguda tienen mayor gravedad de enfermedad.
Este documento discute los principios del traslado de pacientes críticos, comparando los enfoques de "estabilizar y trasladar" (stay and play) versus "correr e ingresar" (scoop and run). Recomienda aplicar el enfoque stay and play cuando se tiene tiempo y recursos adecuados para estabilizar al paciente, mientras que scoop and run es mejor cuando la prioridad es resolver rápidamente la vía aérea y respiración antes de trasladar al paciente de urgencia a un hospital.
El documento trata sobre el estado epiléptico refractario y super refractario en pediatría. Describe las definiciones de estado epiléptico refractario y super refractario, sus etiologías y estrategias de manejo. Incluye estudios sobre el uso de midazolam, ketamina e isoflurano en el tratamiento de estos estados epilépticos. También menciona otras opciones terapéuticas como la estimulación vagal y fármacos como la lacosamida.
1) El documento describe las controversias en las guías de manejo de lesión traumática cerebral en pediatría. 2) Se discuten conceptos como presión intracraneal, presión de perfusión cerebral, estrategias para minimizar el daño secundario y mantener la homeostasis cerebral. 3) También se analizan los resultados de un estudio que muestra que las metas fisiológicas del concepto de Lund para tratar lesiones cerebrales graves en niños se lograron en la mayoría de los pacientes.
Este documento resume los resultados de un estudio clínico que evaluó la eficacia y seguridad del Drotecogin alfa activado en niños con sepsis severa y falla orgánica. El estudio incluyó 477 pacientes pediátricos randomizados a recibir Drotecogin alfa activado o placebo. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en la escala de fallo orgánico pediátrica ni en la mortalidad a los 28 días. El sangrado global fue similar entre los grupos.
El documento habla sobre los coloides en el shock hipovolémico. Explica que los coloides no pueden filtrarse a través de membranas semipermeables y que su objetivo es mejorar la perfusión tisular inadecuada que ocurre durante el shock. También discute las metas de la reanimación como mantener la normovolemia y homeostasis del líquido, y optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos.
1. Reanimación Hídrica Intensiva
en Paciente Traumatizado
Pediátrico
Dr. Javier López Castellanos
Terapia Intensiva Pediátrica
Hospital Pediátrico “Moctezuma”
S.S.D.F.
Profesor de pregrado y postgrado U.N.A.M.
4. Heckbert, Susan R. MD, PhD; Vedder, Nicholas B. MD; Hoffman, Wilma RN; Winn, Robert K. PhD; Hudson, Leonard
D. MD; Jurkovich, Gregory J. MD; Copass, Michael K. MD; Harlan, John M. MD; Rice, Charles L. MD; Maier, Ronald V.
MD
Resultados : 208 Pacientes
Con TA:≤ 90mmHg
• Cohorte
Porcentaje de Pacientes Tiempo de
• Nivel I de Centros arribo a
de Trauma urgencias
31% Fallecieron 2
• Porcentaje y
12% Fallecieron 2-24
predicción de:
11% Fallecieron >24
• Muerte, FOM, e
46% Sobrevivieron
Infección
39% Infección
• Trauma con TA ≤ 90
24% FOM
mmHg.
> Cristaloides > Mortalidad (p=0.00001)
J. Trauma 98;45(3):545-549
6. Algo de Historia…
• Henri François Le Dran: Choc
• Samuel Gross 1872
• “A “rude unhinging” of the machinery of
life.
• John Collins Warren 1895
• A “pause in the Act of Death1”
• “Sudor frío y húmedo”
• “Pulso radial débil y filiforme”
• George Washinton Crile
• Papel del retorno venoso2
• Primera trasfusión sanguínea en EU
1) Crowell JW Surgical Pathology and Therapeutics
Philadelohia:Lea & fibiger 1895
2) Barreroft J Lancet 1920;2:485-9.
