Manejos sindromicos de las ETS

1. Mg GLORIAMARINGUEVARA
Infecciones de
transmisión sexual ITS
Manejo Sindrómico y
etiológico de las ITS

2. 2
Manejo Sindrómico de las
Enfermedades de
Transmición Sexual.
Ventajas y desventajas de
este manejo frente a otros
existentes. Utilidad de este
enfoque sindrómico en el
control de las ETS.
Mg GLORIA MARIN GUEVARA

3. Manejo Sindrómico
 Propuesto por la OMS a fin de implementar
medidas mas efectivas para el diagnóstico y
tratamiento de las ETS.
 Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos
adecuados y oportunos, de fácil uso por todos
los proveedores de salud,
 NO SE CONDICIONA NI RETARDA LA
DECISION TERAPÉUTICA
3

4.  Se basa en la identificación y tratamiento de
un problema, que es el síndrome que
motiva la búsqueda de atención en un
establecimiento de salud.
 ¿Qué es un síndrome?
 Síntomas/signos que pueden ser causados
por uno o más agentes etiológicos
4

5. 5
Síndromes de ETS
 Síndrome de Descarga Uretral
 Síndrome de Ulcera Genital
 Síndrome de Flujo Vaginal
 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
 Síndrome del Bubón Inguinal

6. 6
1.- SÍNDROME DE
DESCARGA URETRAL

7. 7
1. SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL
(En hombres), causado por una o la combinación
de las siguientes
infecciones:
◗ Gonorrea - Neisseria gonorrhoeae
◗ Uretritis no gonocócica (usualmente - Chlamydia
trachomatis)

8. Pus o líquido por el pene a veces con
ardor al orinar (Descarga uretral)
8

9. Descarga uretral
 Representa uretritis o inflamación de la
uretra.
 Es la ETS mas frecuente en los hombres
 Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar y
a veces picazón uretral.
9
Neisseria gonorrhoeae

10. ¿Cómo es el liquido que sale por el
pene?
 Como pus o moco
 Claro, blanquecino, o amarillo – verdoso
 Abundante o escaso
10

11. Gonorrea

12. CONJUNTIVITIS
NEONATAL

13. SINDROME DE DESCARGA URETRAL
13
PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL
(SECRECIÓN POR EL PENE)
•Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.
•Informar.
•Brindar consejería ETS y VIH.
•Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
•Promover el uso y proveer condones.
•Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales).
•Regresar si fuera necesario.

14. 14
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacina 500mg vía oral en dosis única
más
Azitromicina 1g vía oral en dosis única
(ó Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días)

15. 15
Gestante o mujer que da de lactar
La Ciprofloxacina y la Doxiciclina están
contraindicadas en gestantes y durante la lactancia.
Se recomienda: Ceftriaxona 125 mg vía
intramuscular en dosis única más Azitromicina 1gr
vía oral en dosis única
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA
URETRAL

16. 16
2. Síndrome de úlcera genital

17. 17
2. Síndrome de úlcera genital
(en hombres y mujeres), causado por una o la
combinación de las siguientes
infecciones:
◗ Sífilis primaria (chancro duro, lúes) - Treponema
pallidum
◗ Chancroide (chancro blando) - Haemophylus
ducreyi
◗ Herpes genital - Herpes simplex I y II
◗ Otras

18. 18
SIFILIS

19. Llagas o úlceras en los
genitales (pene o testículos)
19
ULCERA GENITAL EN SIFILIS
EN EL PENE
Treponema pallidum

20. Llagas o úlceras en los genitales (vulva
o vagina)
20
ULCERAS GENITALES EN LABIOS
MENORES VULBARES EN LA MUJER

21. 21

22. Llagas o úlceras en los genitales
 Muy difícil diferenciar las causas
 Causas mas comunes:
 Sífilis
 Herpes genital
 Chancroide
22

23. Sífilis

24. 24
HERPES

25. HERPES VIRUS

26. Algunos estudios indican que entre la mitad y las dos terceras
partes de las personas infectadas con el virus no tendrá síntomas
Sin embargo, si los tienen, los síntomas locales
aparecen entre dos y 12 días después de la exposición.
HERPES VIRUS

27. HERPES VIRUS

28. 28
CHANCROIDE
Haemophylus
ducreyi

29. 29
NUEVA ITS Se llama
MYCOPLASMA
GENITALIUM (MG) y
puede producir dolor
testicular, dolor pélvico
y sangrado después del
sexo en las mujeres,
aunque la mayoría de las
personas no tienen
síntomas en absoluto.

