Este documento provee una guía sobre urticaria. Define urticaria como ronchas o habones que pueden variar en tamaño, así como angioedema. Explica que la urticaria puede ser espontánea, física, química o inducida. Además, describe la fisiopatogenia, factores desencadenantes, diagnóstico y tratamiento de urticaria aguda y crónica.

1. Sesión: Guía Mexicana y
Guía WAO de Urticaria
Asesor: Dra. Maricela Hernández Robles
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Residente de Alergia e Inmunología

2. Introducción
• La urticaria no solamente causa deterioro en la
calidad de vida sino además afecta de manera
importante el desempeño laboral, escolar y es
considerada como parte de enfermedades alérgicas
graves.
Zuberbier T et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis,
and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014; DOI: 10.1111/all.12313. Dra. de Lira
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3. Definición
La urticaria es una enfermedad manifestada por ronchas o
habones (ronchas de gran tamaño), angioedema o ambos.
Las ronchas pueden tener múltiples formas y variar en tamaño
desde 2 a 3 mm hasta ≥ 10 centímetros.
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de la Urticaria. Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.
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4. Habón:
Edema central de tamaño
variable con eritema en su
perímetro.
• Prurito y en algunas
ocasiones ardor.
• Evanescente, migratorio
• Piel con apariencia
normal posterior a su
desaparición.
• Duración < 24 horas
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5. Angioedema
• Eritema y edema súbito
de dermis profunda con
involucro de mucosas.
• Dolor y/o prurito
• Resolución más lenta
que habones con
duración hasta de 72
horas.
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6. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento
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10%
angioedema
40%
ronchas
50% ambos
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7. Epidemiología
Prevalencia anual mundial de 1.8%
Más frecuente en mujeres.
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la Urticaria. Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.
El 55% de los pacientes no son controlados con
el tratamiento de primera línea.
Edad más frecuente: 35-60 años de edad
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8. Clasificación
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Clasificación
de urticaria
Espontánea
Inducible
Física
Química
Crónica > 6 semanas Aguda < 6 semanas
Pueden coexistir dos o más subtipos de urticaria en el mismo
paciente.
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9. Zuberbier T et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of
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Clasificación de subtipos de urticaria crónica
Subtipos de urticaria crónica
Espontánea Inducible
Aparición espontánea de
habones, angioedema o
ambos con duración ≥ 6
semanas debido a causas
desconocidas.
Dermografismo sintomático
Urticaria por frio
Urticaria por presión
Urticaria solar
Uriticaria por calor
Angioedema vibratorio
Urticaria colinérgica
Urticaria aquagénica
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10. Fisiopatogenia
• La célula cebada es la célula principal en la
fisiopatogenia de la urticaria y angioedema.
• La urticaria puede ser desencadenada por múltiples
factores, entre los que pueden participar:
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11. Fisiopatogenia
• La urticaria puede ser desencadenada por
múltiples factores, incluyendo mecanismos
inmunológicos, mediados o no por IgE, así como
mecanismos no inmunológicos por activación
directa de diferentes células.
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12. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la
Urticaria. Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.
Mediadores químicos en urticaria
Tipo Representante Efecto
Preformados Histamina Prurito, vasodilatación,
edema
Triptasa Activación del complemento
PAF Prurito, vasodilatación,
edema
Leucotrienos Quimiotaxis, vasodilatación
Prostaglandinas Dolor, edema
TNF-a Fiebre, quimiotaxis
Sustancia P Dolor, edema
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13. Cambios histológicos en urticaria
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Edema de las
capas
superficiales e
intermedias
de la dermis.
Dilatación de
las vénulas
poscapilares.
Dilatación de
vasos
linfáticos de
dermis
superficial.
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14. Cambios histológicos en angioedema
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Edema de las
capas
profundas de
la dermis.
Dilatación de
las vénulas
poscapilares.
Dilatación de
vasos linfáticos
de dermis
profunda.
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15. Topografía
• La topografía de angioedema más frecuente
incluye:
• cara (los párpados y los labios)
• manos
• pies
• el escroto
• mucosas (oral, genital)
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16. Factores desencadenantes
Los desencadenantes más conocidos de la degranulación
de mastocitos son:
• Activación mediante la formación de puentes entre
diferentes receptores para IgE
• Receptores para anafilotoxinas o receptores
hormonales
• Estímulos físicos o químicos (medios de contraste
yodados).
