Urología

1. ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
MALFORMACIONES
DE LA VEJIGA Y DEL URACO
CÁTEDRA:
UROLOGÍA
DOCENTE:
Dr. MARIO BRAGANZA
EXPOSITOR:
DARWIN BASTIDAS SINMALEZA
RIOBAMBA – ECUADOR

2. RECUERDO EMBRIOLÓGICO

3. RECUERDO EMBRIOLÓGICO
13er Día
• Alantoides
4ta semana
• Pliegues que
dividen a la
cloaca en 2 partes
8va semana
• Alantoides se
oblitera

4. ANOMALÍAS DE NÚMERO
Agenesia
de vejiga
Duplicidad
vesical
Hipoplasia
de vejiga

5. Agenesia de vejiga
• En la agenesia vesical la uretra no se forma y los uréteres
terminan en el útero, vagina o vestíbulo en la mujer, y en el
recto en el varón.

6. Hipoplasia de vejiga
• La vejiga ha perdido su capacidad de
reservorio, como en:
- ectopia ureteral extravesical bilateral
- epispadias proximal

7. Duplicidad vesical
• Duplicidad vesical completa
• Duplicidad incompleta
• Tabique sagital completo
• Tabique sagital incompleto

8. Duplicidad vesical
• Tabique frontal completo
• Tabique frontal incompleto
• Vejiga multilocular
• Vejiga en “reloj de arena”.

9. Diagnóstico:
• Ecografía
• CUMS
• UIV

10. COMPLEJO EXTROFIA - EPISPADIAS
Epispadias
Extrofia
vesical
Extrofia
de cloaca

11. Epispadias
• Afecta de manera predominante al
sexo masculino.
• Defecto en la regresión de la
membrana cloacal.

12. Variedades
Varón
• Peneano distal
• Peneano proximal
• Penopubiano.
(el meato se ubica en la unión
del pene con el pubis)
Mujer
• Subsinfisial
• Clitoridea
• Sinfisaria

13. Diagnóstico
Ecografía
Rx
simple de abdomen
y de columna
lumbo-sacra
CUMS

14. Tratamiento:
• El tratamiento debería estar finalizado antes de los cinco años
de edad para liberar al niño de las cargas psicológicas que
conlleva.
• Técnica de Cantwell-Ransley .

15. Extrofia vesical
• Defecto de la pared
abdominal
• Deficiencia de la
superficie ventral del
tracto genitourinario

16. Características anatómicas
Urinarias:
La vejiga totalmente abierta, fusionada
a la piel de la pared abdominal anterior.
Genitales externos:
Mujer: vulva pequeña.
Varón: pene ancho, corto.
Músculo-esqueléticas:
Separación de los rectos anteriores, hernia
Umbilical.
Anomalías asociadas:
espina bífida, cifoescoliosis,
agenesia de sacro, mielomeningocele
Anorrectales:
periné corto y
ancho

17. Diagnóstico
• Ecografía
• Rx simple
• UIV

18. Tratamiento
Objetivos
• Reconstrucción de la vejiga,
uretra y pared abdominal.
• Conseguir un reservorio vesical
de baja presión durante el
llenado.
• Preservar la función renal.
RECONSTRUCCIÓN
• Cierre primario vesical
• Reconstrucción de genitales
externos
• Reconstrucción del cuello
vesical.

19. Variedades de extrofia vesical
Ectopia vesical:
Es la presencia de los
defectos
musculoesqueléticos.
Fisura
vesical
superior:
Presencia de los
defectos
musculoesquelétic
os o variable la
vejiga y la uretra
son normales.
Extrofia
duplicada:
Se aprecia una
placa extrófica en
la pared
abdominal.
Extrofia de
cloaca:
Malformación más
grave
- Afectados los
sistemas urinario e
intestinal

20. PERSISTENCIA DE LA CLOACA
• La cual uretra, vagina y recto confluyen en un único canal de
salida, el seno urogenital, debido a un defecto del tabique
urorrectal.