7. Algo de historia…
• Claude Bernard : constante “milieu interie”3
• Walter Bradford Cannon : Homeostasis
• 1ª hipotensión deliberada por hemorragia4
• Alfred Blalock5: 1934 Categoriza el shock
• Hematogéno (Oligoémico), Vasogénico,
Cardiogénico, y Neurogénico
• C.J. Wiggers 6: modelo shock Hemorrágico
3) Bernard C: Lecons sur les phenomenes de la cummuns aux
animauxet aux vegetaux. Paris: JB Ballieve; 1879: 4.
4). Cannon WB, Frasen J, Cowel EM: The preventive treatment of
wound shock. JAMA 1918, 70: 618.
5). Blalock A: Principle of Surgical Care, Shock, and other Problems St. Louis;Mosby; 1940.
8. CHOQUE
HIPOVOLEMICO
• Historia :
Wiggers 1950 “Shock”
“Síndrome derivado de depresión de
varias funciones, en el cual la reducción
de la volemia circundante efectiva tiene
importancia fundamental y progresa
hasta fallo irreversible”
6) WiggersCJ. Experimental hemorrahagic
shock. In Physiology of Shock New York :
commonwealth:
(Cambridge:HarvardUniversity
Press):1950;121–146.
9. Carl J. Wiggers
• 21 Presidente de la
“American
Physiological
Society”
• Trabajo : FV
Rojo = Presión aórtica
Azul = Presión ventricular izquierda
Amarillo = Presión auricular izquierda
7)http://circres.ahajournals.org/cgi/repri
nt/6/5/547.pdf
10. • Dr. G. Tom Shires 60s-70s
• Déficit de Líquido
extracelular en S.
Guerra de Vietnam:
Hemorrágico
Menor falla renal
• “Vascular refill alone”8Pulmón “DANang”
• Alteraciones en
membrana celular “Dogma8) Bacter CR,3:1”PC, Shires GT: Fluid
de Canizaro
durante shock resuscitation of hemorrhagic
shock. Postgrad Med 1970, 48:95-99.
hemorrágico 9 9) Alterations in cellular membrane function during
hemorrhagic shock in primates.
G T Shires, J N Cunningham, C R Backer, S F Reeder,
H Illner, I Y Wagner, and J Maher
Ann Surg. 1972 September; 176(3): 288–295.
11. Shock…
• Definición
•Hipoperfusión tisular…
•Sistémica
•Multiorgánica
• Mortalidad 20 – 63%10
10) McLauchlan GJ, Anderson ID, Grant IS, et al:
Outcome of patients with abdominal sepsis treated in an intensive care unit.
Br J Surg 1995; 82:524-529
12. Shock, Definición…
• “Falla para entregar y/o utilizar
adecuada cantidad de oxígeno por una
mala distribución generalizada del flujo
sanguíneo”10
• Puede incluir pero no
se limita a la
presencia de hipotensión.
Etiología Hemodinámia
• Clasifica Hemorrágico Hiperdinámico
Séptico Hipodinámico
Cardiogénico
Neurogénico
Anafiláctico 11) Antonelli M: Intensive Care Med.
Disóciativo 2007;33:575-590
13. Clasificación
Infarto (Kawasaki)
Cardiopatía congénita
Miocardiopatía dilatada o
hipertrófica, etc.
14. Identificación del Shock
• El shock es una disfunción circulatoria que
lleva a disfunción celular.
• Manifiesta por “MARCADORES DE
HIPOPERFUSIÓN”10
• Lactato sanguíneo elevado
• Disminución de la ScvO2 o SvO2
• Con o sin hipotensión
• “Cualquier paciente herido que esta frío y
taquicárdico está en estado de choque hasta
demostrar lo contrario”12
• “Ningún estudio de laboratorio confirma los diagnóstico s de estado de
choque”13
12) ATLS Manual del curo 7 ed pag:75-76
13) Idem : pg:74
15. Identificación de la causa
• Hemorragia
• “Pérdida aguda del volumen de sangre
circulante12”
• No hemorrágico
• Poliuria
• Pérdidas gastrointestinales
• Quemaduras
• Diaforesis
• Pérdidas a 3 espacio
• Permeabilidad vascular
12) ATLS Manual del curo 7 ed pag:79
17. Dx. Clínico
Taquicardia,
Disminución de pulsos periféricos.
