se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los vasos sanguíneos.

1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
(ECV)
Yessica Alejandra Mora Morales
Terapia Respiratoria
Universidad Santiago de Cali

2. CIRCULACIÓN CEREBRAL
 El polígono de Willis constituye la principal conexión arterial
de circulación cerebral colateral, permitiendo la interconexión
en el sistema carotideo

3. DEFINICIÓN
 La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a
cualquier anormalidad cerebral, producto de un
proceso patológico que comprometa los vasos
sanguíneos.
 Las ECV constituyen un grupo de enfermedades
que afectan el Sistema Nervioso Central (SNC)
como resultado de un proceso patológico de los
vasos sanguíneos (arterias y venas) y/o su
contenido (la sangre).
Fundamentos de Medicina , Hernan Velez, William Rojas, Jaime Borrero, Jorge
Restrepo

4. EPIDEMIOLOGIA
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/air-pollution/es/

5. CLASIFICACIÓN
 las enfermedades cerebro vasculares son una colección
heterogénea de distintas afecciones, y por tanto no
existen unos criterios, diagnósticos comunes a todas
ellas
INFARTO CEREBRAL POR
ENFERMEDAD DE PEQUEÑO
VASO: infartos pequeños menores
de 1,5 cm, localizados en territorio
de las arterias perforantes que cursa
con un síndrome lacunar en
pacientes con HTA y otros factores
de riesgo vascular en ausencia de
otras etiologías
INFARTO DEREBRAL POR
ATEROSCLEROSIS: generalmente
infartos mediano o grandes, de
topografía cortical o subcortical en
territorio carotideo o vertebrosiliar y
en pacientes con algún factor de
riesgo vascular

6. INFARTO CARDIEMBOLICO:
infarto generalmente mediano o
grande, habitualmente cortical,
carotideo o vertebrobasiliar, con
una cardiopatía emboligena
demostrada
INFARTO DE CAUSA
INHABITUAL: infarto de
cualquier tamaño en territorio
cortical o subcortical, carotideo o
vertebrobasiliar, suelen ser
ocasionados por artropatías no
arterioescleróticas o
enfermedades sistémicas
INFARTO DE CAUSA
INDETERMINADA: infarto
generalmente mediano o grande,
cortical o subcortical, carotideo o
vertebrobasiliar, en un pcte en
que se ha descartado infarto
aterotrombotico, lacunar,
cardioembolico o inhabitual
HEMMORRAGIA CEREBRAL:
es la extravasion de sangre
dentro de la cavidad craneana.

7. QUÉ ES UN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR?
(ACV)
 Un accidente vascular cerebral ocurre cuando el
suministro de sangre a una parte del cerebro se
interrumpe repentinamente o cuando un vaso
sanguíneo en el cerebro se rompe, derramando
sangre en los espacios que rodean a las células
cerebrales, estos se pueden dividir en
hemorrágicos en el 15% y isquémicos en un 85 %
 http://geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares/accidente-vascular-cerebral/hemorragico

8. ACV ISQUEMICO
http://geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares/accidente-vascular-cerebral/hemorragico
ocurre cuando una arteria que
suministra sangre al cerebro
queda bloqueada,
interrumpiendo el flujo de
sangre
ocasionando un infarto en el
cerebro
Los coágulos de sangre son la
causa más común de bloqueo
arterial y de infarto cerebral.
también pueden ser
ocasionados por estenosis, o
estrechamiento de una arteria
debido a la acumulación de
placa y de coágulos de sangre
a lo largo de la pared arteria

9. El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7
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10. ACV HEMORRAGICO
 En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran
en contacto directo con la sangre. El oxígeno vital y los
nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a
las neuronas a través de paredes delgadas de los capilares
cerebrales, Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la
sangre pasa al tejido circundante y perturba no sólo el
suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que
las neuronas requieren para funcionar.
 La hemorragia también ocurre cuando las paredes arteriales
se rompen. Las paredes arteriales incrustadas con placa
pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan quebradizas y
delgadas, propensas a romperse. La hipertensión o la alta
presión sanguínea aumenta el riesgo de que una pared arterial
quebradiza ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral
circundante.

11. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7 4ed_booksmedicos.org (1
Consiste en episodios de déficit
neurológico focal debidos a
isquemia en un territorio del área
vertebrobasiliar o carotidea
tiene una duración menor a 24 horas
y no deja secuelas.
Los síntomas y signos dependen del
territorio afectado, son frecuentes,
los trastornos motores
contralaterales y la afasia para los
ocasionados por alteraciones de la
circulación carotidea; vértigo
hemianopsia para los del territorio
vertebrobasiliar
El lapso de 24 horas es
convencional, porque algunos casos
se extienden durante este tiempo y
el cuadro cede dejando al paciente
sin secuelas
sin embargo, la mayoría de los
casos que se prolongan más de una
hora, en general, corresponden a
infartos aterotromboticos y las
pruebas de imagen ya tienen
alteraciones desde ese momento.

12. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBOTICO
El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7 4ed_booksmedicos.org (1
Es consecuencia de la alteración
del flujo vascular en un territorio
cerebral que se manifiesta con
déficit neurológico
Este varía de acuerdo con el
vaso afectado, en general, es de
instalación subaguda
En un alto porcentaje el cuadro
va precedido por uno o más
episodios de isquemia cerebral
transitoria, por lo que el
diagnóstico de estas
manifestaciones tiene particular
importancia en la prevención de
alteraciones más graves
En términos generales el cuadro es
de instalación progresiva, puede
tener algunas variantes, como
instalarse progresivamente en el
curso de unas horas, progresión
intermitente o aparición de déficit
focal con mejoría y posterior
instalación de déficit más amplio y
estable
Las manifestaciones pueden
variar de acuerdo con el vaso
afectado

13. El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7 4ed_booksmedicos.org (1
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA. La
localización más frecuente es en el seno carotideo,
las manifestaciones son variables y suele ser
asintomática si la oclusión es menor a 70% de la
luz. Los cuadros de isquemia cerebral transitoria
son frecuentes y cursan con amaurosis fugaz o
trastorno motor del hemicuerpo contralateral que
puede relacionarse con afasia.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR. Las
manifestaciones más frecuentes son los
síntomas motores y sensoriales del miembro
inferior contralateral; en casos de lesión más
amplia puede afectarse el miembro superior
con poca afectación de la mano y la cara. Una
manifestación típica pero menos frecuente es la
incontinencia urinaria y más rara aún la
incontinencia fecal. Pueden ocurrir trastornos
del habla con afasia motora transcortical
que consiste en disminución del habla
espontánea
ARTERIA CEREBRAL MEDIA. Puede suceder
oclusión del tronco, pero con mayor frecuencia
ocurre en la rama superior o inferior. Si la lesión es
de la rama superior las manifestaciones son
hemiparesia con hemihipoestesia de predominio
faciobraquial y distal con desviación conjugada de
la mirada hacia el lado de la lesión. La lesión de la
rama inferior se manifiesta con alteraciones
mentales sin afectación motora o sensorial y
hemianopsia; si la lesión es en el hemisferio
dominante puede haber afasia sensorial.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR. La lesión en el
territorio de esta arteria sucede con menor frecuencia
que en la arteria cerebral media. Cuando de manera
distal después de las ramas penetrantes ocasiona
hemianopsia homónima, según la altura, puede
suceder cuadrantopsia superior o inferior, con visión
macular conservada. Puede haber trastornos de la
memoria, dislexia y disgrafía. Cuando se afectan
las ramas perforantes puede ocurrir síndrome de
Weber, dolor talámico y movimientos bruscos
incontrolables (hemibalismo).

14. El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7 4ed_booksmedicos.org (1
ARTERIAS VERTEBRAL Y
BASILAR. Su afectación produce
un conjunto de síndromes del tallo
cerebral
La lesión de la arteria cerebelosa
posteroinferior produce síndrome
cerebeloso con vértigo grave,
náuseas, nistagmo, ataxia y
síndrome de Horner ipsilaterales
. La arteria cerebelosa superior
riega la mayor parte de la corteza
cerebelosa, su oclusión ocasiona
infarto del cerebelo que al inicio se
distingue por ataxia de la marcha,
cefalea, náusea y vómito
La isquemia vertebrobasiliar se
manifiesta generalmente por mareo
(vértigo) al inicio y posteriormente
por manifestaciones de la lesión del
tallo cerebral que permiten
identificar el origen del trastorno del
equilibrio

