Maltrato al Adulto Mayor

Detección Precoz y Manejo del
Abuso al Adulto Mayor
Dr. Jorge López G.
Residente Medicina Familiar, mención Adulto

Junio 2013

Objetivos
 Al término de este seminario se espera que los
participantes hayan.
 Revisado la epidemiología local e internacional del maltrato
al adulto mayor.
 Discutido las dificultades para lograr una definición de
maltrato al AM
 Conocido la legislación local referida al tema
 Conocido factores de riesgo en base a evidencia
disponible
 Evaluado las alternativas de pesquisa precoz existentes y las
recomendaciones internacionales.
 Conocido la política local de SENAMA
 Evaluado las dificultades para lograr realizar una denuncia

No son objetivos
 Revisión pormenorizada de elementos contenidos en
Guía Prevención del Maltrato a las Personas Mayores –
SENAMA 2012
 Teorías asociadas al maltrato

Cronograma


Introducción




Definiciones – Contexto internacional – Marco legal local

Epidemiología





Encuesta Calidad de Vida Adulto Mayor
Realidad local en denuncias por maltrato
Prevalencia nacional e internacional
Factores de riesgo



Estrategias de pesquisa y recomendaciones internacionales



Intervenciones a nivel local




Según marco legal y recomendaciones SENAMA

Percepciones de médicos y adultos mayores respecto a la realización de
denuncias por mal trato

Introducción
 "Se lo debemos a las
personas mayores y la
sociedad en general
para luchar contra la
discriminación por edad
en todas sus formas y
realzar la dignidad y los
derechos humanos de
las personas mayores en
todas partes.”
 Ban Ki-moon, secretario
general ONU

Introducción
 Realidad invisibilizada, perpetuada estructuralmente
 No recibe la misma atención que el maltrato a la mujer o
infantil
 Sólo recientemente surge interés claro en el tema, así como
investigación al respecto

Gobierno de Chile, SENAMA Integridad y malos tratos de las personas mayores, Presentación Foro
internacional sobre los derechos humanos de las personas mayores. Marzo 2012

Introducción: Definiciones
 Distintos conceptos relacionados
Maltrato: hacer daño, menoscabar
Abuso: mal uso, aprovechamiento de poder/confianza
Negligencia: descuido, falta de cuidado
Abandono: desamparo
Discriminación: trato inferior por motivo de edad, a la base de
cualquier tipo de abuso/maltrato/violencia
 Omisión: dejar de hacer
 Violencia patrimonial o económica






 Localización
 En el hogar, por familiares
 En Establecimientos de Larga Estadía para AM

Introducción:
Contexto Internacional
 Principios de la ONU a
favor de las personas de
edad
 Independencia

 Participación
 Cuidados

Derecho a vivir con dignidad y
seguridad, libres de explotación y
malos tratos físicos y mentales,
tratados con dignidad más allá
cualquier condición, y de ser
valorados debidamente más allá de
su contribución económica

 Autorealización
 Dignidad
Eliminación de todas las formas de discriminación y maltrato
en contra de las personas mayores

Introducción: Marco legal
 Desde 2010 Ley Nº 20.427, incorporando el maltrato al
adulto mayor en la legislación
 Modifica la Ley de Violencia Intrafamiliar (Ley Nº20.066)
 Adultos mayores incorporados como grupo vulnerable en
todo el contenido de la ley de VIF
 Personas mayores deben ser objeto de las políticas de
prevención que el Estado adopte.

 Definición Violencia intrafamiliar contra un adulto mayor:
 Todo maltrato que afecte su vida o integridad física o psíquica,
 Cuando el ofensor sea o haya sido su cónyuge o conviviente,
 Parientes por consanguinidad en línea recta hasta el tercer grado;
 Parientes por la línea colateral hasta el tercer grado.
 Maltrato recaiga sobre un adulto mayor que se encuentre bajo el
cuidado o dependencia de cualquiera de los integrantes del grupo
familiar.

 Situación de riesgo inminente:
 Un adulto mayor dueño del inmueble que ocupa para residir, sea
 Expulsado de él,
 Relegado a sectores secundarios,
 Se le restrinja o limite su desplazamiento al interior de éste.
 Los tribunales de familia podrán tomar medidas cautelares de
protección ante la sola denuncia, aún antes de comenzar el
procedimiento y comprobarse responsabilidades.