30. 30
Paciente con queja de Úlcera Genital
¿Se objetiva
presencia de vesículas
agrupadas?
• Probable diagnóstico de Herpes
• Tomar prueba de RPR para Sífilis
• Dar tratamiento para sífilis si el
resultado es reactivo
• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Informar.
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 7 días.
SINDROME DE
ÚLCERA GENITAL
SI
NO

31. 31
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ÚLCERA GENITAL
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía
intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo
más
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única

32. 32
Gestante o mujer que da de lactar
La Ciprofloxacina está contraindicada en mujeres
gestantes, durante la lactancia.
Se recomienda: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones
de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en
cada glúteo más Azitromicina 1 g vía oral en dosis
única.
Adolescentes menores de 16 años
La Ciprofloxacina está contraindicada en personas
menores de 16 años, el esquema es similar a gestante
o mujer que da de lactar.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

33. 33
3.- Síndrome de flujo vaginal

34. 34
3. Síndrome de flujo vaginal,
Causado por una o la combinación de las siguientes infecciones:
◗ Vaginitis:
■ Por Tricomoniasis - Trichomona vaginalis
■ Por afecciones no transmitidas sexualmente, como candidiasis y vaginosis
bacteriana
◗ Cervicitis:
■ Por Gonorrea - Neisseria gonorrhoeae
■ Por Clamidiasis - Chlamydia trachomatis
■ Por ambas
◗ Combinación de vaginitis y cervicitis

35. Descenso o flujo vaginal anormal
35
FLUJO VAGINAL

36. El flujo vaginal normal o
humedad de la vagina
 Deriva de la transudación de fluidos del
epitelio vaginal + secreciones de las
glándulas de Bartholino, Skene,
endometriales, trompas de Falopio y
cérvix.
 Constituido por agua, electrólitos y
glucosa, con pH< 4.5 favorece
crecimiento de lactobacilos inhibiendo el
crecimiento de otros.
36

37. Descenso o Flujo vaginal
fisiológico (normal)
 Durante y después de la actividad sexual.
 Antes y durante la ovulación.
 Durante el embarazo y la lactancia.
37
Trichomona vaginalis

38. ¿Cuándo pensar el descenso
vaginal es anormal?
 Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
 Irritación o picazón en la vulva
 Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales
dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares
 Representan vaginitis o inflamación de la vagina
 No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS
 A veces puede ser la forma como se presenta una infección
del útero (gonorrea, clamidia o herpes).
38

39. 39

40. 40
VPH

41. Tratamiento para vaginitis
flujo vaginal
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en
dosis única
( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg
tableta vaginal dosis única o equivalente)
41
Tratamiento para vaginosis
bacteriana, tricomoniasis y candida

42. 42
Tratamiento de Vaginitis más Cervicitis
Flujo vaginal
(incluir tratamiento para Clamidia y Neisseria):
- Metronidazol 2 gr vía oral en dosis única, más
- Ciprofloxacino 500 mg vía oral en dosis única, más
- Azitromicina 1gr vía oral en dosis única (o Doxiciclina 100 mg
vía oral cada 12 horas por 7 días de
acuerdo a disponibilidad de insumos).
- En caso de prurito genital dar además Clotrimazol 500 mg vía
vaginal en dosis única.