15. El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7 4ed_booksmedicos.org (1
INFARTOS LACUNARES
Los síndromes lacunares son causados por infartos de arterias perforantes que
generalmente provoca síndromes sin déficits visual u oculomotor,no hay
alteraciones de conciencia ni crisis convulsivas, los pacientes no cursan con
afasia, apraxia ni deterioro de funciones superiores, tampoco tienen cefalea
náusea ni vómito.
Hemiparesia motora pura.
Es el más frecuente
y la lesión se encuentra en
el brazo posterior de la
cápsula interna, el paciente
muestra parresia o parálisis
habitualmente completa
Facio corporal contralateral,
sin trastornos sensoriales,
visuales ni de conciencia o
de las funciones superiores.
Síndrome sensorial puro.
El paciente tiene hipostesia
global (con alteración de la
sensibilidad superficial y
profunda), en ocasiones con
parestesias, habitualmente
en todo un hemicuerpo,
menos frecuentemente en la
región peribucal y en la
mano o en el pie. La lesión
se sitúa en el núcleo
ventroposterolateral del
tálamo
Hemiparesia atáxica. La
lesión se encuentra en la
vía corticopontocerebelosa
o propioceptiva
soméstesica; con topografía
en la base de la
protuberancia o en el brazo
posterior de la cápsula,
simultáneamente el
paciente tiene un síndrome
piramidal de predominio
crural asociado con
síndrome atáxico del mismo
lado. El grado de dismetría
no está relacionado con la
paresia.

16. El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7 4ed_booksmedicos.org (1
Disartria-mano
torpe. En el paciente
predomina disartria
con síndrome
piramidal en el que
destaca la afectación
de la mano. La
lesión se encuentra
en el brazo anterior
de la cápsula interna.
Síndrome sensorial
motriz. Es el que
con más frecuencia
es originado por
factores diferentes,
coinciden en el
mismo hemicuerpo
alteraciones motoras
y sensoriales.
Síndrome
seudobulbar.
Coinciden trastornos
del lenguaje
(disartria), disfagia
(principalmente de
líquidos), trastornos
de la mímica (risa o
llanto espasmódicos)
y apraxia de la
marcha.

17. ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO 1 Asintomático o con leve cefalea
o rigidez nucal
GRADO 2 Cefalea de moderada a severa,
rigidez nucal y parálisis de un
par craneal
GRADO 3 Somnoliento, difuso y leve
déficit focal
GRADO 4 Estupor
GRADO5 Coma profundo, rigidez de
descerebración

18. PENUMBRA ISQUÉMICA
se refiere una región
isquémica que se
extiende durante un
período de entre 4 y 6
horas
Sin embargo, con la
reperfusión no siempre se
asegura la recuperación
neurofuncional ni se
impide la extensión del
infarto.
La penumbra es un tejido
cerebral en riesgo de ser
afectado de forma
irreversible
pero potencialmente
viable que recibe un nivel
de flujo sanguíneo
cerebral variable
(disminuido, normal o
aumentado)
presentando una
alteración funcional
El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7
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19. PENUMBRA ISQUÉMICA

20. FACTORES DE RIESGO
 los factores de riesgo se han agrupado en modificables
y no modificables.
Factores modificables Factores no modificables
Hipertensión arterial Edad( mayores de 65 años)
Diabetes Sexo (hombres)
Enfermedad cardiaca (
fibrilación auricular)
Raza (negros)
Hipercolesterolemia Genético (mayor riesgo en
hijos con padres con ACV)
Tabaquismo
Consumo de alcohol,
drogas
Inactividad física
Fundamentos de Medicina , Hernan Velez, William Rojas, Jaime Borrero, Jorge
Restrepo

21. ETIOLOGÍA
Son diferentes las causas de ACV y son diferentes
dependiendo si el ACV es isquémico o hemorrágico

22. FISIOPATOLOGÍA
El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7
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Cuando ocurre
oclusión en una
arteria cerebral
se produce
interrupción del
flujo sanguíneo
origina una zona
de infarto rodeada
de otra zona
llamada de
penumbra
isquémica que
permanece viable
La consecuencia
variara
dependiendo del
área afectada
. La suspensión de
aporte de O2 y
glucosa genera
una cascada de
acontecimientos
En general, con
un flujo menor a
40 mL/g/min se
inician las
lesiones

23. MANIFESTACIONES CLINICAS
 El reconocimiento temprano es muy importante
debido alas repercusiones que tiene el ACV para la
vida y calidad de vida del paciente, las
características mas frecuentes del ACV,
corresponde generalmente a la aparición súbita de
cualquiera de los siguientes síntomas :