 Ante adultos mayores en situación de abandono (desamparo que
requiera de cuidados), los tribunales de familia
 Podrán decretar la internación de la persona afectada en alguno
de los hogares o instituciones reconocidos
 Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores.
 Para abrir proceso cualquier persona puede presentar denuncia ante
Carabineros, Investigaciones o Fiscalía, o directamente al tribunal de
familia sin requerir abogado.

 Cambios en Código Penal
 Resguardo económico: se penaliza (responsabilidad civil y penal) a los
parientes cercanos en los delitos de defraudaciones, hurtos o daños en
los bienes hacia AM.
 La acción penal debe emprenderse vía denuncia a Fiscalía o querella
ante Tribunal de Garantía, requiriendo representación judicial de
abogado.

Epidemiología
(Realidad local e internacional)

Epidemiología

Gobierno de Chile. SENAMA, Resultados Adulto Mayor Encuesta CASEN 2011. Acceso 20 febrero 2013 en
http://www.senama.cl/filesapp/RESULTADOS%20ADULTO%20MAYOR%20CASEN%202011.pdf

Encuesta Calidad de Vida del Adulto
Mayor UC 2010

Instituto de Sociología UC. Chille y sus Mayores. Resultados segunda encuesta nacional calidad de vida en la vejez (2010)

Epidemiología:
Denuncias por maltrato
 2006:
 395 Denuncias a carabineros (1)

 2012: (2)
 7311 denuncias en carabineros
 1550 consultas en SENAMA

1. Gobierno de Chile, SENAMA Integridad y malos tratos de las personas mayores, Presentación Foro internacional
sobre los derechos humanos de las personas mayores. Marzo 2012
2. SENAMA asegura que denuncias por maltrato aumentaron durante 2012. La Tercera (web). Acceso 22/06/13 en
http://www.latercera.com/noticia/nacional/2013/06/680-528386-9-senama-asegura-que-denuncias-por-maltrato-aladulto-mayor-aumentaron-durante-el.shtml

Epidemiología:
Prevalencia en Chile
Neumann (1997)
N=100 (H y M)
% Maltrato
 Prevalencia

36%
del maltrato

Lowick-R. (1998)
N=120 M

Quiroga (1999)
N=1954 (H y M)

34.2%

32.1%

Tipo Maltrato
de Local
Físico

19.4

31.7

18.0

Psicológico

63.9

75.6

25.0

Patrimonial/Económi
co

2.3

26.8

1.7

Negligencia/abando
no

5.5

12.2

7.0

Físico y Psicológico

2.3

26.9

26.0

3 o + tipos
simultáneos

--

9.8

6.9

Otras no definidas

6.6

--

15.4

SENAMA, Panel: Discriminación y violencia en la vejez, avances legislativos y programáticos en los países de la región.
Presentación en Segunda Conferencia Regional Intergubernamental sobre envejecimiento en América Latina y el
Caribe – CEPAL, Brasilia 1997 Acceso 21/06/13 en http://www.eclac.cl/celade/noticias/paginas/5/31915/PForttes.pdf

Epidemiología:
Prevalencia en Chile
 Encuesta Nacional de Victimización por Violencia Intrafamiliar y
Delitos Sexuales 2008 (UC – Ministerio del Interior)






N=1325 adultos mayores
18,96%Violencia psicológica leve
4,21% Violencia psicológica grave
3.59% Violencia física leve
3.27% Violencia física grave

 Los principales factores de riesgo identificados para los adultos
mayores que sufren violencia intrafamiliar fueron los siguientes:
 Mala relación con el cuidador (62,8%).
 Que algún miembro de la familia consuma alcohol (11,9%).
 No contar con el apoyo de otros miembros de la familia (20,4%).
Adams, Y. Maltrato en el adulto mayor institucionalizado: Realidad e invisibilidad. Rev Med Clin Condes 2012;23(1) 84-90
Gobierno de Chile. SERNAM. Encuesta Nacional de Victimización por Violencia intrafamiliar y Delitos Sexuales, 2008 (resumen). Acceso
23/06/13 en http://estudios.sernam.cl/?m=e&i=151

Epidemiología:
Prevalencia Internacional
 USA (n 5777 >60 años, encuesta telefónica)
 Total: 11.4% al menos un tipo de maltrato en último año.
Categoría