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17. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia
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18. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia
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Activación por IgE puenteadas por Ag Activación por IgE puenteadas por IgG
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19. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de
la Urticaria. Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.
Activación por FceRI puenteados por IgG. Activación por triptasa y complemento.
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20. • Los cambios emocionales como el estrés, pueden
desencadenar o exacerbar la urticaria por medio de
la hormona liberadora de corticotropina (CRH) y sus
efectos al unirse a sus receptores CRH-R1 en las
células cebadas.
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21. • Los seudoalérgenos pueden causar reacciones de
hipersensibilidad similares a las ocasionadas por los
alérgenos, pero a través de un mecanismo no
mediado por IgE.
• Aditivos, colorantes, sustancias vasoactivas
(histamina, tiramina), fenoles y compuestos
aromáticos.
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22. • La eliminación de seudoalérgenos en la dieta puede
ayudar a disminuir los síntomas en 30% de pacientes
con urticaria crónica espontánea.
• Dieta debe recomendarse como alternativa en
pacientes resistentes al tratamiento.
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23. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia
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RUTA DE
ACCIÓN
URTICARIA
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24. Para el diagnóstico de urticaria se deben considerar las
siguientes preguntas:
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Inicio de aparición.
Frecuencia y duración de habones/ factores exacerbantes.
Variación diurna.
Aparición relacionada a viajes, fines de semana.
Forma, tamaño y distribución de habones.
Angioedema asociado.
Presencia de prurito o dolor.
Relación con ejercicio, alimentos, agentes físicos, ciclo menstrual.
Uso de medicamentos/suplementos (AINE, hormonas)
Tratamiento previo y respuesta.
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25. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia
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Abordaje inicial orientado hacia detección de causas y factores
desencadenantes de urticaria
Abordaje inicial
Urticaria espontánea Aguda: interrogatorio exhaustivo. Ningún estudio de
laboratorio, excepto si se sospecha alergia alimentaria.
Crónica
1. Administración de medicamentos (2-3 semanas)
2. Infecciones
3. Alimentos (pseudoalérgenos, alérgenos)
4. Factores emocionales
5. Otros
Urticaria inducible Según historia clínica para buscar causas físicas y
químicas
Pruebas físicas
Urticaria por contacto
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26. Urticaria aguda
• Los episodios duran menos de 6 semanas, como
lesiones individuales que duran menos de 24
horas.
• Es más frecuente en niños y en asociación con
atopia.
• En la mayoría de los casos la urticaria aguda es
mediada por IgE, con degranulación de células
cebadas y liberación de mediadores
proinflamatorios.
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27. Causas de urticaria aguda en adultos
Idiopáticas Infecciones Medicamentos
50%
40%
9-10%
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IdiopáticaInfecciones
Medicamentos
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28. • Realizar la historia clínica y exploración física
completas para descartar otras enfermedades e
interrogar:
síntomas sistémicos
• fiebre (nocturna)
• malestar general
• artralgias
• lesiones que duran más de 24 horas podrían orientar
hacia padecimientos autoinflamatorios.
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29. • Se recomienda no realizar estudios diagnósticos
rutinarios para hacer el diagnóstico de urticaria
aguda.
• Excepto si los síntomas aparecen desde minutos
hasta ocho horas posteriores a la ingestión de
cierto alimento entonces sí se sugiere hacer
pruebas para determinar la IgE específica contra
alimento(s).
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30. • En niños la causa más frecuente de urticaria aguda
espontánea son las infecciones virales incluyendo de
vías respiratorias superiores, gastrointestinales y las
urinarias.
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Adenovirus Enterovirus Rotavirus
Virus sincitial
respiratorio
Epstein Barr Citomegalovirus
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31. • La hipersensibilidad a fármacos es la segunda
causa de urticaria aguda en niños, los antibióticos
y AINE deben considerarse causas comunes de
urticaria aguda en niños y en adultos.
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32. Urticaria en Pediatría
Sandra Nora González Díaz, Carlos Macouzet Sánchez, Alejandra Macías Weinmann, Alfredo Arias Cruz, Lucía Leal Villarreal, Olga
Patricia Monge Ortega, Alma Belen Partida Ortega , Lissette Ramos Valencia, Bárbara Elizondo Villarreal, Raúl Rodríguez Rodela.