24. PROPUESTA FAST PARA IDENTIFICACION
PRECOZ DE SINTOMAS DE ACV AGUDO
(F) Facial weakness Asimetría facial
(A) Arm weakness Parecía de alguna extremidad
(S) Speech impairment Trastorno del lenguaje
(T) Time assesment Tiempo de evolución

25. FISHER (HSA)
 Clasificación tomografíca la cual permite sospechar
la aparición de vaso espasmo, una de las
complicaciones mas temidas y frecuentes de la
HSA
GRADO 1 Sin sangre visible
GRADO 2 Hemorragia subaracnoidea con hemocisterna menor de
1mm
GRADO 3 Hemorragia subaracnoidea con hemocisterna mayor de
1mm
GRADO 4 Hematoma intraparenquimatosa o sangrado
intraventricular con o sin hemorragia subaracnoidea

26. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ESTUDIOS DE PRIMERA FASE:
Confirman o descartan de forma rápida el diagnostico de
acv para tomar un tratamiento inicial esto incluye
exámenes de imágenes y paraclínicos
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA(TC) NO
CONTRASTADA: Es la técnica
mas utilizada para el estudio
imagenologico inicial. Aunque la
TC tiene poca sensibilidad para
identificación del infarto cerebral
en la etapa hiperaguda (0-6
horas) si posee una gran
sensibilidad para el diagnostico
de hemorragia intracerebral
PARACLINICOS:
. Hemograma, parcial de orina,
perfil bioquímico con
electrolitos y función renal:
Descarta anomalías metablicas
RESONANCIA
MAGNETICACON SUS
VARIANTES(IMAGEN DE
DIFUSION CON RM Y RM CON
PERFUSION)
La RM tiene mayor sensibilidad
que la TC, además presenta
ventajas en la identificación de
infartos lacunares y pequeños
ACV corticales y lesiones en la
fosa posterior, aunque no es muy
convencional para detectar
isquemia cerebral durante las
primeras horas que son criticas
para decidir el tratamiento

27. paraclínicos
HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA, PERFIL BIOQUÍMICO CON
ELECTROLITOS Y FUNCIÓN RENAL: Descarta anomalías metabólicas y
hematológicas como hipoglicemia, Policitemia, diabetes mellitus 2, uremia
TIEMPOS DE COAGULACION: Investiga posibles anomalías de factores
que intervienen en la cascada de coagulación, como déficit de proteína s y
c .
PRUEBAS TOXOLOGICAS: En sangre y orina, principalmente en jóvenes, en
quienes se debe indagar sobre uso de drogas, especialmente metabólicos de
anfetamina y cocaína cuando se trata de hemorragia intraparenquimatosa
ELECTROCARDIOGRAMA: Para diagnosticar arritmias e isquemia miocárdico, los
cuales frecuentemente ocurren con el ACV, Estos pueden causar ACV o ser el
resultado de este
OXIMETRIA DE PULSO: Si hay desaturacion o compromiso clínico en la ventilación
puede realizarse unos gases arteriales, estos se hacen si es necesario ya que deben
evitarse punciones arteriales si el pcte va hacer sometido en las 24 horas previas a la
trombolisis
RADIOGRAFÍAS SIMPLES: Si se sospecha trauma , es necesario realizar una
radiografía de columna cervical por lo tanto debe ser inmovilizada , también debe
realizarse una radiografía de tórax para la evaluación rutinaria cardiopulmonar y
descartar posible edema pulmonar

28. ESTUDIOS DE SEGUNDA
FASE
Estudio
vascular
Angiografia
cerebral:
Documenta
los sitios de
oclusión y la
presencia de
irrigación
colateral
Dúplex de
arterias
carotideas:
Para
determinar el
grado de
estenosis de
estos vasos
Doppler
transcraneal:
Para el estudio
de vasos
intracraneales
de distinta
profundidad y
localización,
incidiendo a
través de
varias
ventanas
craneales
Valoración
cardiaca
Ecocardiograma
transtoracico:
Sirve para
evaluar las
válvulas
cardiacas, para
detectar
defectos de
movimientos y
trombos
intracardiacos
Monitoria
holter:
Evaluación
electrocardio
gráfica
continua y
prolongada
para detectar
la presencia
de fibrilación
auricular
intermitente

