El documento proporciona información sobre la malaria, incluyendo su justificación, objetivo, definición, aspectos conceptuales, población objetivo, características de la atención y tratamiento. La malaria es una enfermedad infecciosa importante a nivel mundial y en Colombia que requiere vigilancia, prevención y control por parte de la salud pública. El objetivo es detectar oportunamente los casos para evitar la mortalidad y complicaciones asociadas. Se describen los factores de riesgo, signos clínicos, diagnóstico y line

1. MALARIA Luz Carime Cruz Parra Medico SSO Universidad de la Sabana

2. Justificacion Objetivo Definicion y aspectos conceptuales Poblacion Objeto Caracteristicas de la atencion Actividades de Vigilancia Flujograma

3. JUSTIFICACION Patologia infecciosa de alto poder epidemico. Endemico. Salud Publica es un reto: Vigilancia, prevencion y control.

4. OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas

5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Importancia epidemiologica Factores de riesgo Factores Protectores Definicion y descripcion clinica

6. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Importancia epidemiologica (mundo) Ocupa el primer lugar en el mundo entre las enfermedades parasitarias por su morbilidad y mortalidad. Africa, Asia y las Americas. 2.200 millones bajo riesgo 300 y 500 millones de casos Mas de 1 millon de mortalidad (ninos africanos) WHO, 1993

7. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Importancia epidemiologica (Colombia) Anualmente 160.000 casos 60-65% P. vivax 30-35% P. Falciparum 1% P. malariae 260 muertes (1990) Grupo de edad mas afectado: ninos de 0-4 1.412.005 de casos entre 1990 – 1998 518.681 p falciparum y 893.325 p vivax

9. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Factores de riesgo Ecologico: pluviosidad, temperatura y humedad Socio-demograficos Culturales Servicios de salud Resistencia

10. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Factores Protectores Mejores condiciones de vida Mejoramiento y proteccion de vivienda Educacion para la salud Conductas de proteccion individual

11. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definicion y descripcion clinica Manifestaciones agudas y cronicas Causada por protozoarios del genero plasmodio (falciparum, vivax, malariae, ovale) Transmitidos al hombre por mosquitos hembras (anopheles: albimanus,nuneztovari, darlingi; pseudopuntipenis, lepidotus, neivai y puntimacula) Al picar, inoculan los esporozoitos. Otras: Transfusional, Congenita, Casual

15. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definicion y descripcion clinica Caracteristicas Clinicas Escalofrios, fiebre, sudoracion Otros sintomas: cefalea intensa, mialgias, artralgias, nauseas, vomito y malestar general

16. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definicion y descripcion clinica Complicaciones Malaria cerebral, Insuficiencia renal, Fiebre biliosa hemoglobinurica, Anemia severa, edema pulmonar, ictericia y dano hepatico Hemorragias, hiperparasitemia, hipoglicemia, sintomas Gastrointestinales y otras.

17. POBLACION OBJETO Afiliados a los regimenes contributivo y subsidiado con sospecha o diagnostico de malaria. A todos los habitantes y visitantes de zonas de territorio nacional localizadas por debajo de los 1500 m.s.n.m, consideradas de riesgo para la transmision de la malaria.

18. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Diagnostico de la malaria no complicada Diagnostico de la malaria grave y complicada

19. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Diagnostico de la malaria no complicada Clinicos Epidemiologico Laboratorio

20. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Clinico Historia de episodio malarico anterior Fiebre actual o reciente (durante los ultimos 30 dias) Paroxismos de escalofrios intensos, fiebre y sudoracion profusa Cefalea, sintomas gastrointestinales, mialgias Anemia , Esplenomegalia Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria falciparum

21. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Epidemiologico Antecedentes de exposicion, en los ultimos 30 dias, en areas endemicas de la enfermedad (ocupacion, turismo, etc) Nexo epidemiologico en tiempo y lugar con personas que hayan sufrido malaria Antecedentes de hospitalizacion y transfusion sanguinea

22. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Laboratorio Gota gruesa y extendido de sangre, con recuento parasitario . En general: Casos probables de malaria que demandan atencion Deteccion de nuevos casos de malaria, por busqueda activa, en presencia de brotes o epidemias Para evaluar la eficacia del tratamiento de las infecciones por p. falciparuma los 2, 4, y 7 dias posteriores al comienzo del tratamiento En zona endemica: A embarazadas en control prenatal, desde la primera cita en forma rutinaria. A menores de 5 anos con enfermedad diarreica aguda. Infeccion respiratoria aguda o anemia grave. A recien nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo, en el momento del parto y en controles posteriores. Para confirmacion de diagnostico de malaria, en pacientes remitidos con ese diagnostico. En zona no endemica: A donantes de sangre con antecedente de malaria y/o procedencia de zona endemica A todo caso probable de malaria A recien nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo

24. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Laboratorio Examenes complementarios Cuadro hematico, Glicemia, Citoquimico de orina, urea, creatinina, bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas LCR Ionograma, Bicarbonato y pH Serodiagnostico

25. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Diagnostico diferencial Dengue, Fiebre tifoidea y paratifoidea Influenza, Meningitis, Septicemia Hepatitis,Leptospirosis Fiebres recurrentes Fiebres hemorragicas Tifus, encefalitis viricas Leishmaniasis visceral Gastroenteritis y Tripanosomiasis

26. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Diagnostico de la malaria grave y complicada Malaria por de P. falciparum que puede presentar alteraciones del estado de conciencia mas o menos evidentes de las que puede salir si se le estimula, gran debilidad y prostracion, convulsiones, vomitos, diarrea e ictericia.

27. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Diagnostico de la malaria grave y complicada El documentar formas asexuadas de P. falciparum en una gg o ext mas una de las siguientes Malaria cerebral Anemia severa (Hematocrito <15% o Hemoglobina <5gr/dl) Insuficiencia renal Hipoglicemia (<40 mg/dl) Transtornos hidroelectroliticos y del desequilibrio Acido-basico Edema pulmonar Colapso circulatorio y estado de choque (“malaria algida”) Hemorragias espontaneas o CID Hiperpirexia (>40.5 C) Hiperparasitemia ( >50000 parasitos / mm3) Hemoglobinuria malarica Complicaciones hepaticas e ictericia Insuficiencia respiratoria

28. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Diagnostico de la malaria grave y complicada Indicadores clinicos pronosticos en malaria grave y complicada Menos de tres anos de edad Coma profundo Convulsiones observadas o referidas por un testigo Ausencia de reflejos corneales Rigidez de descerebracion Signos Clinicos de alteraciones funcionales (insuficiencia renal, edema pulmonar) Hemorragias retinianas

29. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Diagnostico de la malaria grave y complicada Laboratorio Parasitemia mayor de 50000 parasitos/ul o 1% Esquizotinemia periferica Leucocitosis periferica (>12000/ul) Hcto por debajo del 20% Hb por debajo 4.4, mmol (<7.1 g/dl) Glicemia por debajo de 2.2 mmol/l (<40 mg/dl) Urea en sangre por encima 21.4 mmol/l (<60mg/dl de n ureico) Glucorraquia baja Creatinina por encima de 265 umol/l (>3.0 mg/dl) Aumento del acido lactico en LCR (>6mmol/lt) Aumento de enzimas sericas (Aminotransferasas) Aumento de la 5.nucleotidasas plasmatica Descenso de la antitrombina III trombocitopenia

30. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria no complicada Tratamiento de la malaria grave y complicada Tratamiento de la malaria por P. falciparum resistente a medicamentos antimalaricos Tratamiento de la malaria en situaciones especiales

31. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria no complicada Objetivos: Curacion clinica del paciente: Eliminacion de los sintomas y signos de la enfermedad, la prevencion de las recrudescencias y de las complicaciones, mediante la administracion oportuna. Curacion radical de la infeccion malarica: La curacion clinica mas la eliminacion de todas las formas del Plasmodio en el organismo humano, evitando asi las recaidas. El control de la transmision de la enfermedad: mediante la curacion radical de la infeccion malarica, evitando asi la infeccion de los anofelinos vectores.

32. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria no complicada Criterios: Identificacion de la especie de Plasmodio causante de la infeccion Evaluacion de la densidad parasitaria: numero de parasitos por ul/sangre Clasificacion del caso como de malaria no complicada o complicada, para lo cual se requiere practicar un examen clinico basico. Evaluar la tolerancia del paciente al tratamiento por la via oral. Obtener informacion sobre episodios malaricos y tratamientos anteriores. Antecedentes de resistencia a medicamentos antimalaricos. Nivel de atencion de salud donde se diagnostica el caso

33. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum Dosis unica:0.3mg/Kg Dosis total:45mg dosis unica Primaquina Tabletas de 15mg y 5mg Dosis total:25mg/Kg de sulfadoxina y 1 mg/Kg de Pirimetamina, dosis unica. Dosis total:1500mg de Sulfadoxina y 75mg de Pirimetamina, dosis unica. Sulfadoxina Pirimetamina Comprimidos de 500mg de Sulfadoxina y 25mg de Pirimetamina Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas Amodiaquina clorhidrato tabletas 250 mg contenido de base 150 mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamentos y Presentacion

34. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria grave y complicada Dosis unica: 0.6 mg/Kg 45 mg en dosis unica. Primaquina Tabletas de 15 mg 25 mg por Kg de Sulfadoxina y 1 mg por Kg de Pirimetamina. Admnistrar via oral por sonda Nasogastrica. 1500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de pirimetamina, dosis unica. Administrar via oral por sonda Nasogqastrica. Sulfadoxina – Pirimetamina Tabletas 500 mg y 75 mg respectivamente Dosis inicial: Bolo de 20mg/Kg disuelto en 300- 500ml de Dextrosa al 5% o al 10% en proporcion de 5 a 10ml por Kg (maximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina via oral una vez este consciente el paciente hasta completar 7 dias de tratamiento. Do inicial: Bolo de 20 mg/Kg, disuelto en 300 – 400 ml de Dextrosa al 5% a 10ml por Kg (maximo 500ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 8 horas; disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina via oral una vez este consciente el paciente hasta completar 7 dias de tratamiento. Quinina clorhidrato 600 mg/2ml solucion inyectable Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion

35. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria por Falciparum resistente. Dosis unica: 0.3 mg/kg en ninos mayores de 2 anos. 45 mg en dosis unica. Primaquina Tabletas de 15 mg Solo se debe administrar a ninos mayores de 8 anos 20 mg/Kg/dia repartidos en 4 dosis durante 5 dias. Clindamicina Capsulas de 300 mg 10 mg /Kg cada 8 horas por 3 dias 10 mg/Kg cada 8 horas por 3 dias Sulfato de quinina Capsulas de 300 mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion

36. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria no complicada por P. vivax Dosis unica: 0.3mg/Kg por dia durante 14 dias Dosis total: 15mg dosis diaria por 14 dias Primaquina Tabletas de 15mg y 5mg Dosis total: 25mg/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Cloroquina Difosfato tabletas 250mg, contenido de base 150mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y presentacion

37. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria no complicada por P. malariae Dosis Total: 25mg base/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas. Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Cloroquina Difosfato o Sulfato Tabletas de 250mg, con 150mg de Cloroquina base Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion

38. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria no complicada mixta 0.3 mg/Kg/dia por 14 dias 15 mg diarios por 14 dias Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg Dosis total: 25 mg/Kg de Sulfadoxina y 1 mg /Kg de pirimetamina, dosis unica Dosis total: 1500 mg de sulfadoxina y 75 mg de Pirimetamina, dosis unica Sulfadoxina – Pirimetamina Comprimidos de 500 mg de Sulfadoxina y 25 mg de Pirimetamina Dosis total:25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Amodiaquina Clorhidrato Tabletas 250 mg, 150 mg de base Dosis de administracion ninos Dosis de administracion adultos Medicamento y dosis

39. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Tratamiento de la malaria por Falciparum multirresistente 15 mg/Kg dosis unica 15 mg / dosis unica Mefloquina Clorhidrato Comprimidos de 274mg. Con 250 mg de base. Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y presentacion

40. Actividades de Vigilancia Objetivos Vigilar el comportamiento y tendencias de la endemia malarica en la poblacion en riesgo, de acuerdo con los factores epidemiologicos que determinan la transmision Detectar precozmente la ocurrencia de brotes o epidemias de malaria Detectar precozmente el restablecimiento de la transmision de malaria en lugares que anteriormente estaban libre de la endemia

41. Actividades de Vigilancia

43. Gracias!!!