%

Denuncia
%

Asociado a

Emocional

4.6

7.9

Menor edad, empleo, experimentar
un evento previo, bajo apoyo social

Físico

1.6

31

Menor edad, bajo apoyo social

Sexual

0.6

16

Experiencia previa, bajo apoyo
social

Negligencia

5.9

Minoría racial, bajo ingreso, salud
pobre, bajo apoyo social

Financiera

5.2

No uso de servicios sociales,
requerimiento de asistencia en AVD

Acierno, R.; Hernandez, M.; Amstadter, A. et al. Prevalence and Correlates of Emotional, Physical, Sexual, and Financial Abuse
and Potential Neglect in the United States: The National Elder Mistreatment Study. Am J Public Health. 2010; 100:292-297

Epidemiología Internacional:
The prevalence of elder abuse and
neglect, a systematic review
 Objetivo: producir la primera revisión sistemática de la
prevalencia de abuso al adulto mayor utilizando criterios
estandarizados de calidad de estudios.
 Métodos:
 Búsqueda amplia en múltiples bases de datos hasta 2006.
 Inclusión: estudios primarios reportando incidencia/prevalencia
de abuso/negligencia al AM.
 Dos revisores independientes, con pauta de evaluación de
calidad estandarizada
 7 estudios cumplieron con criterios de calidad
metodológica.
 Sin meta análisis
Cooper, C.; Selwood, A.; Livingston, G. The prevalence of elder abuse and neglect: a systematic review. Age and
Ageing, 2008; 37:151-160

neglect: a systematic review
 Resultados (sumario de la mejor evidencia)
 Encuestas en Población General Adulta Mayor
 6.3% de AM reportó abuso significativo en el último mes
 5.6% de las parejas reportó que su relación había sido
físicamente violenta en el último año
 Abuso en adultos mayores dependientes.
 ¼ de los AM dependientes reportó niveles significativos
de abuso psicológico, 1% reportó abuso físico
 20% de los AM consultantes a un Serv. Urgencia
experimentaban negligencia
 6-10% de abuso financiero (usando escalas no
validadas)
Ageing, 2008; 37:151-160

neglect: a systematic review
 Resultados (sumario de la mejor evidencia)
 Reportes de cuidadores profesionales
 16% del personal de centro de larga estadía reporta
cometer abuso psicológco significativo
 10% del personal admite abuso físico y 40% actos
abusivos psicológicos en el último año
 80% del personal de enfermería ha observado ocurrir
abuso, pero tasas de abuso reportado a la
administración de residencia fue del 2%

Ageing, 2008; 37:151-160

Factores de Riesgo
Características del Cuidador
 Estudio transversal:
 Identificación de factores de riesgo asociados a maltrato
psicológico en centros de larga estadía.
 197 cuidadores de residencias de larga estadía (Taiwan)

 Mayor nivel de conducta de maltrato psicológico en
cuidadores que
 Trabajan menos horas
 Poseen menos años de educación
 Carecen de recursos sociales

 Presentan mayor estrés laboral
Wang, J; Lin, M., et al. Caregiver factors contributing to psychological elder abuse behavior in long term facilities: a structural
equation model approach

Factores de Riesgo:
Señales de Alerta de Maltrato
Negligencia









Falta de higiene básica, alimentos
adecuados o ropa limpia y
apropiada
Falta de ayuda médica (lentes.
andador, dientes, ayuda auditiva,
medicinas)
Persona con demencia sin supervisión
Persona confinada a la cama la
dejan sin atención
Casa desordenada, sucia, en mal
estado o que tiene peligros de
incendio y de seguridad
Casa sin servicios adecuados (estufa,
refrigerador, calefacción, ventilación,
plomería y electricidad que
funcionen)
Úlceras por decúbito)

Abuso / Explotación
Financiera






Anciano/adulto vulnerable que
"voluntariamente" da inusualmente
reembolsos/regalos financieros
excesivos para los cuidados
necesarios y el compañerismo
La persona que cuida de la persona
anciana tiene control del dinero
pero está fallando en proporcionar
para lo necesario de la persona
anciana
Anciano/adulto vulnerable ha
firmado transferencia de su
propiedad (Carta-Poder, nuevo
testamento, etc.) pero no puede
comprender la transacción ni lo que
significa

National Center of Elder Abuse / Universidad de California. Señales de Alerta de Maltrato.