PVC baja o alta
Taquipnea,
PW baja o alta
Reflujo Hepato-yugular Alteración Estado mental,
Presión de pulso
“Pulso palpable”
SHOCK
Hipotermia,
Gasto urinario disminuido,
Hipertermia
Acidosis metabólica,
(Extremidades frías o calientes)
Incremento Lactato
(shock frío o caliente)
18. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a
validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national
sample
Jennifer K. Parks, M.P.H.a, Alan C. Elliott, M.A.S., M.B.A.b, Larry M. Gentilello,
M.D.a,Shahid Shafi, M.D., M.P.H.a,*
The American Journal of Surgery 2006;192:727–731.
• National Trauma Data Bank • Relaciono TAS con
(NTDB)
gravedad del shock:
• Déficit de base
• +10 a -30
• 1 ) Media y mediana
• TA sistólica inicial
para c/ grupo
• 90 mmHg • 2 ) TAS y DB /
• 117 650--- (115 830) pacientes Pearson
19. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a
validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national
sample
Jennifer K. Parks, M.P.H.a, Alan C. Elliott, M.A.S., M.B.A.b, Larry M. Gentilello,
M.D.a,Shahid Shafi, M.D., M.P.H.a,*
• Edad 15-44 a (64%)
• 71% Hombres
• 82% T. contuso
• Glasg: 12 5
• ISS 16 13
• Mort: 10%
• Estancia: 9 15 d
• TAS baja 7% (7910)
The American Journal of Surgery
2006;192:727–731.
20. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a
validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national
sample
Jennifer K. Parks, M.P.H.a, Alan C. Elliott, M.A.S., M.B.A.b, Larry M. Gentilello,
M.D.a,Shahid Shafi, M.D., M.P.H.a,*
TAS baja vs alta Porcentaje evento (%) Valor de “p”
Mortalidad 37 - 8 p<0.001
Lesiones penetrantes 26 - 15 p<0.001
Lesiones en Tórax 47 - 33 p<0.001
Lesiones abdominales 36 - 20 p<0.001
Glasgow 9 5 - 12 4 p<0.001
Complicaciones 26 - 14 p<0.001
Comorbilidad 42 - 25 p<0.001
Déficit de base -8 8 - -2 5 p<0.001
Les cráneo 41 - 40% P≤ 0.05
The American Journal of Surgery
2006;192:727–731.
21. • Objetivo: revisión sistemática de la
M evidencia que apoya la practica
a
• Ensayos clínicos relevantes:
t
e • PVC para predecir la respuesta
r a líquidos (Índice vol. • Solo se incluyeron los estudios que:
i latido/IC)
a • Reportan coeficiente de correlación entre
l • PVC y medición de volumen (VDF PVC y vol. Sanguíneo
VI-VD, Vol. sanguíneo central
y • Adultos, • Curva ROC Entre PVC y ∆PVC y/o índice
• 1966- Jun 2007
de latido/ índice cardiaco.
m
é • MEDLINE, NLM, Embase y • Los autores independientemente buscaron
t Cochrane • Se encontraron 206, excluyéndose 189
o
d
• Meta-análisis de acuerdo con
o lineamientos del grupo de Meta-
s análisis de reporte de calidad
0.16 (95% CI,0.03 to 0.28; r2 0.02).