43. 43
Gestante o mujer que da de lactar
Los esquemas de tratamiento varían.
• Cervicitis
- Ceftriaxona 125 mg vía intramuscular en dosis única (o
Espectinomicina 2 gr. intramuscular en
dosis única), más
- Azitromicina 1 gr vía oral en dosis única (o Eritromicina
250 mg vía oral cada 6 horas por 7 días)
- La Ciprofloxacina y la Doxiciclina están contraindicadas
en el embarazo y durante la lactancia.
Tratamiento de Vaginitis más Cervicitis
Sindrome Flujo vaginal

44. 44
Gestante o mujer que da de lactar
Vaginitis
- La Vaginosis bacteriana se ha asociado a problemas en el
embarazo como la ruptura prematura de membranas y parto
prematuro, además de problemas en el puerperio como la
endometritis postparto y post-cesárea.
- En gestantes sin historia previa de ruptura prematura de
membranas, se recomienda tratamiento
para Vaginosis bacteriana sólo si hay sintomatología.
- En gestantes con antecedentes de RPM y/o parto prematuro se
recomienda la detección y tratamiento de Vaginosis bacteriana en
el segundo trimestre.

45. 45
Tratamiento Sindrome Flujo vaginal: Vaginosis
• Tratamiento para Vaginitis (Tricomoniasis o Vaginosis bacteriana):
- Metronidazol 2 gr vía oral en dosis única.
- En caso de prurito genital además dar Clotrimazol 500 mg vía
vaginal en dosis única.
Alternativas para el manejo de Vaginosis Bacteriana:
- Apartir del segundo trimestre se recomienda usar Metronidazol
250 mg vía oral cada 8 horas por 7 días o Clindamicina 300 mg vía
oral cada 12 horas por 7 días.
Gestante o mujer que da de lactar

46. 46
4. Síndrome de dolor abdominal bajo
(en mujeres).

47. Síndrome de Dolor abdominal bajo
 Representa infección de los órganos internos de la mujer
(útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por
bacterias que ascienden desde la vagina y se conoce
como:
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos
intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones
asociadas a cicatrices (embarazos ectópicos,
infertilidad).
 La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o
sobrecrecimiento de bacterias (“anaerobicas”) 47

48. Síntomas de Enfermedad Inflamatoria
Pélvica (EIP)
 Dolor abdominal bajo
 Descenso o flujo vaginal anormal
 Fiebre
 Trastornos menstruales
 Dolor con las relaciones sexuales
48

49. 49
Paciente mujer con queja de Dolor
Abdominal Bajo
• Dar tratamiento para EPI.
• Informar
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación.
Examen ginecológico
con espéculo y bimanual
¿Es la paciente:
gestante o puérpera o con
aborto o retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual
o tiene rebote o abdomen tabla
o masa anexial?
¿Tiene temperatura
mayor de 38º C o dolor a la
movilización del cérvix o
descenso vaginal?
Si persiste el
dolor reevaluar
en 48 - 72 horas
Referir para hospitalización
NO NO
SI
SI
SÍNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL
BAJO

50. 50
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
más
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
más
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14
días

51. 51
Gestante o mujer que da de lactar
La Ciprofloxacina y la Doxiciclina están contraindicadas en el
embarazo y lactancia.
En el caso de la mujer gestante se recomienda manejo
hospitalario con terapia parenteral.
Manejo hospitalario en gestante con EIP
- Clindamicina 900 mg vía endovenosa cada 8 horas (o
Cefoxitina 2 gr vía endovenosa cada 6 horas)
por 14 días, más
- Gentamicina 2 mg/kg. de peso como dosis de carga y luego
1.5 mg/kg. cada 8 horas por 14 días
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL
BAJO. ( EIP Enfermedad Inflamatoria Pelvica)

52. 52
5. Síndrome de bubón inguinal

53. 53
5. Síndrome de bubón inguinal
(En hombres y mujeres), en nuestro país causado
por:
◗ Linfogranuloma venéreo (LGV) - Chlamydia
trachomatis .

54. Síndrome del Bubón Inguinal
 Ganglio doloroso
 Cambio de color de la piel
 Empastamiento
54Klebsiella granulomatis

55. 55
SÍNTOMAS
La enfermedad comienza con la aparición de nódulos
o ampollas en la zona genital. La ampolla se agranda
lentamente hasta formar una llaga abierta.
El período de incubación parece ser de ocho a 80 días
después de la infección.
El granuloma inguinal es contagioso mientras que la
persona infectada no se someta a tratamiento y hayan
bacterias en las lesiones.