21. Signos y síntomas:
Masas o distensión abdominal por retención
urinaria.
Hidrometrocolpos.
Ureterohidronefrosis bilateral.
Continencia urinaria posterior.

22. Diagnóstico
• estado del patrón aéreo
intestinal.
• raquis lumbosacro
• morfología del aparato
urinario.
Rx simple de
abdomen y
ecografía
• uretra
• vagina
• recto
Inyección de
contraste

23. Tratamiento
• Procedimiento de Alberto Peña: anorrectovaginouretroplastia
que consigue una continencia anal y urinaria normal.

24. FÍSTULA VESICOVAGINAL
CONGÉNITA
Consiste en una comunicación
entre vagina proximal y
cuello vesical.
• Se trata de un anomalía
infrecuente debida a un
defecto en el desarrollo del
seno urogenital con retardo
en el descenso del tabique
urovaginal.

25. Diagnóstico
Exploración neonatal
Puede debutar en la pubertad con
síntomas de amenorrea, dolor abdominal
o masa abdominal.
Incontinencia urinaria
Radiografía simple y UIV.

26. Tratamiento
• Vaginoplastia con sección y cierre del trayecto
fistuloso.

27. DIVERTÍCULO VESICAL
CONGÉNITO
• Es la protrusión de la mucosa a través de las fibras de la capa muscular de
la vejiga.
Clasificación
Primarios
Secundarios
Localización
Postquirúrgicos
Menkes –
Ehlers Danlos.
Posterolaterales
Paraureterales
Vejigas
multidiverticulares

28. Etiopatogenia
Obstrucción transitoria del
tracto común.
Defecto en la formación de
la vaina de Waldeyer
presión intravesical
debilidad del
orificio ureteral
evaginación de la
mucosa
debilidad del
orificio ureteral
Diagnóstico: CUMS
Debilidad
paraureteral

29. Tratamiento
Expectante
divertículos
pequeños
asintomáticos
Sin reflujo
Quirúrgico
Con reflujo
extirpando el
divertículo
reimplantando
el uréter

30. ANOMALÍAS DEL URACO

31. Persistencia del uraco.
• Comunicación de la vejiga con el ombligo a través del uraco
permeable en todo su trayecto.
VARIANTES
• La vejiga y el ombligo están conectados por el uraco
permeable.
• El extremo superior de la vejiga acaba a nivel del ombligo.
SOSPECHA
• Cordón persiste o presenta un volumen y tensión excesivo.
DX
• Análisis de líquido, ECO.

32. Tratamiento
• Extirpación del uraco, incluyendo una pastilla
de la cúpula vesical.

33. Quiste de uraco.
Obliteración parcial
del Uraco por cierre
de sus extremos
umbilical y vesical
Asintomáticos
Masa infraumbilical
Dolor en hipogastrio
Dx: CUMS
TAC
Dx Diferencial:
Divertículo vesical,
Quiste vitelino
TTO:
Resección total del
uraco incluyendo
una porción vesical

34. Divertículo de uraco.
• Se produce cuando la porción del
uraco próxima a la vejiga
permanece permeable.
• Asintomático
• TTO quirúrgico

35. Seno uracal
Ausencia de cierre de
la porción umbilical
del uraco
comunicando con el
ombligo
Manifestaciones:
inflamación
Periumbilical
Dx:
ecografía,
fistulografía y CUMS
Tto: resección del
seno

36. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
• Berrocal T, López-Pereira P, Arjonilla A, y col.
Anomalies of the Distal Ureter, Bladder, and Urethra
in Children: Embryologic, radiologic and pathologic
features. Radiographics, 2002; 22:1139-1164.
• Prof. J. Castiñeiras Fernández, y col. El Libro del
Residente en Urología, Asociación Española de
Urología ((AEU), 2007
• Zagoria R, y col. The Requisites Genitourinary
radiology, 2nd Edition, Mosby, 2004; 341-342.