Factores de Riesgo:
Señales de Alerta de Maltrato
Abuso Psicológico /
Emocional


Cambios inexplicables o no característicos
en comportamiento, tales como abandono
de actividades normales, cambios bruscos
de su estado de alerta u otros cambios



El cuidador aísla a la persona anciana (no
permite que alguien entre al hogar o hable
con la persona anciana)



Abuso Físico / Sexual


Fracturas, moretones, verdugones,
cortaduras, llagas o quemaduras
sin explicación adecuada



Enfermedades trasmitidas
sexualmente sin explicación

El cuidador es verbalmente agresivo o
humillante, controlador, excesivamente
inquieto o desinteresado sobre gastar el
dinero

National Center of Elder Abuse / Universidad de California. Señales de Alerta de Maltrato.

Screening Women for Intimate Partner Violence
and Elderly and Vulnerable Adults for Abuse:
Systematic Review to Update the 2004 USPSTF
Recommendation
 Revisión Sistemática: ¿Cuál es la evidencia respecto a la utilidad del
tamizaje de abuso e intervenciones dirigidas a Adultos Mayores y
vulnerables?
 Fuentes:
 Cochrane, MEDLINE, PsycINFO 2002 a 01/2012
 Estudios primarios en inglés, Revisiones sistemáticas y meta análisis.
 Listas de referencias en forma manual vía Scopus
 Población:
 Adultos sin signos/síntomas obvios de abuso que interactúan con
proveedores de salud en distintos ámbitos.
 Estudios:
 RCT para la evaluación de la efectividad del tamizaje e intervenciones
para reducir el abuso y mejorar resultados en salud.
 Estudios de precisión diagnóstica para evaluar la habilidad de
instrumentos de tamizaje para identificar individuos abusados
 Estudios de cualquier diseño para evaluar los daños asociados al tamizaje
e intervenciones
 Realizados en USA o replicables en población USA.
Screening Women for Intimate Partner Violence and Elderly and Vulnerable Adults for Abuse: Systematic Review to Update the
2004 USPSTF Recommendation. Evidence Synthesis Number 92. AHRQ Publication Nº 12-05167-EF-1 May 2012

Screening Women for Intimate Partner Violence
and Elderly and Vulnerable Adults for Abuse:
Systematic Review to Update the 2004 USPSTF
Recommendation
 Pocos estudios en AM complieron los criterios de ingreso.
 Un único instrumento: Elder Abuse Suspicion Index
 Precisión diagnóstica: S 9-47%, E 75-97% (según número
de respuestas positivas)
 Sin evidencia
 Efectividad del tamizaje e intervenciones asociadas
 Daños potenciales asociados
En base a lo anterior:
La evidencia para realizar tamizaje en adultos mayores y adultos
vulnerables es insuficiente; la USPSTF no es capaz de realizar una
recomendación a favor o en contra del tamizaje (I)
Screening Women for Intimate Partner Violence and Elderly and Vulnerable Adults for Abuse: Systematic Review to Update the
2004 USPSTF Recommendation. Evidence Synthesis Number 92. AHRQ Publication Nº 12-05167-EF-1 May 2012

Instrumentos no incluídos en
Revisión de USPSTF

Instrumentos de Tamizaje:
Indicators of Abuse Screen (IOA)
 Diseñado específicamente para uso por Trabajadores
Sociales en visitas domiciliarias en USA
 Incluye evaluación del cuidador y del ambiente
 27 items, requieren interpretación
 Validación n=341

 Gold Standard: abuso confirmado / abuso probable por
Trabajador Social.
 Punto de corte: 16  S 78.4%, E 100% Falsos negativos:
22%
 Excelente consistencia interna (alfa crombach 0.92 y 0.91
en dos muestras separadas)
Reis, M.; Nahmiash, D. Validation of the indicatos of abuse (IOA) screen. The Gerontologist 1998. 38 (4), 471-480

Reis, M.; Nahmiash, D. Validation of the indicatos of abuse (IOA) screen. The Gerontologist 1998. 38 (4), 471-480

Expanded Indicators of Abuse Tool (e-IOA)


Diseñado para la pesquisa de riesgo de abuso





Identificación temprana de adultos mayores en riesgo, antes de la aparición de
indicadores.





Instrumento semi estructurado de 21 indicadores de riesgo, operacionalizados para
evitar subjetividad.
Entrevistas al adulto mayor y su cuidador

Permite prevención, identificación de riesgo, intervención temprana.
Los principales indicadores de abuso
 Características del cuidador (problemas conductuales, emocionales,
familiares)
 Del adulto mayor: patrón de conducta culposa y problemas conductuales.