23. • Resultados
• Respondieron al cambio de líquidos
56 16% (media DS)
• Coef. Correlación acumulado entre PVC
(Basal) y ∆VL/IC (10 estudios)
• 0.18 (95%IC,0.08-0.28)
• ROC (10 estudios):
• 0.56 (95%IC,0.51-0.61)
• PVC basal en respondienron vs no
respondieron (11estudios)
• R:8.7 2.3 mmHg
• NR:9.7 2.2 mmHg (p=0.3)
0.8-0.9 Adecuada exactitud
0.7-0.8 Puede fallar la correlación
0.6-0.7 Errores en correlación
0.5-06 Falla de correlación
CONCLUSIONES:
1) No hay asociación entre PVC y vol.
Sanguíneo circulante
2)La PVC no predice la respuesta a los líquidos
en un amplio espectro de condiciones clínicas.
24. AUC: área bajo la curva
SVV: Variación del vol. Latido
PPV: Variación de Presión de pulso
CVP: Presión venosa Central
PCPWP: presión en cuña capilar
pulmonar
GEDVI: Índice de vol. Global
diastólico final
LVEDAI: Índice de área de vol.
Diastólico final de ventíriculo
izquierdo
• Hofer CK, Muller SM, Furrer L, et al: Stroke
volume and pulse pressure variation for prediction
of fluid responsiveness in patients undergoing off-
pump coronary artery bypass grafting.
Chest 2005; 128:848–854
34. ETAPA I
• Apelotonamiento de cromatina
• Disminución del RNA
ETAPA II
• Disminución de ATPasa
• EDEMA
ETAPA III
• Pierde K
• Disminución de la síntesis proteica
ETAPA IV (IRREVERSIBLE)
• Aumento del calcio intracelular|
ETAPA V
• Lisis de Organelos no mitocondiales
ETAPA VI
• Lisis de Mitocondrias
Etapa VII
• Necrosis
• MUERTE CELULAR
35. Variables de laboratorio y signos vitales para la edad
específica
FC, latidos / min
Cuenta de Presión
FR. leucocitos sanguínea
Gpo edad Taqicardia Bradicardia
Resp./min Leucocitos sistólica
x 103 /mm3 mmHg
0-7 días >180 <100 >50 >34 < 65
1 sem – 1
>180 <100 >40 >19.5 o <5 < 75
mes
1 mes – 1
>180 <90 >34 >17.5 o < 5 < 100
año
2-5 a >140 NA >22 >15.5 o < 6 < 94
6-12 a >130 NA >18 >13.5 o < 4.5 < 105
13 a-< 18a >110 NA >14 >11 o < 4.5 < 117
15)Pediatr Crit Care Med 2005; 6 (1) : 2 - 8
36. “La guerra debe pertenecer al
trágico pasado,
a la historia;
y no debe encontrar cabida
en el futuro de la humanidad”
Carol Boitila (Juan Pablo II)
37. TRATAMIENTO
• Oxígeno
• Posición supina
• Monitoreo
• Acceso intravenoso
• Reemplazo de líquidos
• Soporte de Presión Arterial
• Corregir la Causa subyacente
39. Principios de • A (Airway) Vía aérea
Tratamiento. • B (Breathing) Respiración
• C (Circulation) Circulación.
•EVALUAR TIEMPO
DE EVACUACIÓN • Shock Hemorrágico Controlado
(SHC)
•< DE 1 HORA :
• Shock Hemorrágico No
• Asegurar A y B
Controlado.
(SHNC)
SHNC
•Durante traslado :C •HEMORRAGIA SE DETIENE TEMPORALME NTE
SHNC
•HIPOTENSION ARTERIAL
•VASCONSTRICCIO N
SHNC
•FORMACION DE TROMBOS
40. • A (Airway) Vía aérea
• B (Breathing) Respiración
•EVALUAR TIEMPO DE • C (Circulation) Circulación.
EVACUACIÓN
• Shock Hemorrágico Controlado
•> DE 1 HORA :
• Asegurar A y B
(SHC)
•Iniciar C (acceso vascular) • Shock Hemorrágico No
Controlado.