56. 56
Granuloma Inguinal

57. 57

58. 58

59. 59

60. 60

61. 61
Lesiones por linfogranuloma

62. Tratamiento del Bubón Inguinal
 Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 horas por 21
días
62

63. 63
Gestante o mujer que da de lactar
Se recomienda el uso de Eritromicina 500
mg vía oral cada 6 horas por 21 días.
Tratamiento del Bubón Inguinal

64. Las 4 C’s
 Consejería
 Cumplimiento del tratamiento
 Contactos (Tratamiento de pareja(s))
 Condones
64

65. Razones por las que no se
cumple con el tratamiento
 El paciente no entendió las instrucciones
 El esquema de tratamiento es muy
complicado
 La medicina es muy costosa
 La medicina tiene efectos indeseables
 El paciente no entiende la importancia de
cumplir con el tratamiento
65

66. Importancia de encontrar a los
contactos (Pareja sexual)
 Riesgo de contagiarse otra vez por la
misma pareja que puede tener la
enfermedad sin saberlo
 Riesgo de complicaciones en la pareja
(infertilidad, etc.)
 Todas las parejas sexuales (contactos)
deben recibir tratamiento
66

67.  Se debe promover el uso del Condón
como forma de prevención de las ETS y el
SIDA.
 Dos puntos importantísimos son:
 Usarlo siempre que se tengan relaciones
sexuales
 Hacerlo correctamente
67

68. Resumen
 Las ETS son frecuentes, se transmiten por
RS, complicaciones.
 Quejas frecuentes:
 Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral
“lágrimas por el pene”)
 Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)
 Descenso vaginal
 Dolor abdominal bajo en mujeres acompañado de
descenso
 Las 4 Cs
 Consejería, Cumplimiento del tratamiento,
 Condones y Contactos (tratamiento de
parejas sexuales )
68

69.  Síndrome de Descarga Uretral
(GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina
 Síndrome de Flujo Vaginal
(VB +trico) = 4 tabletas de metronidazol 500 mg (total 2gm)
 Síndrome de Ulcera Genital
(SIF +CH) = penicilina benzatínica + ciprofloxacina
 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
(GC+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol
 Síndrome del Bubón Inguinal
(Clamidia) = Doxiciclina
69

70. 70

71. Recomendaciones generales sobre
algunos fármacos usados en el manejo
de las ITS
Azitromicina: Puede ingerirse con o sin alimentos, la alergia
es rara.
Ciprofloxacina: Ocasiona reacciones como náuseas, vómitos,
diarrea, dispepsia, dolor abdominal y rara vez, alucinaciones,
exantema , confusión y prurito.
Doxiciclina: Debe evitarse ingerir con leche o con preparados
que contienen magnesio o alumnio porque pueden interferir
con la absorción. La reacción gástrica es común y se han
reportado reacciones fototóxicas.
Clotrimazol: Puede ocasionar irritación vaginal leve o
polaquiuria.
Metronidazol: Debe evitarse el consumo de alcohol durante su
administración y hasta 72 horas de su última dosis. Puede
ocasionar cefalea, irritación gastrointestinal, sabor metálico y halitosis.

72. 72
VPH: CONDILOMATOSIS

73. 73
CONDILOMA VPH

74. 74
CONDILOMA
GIGANTE

75. 75
Esquemas de tratamiento
• Crioterapia con nitrógeno líquido: se usará en lesiones de
pequeñas dimensiones, debiendo utilizarse aplicadores que permitan
dosificar la cantidad necesaria y delimitar el área de tratamiento. El
procedimiento debe ser realizado por personal calificado, considerando
el riesgo de quemaduras en las zonas contiguas. Si es necesario repetir
las aplicaciones cada una a dos semanas.
• Podofilina en tintura de benzocaína al 25%: en verrugas
genitales externas, perianales, cervicales y
uretrales. Se repetirásemanalmente la aplicación si fuese necesario.
El uso de estos fármacos está contraindicado durante la
gestación.
CONDILOMA

76. 76
GRACIAS