Estudio retrospectivo, se revisaron expedientes de niños atendidos en la consulta de
Alergia de enero del 2014 a marzo del 2015.
Setenta y dos pacientes: -44 (61%) con urticaria aguda
-28 (39%) con urticaria crónica
- 37 (51%) solo urticaria
- Más frecuente en mujeres (55%).
- Edad media de 6.8 años.
- 41 (57%) recibieron monoterapia con antihistamínicos de
segunda generación.
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33. • Los episodios de urticaria aguda con o sin
angioedema intermitente, con episodios que
pueden durar horas o días, pero que cuando
recurren por meses o años son considerados
formas de urticaria crónica.
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34. • Menos de 1% de pacientes con urticaria aguda
evolucionan a urticaria crónica.
• La evolución hacia urticaria aguda recurrente es
más frecuente.
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35. Diagnóstico de urticaria crónica
• En los pacientes con urticaria crónica en primer
lugar se debe descartar vasculitis urticarial,
enfermedades autoinflamatorias y angioedema
hereditario.
• Estas patologías no responden a antihistaminicos.
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36. • Si la urticaria crónica espontánea se manifiesta
solamente con angioedema en un paciente con
AINE o IECA se recomienda hacer prueba
terapéutica suspendiendo el medicamento por
varios meses.
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37. • Si la urticaria crónica se manifiesta sólo con
angioedema sin uso de fármacos se recomienda se
descarte angioedema hereditario.
• Se recomienda se haga una biopsia de piel en
pacientes que sugieran urticaria vasculítica.
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38. Se sugiere que:
• Al sospechar urticaria por contacto se realicen
pruebas cutáneas de punción con el alérgeno
sospechoso para detectar hipersensibilidad
inmediata.
• Prueba del suero autólogo como marcador
pronóstico para el diagnóstico causal de la urticaria
crónica espontánea.
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39. • En pacientes en los que no se ha podido encontrar
la causa específica de la urticaria crónica
espontánea se soliciten anticuerpos antitiroideos y
pruebas de función tiroidea. La frecuencia de
alteración de las PFT está duplicada en pacientes
con urticaria.
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40. • En pacientes con síntomas compatibles con
urticaria crónica espontánea se recomienda tomar
estudios de laboratorio para hacer el diagnóstico
diferencial con enfermedades autoinflamatorias:
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Biometría
hemática
completa
VSG
Proteína C
reactiva
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41. Diagnóstico
de urticaria
crónica
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42. • En pacientes con historia clínica de urticaria
inducible se recomienda hacer pruebas de
provocación específicas para confirmar el
desencadenante. Estas pruebas se deben realizar
en un ambiente con capacidad para tratamiento de
anafilaxia.
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urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014; DOI: 10.1111/all.12313. Dra. de Lira
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43. Pruebas diagnósticas recomendadas en subtipos de urticaria
Tipos Subtipos Ruta diagnóstica
recomendada
Diagnóstico más
extenso
Urticaria espontánea Aguda Ninguno
Crónica BHC, VSG, proteína C
reactiva
Estudio de infecciones
(H. Pylori) alergia,
función tiroidea,
pseudoalérgenos,
pruebas cutáneas,
prueba de suero
autólogo, biopsia
Urticaria inducible Urticaria fria Prueba de provocación
al frío (cubo de hielo,
agua fría, aire frío)
Ninguno
Urticaria por presión
retardada
Prueba de presión Ninguna
Urticaria por calor Prueba de provocación
con calor
Ninguna
Urticaria solar Luz visible y UV de
diferente longitud de
onda
Ninguna
Dermografismo
sintomático
Inducir dermografismo,
utilizar
dermografómetro
BH, VSG, Proteína C
reactiva
Urticaria acuagénica Lienzos húmedos a
temperatura ambiente
Ninguno
Urticaria colinérgica Ejercicio, baño caliente Ninguno
Urticaria por contacto Pruebas cutáneas de
provocación.
Ninguno
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Guideline for the definition, classification,
diagnosis, and management of urticaria:
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44. Pruebas diagnósticas para urticaria
inducible
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45. Atlas of Dermatology http://www.dermaamin.com/site/atlas-of-dermatology/4-d/350-dermographicurticaria-
Dermografismo
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46. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
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Pruebas diagnósticas para urticaria
inducible
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47. • La actividad de la enfermedad en urticaria espontánea
debe ser evaluada por medio de la encuesta UAS7.