Validado en hebreo, en usuarios hospitalizados




N=108 >=65años
Gold Standard: pauta de signos evidentes de maltrato
Punto de corte: >=2.7 alto riesgo de abuso S: 92.9% E: 97.9%

Cohen, M,; Halevi-Levin, S.; Gagin, R.; Friedman, G. Development of a screening tool for identifying elderly people at risk
of abuse by their caregivers. J Aging Health 2006; 18:660

Expanded Indicators of Abuse Tool (e-IOA)

Cohen, M,; Halevi-Levin, S.; Gagin, R.; Friedman, G. Development of a screening tool for identifying elderly people at risk
of abuse by their caregivers. J Aging Health 2006; 18:660

Escalas de detección de riesgo de malos tratos
domésticos y comportamientos autonegligentes
 ―EDMA‖: Dos escalas separadas, detección de malos
tratos domésticos y autonegligencia
 Validada en español
 Pueden utilizarse ambas, sólo una de ellas, o algunas
dimensiones según el tipo de sospecha a confirmar
 Aplicada por profesional de salud, cuantitativa, sin
considerar juicio clínico
 Diseñada para documentar sospecha de maltrato y/o
autonegligencia o riesgo de sufrirlas.
 No considera la evaluación de malos tratos institucionales
Touza, C.; Prado, C.; Segura, M. Detection scales for the risk of domestic abuse and self-negligent behavior in elderly persons (EDMA). J of
Elder Abuse & Neglect 2012, 24:312-325
Touza, C. Por qué y cuándo se han de utilizar las ―escalas de detección de riesgo de malos tratos domésticos y comportamientos
autonegligentes (EDMA)‖. Cuadernos de Trabajo Social, 2010, 23:145-161

 Validación
 Adultos Mayores: n=278 adultos mayores (97 hombres, 181
mujeres), 65 a 101 años.
 Cuidadores n=229 (generalmente familiares)
 Aplicado por 46 profesionales de Servicios Sociales de Mallorca,
España
 Selección de muestra no aleatoria, se solicita a profesionales la
selección de participantes entre sus usuarios en grupos de
 Trato adecuado, trato inadecuado, malos tratos domésticos
(en sus distintas tipologías), comportamientos
autonegligentes.
 Evaluación de validez comparando con escala IOA
 Análisis de consistencia interna, estabilidad de puntuaciones,
acuerdo interevaluador semejantes a IOA
Touza, C.; Prado, C.; Segura, M. Detection scales for the risk of domestic abuse and self-negligent behavior in elderly persons (EDMA). J of Elder
Abuse & Neglect 2012, 24:312-325

 Escala sobre la persona mayor


 Escala sobre la persona que supuestamente ejerce el
maltrato


 Valor predictivo:
 Escala sobre la persona mayor:
• No se pudo evaluar valor de las escalas
 Predicción de situación sospechosa de tratamiento
respecto a explotación económica o abuso
inapropiado, abuso doméstico o autonegligencia.
sexual
 Sensibilidad 93.2, Especificidad 88%
 Escala sobre la persona que supuestamente ejerce el maltrato
• No se informa mecanismo de puntuación ni
 Predicción casos de sospecha de trato inadecuado y malos
trátos domésticos. puntos de corte
 Sensibilidad 91.1%, Especificidad 94.3%
 Ambas escalas:
 S: 92.5% E: 92%
Touza, C.; Prado, C.; Segura, M. Detection scales for the risk of domestic abuse and self-negligent behavior in elderly persons (EDMA). J of
Elder Abuse & Neglect 2012, 24:312-325

Intervenciones:
Medidas a nivel local

 Dirigido a la población
general
 Definición de maltrato
 Orientación a denunciar
maltrato
 Vías para denunciar
 Fuentes de información
adicional

 Destinada a la
formación profesional
y la sensibilización en
el tema.