(SHNC)
SHNC
•HEMORRAGIA SE DETIENE TEMPORALME NTE
SHNC
•HIPOTENSION ARTERIAL
•VASCONSTRICCIO N
SHNC
16)Word Journal of Emergency Surgery 2006,1:14 •FORMACION DE TROMBOS
http://www.wjes.org/content/1/1/14
41. MONITOREO:
CADA 15 MINUTOS16
ALICUOTAS DE RINGER
LACTADO DE 250 CC
17) Word Journal of Emergency Surgery 2006,1:14
http://www.wjes.org/content/1/1/14 Principios de Tratamiento
18) Krausz MM. Fluid Resuscitation Strategies in the Israeli Army
J Trauma. 2003;54:S39 –S42
42. FASES DE
REANIMACIÓN EN
TRAUMA Y SHOCK
HEMORRÁGICO
19) Rosenthal M: Management of cardiogenic, hiperdynamic and hypovolemic shock.
Annual meeting refresher course of the American Society of Anestheshiologists 1998
43. Accesos vasculares
Acceso vascular
• “ 2 venas periféricas” Acceso Intraóseo
• “Diferente Miembro • Cuidado con líquidos
preferentemente brazos” hipertónicos
• Catéteres cortos y anchos • Puede producir necrosis de
tejidos blandos adyacentes.
• Tipar y cruzar
• Buena guía ultrasnográfica
• Éxito o NO ?
• 90 Seg
• 2 intentos
44. TIPO DE LÍQUIDOS
• CRISTALOIDES
• COLOIDES
• SOLUCIONES
HIPERTONICAS
• ACARREADORES
DE OXÍENO
• rFVIIa
45. Soluciones de reanimación
Contenido
Cristaloide
Na K Ca Mg Cl Osmol pH
NaCl
154 - - - 154 308 5.0
0.9%
Hartman 130 4 3 - 109 273 6.5
Normosol R 140 5 - 3 98 295 7.4
46. Cristaloides
S. Salina 0.9% Solución Ringer lactado
• Reponer perdida (HARTMAN)
sanguínea 3:1 • Reponer perdida sanguínea 3:1
• Se metaboliza 70% a
• Infusión de 30 gluconeogénesis y 30% a
cc/Kg/hora oxidación
• Contribuye a 42% de la • 1L= 1.6 g Glucosa
carga de ácidos*
• 1L= 29 mmol de HCO3
• Disminuye pH 7.41 a 7.28
• No aumenta lactato a menos:
• Velocidad aparición
• Falla hepática
depende de:
• No aumenta K : falla renal
• Vel. Infusión
• Cantidad de infusión • Edema cerebral lo contraindica
• Capacidad renal
por osmolaridad
• Pérdida sanguínea
*20)J. Intensive Care Med 2001;16:169 21)Current Opinion in Anesthesiology 2000;13:147
47. Reanimación Hipotensiva22
• Se puede dividir en :
• Reanimación lenta (retardada)
• Los líquidos son detenidos hasta que la
hemostasis es definitivamente lograda.
• Reanimación con “Hipotensión permisiva”
• Cuando se administran líquidos, pero las metas
son “Hipotensivas”
22) Revell M. J Trauma 2003;54:S63-S67
50. Immediate Versus Delayed Fluid Resuscitation For
Hypotensive Patients With Penetrating Torso Injuries.
Bickell, William; Wall, Matthew; Pepe, Paul; Martin, R;
Ginger, Victoria; Allen, Mary; Mattox, Kenneth
New England Journal of Medicine. 331(17):1105-1109,
Oct 27, 1994.
Table 4 . Total Volumes of Fluids
Administered to Patients with Penetrating
Torso Injuries, According to Treatment
Group
Table 5 . Outcome of Patients with
Penetrating Torso Injuries, According to
Treatment Group
5
52. Hipótesis Meta
TAS 70 mmHg.