29. PREVENCIÓN
El Internista Medicina Interna para Internistas Tomo7 4ed_booksmedicos.org (1
PRIMARIA: En la prevención
primaria de la enfermedad es
fundamental el manejo y control
adecuados de los factores de riesgo,
como ya se comentó, el control de la
hipertensión arterial disminuye
considerablemente el riesgo, lo
mismo que la suspensión del hábito
tabáquico, la realización de ejercicio
moderado de acuerdo con las
posibilidades físicas del paciente es
fundamental porque coadyuva de
manera fundamental al control del
síndrome metabólico, lo mismo que
las medidas higienicodietéticas, si es
necesario, el control farmacológico
de la diabetes mellitus es muy
importante cuando menos a mediano
plazo.
SECUNDARIA: Para evitar la
recurrencia de episodios de isquemia
cerebral también es particularmente
importante el manejo adecuado de
los factores de riesgo, pero además
es necesario establecer estrategias
farmacológicas que permitan
disminuir la posibilidad de
reincidencia de las manifestaciones.
La aspirina es un antiagregante que
disminuye la formación de trombos y
disminuye la síntesis endotelial de
prostaciclina. Se ha comprobado
ampliamente su utilidad, disminuye el
riesgo de infarto cerebral en ambos
sexos e independientemente de la
edad del paciente

30. TRATAMIENTO
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
• Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo,
se puede administrar un fármaco trombo lítico para disolverlo
• Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a
4 1/2 horas posteriores al inicio de los síntomas.
• dependen de la causa del accidente cerebrovascular. Estos pueden
incluir:
• Anticoagulantes, como heparina o warfarina, ácido acetilsalicílico o
clopidogrel
• Medicamentos para controlar los factores de riesgo como
la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto.
• Nutrientes y liquidos

31. COMPLICACIONES
 La HSA presenta complicaciones neurológicas y no
neurológicas
Hidrocefalia aguda: se presenta en el 20% de los pacientes en los
primeros 3 días con disminución del estado de alerta
Resangrado: complicación devastadora con mortalidad del 70-
90% en las primeras 24 horas, sospechar Resangrado cuando
la escala de gasglow cae a 2 puntos
Vasoespamo: se presenta en los primeros 14 días. Los dos
únicos factores predictivos son la cantidad de sangre en el TAC
cerebral y el habito de fumar

32. Convulsiones: la incidencia reportada es del 10% , el uso
de anticonvulsivantes no ha mostrado resultado
Hiponatremia: Se considera secundaria al desarrollo
de SIHAD, vinculado al daño diencefalico
Complicaciones pulmonares: es el edema pulmonar
producido por la estimulación simpática masiva ala
HSA y el aumento de PIC , El embolismo pulmonar
esta descrito en el 1% y la trombosis venosa profunda
en un 2%
Complicaciones infecciosas: son intrahospitalarias,
habitualmente con foco respiratorio y urinario, que pueden
provocar empeoramiento neurológico

33. CONCLUSIONES
 Las enfermedades cerebro ECV vasculares son las que afectan
los vasos sanguíneos esto ocurre cuando una arteria cerebral es
obstruida por un coágulo de sangre, para el suministro de oxígeno
hacia el cerebro. Como resultado, dejan de funcionar
correctamente las partes del cuerpo que están bajo el control de
estas células estas enfermedades viene de producto de otra
enfermedades y existen diversas maneras de prevenir que ocurra
un ECV.
 Así mismo un accidente vascular cerebral AVC O ACV ocurre
cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se
interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguíneo en el
cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean
a las células cerebrales, esto ocurre de manera espontánea esto
no quiere decir que no se deba a otras enfermedades que posea el
individuo pero casi siempre el AVC o el ACV llegan ocurrir por la
falta de oxigeno en el cerebro.

34.  Cabe destacar que en el ACV O AVC y el
ECV no respeta ni edad ni momento ni lugar para
afectar el cerebro del individuo que claro se
puede decir que la mayoria de estos casos
ocurren o prevalecen en personas de la tercera
edad entre 65 o mas.

35. BIBLIOGRAFIA
 Fundamentos de medicina, H.velez, j.Botero, J Restrepo
 Fundamentos de Medicina , Hernan Velez, William Rojas, Jaime Borrero, Jorge Restrepo
 Cecil, compendio de medicina interna
 Tratado de medicina interna. James B, Lloyd B, Claud B.
 Cecil, tratado de medicina interna ,tercera edicion
 http://geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares/AVC%20factores%20de%20riesgo.htm
 http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/stroktys.cfm
 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm . Stein J. Stroke. In: Frontera WR,
Silver JK, Rizzo TD, eds.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Actualizado 5/28/2014