Guía Prevención del Maltrato a las
Personas Mayores
 Describe:









Cambios legales recientes
Programa contra la violencia y el abuso al AM de SENAMA
Definición y tipos de maltrato al adulto mayor
Factores de riesgo en el Adulto Mayor / el que ejerce el
maltrato
Factores protectores del AM / cuidador / institucionales /
sociedad
Señales de alerta de maltrato
Teorías asociadas al maltrato
Conducta a seguir en caso de maltrato

Personas Mayores
 Denuncia de maltrato o violencia al AM
 Carabineros de Chile: fono 149, unidad policial más
cercana, encargado plan cuadrante.
 PDI: fono 134, cualquier unidad policial de la PDI, o Jefatura
Nacional de Delitos contra la Familia
 Tribunales de Familia
 Fiscalía Regional o Fiscalías locales

Personas Mayores
 Apoyo SENAMA
 Sistema Integral de Atención Ciudadana: Equipo de
trabajadoras sociales que realizan evaluación pertinente
 Fono Mayor SENAMA 800 400 035
 Atención Jurídica Especializada: solicitar hora de atención
presencial con abogado. Sólo en RM

 Otras entidades:
 Corporación de Asistencia Judicial
 Municipios a través de Programa del Adulto Mayor, Centro
de Salud, o Programa de Atención Jurídica.
 Clínicas Jurídicas Universitarias.

Dificultades asociadas a la
denuncia de malos tratos

¿Denunciar?
Mandatory reporting of elder abuse

 Estudio cualitativo
 Entrevisas semiestructuradas a 20 médicos de atención
primaria
 Evaluación de sus perspectivas respecto a los factores que
podrían influencias la probabilidad de realizar una denuncia
por abuso al AM.
 3 paradojas inconscientes
 Reporte obligatorio: mejora/empeora relación médico
paciente
 Calidad de vida del paciente
 Capacidad del médico para definir cuál es el mejor
interés del paciente
Rodríguez, M.; Wallace, S.; Woolf, N.; Mangione, C. Mandatory reporting of elder abuse: between a rock and a hard place.
Ann Fam Med 2006, 4(5), 403-9

Paradoja: Relación médico paciente
 ―Once I step across the line, saying, ‗I‘m going to report
you,‘ I lose all rapport with that family, my relationship
with the patient is going to be altered forever, I will not
continue to be maintained as their physician —even if it
remains anonymous, it‘s not really anonymous—likely
they‘re going to end up figuring out that it was probably
me that did the reporting‖

Ann Fam Med 2006, 4(5), 403-9

Paradoja 2: Calidad de Vida
 ―If I don‘t act, it‘s not going to get any better. If I act, that
may cause more harm, but at least there‘s a chance that
it‘s going to help and I think a better chance that it will help
than not help. So I would say, you know, it‘s like anything
else in life, you have to do the risk associated with it, and
you‘ve got to decide whether the benefit‘s worth the risk,
and in [some cases] I would think reporting is worth it‖

Ann Fam Med 2006, 4(5), 403-9

Paradoja 3: Capacidad del médico para
definir el mejor interés del paciente
 ―We always worry about malpractice situations; I am
therefore very careful of what I say to any patient that could

be misinterpreted. And saying that they are an abuse case,
I would not flat out come out until I have absolute proof …‖

Ann Fam Med 2006, 4(5), 403-9

Perspectivas del Adulto Mayor
 Estudio mixto (entrevista semiestructurada)
 Entrevistas a Trabajadores Sociales, Víctimas Adulto Mayor,
Fiscales
 74% de las víctimas no deseaban presencia de
fiscales/procesos judiciales en sus casos (independiente del
tipo de abuso), especialmente si es un miembro del grupo
familiar.
 18% de los casos de abuso confirmado fueron finalmente
judicializados.
 ¿Codependencia?
 Quienes preferían judicializar:
 Sin dependencia de terceros, sin vínculo emocional al
abusador
Jackson, S.; Hafemeister, T. How do abused elderly persons and their adult protective services caseworkers view law
enforcement involvement and criminal prosecution, and what impact do these views havce on case processing? J Elder
Abuse & Neglect. 2013, 25:3,254-80

Conclusiones
 El maltrato al adulto mayor es una realidad difícil de visualizar
 Existen herramientas de pesquisa dirigidas al riesgo de maltrato,
pero su aplicabilidad es dudosa.
 No se conocen la efectividad de estas intervenciones en reducir el
maltrato, ni los riesgos asociados a su aplicación.

 La política a nivel local se encuentra diseñada a promover los
cambios legales vigentes y visibilizar el maltrato a través de los
medios.
 Existen dificultades tanto desde el profesional como del adulto
mayor para proceder con la denuncia por malos tratos.

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