> Sobrevida
TAS >100 mmHg. •Randomizados:
• 1996-99 (consentimiento informado) •Convencional
• U. Maryland •Hipotensos
•Cristaloides
• Elegibles:
•Htc al menos de 25%
• Evidencia de Hemorragia activa
• SBP < 90 (al menos 1 vez)
• Excluidos:
• Embarazadas
• Lesiones SNC
• Alteración del nivel de conciencia, o
lesión motora
• > 55 años
• Historia médica de diabetes o enf.
coronaria
53. • Reanimación por Metas ATLS
• Determino el final de sangrado por • Metas incluyen:
cirujano y anestesiólogo
• Uno de los sig. Criterios
• TAS y FC nl
• Visible durante qx • Htc. > 25%
• TA estable sin necesidad >
líquidos
• GU: 0.5cc/Kg/h
• Nivel analgesia y sedación • Lactato arterial < 2mg/dL
normales
• TAC o angiografía • Déficit base nl.
• Reanimación completada post. De • ISS
acuerdo a ATLS.
• SD comparadas con X2
• Metas clínicas
• TAS y FC nls.
• Htc. > 25%
• GU > 0.5 cc/kg/h
• Lactato arterial < 2 mg/dL.
• Déficit de base NL.
54.
55. Sustitutos plasmáticos y coagulación
Hipocoagulación por F. Willebrand Fibrinógeno Agregación
hemodilución plaquetaría
Todos los sustitutos plasmáticos provocan hipocoagulabilidad si HD > 50%
SSF, RL, Albúmina < Gelatinas < HEA
Cristaloides
SSF/RL HD<30% Hipercoag Normal Normal Normal
30% < HD <50% No
SS Hipertónica HD > 10% Si ¿? Normal Normal
Colides
Albúmina HD < 50% No ¿? ¿? Descenso
Gelatinas HD<30% Hipercoag Descenso Normal Descenso
30% < HD <50% No
HEA 200/06 HD > 30% Si Tipo 1 Descenso Descenso
HEA 200/05 HD > 30% Si Descenso Descenso Descenso
HEA 130/0.4 HD > 30% Si Normal Normal Normal
HEA 79/0.5 HD > 30% Si Normal Normal Descenso
25) Bulanov AIu, Gorodetskii VM, Shulutko EM. Effect of different colloid volume-replacing
solutions on a changed hemostasis system. Anesteziol Reanimatol 2004; 2:25-30
56. Sustitutos plasmáticos y coagulación
Sustituto Plasmático Recomendaciones
Evitar siempre hemodiluciones mayores del 50% y valores de hematocrito
< 27/28%
SSF, RL No existe límite de dosis
SS hipertónica Dosis máxima 250 ml. No > 5 mL/Kg si peso < 50
Kg
Albúmina No existe límite de dosis
Coloides sintéticos: contraindicados en enfermedad de Willebrand y
Hemofilia
Gelatinas No existe límite de dosis
Mayor interferencia con gelatina 4%
HEA 200/0.6 Controles hemostasia si tratamiento > 1 día. Dosis
máxima 80 mL/ Kg.No usar > 4 días
HEA 200/0.5 Pueden usarse por más de 4 días y a dosis > 80
HEA 130/0.4 mL/Kg con controles de hemostasia
25) Bulanov AIu, Gorodetskii VM, Shulutko EM. Effect of different colloid volume-replacing
solutions on a changed hemostasis system. Anesteziol Reanimatol 2004; 2:25-30
57. 24) DOI: 10.1016/j.jss.2009.11.712
Experimental
Ratas adultas
Anestesiadas sin trauma
Anestesiadas con trauma
Consientes con hemorragia
Controles:
Sin hemorragia o reanimación
Hemorragia sin reanimación (NR)
Hemorragia con reanimación (HX)
Reanimación con Hx
Se mide niveles TNF
La reanimación con Hextend
disminuye la respuesta
inflamatoria
58.