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revision and update. Allergy 2014; DOI: 10.1111/all.12313.
Encuesta UAS7 para medición de actividad en pacientes con urticaria
crónica espontánea
Puntaje Habones Prurito
0 Ninguno Ninguno
1 Leve (<20 habones/24 h) Leve (presente, sin
ser molesto)
2 Moderado (20-50 habones/24
h)
Moderado (molesto
sin interferir con
actividades o sueño
3 Intenso (>50 habones/24 h o
áreas confluyentes)
Intenso (molesta lo
suficiente para
interferir con
actividades o sueño).
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48. Puntaje de actividad
de angioedema
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49. Impacto del control de la Urticaria Crónica sobre sobre la calidad
de vida en los pacientes de un Centro Regional de Alergia e
Inmunología Clínica de Monterrey, Nuevo León.
Se aplicaron los cuestionarios CU-Q2oL, UCT a 32 pacientes con urticaria crónica.
No se obtuvo significancia estadística respecto a la calidad de vida y el control de la
urticaria crónica, pero comparando individualmente las preguntas del CU-Q2oL se
obtuvo asociación entre el prurito y el control de la enfermedad, donde a mayor
prurito se tiene un peor control de la urticaria crónica.
Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Jesús Arturo Ibarra-Chávez, Daniel Sánchez-Guerra
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50. Diagnóstico diferencial
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51. Tratamiento
• Los medicamentos utilizados para el tratamiento de
la urticaria incluyen:
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Antihistamínicos
Corticoesteroides
sistémicos
Antileucotrienos
Inhibidores de
calcineurina
Inmunosupresores
sistémicos
Omalizumab y
otros biológicos
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52. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
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53. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
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Urticaria Aguda
• Evitar factor desencadenante.
• Se recomiendan antihistamínicos H1 orales de segunda
generación, no sedantes, en vez de los de primera
generación.
• Se sugiere se duplique o incluso cuadriplique la dosis
de antihistamínicos H1 orales para el tratamiento de la
urticaria aguda en pacientes que no mejoran con las
dosis recomendadas o pacientes que tienen síntomas
moderados-graves.
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54. • Para el tratamiento de la urticaria y el angioedema
agudo se indican corticoesteroides orales en ciclos
cortos en pacientes que no responden a otros
tratamientos o en exacerbaciones.
• Para el tratamiento de la urticaria aguda en
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
antihistamínicos H1 orales más seguros son la
loratadina y la cetirizina.
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55. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria.
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Flujograma
tratamiento
de urticaria
aguda
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56. Tratamiento de urticaria crónica
• La primera opción es un antihistamínico H1 oral.
• Para el tratamiento de la urticaria crónica en
pacientes que no mejoran con las dosis
recomendadas o en pacientes que tienen síntomas
moderados-graves se recomienda duplicar e incluso
cuadruplicar la dosis habitual de antihistamínicos
H1 orales de segunda generación.
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57. • En pacientes con urticaria crónica resistente a
antihistamínicos aún a dosis mayores se puede
agregar un antileucotrieno al tratamiento de
mantenimiento.
• Pueden utilizarse:
Inhibidores de
calcineurina
Inmunosupresores
sistémicos
Omalizumab y
otros biológicos
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193. Dra. de Lira
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58. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.
Dra. de Lira
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59. Conclusión
• La guía mexicana presenta sugerencias y
recomendaciones con respecto a la urticaria, de
acuerdo a la nueva clasificación que consiste en
ronchas-habones, angioedema o ambos.
• Su desarrollo fue en varias etapas y según
lineamientos internacionales para
transculturización de guías.
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.
Dra. de Lira
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60. Conclusión personal
• La urticaria es un problema de salud que interfiere de
manera importante con la calidad de vida de los pacientes.
• Es necesario realizar un interrogatorio intencionado y una
historia clínica completa para encontrar posibles causas.
• La urticaria no siempre es sinónimo de alergia, es necesario
hacer un diagnóstico diferencial de acuerdo a la
presentación de cada paciente.
• La urticaria puede ser considerada como un reto diagnóstico
y de tratamiento.
Dra. de Lira
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