59. Salina Hipertónica
• 1919
• Aumento del IC
• 3% o 7.5%
• Disminuye Tiempo
• Dosis IV 4-5 mL/Kg diastólico
• Osmolaridad • TCE: disminuyen
• 3%: 1026 mOsml edema cerebral
• 7.5% : 2400 mOsml
• Vasodilatación de :
• Lechos renales
• Lecho esplácnico
• Lecho coronario
60. • Experimental en ratas
• Niveles de 8-Iso-prostaglandinas
• Marcador de Lipoperoxidación
x inmunoensayo
• Histología de Intestino con
hematoxilina y eosina 1- 6 hrs post
reanimación
• Lavado brocoalveolar (BAC) para
cultivo macrófagos
• Midió Traslocación de NF-κB x
inmunoflurescencia
• NAC= N- Acetilcisteína
Surgery 2005;137:66-74.
61. • Albúmina
Coloides • Alto costo
• Mostrado mayor mortalidad?
• Estado inusual de la • Su uso es controvertido*
material
• Ni solución
• Ni suspensión
• Macromoléculas
• 1-100 nM de Ø
BMJ 1998;317:235–40
62. • The Cochrane Database of Systematic Reviews
• The Cochrane Library, Copyright 2004, The Cochrane
Collaboration 2004 ;2
• Human albumin solution for resuscitation and volume
expansion in critically ill patients
• The Albumin Reviewers; Alderson, P; Bunn, F; Lefebvre,
C; Li Wan Po, A; Li, L; Roberts, I; Schierhout, G
• Date of Most Recent Update: 25-February-2004 Updated
• Date of Most Recent Substantive Update: 26-November-
2001
Conclusions
Implications for practice
It would seem reasonable to conclude
from these results that the use of human
albumin in the management of critically ill
patients should be urgently reviewed.
Implications for research
A strong argument could be made that
albumin should not be used outside the
context of a properly concealed and
otherwise rigorously conducted
randomised controlled trial with mortality
as the end point. Until such data become
available, there is also a case for a review
of the licensed indications for albumin use
63. Bases Fisicoquímicas
ALMIDON:
Similar al glucógeno
Tiene 2 moléculas de glucosa
más
-Almidón: 16 anillos
- Glucógeno: 14 anillos
α-amilasa (55 000,00 Da)
C2 – C6 (-0H a –OCH2CH2OH)
> C2 que C6 enlentece
degradación
Bajo PM :70 000 Da
Medio PM :130- 200 000 Da
Alto PM: 450 000 Da
64. Expresión de E- selectina (CD62) en
células endoteliales venosas después
de incubación con diferentes coloides
y estimulación con TNF-α
*p=<0.01 vs control.
Cuantificación de fagocitos usando microesferas
Fluorescentes *p=<0.005 vs control
Conclusiones:
Todos lo coloides son efectivos,
Seguros, baratos expansores del plasma.
Recientes investg. de mol. de almidón no
interviene en coagulación, son removidas en
en 24 hrs
70. • Pregunta investigación:
M • Adultos
a
• Pacientes no hemofílicos
t
e • Trauma grave multisistémico
r • Requieran grandes cantidades
i de líquidos o productos
a sanguíneos en reanimación
l • No se fácilmente receptor o de
y intervención qx. Inmediata.
• Uso de rFVIIa en cualquier
m dosis vs placebo
é
• Px. orientado a paciente:
t
mortalidad, estado neurológico,
o
retardo de intervención qx y
d
efectos adversos
o
s
71.
72. Reanimación Hemostática
• Situaciones de combate • Paciente con sangrado
• ¿Se pueden llevar a incontrolado?
nuestra situación? Y en
• Lesión producto de:
que casos?
• Trauma ? Vs Cáncer ? Vs
Cirujano? Vs otros…
• Tiempo corto para
reanimación o difícil
reparación qx.
• Trasfusiones masivas
(>10PG)
• “Banco de sangre
andante” (Walking
blood bank)
• Kosovo y Solalia
• SANGRE FRESCA
TOAL *